...canina menor que 500 cães; • setores urbanos de municípios acima de 20 mil habitantes classificados como de transmissão moderada ou intensa; • zona rural de municípios em qualquer uma das situações de transmissão de leishmaniose visceral. Este tipo de inquérito objetiva o controle através da identificação de cães infectados para a realização da eutanásia, bem como avaliar a prevalê......
...envolvidos desde a identificação de um caso suspeito até a adoção das medidas de prevenção e controle da doença na comunidade. Desta forma, a operação deste Sistema pressupõe uma boa integração técnica entre as atividades de assistência aos casos, de identificação e estudo das características do agente etiológico e de análise epidemiológica do comportamento da doença na população. O SVE/Meningites......
...gramento pelos orifícios da picada. Edema e dor local podem progredir em poucas horas. Equimose no local e no território de drenagem linfática associado. Algumas horas após, podem surgir bolhas de conteúdo variável (seroso, hemorrágico, purulento). Formação de necrose e abscessos em 1 a 20% dos casos (germes Gram-negativos e anaeróbios), e evolução com celulite ou erisipela. Complicações raras, po......
...ção restrita e devem ser observadas as recomendações constantes no Guia de Vigilância Epidemiológica. Isolamento Persistir em isolamento até que duas culturas de exsudato de naso e orofaringe sejam negativas (colhidas 24 e 48 horas após a suspensão do tratamento). Desinfecção Concorrente e terminal. Vacinação após a Alta A doença não confere imunidade e a proteção conferida pelo sor......
...oses da vacina dT (Dupla Adulto), com intervalo de pelo menos 30 dias entre as doses (o ideal é intervalo de 2 meses). Se comprovar esquema de vacinação incompleto, aplicar as doses necessárias para completar o esquema vacinal preconizado. Vacinação de Bloqueio Após a ocorrência de um ou mais casos de Difteria, deve-se vacinar todos os contatos não vacinados, inadequadamente vacinados ou com ......
...o amarelado na arteríola retiniana. Este é um achado que não se relaciona com sintomas, entretanto seu significado é a presença de embolização de colesterol. Este paciente também apresentou nos exames complementares a presença de Insuficiência Renal Aguda. A sintomatologia apresentada na queixa pelo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de......
... 4%, dia-sim, dia-não, por até 6 doses; as doses podem ser aumentadas para 1 aplicador cheio a 8%, dia-sim, dia-não, por até 6 doses. Atenção: se necessária dose a 8%, usar a apresentação específica; não adianta dobrar a quantidade da apresentação a 4% porque ela não liberará a dose necessária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; efeitos sobre......
... base evidente, o principal exame é a osmolaridade urinária. · A presença de uma urina adequadamente concentrada com osmolaridade entre 800 a 1400 mOsmol/kg (corresponde a densidade de 1025 a 1035 na urina) afasta a possibilidade de DI. · Urina com baixa osmolaridade (<300 mOsm/Kg) e baixa densidade atesta falência do sistema concentrador, levando a hipótese de DI. · ......
...os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos, tempo para que as outras medidas para hipercalemia, sejam aquelas q......
...terações morfológicas e funcionais, passando a constituir os gametócitos (masculino e feminino) formas sexuadas que não são patogênicas para o homem. Quando a fêmea de um anofelino suga o sangue do indivíduo com plasmódios circulantes, com razoável número de formas sexuadas (gametócitos masculino e feminino), estas passarão por uma transformação no estômago do mosquito. Há a fecundação dos gamet......
... por vitamina D, que aumenta a absorção de cálcio e fosfato, e o aumento sérico de cálcio, que diminui a excreção de fosfato tanto por inibir a secreção de PTH quanto por diminuir a função renal devido à vasoconstrição renal direta. Uma doença genética a ser citada é a calcinose tumoral familiar. É uma rara condição de caráter autossômico recessivo, caracterizada por hiperfosfatemia cau......
...o (pentavalente ou As5 +), são altamente tóxicos. O arsênico é um gás tóxico incolor e não irritante, que é encontrado na indústria de semicondutores, processos de fundição e refinamento de minério, e é produzido quando inseticidas contendo arsênico são misturados com ácidos. Farmacologia O arsênico é bem absorvido pelas vias gastrintestinal, respiratória e parenteral, e pode ser absorvid......
...sem explicação antes da 10ª de gestação. Critérios laboratoriais (nota: presença com intervalo de, ao menos, 12 semanas) · Anticoagulante lúpico · Anticardiolipina IgG ou IgM (>40 GLP ou MLP ou >99º percentil para laboratório) · Anti-ß-glicoproteína-I IgG ou IgM (>99º percentil) GPL: fosfolipídeo IgG; MPL: fosfolipídeo IgM. ......
...ios malignos e não malignos envolvendo macrófagos e células dendríticas (células de Langerhans).51 Os distúrbios malignos incluem leucemia monocítica aguda, sarcoma monocítico e sarcoma histiocítico. Os distúrbios não malignos incluem síndromes de histiocitose das células de Langerhans (HCL), histiocitose sinusal com linfadenopatia maciça e linfohistiocitose hemofagocítica (LHH). Síndromes da......
... 4. Otimização da PAM A fenilefrina é o medicamento mais indicado por ter menos efeitos sobre os vasos do cérebro. 5. Hiperventilação leve O alvo é uma PCO2 de 35mmHg 6. Hipotermia A meta é uma temperatura interna de 34–35°C. 7. Barbitúricos A meta é um estado de coma com preservação da reatividade pupilar. O uso contínuo de EEG é bastante......
...deradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES. O Quadro 1 contém os critérios de pneumonia associados aos cuidados da saúde. Quadro 1 CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores · Residên......
...mentos sem prescrição médica cujos efeitos dependem das catecolaminas, como os atomizadores para congestão nasal. Gerenciamento O tratamento de feocromocitomas é cirúrgico, sendo que a ressecção laparoscópica é o tratamento padrão na maior parte dos casos. Esse tipo de cirurgia deve ser feito apenas por equipes experimentadas e especializadas no gerenciamento de feocromocitomas. Os dois compo......
...s em estudos retrospectivos. Pacientes que morrem na primeira semana normalmente têm mais coagulopatia, insuficiência respiratória (100% destes casos), insuficiência renal e sintomas neurológicos. Em pacientes com LLA, é raro haver leucostase, tendo uma mortalidade de 5% em pacientes pediátricos. O maior desafio nestes casos é manejar a CIVD, prevenir a síndrome de lise tumoral e acompanhar a poss......
...l Piomiosite Existe uma maior chance de pacientes diabéticos desenvolverem piomiosite (normalmente por S. aureus), e a coxa é um local normalmente afetado. Na fase mais inicial, ela pode ser difícil de distinguir de um quadro de necrose muscular diabética, porém a piomiosite tende a formar abscesso. RNM associada a biópsia pode distinguir o diagnóstico. Miosite gangrenosa espontânea Mais re......
...ortes aquáticos. Seu padrão de manifestações também tem apresentado algumas mudanças ao longo dos anos, sendo possível verificar cada vez mais manifestações pulmonares hemorrágicas. As leptospiras pertencem ao grupo das espiroquetas, e suas manifestações patogênicas para o homem ocorrem com a infecção pela Leptospira interrogans, em particular com o sorotipo leptospira icterohaemorragia. Do ponto......
...f treatment duration and ribavirin dose. Ann Intern Med 2004;140:346. 45. Russo MW, Fried MW. Hepatitis C therapy: guidelines for stopping therapy. Curr Gastroenterol Rep 2004;6:17. 46. Davis GL, Wong JB, McHutchison JG, et al. Early virologic response to treatment with peginterferon alfa-2b plus ribavirin in patients with chronic hepatitis C. Hepatology 2003; 38:645. 47. Russo MW......
...brangente destinado aos moribundos e seus familiares.1,2 Com o passar do tempo, o modelo do tratamento paliativo foi ampliado. Hoje, este modelo aplica-se não só aos pacientes que estão nitidamente no fim da vida como também àquelas com doenças crônicas que, embora não sejam iminentemente fatais, causam comprometimento severo da função, qualidade de vida e independência. A medicina paliativa para ......
...erância à glicose e edema. Os níveis séricos de potássio estão abaixo de 3,3 mmol/L na maioria dos pacientes com secreção ectópica da ACTH. Nota do editor: como a síndrome de cushing ectópica é frequentemente causada por neoplasia maligna de pulmã, as suas manifestações clássicas de ganho de peso e diabetes, muitas vezes estão ausentes, com hipocalemia e fraqueza muscular como achados mais pro......
...ultado negativo de coloração de Gram não exclui a hipótese de infecção. A coloração de Gram apresenta excelente sensibilidade para demonstração da bacteriúria nos casos em que a contagem de colônias excede 105 organismos/mL, mas apresenta sensibilidade fraca diante de contagens de colônias mais baixas. Tratamento Terapia antimicrobiana Em geral, a terapia antimicrobiana é justificada para q......
...erentes. Existem algumas síndromes clínicas que são relativamente comuns ou características e, dentre estas, algumas das mais frequentes são resumidas na Tabela 10. Há, ainda, diversas condições inflamatórias ou destrutivas que envolvem o osso e aparentemente não são infecciosas. Os pacientes com anemia falciforme podem desenvolver infartos ósseos. Esta condição deve ser distinguida dos casos ocas......
...trado predominando bases e laivos de sangue no expectorado. O paciente apresenta ainda disfunção renal, provavelmente aguda com CPK aumentada e potássio baixo. Os achados são sugestivos do diagnóstico de leptospirose que cursa de forma bifásica primeiro com uma fase septicêmico com febre, cefaleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocor......
... média acima de 25 mmHg, com evidências de pressão normal de oclusão nos capilares do pulmão ou de pressão ventricular esquerda no final da diástole abaixo de 15 mmHg e resistência vascular pulmonar elevada de três unidades de Wood ou 240 dinas-8/cm2. O grupo 1 da HAP da Organização Mundial da Saúde se caracteriza pela presença de vasculopatia com remodelagem e de obstrução nos arteríolos pulmonar......
...etes mellitus implica em maior risco de desenvolver nefropatia por contraste. Alguns procedimentos, como intervenções coronarianas têm risco aumentado em relação a outros procedimentos radiológicos com contraste. O tipo de contraste também tem implicação importante no risco, o uso dos agentes de primeira geração hiperosmolar é particularmente associado com esse risco. Os pacientes com mieloma múl......
...ABA, o queaumenta o risco de convulsões, e estimula os receptores NMDA, podendo induzirapoptose. Uma parte pequena se liga ao íon ferroso (Fe2 ) nahemoglobina, formando a ciano-hemoglobina, e inibe enzimas antioxidantes,levando ao acúmulo de radicais livres.Nasintoxicações leves, o paciente pode apresentar náuseas, vômitos, cefaleia,confusão mental, tontura e taquipneia. Nas intoxicações graves, a......
...o, tem-se mostrado eficaz em estudos com animais e aplicações em sereshumanos. Solução de diálise sem potássio deve ser aquecida a 40°C a 45°C,instilada e, em seguida, removida; a utilização de dois cateteres (um para ainstilação de fluido e um para a remoção) pode aumentar a taxa dereaquecimento.Lavadopleural por meio de toracostomia forneceu reaquecimento eficaz em estudos emanimais e em relatos......
...om IC aguda, geralmente há aumento e/ou queda nos níveis de troponina. Ummecanismo para isso é o estiramento ventricular esquerdo agudo com proteólise eliberação de troponina com morte celular devido à apoptose por meio de um mecanismomediado pela calpaína.Cronicamente,os valores de troponina acompanham razoavelmente a pressão diastólica final doventrículo esquerdo, sugerindo hipoperfusão subendoc......
...mparação com 43,8% dos pacientes que receberam cuidadoshabituais, uma diferença que não foi estatisticamente significativa. O que podemosconcluir com este ensaio clínico é que a redução da exposição a vasopressorespor hipotensão permissiva não reduziu significativamente a mortalidade em 90dias. Assim, ao menos por ora, esta não parece ser uma estratégia favorávelpara ser adotada. Bibliografia 1. ......
...pidogrel. A atividadeantiplaquetária do clopidogrel tem a duração de cerca de cinco dias. Rápidaretomada do clopidogrel deve ser considerada em pacientes que tiveram acolocação de stent dentro de quatro semanas, stents em bifurcaçãoe dissecção da artéria coronária. Em relaçãoaos novos anticoagulantes, como os inibidores do fator Xa e da trombina (dabigatran,apixaban e rivaroxaban), não existem ant......
...dicando que pode haver aumento dependente da dose emrelação ao risco de AVC/AIT associado ao uso de Cannabis. Isso requergrande quantidade de uso de Cannabis, levando a vasoespasmo cerebral eredução no fluxo sanguíneo cerebral.Váriosestudos têm mostrado associações estatisticamente significativas entre psicosee uso de Cannabis. A maioria dos estudos tenta mostrar relação de causalidadeentre o uso ......
...icas,referenciamento para transplante hepático e cuidados paliativos, se necessário.Aantibioticoterapia empírica precisa ser orientada considerando o ambiente decuidados de saúde (ou seja, se o paciente está em um ambiente de cuidadosintensivos), a gravidade da apresentação, a fonte da infecção (associada a cuidadosde saúde, nosocomial ou adquirida na comunidade) e padrões regionais ounacionais de......
...temente resulta em crise hipertensiva inicial seguida porhipotensão. A crise hipertensiva (também conhecida como tempestade autonômica)é atribuída a uma descarga simpática maciça após a morte cerebral. Parapacientes que manifestam os efeitos cardiovasculares da tempestade autonômica(por exemplo, taquicardia, aumento do consumo de oxigênio pelo miocárdio,hipertensão), qualquer intervenção deve ser ......
...gênico.Os pacientes também podemapresentar manifestações associadas a anemia. O quadro é descrito classicamentecomo agudo, mas alguns pacientes apresentam as manifestações por semanas antesdo diagnóstico. Também podem ocorrer alterações renais, como proteinúria, mas disfunçãorenal grave é rara e mais frequente em pacientes com síndrome hemolítico-urêmica.Alguns pacientes podem apresentar pancreati......
...ioria dos autores sugere iniciar tratamento comprednisona oral na dose de 20 a 40 mg por dia com o cuidado de descartar umainfecção por tuberculose ativa antes de iniciar a medicação. Essa dose pode sermantida por 1 a 3 meses. Se houver resposta, a dose de prednisona pode serreduzida progressivamente para 5 a 15 mg por dia, com tratamento planejado paraum período total de um ano. A ausência de res......
...o leva a períodos intermitentes de queda da saturação de O2, despertar do sono e períodos de taquicardia. O diagnóstico da respiração de Cheyne-Stokes, se não for aparente, pode ser feito durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos......
...colapso vertebral do tumor, mas não é sensível para detectar a compressão medular. Casos de lesões de localização lateral, pacientes com próteses metálicas e pacientes com claustrofobia são as indicações mais frequentes da mielotomografia. O fator mais importante no prognóstico desses pacientes é o status neurológico no início do tratamento ? a maioria dos pacientes tem mais de 2 meses de dorsalg......
...da lactato desidrogenase (LDH) em 100% dos casos; também foram comuns aumento da creatinofosfokinase (CPK) e linfopenia. Um estudo descreveu as seguintes alterações: · Aumento de TGP ou ALT: 45% dos casos · Aumento de TGO ou AST: 44% dos casos · Anemia: 37% dos casos · Leucopenia: 20% dos casos · Leucocitose: 18% dos casos ......
...stência vascular sugerem que a fisiopatologia do choque cardiogênico é diversa e pouco compreendida. São considerados critérios para o diagnóstico do choque cardiogênico: · Hipotensão (PA sistólica <90mmHg por, pelo menos, 30 minutos) · Índice cardíaco reduzido (<2,2L/min/m2) · Pressão capilar pulmonar elevada (>15mmHg) Achados Clínicos ......
... sejam conflitantes. Em algumas condições crônicas, como a doença do neurônio motor, a traqueostomia deve ser discutida, embora o impacto de tais intervenções na qualidade de vida seja cuidadosamente considerado. Independentemente da causa subjacente, uma elevação no nível de PaCO2 é considerada um sinal de prognóstico ruim. As discussões sobre iniciar cuidados paliativos também são importantes n......
...o e magnésio, que resulta em hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnesemia. Os diuréticos poupadores de potássio como o triantereno, amilorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O trianteren......
...ncluindo cerca de 30 que são causadores de doenças em humanos. Entre as doenças causadas pelos Flavivírus, se destacam a dengue e a febre amarela (FA). Estudos taxonômicos moleculares das cepas virais sugerem uma origem africana do vírus da FA. A doença, historicamente, foi reconhecida em um surto que ocorreu no Novo Mundo em 1648, e acredita-se que o vírus chegou no Novo Mundo por navios de comé......
...emplo, com febres e elevações de reagentes de fase aguda. Cerca de 60 a 90% dos indivíduos apresentam envolvimento de múltiplos órgãos na apresentação ? nesse caso, a perda de peso de 10 a 15kg é comum. A linfadenopatia é frequente, e sintomas como asma e outras manifestações alérgicas ocorrem em 40% dos casos. Observa-se, também, que a DRIgG4 pode permanecer confinada a um órgão, por exemplo, as......
...complicações, incluindo mucormicose, insuficiência renal (IR) ou toxicidade pulmonar e sepse por Yersinia enterocolitica, que pode estar relacionada com a duração da terapia. Com a ferrioxamina sendo excretada, a cor da urina muda para o que é classicamente chamado de “vinho rosé”, mas mais tipicamente em uma tonalidade marrom ou enferrujada. O desaparecimento dessa coloração significa, em geral,......
...a em 1918 e 1919, que causou entre 20 a 40 milhões de mortes em todo o mundo e cerca de 500 mil mortes nos EUA. Estima-se, em termos globais, que a pandemia de influenza A H1N1, que ocorreu no período de 2009?2010, foi a causa de 201.200 mortes respiratórias com um adicional de 83.300 mortes cardiovasculares.58 A influenza epidêmica ocorre todos os anos em regiões temperadas, tipicamente entre os......
... (>40ºC), devem ser realizados estudos de coagulação e função hepática. O estado mental alterado normalmente requer a realização de TC de crânio. O uso de testes em urina para confirmar o uso de cocaína ou anfetaminas é prontamente disponível, mas a interpretação requer conhecimento de farmacologia e o método de teste. A maioria dos testes rápidos de rastreamento de urina para cocaína é altame......
... Para esses casos, tem sido proposta uma intervenção precoce com um vasodilatador intravenoso como meta terapêutica para reduzir o estresse da parede cardíaca e, potencialmente, a lesão do miocárdio, afetando, assim, de maneira favorável, o prognóstico a longo prazo dos pacientes. Sobre o ularitide: trata-se da versão farmacêutica da urodilatina, que é um hormônio de 32 aminoácidos da família dos......