...s sibilos constituem um sintoma comum. Em adultos, o sinal mais comum é a evidência radiográfica de bronquiectasia, que é indicativa de um conjunto de diagnósticos diferenciais. O número de pacientes com DCP diagnosticados que apresentam situs inversus (por causa da randomização da simetria esquerda-direita) indica que a doença pode ser mais comum do que se suspeitava no passado. Essa suposição po......
...ão alérgica a picadas, uma nítida elevação dos níveis de IgE veneno-específica é certamente diagnóstica. Contudo, o teste sorológico, nestes casos, fornece resultados negativos em 15 a 20% dos pacientes com resultado positivo de teste cutâneo. Na maioria dos pacientes com história definida de reações a picada de insetos, os resultados do teste cutâneo são nitidamente positivos. Entretanto, em muit......
...y versus first-line radiofrequency ablation in patients with atrial flutter. J Am Coll Cardiol 35:1898, 2000 70. McKenzie JP, Frazier DW, Smith JM, et al: Successful radio frequency ablation of in-appropriate sinus tachycardia (abstr). Circulation 92:I, 1995 71. Low PA, Opfer-Gehrking TL, Textor SC, et al: Postural tachycardia syndrome (POTS). Neurology 45(4 suppl 5):S19, 1995 72. Kanj......
...gação Indicação Vantagens Desvantagens ECG Identificar um infarto antigo, duração do QRS, hipertrofia ventricular, anomalias hereditárias de canais iônicos; identificar a morfologia da ectopia ventricular Econômico, acessível, bem validado; revela diagnósticos alternativos: SWPW, CAP etc. É improvável que documente uma arritmia se o paciente for assintomático; pode req......
...de Raynaud), esophageal involvement (envolvimento esofágico), sclerodactyly (esclerodactilia), telangiectasias (telangiectasias). A esclerodermia localizada permanece confinado à pele, tecido subcutâneo e músculos. Ocorre na ausência de fenômeno de Raynaud, de acrosclerose e de envolvimento visceral.1 Existem 2 grupos principais: morfeia (que pode assumir a forma de placas de induraçã......
...de reaparecimento do sangramento e indicações para a terapia endoscópica Sangramento não varicoso Jorro arterial Sangramento escoado Vaso visível sem sangramento Coágulo aderente Sangramento varicoso Varizes grandes (esofágicas >5 mm; gástricas > 1 cm) Vergões avermelhados (vênulas dilatadas longitudinais semelhantes a marcas de açoite) Manch......
...s para cada 100 pessoas, segundo dados da Pesquisa Nacional de Atenção Médica Ambulatorial e Hospitalar.8 Isso é mais do que as 89,8 milhões de visitas em 1992, o que representa um aumento de 20% em todo o país (ver Fig. 1.2). O índice de utilização total do PS pela população aumentou 8%, de 35,7 visitas por 100 pessoas em 1992, para 38,4 visitas por 100 pessoas em 2001. Segundo um estudo realizad......
...m. Alguns passaram a usar leitos em outras unidades “mais lucrativas”, como aquelas destinadas a admissões programadas para procedimentos cirúrgicos. Conseqüentemente, na realidade econômica atual, os hospitais não conseguem mais satisfazer os picos periódicos de demanda. Tal situação é conhecida como um declínio na “capacidade de expansão”. Muitos hospitais simplesmente não podem se permitir equi......
...ento de sangue na área, e a pele afetada morre. Os fatores de risco para o surgimento desse tipo de úlcera incluem imobilidade, pressão, fricção, umidade, incontinência, uso de esteroide e má nutrição.17 Embora essas úlceras nem sempre estejam infectadas, a infecção pode ser dolorosa e provocar grave morbidade e sepse. A infecção nessa úlcera pode envolver tecidos moles profundos e ossos, provoca......
...cação das úlceras de pressão e criou a ferramenta Pressure Ulcer Scale for Healing para ajudar as organizações a documentar com precisão a cicatrização da úlcera de pressão. · O Institute for Healthcare Improvement (www.ihi.org/IHI/Programs/Campaign/PressureUlcers.htm) incluiu as úlceras de pressão em sua campanha Six Million Lives e criou vários recursos educacionais, ferramentas e outros m......
...etando sua pureza.1 O sistema de distribuição de água para hemodiálise deve ser projetado para ser um sistema circular contínuo sem pontos mortos ou ramificações nas quais a água poderia se acumular ou estagnar. Além disso, o número de juntas em T e articulações deve ser limitado. É necessário manter o fluxo de água constante por toda a tubulação, que é deixado em uma velocidade constante. As saíd......
... do sistema.1 Se for possível, os hospitais devem evitar usar tanques de armazenamento de água para hemodiálise, pois eles podem aumentar a quantidade de água e a área de superfície disponível para contaminação. Se for usado um tanque de armazenamento, ele deve ser pequeno, ter fluxo constante sem áreas de estagnação, ter uma base no formato de cone ou tigela, drenar pelo fundo, ter uma cobertura......
...olvido elevados em 30º a 45º. O braço livre do paciente deve ser erguido acima da cabeça para ampliar o espaço entre as costelas e, assim, proporcionar um melhor acesso cirúrgico. A escolha do local para instalação do tubo é tipicamente o 4º ou 5º espaço intercostal, na linha medioaxilar. Os tubos para empiemas ou efusões loculadas são posicionados de acordo com a necessidade. Nestes casos, pode s......
..., et al. C-peptide suppression test: effects of gender, age and body mass index: implications for the diagnosis of insulinoma. J Clin Endocrinol Metab 1992;74:204–10. 10. Schwartz NS, Clutter WE, Shah SD, et al. Glycemic thresholds for activation of glucose counterregulatory systems are higher than the threshold for symptoms. J Clin Invest 1987; 79:777–81. 11. Mitrakou A, Ryan C,......
...ência de fragmentos do cálculo e da infecção bacteriana. Contudo, o ácido aceto-hidroxâmico produz vários efeitos colaterais significativos, incluindo anemia hemolítica, cefaleia intratável e, possivelmente, tromboflebite.84 Cálculos de cistina O tratamento dos cálculos de cistina consiste na redução da concentração urinária de cistina por meio da hidratação, aumento da solubilidade......
... usados no mês anterior, pois é possível que o fármaco causal tenha sido descontinuado Os fármacos administrados sem complicações por períodos prolongados (p. ex., meses a anos) raramente são responsáveis pelas reações imunológicas adversas. As reações tendem mais a ser resultantes dos fármacos introduzidos mais recentemente Manter alto nível de suspeita em relação a reações farmacológicas sem......
...hemácias é desnecessária. ‡Requer a ausência de fibrose por reticulina relevante, fibrose colágena, leucoeritroblastose no sangue periférico ou medula acentuadamente hipercelular para a idade, acompanhada de uma morfologia megacariocítica típica da MP – tamanho pequeno a grande, com uma proporção núcleo/citoplasma aberrante e núcleos hipercromáticos, bulbosos ou irregularmente pregueados, além d......
...Acad Dermatol 26:441, 1992 92. Wiik A: Clinical and laboratory characteristics of drug-induced vasculitis syndromes. Arthritis Res Ther 7:191, 2005 93. Bahrami S, Malone JC, Webb KG, et al: Tissue eosinophilia as an indicator of drug-induced cutaneous small-vessel vasculitis. Arch Dermatol 142:155, 2006 94. Richmond H, Zwerner J, Kim Y, et al: Nephrogenic systemic fibrosis: relati......
...o da cadeia de polimerase, iniciando a terapia preventiva com ganciclovir ou foscarnete apenas se, e quando, os pacientes apresentarem resultados positivos nos testes para detectar a presença de CMV. O foscarnete também é muito eficaz em indivíduos que desenvolvem antigenemia para citomegalovírus ou infecção, apesar da terapia com ganciclovir, ou em pacientes que não toleram o ganciclovir. Caso n......
... Fístula perianal · Abscesso perianal Diagnóstico O histórico e o exame físico são imprescindíveis para fazer o diagnóstico de doença de Crohn. Ao contrário da colite ulcerativa, os pacientes com doença de Crohn possivelmente permaneçam sem diagnóstico durante vários anos por causa dos sintomas que são atribuídos aos outros distúrbios gastrintestinais, com......
...cífica para lentes de contato.96 Neutropenia é o fator de risco de hospedeiro mais importante para fusariose invasiva em pacientes imunocomprometidos.97,98 Os bons resultados clínicos foram claramente relacionados à recuperação da neutropenia, sendo que a recidiva fatal da doença foi associada à neutropenia recorrente.99 Outros defeitos do sistema imune associados a infecções incluem insolação, u......
...importante na vasodilatação vaginal e na função secretomotora. A excitação feminina coincide com o aumento no fluxo sanguíneo vaginal, com a ereção do tecido cavernoso do clitóris e da vagina e com a lubrificação das paredes vaginais e a secreção de líquidos pelas glândulas de Bartholin. Durante o orgasmo, ocorre uma série de contrações sincronizadas do assoalho pélvico como um evento pélvico int......
... e comprometer a audição ou causar dor de ouvido ou sinusal. Os sintomas podem ser aliviados com o uso de descongestionantes. Indivíduos com propensão à cinetose devem tomar medicação profilática. A imobilização prolongada durante o voo pode causar trombose venosa em indivíduos com doença trombótica ou venosa preexistente [ver 1:XVIII Tromboembolia venosa (TEV)]. Os riscos e taxas de desenvolvimen......
...dome e pelve, além de radiografia torácica. Se os exames de imagem levantarem a suspeita de malignidade, é importante quantificar os níveis séricos de CA 125. Níveis altos de CA 125 em mulheres pós-menopáusicas com massa pélvica sugerem a existência de malignidade [Tabela 3]. O encaminhamento antecipado da paciente a um oncologista ginecológico é apropriado nos casos em que massa levante suspeita ......
...os], gastroparesia, pseudo-obstrução intestinal crônica (PIC), inércia crônica e incontinência fecal (IF). Muitos destes distúrbios de motilidade GI, sobretudo a gastroparesia e a IF, estão se tornando cada vez mais frequentes. Os distúrbios GI funcionais são caracterizados principalmente por sintomas sugestivos de comprometimento das funções motora ou sensorial na ausência de anormalidades de m......
...d mortality. Eur J Cardiothorac Surg 2001;20:1168–75. 30. DeFeo M, Gregorio R, Della Corte A, et al. Deep sternal wound infection: the role of early debridement surgery. Eur J Cardiothorac Surg 2001;19:811–6. 31. Burkhart HM, Deschamps C, Allen MS, et al. Surgical management of sternoclavicular joint infections. J Thorac Cardiovasc Surg 2003;125:945–9. 32. Adams K, Shah PL, Edmonds L, ......
...a pelas áreas que são coçadas de modo persistente. Resulta da incapacidade do paciente de alcançar a parte mediana do dorso. As dermatoses comuns em que a coceira constitui um achado significativo incluem: • Eczema, endógeno e exógeno • Urticária • Picadas de artrópodes, em especial sarna • Líquen plano O diagnóstico clínico das doenças cutâneas depende primariamente da morfologia......
...m mudanças importantes em diversas recomendações para triagem de câncer. Em geral, tem havido uma tendência para recomendações de triagem mais individualizadas que refletem o risco de desenvolvimento de doença e a tomada de decisão com conhecimento acerca dos potenciais riscos e benefícios da triagem. Apenas dois testes de triagem de câncer atendem aos critérios da USPSTF, critérios de recomendaç......
...erção nos músculos serrátil anterior e oblíquo externo. O serrátil anterior puxa as costelas para cima e para trás, enquanto o oblíquo externo as puxa para baixo e para dentro (setas). Diagnóstico diferencial O diagnóstico diferencial da fratura por estresse de costela inclui a tensão muscular envolvendo o serrátil anterior, peitoral ou trapézio inferior. Também é necessário excluir a hipótes......
... são oxidadas a espécies nitrosas. Do ponto de vista genético, os acetiladores lentos geram preferencialmente metabólitos oxigenados. Estes metabólitos nitrosos reativos podem ser reduzidos pela glutationa e excretados. Se a glutationa não detoxificar estes metabólitos, estes irão reagir com as proteínas teciduais e produzir complexos hapteno-transportador altamente reativos. Vancomicina A va......
...comparou as combinações FC com ou sem rituximabe (fludarabina + ciclofosfamida + rituximabe = FCR). Neste estudo, foram observadas taxas de remissão geral (95% vs.. 88%) e de remissão completa (44% vs. 22%) maiores com o uso da combinação FCR, além de SLP e sobrevida geral melhores.34 Estes dados confirmaram os resultados de estudos de fase II anteriores35 e estabeleceram a quimioimunoterapia à ba......
...na avaliação de rotina da infertilidade.26 A suspeita de deficiência de fase lútea pode ser mais bem abordada com o tratamento que envolve indução de ovulação (clomifeno ou gonadotrofinas). Em alguns casos, tem sido feita a suplementação da fase lútea com administração de progesterona, seja por via intramuscular (IM) ou por via intravaginal. Entretanto, o benefício proporcionado por esta abordagem......
...infiltração em células mononucleares e à formação de granuloma. Essas características se assemelham à patologia de tuberculose. Diagnóstico Manifestações Clínicas O período usual de incubação da tularemia varia de 3 a 7 dias (faixa de 1 a 21 dias). Classicamente, a tularemia se apresenta como uma enfermidade grave com início repentino de febre, calafrios, cefaleia, indisposição, fadiga, mial......
... solução salina hipertônica tem sido cada vez mais empregada como agente de primeira linha, suplantando o manitol em várias instituições. O efeito dessa intervenção precoce nos resultados clínicos de longo prazo permanece indefinido. A concentração da salina hipertônica em estudos é altamente variável, desde 7,5% a 20%. O manitol e a solução salina hipertônica foram comparados em estudos, e metaná......
...· metabolismo lipídico; · fosforilação oxidativa em mitocôndrias. O glicogênio e os ácidos graxos são as duas fontes principais de energia para os músculos. Essas rotas metabólicas convergem para a coenzima A acetílica (acetil CoA), que, a seguir, é oxidada em mitocôndrias por meio do ciclo de Krebs e da corrente respiratória.71?73 No estado de repouso, a energia musc......
...nson’s disease and parkinsonian dementias. J Clin Psychiatry 2005;66:633–7. 61. Mori E, Ikeda M, Kosaka K, Donepezil-DLB Study Investigators. Donepezil for dementia with Lewy bodies: a randomized, placebo-controlled trial. Ann Neurol 2012;72:41–52. 62. Fanciulli A, Wenning GK. Multiple-system atrophy. N Engl J Med 2015;372:249–63. 63. Jecmenica-Lukic M, Poewe W,......
...l, nenhuma combinação de medicamentos deveria ser evitada. Os princípios da politerapia são os mesmos que os da monoterapia; é imprescindível definir, de forma cuidadosa, a síndrome epilética; devem-se utilizar doses mais baixas e que sejam eficazes; devem ser consideradas com muita cautela as interações medicamentosas, a farmacocinética e a condição médica concorrente. As complicações que surgem......
... físicas Calor, frio, eletroanalgesia como TENS, acupuntura, outras modalidades físicas. As modalidades físicas são muito úteis para as analgesias iniciais; não substituem as abordagens ativas mais tarde durante o curso do tratamento; facilitam a reabilitação em caso de necessidade. Abordagens psicossociais Relaxamento, distração, imagens. Quando forem utilizadas em pacientes sele......
...s pacientes com AVCs na circulação anterior (isto é, AVCs em uma distribuição de ACA ou ACM) devem fazer avaliação das artérias carótidas e da circulação intracraniana anterior. Essas situações poderão ser visualizadas simultaneamente por ARM ou ATC. A USG da carótida é um método alternativo para rastrear estenose na artéria carótida. As imagens transcranianas com Doppler ajudam a detectar a pres......
...nares, poderá desenvolver HAP e a síndrome de Eisenmenger. Nos países em desenvolvimento, a esquistossomíase é uma causa frequente de HAP, com uma estimativa de 200 milhões de pessoas infectadas em todo o mundo. Aproximadamente, 5% de pacientes com esquistossomíase hepatoesplênica desenvolvem HAP e, provavelmente, correspondam a até 20% de todos os diagnósticos recentes dos casos de HAP em países......
...algias, fadiga, náusea, sudorese, sonolência, sede extrema, visão turva e dor ocular. Tipicamente esses episódios se apresentam em um período de tempo de 30 minutos a 3 horas após a exposição a baixas temperaturas (em ambientes externos, salas com ar-condicionado) e têm duração de 24 a 48 horas. Alguns indivíduos afetados se apresentam com inflamação crônica que se manifesta por sintomas brandos e......
...tic therapy in valvar heart disease—native and prosthetic: the Seventh ACCP Conference on Antithrombotic and Thrombolytic Therapy. Chest 2004;126:457S–82S. 42. Vahanian A. Balloon valvuloplasty. Heart 2001;85:223-8. 43. Palacios IF, Tuzcu ME, Weyman AE, et al. Clinical follow-up of patients undergoing percutaneous mitral balloon valvotomy. Circulation 1995;91:671–6. 44. ......
... Kirsh KL, Passik SD. Palliative care of the terminally ill drug addict. Cancer Invest 2006;24:425–31. 123. Cicero TJ, Inciardi JA, Munoz A. Trends in abuse of Oxycontin and other opioid analgesics in the United States: 2002–2004. J Pain 2005;6:662–72. 124. Gilson AM, Ryan KM, Joranson DE, Dahl JL. A reassessment of trends in the medical ......
...005;2:516–25. 83. Bharucha AE, Zinsmeister AR, Locke GR, et al. Risk factors for fecal incontinence: a population based study in women. Am J Gastroenterol 2006;101:1305–12. 84. Bharucha AE, Zinsmeister AR, Schleck CD, Melton LJ 3rd. Bowel disturbances are the most important risk factors for late onset fecal incontinence: a population-based case-control study in women. Gastroenterology ......
...beram terapia com tacrolimo apresentaram uma redução de 84% na pontuação PASI (Psoriasis Area and Severity Index). Assim como na terapia com ciclosporina, há uma grande preocupação com a incidência de hipertensão, nefrotoxicidade e efeitos imunossupressivos como resultado dos tratamentos à base de tacrolimo. O tacrolimo não está associado à hipertricose ou hiperplasia gengival. O tacrolimo não f......
... após cesariana de emergência. Parada Cardíaca em Paciente com Trauma O prognóstico em parada cardíaca devido ao trauma continua reduzido. Causas potencialmente reversíveis, tais como hipovolemia, hipoxemia, pneumotórax hipertensivo e tamponamento cardíaco devem ser pesquisados e tratados imediatamente, uma vez que as compressões torácicas não são suficientes para gerar o débito cardíaco de f......
... benefício foi alcançado.79 Não foram observados efeitos colaterais significativos em nenhum dos estudos, no decorrer do período de 24 semanas de duração. A preocupação de que a terapia apenas com testosterona, na ausência de terapia concomitante com estrógeno sistêmico, pudesse ser inefetiva ou resultar em uma taxa maior de efeitos colaterais não pode mais ser mantida com base nos resultados de o......
...mplications (DCCT/EDIC) Study Research Group. N Engl J Med 2005;353:2643. 141.Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med 2008;358:2545. 142.Bonds DE, Miller ME, Bergenstal RM, et al. The association between symptomatic, severe hypoglycaemia and mortality in type 2 diabetes: retrospective epidemiologic......
...and a plea for nosological sanity. Histopathology 2007;50:83–96. 56. Marrero F, Qadeer MA, Lashner BA. Severe complications of inflammatory bowel disease. Med Clin North Am 2008;92:671–86, ix. 57. Caprilli R, Gassull MA, Escher JC, et al. European evidence based consensus on the diagnosis and management of Crohn’s disease: special situations. Gut 2006;55 Suppl 1: i36–58. 58. ......
...iosite Anti-SCL70 Esclerose sistêmica Anti-Ro (SSA), anti-La (SSB) Síndrome de Sjögren Creatinina quinase, aldolase Miosite de qualquer causa Anti-RNP Doença mista de tecido conectivo FAN = fator antinúcleo; ANCA = anticorpos anticitoplasma de neutrófilo (em inglês, antineutrophil cytoplasmic antibodies); DPPD = doença pulmonar parenquimal difusa; VHS = velocida......