...o diferencial, o exame de urina com proteinúria, hematúria e cilindros hemáticos é sugestivo de vasculite, a ausência destes achados é praticamente excludente de vasculite como diagnóstico diferencial. A endocardite aguda pode causar glomerulonefrite com hipocomplementemia, o que dificulta o diagnóstico diferencial. Neste caso, o exame de urina é decisivo para descartar ou sugerir este diagnóstic......
...entar para ingerir o comprimido em jejum, isto é, uma hora antes ou duas horas após as refeições. t Orientar para aumentar a ingestão líquida diária. t Orientar para evitar o uso de bebidas alcoólicas durante o tratamento. t Orientar para evitar contato com pessoas que apresentam infecções ou que tenham recebido vacinas com vacina de poliovírus oral. t Alertar para não tomar mais ou menos da ......
... estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas comuns em pacientes tratados com placebo nos grandes trabalhos clínicos de uso de estatinas. A maioria delas ocorre sem elevação de enzimas musculares e, embora devam ser investigadas, apenas na minoria dos c......
...uso de soluções hipotônicas em ambientes hospitalares. Níveis de sódio acima de 130 mEq/L geralmente são bem tolerados. Náusea e mal-estar são os primeiros sintomas nas situações em que os níveis de sódio estiverem abaixo de 130 mEq/L. Condições como cefaleia, vômito, inquietação, desorientação e reflexos deprimidos resultam de quedas adicionais nos níveis de sódio para menos de 125 mEq/L. Quedas ......
... survival in patients with heart failure and atrial ?brillation. J Am Coll Cardiol 2010;55:1796–802. 94. Pelargonio G, Prystowsky EN. Rate versus rhythm control in the management of patients with atrial ?brillation. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2005;2:514–21. 95. Lafuente-Lafuente C, Mouly S, Longas-Tejero MA, Bergmann JF. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardiover......
...l. Distrofias Musculares São afecções geneticamente determinadas, caracterizadas por destruição das fibras musculares, causadas por alterações de proteínas localizadas no citosol (distrofinas). As manifestações clínicas variam de acordo com a forma da doença, idade de início e extensão da musculatura envolvida. Ocorrem mialgia, cãibras após exercícios, hipertrofia de panturrilha e......
...ifica uma população com prognóstico desfavorável. A Tabela 4sumariza os principais fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados. Tabela 4: Fatores de risco em pacientes com IC hospitalizados História - Idade mais avançada - Número de hospitalizações anteriores por IC - Comorbidades, especialmente diabetes, DPOC, doença hepática, câncer, demência - Fragilidade - Baixa fração......
...série com qualquer ingestão aguda confirmada. Os assintomáticos devem ser observados até o nível sérico de digoxina diminuir em medidas em série e o nível de potássio permanecer normal. Os pacientes com sinais de toxicidade ou história de uma dose grande ingerida (>6mg em adultos) devem ser admitidos em uma unidade monitorizada. Referências 1-Levine M, Skolinik AB. Digitalis Glycosides......
...tica evidente. Em crianças com GNM associada à hepatite B, a síndromenefrótica geralmente tem curso benigno, mas o desenvolvimento de insuficiênciarenal progressiva na idade adulta é comum.Em casos de GNM secundária a medicações, a descontinuaçãodo agente agressor geralmente resulta em remissão completa da síndromenefrótica. Embora a resolução da proteinúria possa ocorrer rapidamente após adescont......
...da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerular. § Esclerose: aumento homogêneo na quantidade de material extracelular (composição semelhante à da membrana basal ou à da matriz mesangial). § Fibrose: deposição de colágeno tipo I e III, indicando processo cicatricial. § Proliferação: indica aumento da celularidade glomerular. Padrão de proliferação......
... dependente no teste de estimulação com cortrosina. Para tanto, será necessário desenvolver novos critérios baseados nas concentrações de cortisol livre no plasma, empregando indivíduos-controle apropriados. Feocromocitoma A medula adrenal representa cerca de 10% do peso da glândula adrenal. É composta principalmente por células cromafins, que receberam esta denominação por causa da cor ama......
...itor. Hunger disease: studies by the Jewish physicians in the Warsaw ghetto. New York: John Wiley and Sons; 1979. 7. Scrimshaw NS, SanGiovanni JP. Synergism of nutrition, infection, and immunity: an overview. Am J Clin Nutr 1997;66:464S–77S. 8. Nova E, Samartin S, Gomez S, et al. The adaptive response of the immune system to the particular malnutrition of eating disorders. Eur J C......
...pequenas modificações da definição de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições e das populações, de mais de 5000 casos por milhão de pessoas por ano de casos sem necessidade de diálise, a 295 casos por milhão de pessoas por ano necessitando de diálise. A desordem tem uma fre......
...cercose e neurocisticercose t 50 mg/kg/dia, dividido em 3 doses diárias, durante 14 dias, juntamente com prednisolona (ou corticosteroide semelhante). Infecções intestinais por Taenia saginata e Taenia solium t 5 a 10 mg/kg, por via oral, em dose única. Infecção por Hymenolepis nana t 15 a 25 mg/kg, por via oral, em dose única. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t......
...rmacêuticos t A solução de brometo de ipratrópio para inalação deve ser conservada à temperatura de 15-30 ºC, e protegida da luz. Soluções de brometo de ipratrópio para inalação que contiverem cloreto de benzalcônio como conservante não devem ser misturadas a cromoglicato dissódico. t O aerossol deve ser conservado à temperatura de 15-30 ºC. Brometo de pancurônio Sheila Silva Monteiro......
...doença bronquiolar ou da circulação pulmonar), pavimentação em mosaico (áreas em vidro fosco com septos interlobulares espessados), nódulos centrolobulares com árvore em brotamento (sinal de envolvimento da via aérea distal), bandas parenquimatosas (opacidades lineares em direção à pleura), linha subpleural, bronquiectasias/bronquiolectasias de tração, sinal do halo (consolidação circundada por vi......
...closporina é indicado para os casos de recidivas frequentes ou resistência ao tratamento com prednisona.1,6 A administração desses imunossupressores em casos de corticorresistência ou corticodependência apresenta baixo nível de evidência que favoreça esse uso, mas este pode ser justificado se existir tendência de desenvolvimento de insuficiência renal crônica não havendo controle da SN.1,4,6 G......
...iral agressiva. A redução dos esteroides foi associada à exacerbação em casos de necrose hepática. Doença de Kawasaki (DK) A doença de Kawasaki (DK) foi descrita em 1967, como uma síndrome de linfonodos mucocutâneos.34 Esta doença tipicamente afeta bebês e crianças pequenas, produzindo manifestações mucosas orais e cutâneas dominantes, febre e arterite coronariana. Em raros casos, pode afeta......
... renal aguda ou crônica; · em pacientes com suspeita de doença renal aguda com base em achados isolados (p. ex., febre ou edema), ou em um conjunto de sintomas em um contexto de doença sistêmica (p. ex., em lúpus eritematoso sistêmico ou em hipertensão secundária); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são de extrema im......
...ndrome de Hermansky-Pudlak que cursa com albinismo oculocutâneo e alterações plaquetárias. O uso de antagonistas de receptores da endotelina, como o bosentam, também está sendo estudado recentemente e um estudo recente demonstrou sucesso em desfechos secundários, com o uso do sildenafil; também as estatinas estão sendo avaliadas nestes pacientes. A associação da doença com tromboembolismo venoso f......
...estudo, o tratamento com trombolise atualmente pode ser recomendado até 4,5 horas da instalação dos sintomas, mas ressaltamos que este tratamento deve ser realizado apenas em centros com protocolos bem estabelecidos de tratamento, dado os riscos da trombólise. Os pacientes devem ser cuidadosamente selecionados para maximizar a eficácia e reduzir o risco de hemorragia. Se o tempo de início dos sint......
...as de atenção adequadas à realidade local. Definição de caso · Suspeito – Paciente com história de acidente por animal peçonhento. · Confirmado – Paciente com evidências clínicas de envenenamento, podendo ou não ter trazido o animal causador do acidente. O diagnóstico etiológico se faz quando, além das alterações decorrentes do envenenamento, o animal causador do acidente é identif......
...serpentes não peçonhentas são relativamente frequentes, porém não determinam acidentes graves, na maioria dos casos, e, por isso, são considerados de menor importância médica. Agentes Causais No Brasil, são quatro os gêneros de serpentes de interesse médico: Bothrops (jararaca, jararacuçu, urutu, caiçaca), Crotalus (cascavel), Lachesis (surucucu, pico-de-jaca) e Micrurus (coral verdadeira). B......
...raumatizadas podem ser sinais de coagulopatia significativa sob o ponto de vista clínico ou de trombocitopenia grave. A trombocitopenia pode produzir petéquias. As petéquias são causadas por sangramentos momentâneos nos vasos capilares. Sob a perspectiva clínica, elas surgem como manchas planas arredondadas pequenas que não perdem a cor quando são pressionadas. De um modo geral, as petéquias são ......
.... 33. Masson S, Latini R, Anand IS, et al. Prognostic value of changes in N-terminal pro-brain natriuretic peptide in Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial). J Am Coll Cardiol 2008;52:997–1003. 34. Motiwala SR, Januzzi JL Jr. The role of natriuretic peptides as biomarkers for guiding the management of chronic heart failure. Clin Pharmacol Ther 2013;93:57–67. 35. ......
.../min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2 = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL/min/1,73m2 Ainda não se tem clareza quanto aos mecanismos subjacentes que associam DRC a um risco mais elevado de DAC e, consequentemente, predispõem os pacientes para esse tipo de condição. Os fatores de risco cardiovascu......
...na comunidade descobriu que entre os pacientes na faixa etária entre 50 e 69 anos que tinham diabetes mellitus , ou que eram fumantes, ou pacientes com idade acima de 70 anos, 29% eram portadores de doenças arteriais periféricas.7 As taxas de incidência de DAP com diagnóstico recente variam de 0,1 a 1,0% por ano, sendo que a incidência é mais elevada em indivíduos com fatores de risco aterosclerót......
...iradas menores em pacientes com menos de 50 kg; · aspirina em doses baixas: foi comprovado em estudos recentes que o uso de aspirina em dose de 75 a 100 mg contribui para uma diminuição de eventos trombóticos. Deve-se evitar doses maiores que 100 mg/dia, pois estes pacientes apresentam risco aumentado de sangramentos, especialmente com doses altas de antiplaquetários. Nos pacientes com a......
...da de ADAMTS-13 – ou até atividade normal – podem responder à troca de plasma. A resposta notável de alguns destes casos à administração de rituximabe fornece suporte adicional ao achado de que alguns casos de PTT e síndrome hemolítico hurêmica (SHU) compartilham um mecanismo autoimune. Os resultados da troca de plasma obtidos em receptores de transplante de células-tronco hematopoéticas que apres......
... para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em torno de 60 mmHg, muitas vezes cai para menos de 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomografia computadorizada (ATC) podem ser empregadas para avaliar a localização e a seve......
...dominal, mialgias e artralgias. A internação por hepatite A aguda raramente se faz necessária, exceto em casos de pacientes idosos ou pacientes com comorbidades graves, dos quais até 1/3 podem requerer internação. Até em casos graves, quase todos os pacientes eventualmente se recuperam. A taxa de mortalidade geral é de apenas 0,6%. Conforme notado antes, a infecção aguda por HAV não evolui para ......
... demorfina (1-2,5 mg) podem ser úteis para facilitar a tolerância de ventilaçãonão invasiva, mas o paciente precisa ser monitorado para sedação. Suporte Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramen......
...efeito benéfico sobre o nível sérico de sódio. Gines estudou a medicação em cirróticos e verificou que a mesma melhorou o controle da ascite, reduziu circunferência abdominal e aumentou os níveis séricos de sódio. A dose mais estudada foi de 50 mg ao dia, com dose de 25 mg sem efeito clinicamente significativo. Os eventos adversos relatados incluíram sede, fibrilação atrial, intervalo QT prolongad......
...in recipients of renal allografts. J Infect Dis 1988;158:176–81. 52. Hirsch HH, Brennan DC, Drachenberg CB, et al. Polyomavirus-associated nephropathy in renal transplantation: interdisciplinary analyses and recommendations. Transplantation 2005;79:1277–86. 53. Gabardi S, Waikar SS, Martin S, et al. Evaluation of fluoroquinolones for the prevention of BK viremia after renal transplantation......
... lúpus eritematoso sistêmico (LES) ou artrite reumatoide, ou pode ocorrer associada a malignidades hematológicas, linfoides e de órgão sólido [ver Figura 2]. Diagnóstico Manifestações clínicas O envolvimento cutâneo ocorre em muitas das síndromes vasculíticas primárias e secundárias. A obstrução ou estenose de vasos dérmicos profundos pode causar livedo, fenômeno de Raynaud ou necrose. Esta......
...ruturais. Assim como numerosos componentes da resposta inflamatória do hospedeiro, o óxido nítrico pode ter propriedades vantajosas e desvantajosas na sepse. O óxido nítrico regula a microcirculação para os órgãos vitais e contribui para o killing intracelular de micróbios patogênicos. Entretanto, uma liberação excessiva e prolongada de óxido nítrico resulta em vasodilatação generalizada e na hi......
...nar, como o sildenafil e a bosentana, são favoráveis, mas ainda não permitem recomendação de seu uso rotineiramente.3 Figura 113.9 Algoritmo para diagnóstico de pacientes com tromboembolia pulmonar aguda. Anticoagulação. O tratamento anticoagulante é o mais frequentemente utilizado em pacientes com TEP aguda, principalmente as heparinas. Deve-se observar as contraindicações para......
...anter o controle estreito dos níveis sanguíneos de glicose. As tentativas excessivamente vigorosas de estabelecer um controle rígido dos níveis de glicose no sangue frequentemente estão associadas ao desenvolvimento de complicações desastrosas da hipoglicemia induzida pelo tratamento.93 Contudo, os esforços para estabelecer um controle rígido dos níveis de glicose no sangue são indicados para caso......
...8,4% 100 ml EV em 1 hora Esta solução fornece 100 meq de bicarbonato, o objetivo é manter o PH urinário acima de 6,5, ajudando a eliminar a mioglobina. Após o bolus inicial o bicarbonato pode ser diluído em solução glicosada a 5% (ex: 140 ml em 860 de SG5%), para se evitar excesso de administração de sódio. Manter a velocidade de infusão necessária para manter o PH urinário acima de 6,5. 4......
... flumazenil Depuração bastante diminuída na insuficiência hepática grave, podendo ocorrer falência hepática fulminante. fluoruracila Ajustar dose em insuficiência hepática. fosfato de codeína Evitar ou reduzir dose; pode precipitar coma. fosfato sódico de prednisolona Aumento no risco de efeitos adversos. fumarato de tenofovir desoproxila Risco de acidose l......
...ir dose em hepatopatia grave. calcitriol Evitar em hepatopatia grave. carbonato de cálcio + colecalciferol Absorção reduzida, podendo requerer doses maiores. Fármacos que não requeiram hidroxilação hepática, como calcitriol, são preferidos. carvedilol Contraindicado na insuficiência hepática grave. cefalexina ou cefalexina monoidratada Pode aumentar as transaminas......
...l Trato geniturinário Infecções urinárias Bacteriemia Endocardite S. equinus F S. anginosus Beta (alfa, gama) Colônias minúsculas no ágar-sangue; proliferação aumentada com CO2 a 10%. Orofaringe Trato gastrintestinal Trato geniturinário Sinusite Meningite H S. sanguis Alfa (beta, gama) Resistentes à bile Orofaringe Trato gastrintestinal Absc......
...pe M: The enigma of dendritic cell-immunodeficiency virus interplay. Curr Mol Med 2:229, 2002 25. McDonald D, Wu L, Bohks SM, et al: Recruitment of HIV and its receptors to dendritic cell–T cell junctions. Science 300:1295, 2003 26. Turville SG, Peretti S, Pope M: Lymphocyte–dendritic cell interactions and mucosal acquisition of SIV/HIV infection. Curr Opin HIV AIDS 1:3, 2006 27. Schack......
...eção de 35% contra a Malária grave durante 14 meses. No momento, o controle dos vetores é o fator essencial para prevenção da Malária. A quimioprofilaxia é recomendada para os viajantes durante a potencial exposição à Malária. A profilaxia é dada durante a exposição e por quatro semanas depois. Recomendações para quimioprofilaxia dependem de padrões locais de susceptibilidade a antimaláricos e à ......
...íveis da uricemia a solubilidade do ácido úrico se reduz e aumenta progressivamente a possibilidade dele depositar-se nos tecidos sob a forma de cristais. Indivíduos hiperuricêmicos têm maior chance de desenvolver gota que normouricêmicos, porém a maioria permanece assintomática, não necessitando nenhuma medida terapêutica. Assim, na ausência de uma causa inequívoca causadora da hiperuricemia com......
... necessária, os benzodiazepínicos, como o diazepam ou o lorazepam, são indicados. Não devem ser usados agentes anticolinérgicos porque eles podem agravar o delirium. Os pacientes com a ingestão sintomática de cogumelos contendo isoxazol podem receber carvão ativado. Não deve ser administrado xarope de ipeca devido ao potencial para depressão do SNC e convulsões, que colocam o paciente em risco de......
...ídos nos calculadores de risco pulmonar pré-operatório.37,38 O Quadro 6 mostra a estenose aórtica e as taxas de risco cirúrgico.34 Quadro 6 ESTENOSE AÓRTICA E CIRURGIA NÃO CARDÍACA NÃO EMERGENCIAL Estenose aórtica Risco cirúrgico Baixo Alto Mortalidade de 30 dias (%) IAM pós-operatório (%) Mortalidade de 30 dias (%) IAM pós-operatório (%) Nenhuma......
... de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco; doses baixas de contraste variam entre 30 a 125mL do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida com a maior parte dos dados vinda de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal, e depois cursa com v......
...ado de precisão. Os pontos de referência anatômica são facilmente identificados nas imagens tridimensionais geradas pela ARM, permitindo a definição correta da extensão distal e proximal de um aneurisma em mais de 75% dos casos examinados. Além disso, a tecnologia de imagens por ressonância magnética (IRM) é uma opção que pode ser utilizada em fluxos dinâmicos, na geração de imagens moleculares e ......
...vômito, alterações no eletrocardiograma, depressão mental ou respiratória e coma. t Encefalopatia, demência e anemia microcítica pelo acúmulo de alumínio. Interações de medicamentos t Alopurinol: pode haver redução da eficácia. Administrar o antiácido pelo menos 3 horas após o alopurinol. t Amprenavir/delavirdina: pode haver redução da eficácia. Espaçar as doses em pelo menos uma hora. t C......