... congestiva estável e fração de ejeção diminuída, os beta-bloqueadores devem ser terapêuticos de primeira linha, pois reduzem a mortalidade em pacientes com disfunção cardíaca, ao passo que a digoxina pode ser adicionada para alcançar o controle da frequência ventricular. Para o controle em longo prazo da resposta ventricular, as conclusões de um estudo sugerem uma abordagem inicialmente branda, ......
...oides ou antibióticos, alguns estudos sugerem que apligraf, que é uma membrana artificial, pode acelerar o curso, assim como bosentan tópico, já foi estudada a suplementação de óxido de zinco, sem evidências de benefício. Outras medidas incluem: -avalie pessoas com úlceras de perna profundas recalcitrantes crônicas para a possibilidade de osteomielite; -avaliar possíveis etiologias de úlcera......
...os para terapia de amplo espectro inicial terapia permanecem controversos. Outro grupo de pacientes de risco para patógenos resistentes ao antibióticos usuais para pneumonia adquirida na comunidade são aqueles com doença pulmonar estrutural (Bronquiectasias ou DPOC grave) que tenham recebido vários cursos de antibióticos ambulatoriais; com uso de corticoesteroides em dose maior ou igual a 10 mg de......
...s: o título e o padrão de fluorescência; esta última utiliza como substrato células Hep-2 (células de origem de carcinoma de laringe). O título mostra a mais alta diluição onde o soro ainda apresenta reatividade. No LES encontramos título de moderado a alto (1/160-1/1640). Ainda de acordo com o padrão de fluorescência existem autoanticorpos mais prevalentes para aquele padrão em questão. O LES co......
...ntermina / topiramato de liberação prolongada, uma combinação de naltrexona de liberação prolongada com bupropiona e o liraglutide. O lorcaserin é um receptor específico agonista da serotonina. A medicação é notável pela sua tolerabilidade e baixa taxa de eventos adversos. A medicação mostrou em estudos com mais de 5.000 pacientes um aumento discreto da incidência de valvopatias. O fármaco não d......
... ocorrem dentro da primeira hora. Depois de os sinais iniciais e os sintomas diminuírem, os pacientes correm o risco de uma recidiva de sintomas. O efeito é causado por uma segunda fase de libertação do mediador, um pico 4-8 horas após a exposição inicial e apresentando-se clinicamente 3-4 horas após as manifestações clínicas iniciais terem sido resolvidas. As reações alérgicas de fase tardia s......
...PI podem apresentar gasometria de repouso normal. Entretanto, quando o doente é induzido a exercitar-se, ele deve recrutar uma parte do espaço morto, com intuito de aumentar a troca gasosa (a fração de espaço morto normal é menor do que 0,4). Normalmente, o espaço morto consiste de duas formas: o espaço morto anatômico e o espaço morto fisiológico ou funcional. O espaço morto anatômico é aquela p......
...g 5 e 10 mg 180-360 mg (3-4x/dia) 180-360 mg (1-2x/dia) 180-360 mg (1x/dia) 180-480 mg (3-4x/dia) 180-480 mg (2x/dia) 30-120 mg (2x/dia) 30-120 mg (1x/dia) 2,5 – 10 mg (1-2x/dia) 2,5-20 mg (1x/dia) 20-60 mg (1x/dia) 5-20 mg (1x/dia) * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeit......
...entário Dieta para neutropênico Consiste de frutas e legumes apenas cozidos; o benefício desta dieta permanece duvidoso, mas, considerando que é uma medida relativamente simples, seu uso pode ser considerado. Cateter O2 3 L/min O paciente apresenta SaO2 menor que 90%,que é indicação de oxigenoterapia. Cefepima 2 g a cada 12 horas A antibioticoterapia contra Gram-negativos é......
...latória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Miflonide® 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 200 ou 400 mcg de budesonida. Pulmicort Turbuhaler® 100 ou 200: cada cápsula inalatória contém 100 ou 200 mcg de budesonida. Symbicort Turbuhaler® 100, 200 ou 400: cada cápsula inalatória contém 100, 200 ou 400 mcg de budesonida. Corticoides inalatórios associados a ß2-agonistas estão descritos n......
...trics. 2004;113:585-93. 22. Principi N, Esposito S, Marchisio P, Gasparini R, Crovari P. Socioeconomic impact of influenza on healthy children and their families. Pediatr Infect Dis J. 2003;22:S207-10. 23. Forleo-Neto E, Halker E, Santos VJ, Paiva TM, Toniolo-Neto J. Influenza. Rev Soc Bras Med Trop. 2003 Mar-Apr;36(2):267-74. 24. Subbarao K. Influenza viruses. In: Long SS. Principles and pract......
...a 7% dos pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina também apresentarão reações de hipersensibilidade às cefalosporinas. Didaticamente, as cefalosporinas são divididas em 4 gerações, discutidas na presente seção. Cefalosporinas de 1ª Geração As cefalosporinas de 1ª geração apresentam atividade contra diversas bactérias aeróbias Gram-positivas e Gram-negativas, agente......
...iciência hereditária da proteína S, sendo ainda mais raro. Tratamento a Longo Prazo Após a abordagem inicial, tem-se por objetivo completar o tratamento do evento agudo, além de prevenir novas tromboses. Preconiza-se anticoagulação oral (INR entre 2 e 3) por 3 a 12 meses, dependendo da gravidade e da causa da trombose, o que não deve ser influenciado pela presença de trombofilias hereditári......
... Klebsiella: 12 a 13%; · pneumococo: 7 a 8%; · outros Gram-negativos: 11 a 13%; · enterococos: 5%; · anaeróbios: 5%; · outros estreptocos: 12%. Uma das formas mais importantes de manifestação da peritonite bacteriana espontânea é como descompensação de hepatopatia prévia ou encefalopatia hepática, devendo ser pesquisado em todos os casos de piora clínica em c......
...evada; distribuição errática. Cerca de 10% dos pacientes com miosite documentada por biópsia têm ENM normal. 4. Histopatologia da pele: no início, é semelhante à pele normal, exceto por espessamento da membrana basal na coloração de PAS. Mais tardiamente, os achados são semelhantes aos das lesões do lúpus eritematoso. Portanto, não há achado específico que confirme a diagnose. 5. Histopato......
...ratamento Farmacológico O tratamento farmacológico do episódio agudo pode incluir: analgésicos comuns (ácido acetilsalicílico 500 a 1.000 mg; acetaminofeno 500 a 750 mg; dipirona 500 a 750 mg), AINH e relaxantes musculares. No tratamento da cefaleia do tipo tensão crônica, que ocorre na maior parte dos dias da semana, deve-se cuidar para que não ocorra abuso de analgésicos, além de se alertar o......
...aciente e o agente bacteriano. Os antibióticos utilizados podem ser, por exemplo, as penicilinas e seus derivados e os aminoglicosídios. A profilaxia é feita com penicilina VO em doses baixas ou com vacina antipneumocócica, por ser o estreptococo o principal agente a causar intercorrências nesses pacientes. Tratamento Específico As drogas empregadas no tratamento da SN são imunossupressoras,......
...diograma é normal na maioria dos pacientes com pericardite aguda, entretanto, a presença de derrame pericárdico corrobora o diagnóstico. O exame também ajuda a avaliar a presença de tamponamento cardíaco associado e, consequentemente, a necessidade de drenagem pericárdica. É útil também na avaliação prognóstica, pois maiores derrames estão associados a pior prognóstico. É importante lembrar que a ......
...o do estrógeno indicado para prevenção e tratamento da osteoporose pós-menopáusica. Dados de estudos clínicos (MORE – Multiple Outcome of Raloxifene Evaluation) avaliaram a redução das fraturas vertebrais. Após 1 ano, o raloxifeno (60 mg/dia) diminuiu em 68% o risco de novas fraturas vertebrais e em 66% este risco em mulheres com fraturas vertebrais prevalentes, as quais apresentavam um grande ris......
...o relatados. Ginecomastia foi relatada em 10% dos pacientes no estudo RALES para pacientes com ICC. Casos de carcinoma de mama já foram relatados, embora a relação causa e efeito não tenha sido determinada. Reações urticariformes também podem ocorrer com a medicação. Raros casos de icterícia colestática também são descritos. Hipercalemia ocorre em 5 a 10% dos casos. A medicação é contraindicada......
...ed serum C-reactive protein levels in inflammatory and noninflammatory thyroid disease. Thyroid. 2003 Jul;13(7):643-8. 91. Bahn RS, Burch HS, Cooper DS, Garber JR, Greenlee CM, Klein IL, et al. The Role of Propylthiouracil in the Management of Graves' Disease in Adults: report of a meeting jointly sponsored by the American Thyroid Association and the Food and Drug Administration. Thyroid. 20......
...conjunto de manifestações causadas pela suspensão abrupta do consumo de álcool em pacientes com uso crônico deste, levando a sinais e sintomas específicos. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completamente entendida, mas é dependente de neurotransmissores ligados ao uso contínuo de álcool. A ingestão aguda de álcool leva inicialmente a uma liberação de opioides endógenos causando euforia e......
...s em origem funcional (dispepsia funcional e síndrome do intestino irritável) ou orgânica (neoplasias, patologia péptica, isquemia). Os quadros mais prevalentes são de origem funcional. Na avaliação diagnóstica, outro modelo útil de pensar nas causas comuns é se orientar pela localização da dor no abdome (Tabela 149.2). Nas classificações anteriores, foram expostos vários p......
...bumina) (p=0,002); · mortalidade intra-hospitalar: 29% (cefotaxima) X 10% (cefotaxima + albumina) (p=0,01); · mortalidade em 3 meses: 41% (cefotaxima) X 22% (cefotaxima + albumina) (p=0,03). Os autores publicaram o resultado do seguimento destes pacientes em 6, 12 e 24 meses, e o benefício de mortalidade ainda se manteve, com número necessário de pacientes para tratar de cerca de 5......
...vez, viaja em cardumes e é comum que esteja sempre em movimento. O bagre possui uma pele macia e sem escamas. Seu nome deriva dos barbilhos periorais (que, contrariando a crença popular, são incapazes de injetar qualquer tipo de ferrão ou produzir envenenamento). No entanto, o bagre possui espinhos serrilhados dorsais e peitorais, dotados de glândulas de veneno encerradas no interior de uma bainha......
... como manifestação de depressão. Ela afirma não usar diuréticos ou outras medicações. Ao realizar exame, ela apresenta-se afebril, com pressão arterial de 120/80 mmHg e frequência cardíaca de 80 bpm, sem alterações posturais, com peso de 50 kg. O exame segmentar é completamente normal, exceto pela presença de sonolência. Não há edema. A investigação laboratorial evidencia glicemia, perfil lipídic......
...esteja em andamento. Metanálises indiretas mostraram eficácia superiorda clortalidona, mas um grande estudo observacional mostrou eficáciaaproximadamente igual. Pequenos ensaios clínicos randomizados de curto prazomostraram apenas diferenças nominais em questões de segurança, comohipocalemia, mas outros estudos observacionais mostram pior perfil de segurançapara a clortalidona, com maiores taxas d......
...assivo, e acirculação portal transporta o mineral para o fígado.O zinco é necessário para a função biológica de mais de300 enzimas. Ele está diretamente envolvido na catálise de enzimas, quecontrolam muitos processos celulares, incluindo síntese de DNA, crescimentonormal, desenvolvimento cerebral, resposta comportamental, reprodução,desenvolvimento fetal, estabilidade de membranas, formação óssea ......
...orrer desidratação e choque hipovolêmico. Casos mais graves podem cursar com anemia hemolítica, hepatite aguda com necrose hepática, insuficiência cardíaca e renal, podendo evoluir com encefalopatia hepática, com alguns casos de óbito descritos. Indivíduos com deficiência de glicose-6-fosfato apresentam risco aumentado de efeitos hematológicos do cobre. Hemólise e hemoglobinúria podem se desenvolv......
...rupo ß-lactâmico (diferença entre os grupos de 9,42%, IC 95%-0,38 a 20,04), indicando não inferioridade. Na análise por protocolo, 113(78%) dos 145 participantes no grupo de tratamento com placebo e 100 (68%) dos146 participantes no grupo de tratamento ß-lactâmico foram curados no dia 15(diferença de 9,44% [IC 95% -0,15 a 20,34]), indicando não inferioridade. Aincidência de eventos adversos foi se......
...bilidade de um diagnóstico alternativo. Tanto a regra de Charlotte quanto o escore revisado de Geneva excluem avaliações subjetivas. O ensaio dímero-D é o melhor exame de sangue para excluir TEV, trabalhando com base no princípio de que os coágulos contêm fibrina que é degradada naturalmente através da ação da plasmina. A degradação da fibrina libera a proteína dímero-D no sangue. Múltiplos fabri......
...vitamina A. Após a ingestão da vitamina A pré-formada em forma de éster, esta é hidrolisada no trato gastrintestinal até o retinol. O retinol é, então, absorvido pelas células da mucosa intestinal, onde se combina com um ácido graxo para se tornar novamente um éster de retinil. Os carotenoides são compostos de cor escura encontrados em plantas. Nas plantas contendo os carotenoides, esses composto......
...com hipertensão de difícil controle, disfunção renal ou sinais de nefropatia isquêmica, especialmente em pacientes jovens e com hipertensão de início recente, e a intervenção de eleição é a angioplastia percutânea por balão de artéria renal, sem necessidade de colocação de stent na maior parte dos casos. Com o aumento de disponibilidade de exames de imagem, de cada vez maior resolução, mais e mai......
...venoso central, coleta de saturação venosa central de oxigênio e uso de inotrópicos. A morfina não é uma terapia de eleição. Pode ser feita como medida sintomática, em doses muito pequenas, lembrando que seu uso indevido pode impactar negativamente para o prognóstico do paciente. Referências Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of ac......
... hepatite B crônica. Quadro 4 DESCOBERTAS SOROLÓGICAS TÍPICAS NA INFECÇÃO POR HEPATITE B Estado de portador inativo (replicação viral baixa) Hepatite B crônica (replicação viral elevada) (+) HBsAg (+) HBsAg (+) Anti-HBc (+) Anti-HBc (-) Anti-HBs (-) Anti-HBs (-) HBeAg (+) HBeAg ou (-) HBeAg (+) Anti-HBe (+) HBeAg ou (-)......
...ar, ainda não é determinado se é um fator independente de risco cardiovascular. Dados preliminares como D-dímero também parecem ser associados com aumento de eventos, assim como aumento da trombomodulina, fator de Von Willebrand, além da diminuição dos valores do fator ativador do plasminogênio. Proteína C reativa A PCR e outros marcadores inflamatórios são associados com aumento de risco de ......
...nta edição do Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5), no qual a demência foi incluída com o termo “transtorno neurocognitivo grave”, enquanto que os problemas cognitivos leves foram incluídos sob o termo “transtornos neurocognitivos menores”.40 Os transtornos neurocognitivos graves se caracterizam por um declínio cognitivo significativo em um ou mais domínios cognitivos que......
...neo normal. Apresentava os seguintes sinais vitais: FC de 120bpm, FR 26cpm, PA 120x68mmHg, saturação de oxigênio em 92% em ar ambiente, temperatura de 38,6oC. Por conta da história de febre, dor torácica e hemoptise, o paciente foi submetido a uma tomografia de pulmão. Entretanto, devido à IRC, não foi feito contraste endovenoso. Os achados podem ser vista na imagem 1. Imagem 1 - Tomografia ......
..., Chan LS. The new pemphigus variants. J Am Acad Dermatol 1999;40 (5 Pt 1):649–71; quiz 672–3. 39.Peterson JD, Chan LS. Effectiveness and side effects ofanti-CD20 therapy for autoantibody-mediated blistering skin diseases: a comprehensive survey of 71 consecutive patients from the initial use to 2007. Ther Clin Risk Manag 2009;5 (Feb):1–7. 40.Allen KJ, Wolverton SE. The ef?cacy and safety of rit......
...adro Clínico Uma mulher de 79 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica é seguida ambulatorialmente com regularidade, mas infelizmente faz uso irregular de suas medicações. Com o passar do tempo ela começa a ter elevações de valores de creatinina. Em um determinado momento seu médico solicita um ultrassom de vias urinárias, sendo que podemos visualizar os rins esquerdo e direito nas image......
... os comprimidos e solução oral na embalagem original bem fechadas, ao abrigo de ar, luz e umidade e à temperatura ambiente, entre 15 e 30 ºC. Atenção: como sinonímia para lamivudina (nome que corresponde a denominação comum Brasileira) também é empregada a abreviatura 3TC, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Leuprorrelina (ver Acetato de Leu......
...l sistólica =90 mmHg em adultos Além disso, dois ou mais dos seguintes: -Disfunção renal (em adultos, creatinina =2 mg / dL); -Coagulopatia (por exemplo, trombocitopenia, coagulação intravascular disseminada); -Disfunção hepática (por exemplo, transaminases ou bilirrubina =2x limite superior do normal); -Síndrome do desconforto respiratório agudo; -Erupção macular eritematosa; -Necrose......
...extracorpórea. A terapia médica normalmente consiste em anticoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrectomia, parcial ou total, é reservada para casos com lesões graves do parênquima, e mesmo assim apenas em casos selecionados. A conduta mais atual é a revascularização l......
... carcinoma de células transicionais, compressão externa (tumores, aumento dos gânglios linfáticos, fibrose retroperitoneal), coágulos sanguíneos e bolas de fungos. Quando a obstrução for aliviada com um stent, a obstrução do stent pode levar à hidronefrose recorrente. As causas mais comuns de obstrução bilateral incluem obstrução da bexiga (de válvulas de ampliação ou de uretra posterior na prós......
... (ou, em certos casos, da ingesta de qualquer alimento nas 3 a 4 horas que antecedem o exercício). A urticária por compressão tardia e o angioedema por compressão tardia são distúrbios em que a compressão prolongada da pele causa urticária ou angioedema, após cerca de 3 a 8 horas. Nestes distúrbios, é possível induzir um inchaço localizado, profundo e dolorido apenas usando uma bolsa de ombro pa......
...lvimento comum em pacientes com psoríase em placa. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 4. Este paciente apresenta psoríase nas palmas das mãos. ____________________________________________________________ ____________________________________________________________ Figura 5. Placas ......
...vel. Se o TTPa for corrigido após o procedimento, o prolongamento previamente observado foi ocasionado devido a deficiência de um fator que pode agora a ser elucidada. Entretanto, se o TTPa não for corrigido (permanecer prolongado), o prolongamento foi causado pela presença de um inibidor. Principais Doenças da Hemostasia Primária Púrpura trombocitopênica idiopática Definição A púrpura trom......
...lla multicida é a principal etiologia de infecção por mordedura de cão, seu tratamento habitual no Brasil é com amoxacilina/clavulonato. Mycobacterium marinum Mycobacterium marinum é adquirido mediante exposição à água fresca, água salgada, piscinas ou tanques de peixe. Na maioria dos casos, M. marinum causa infecção cutânea e subcutânea, mas também pode produzir nódulos subcutâneos, tenossin......
...são, ansiedade, hostilidade e somatização. Há evidências de que os pacientes com dor causada pelo câncer apresentam mais distúrbios emocionais que os pacientes com câncer sem dor, embora estes respondam menos ao tratamento e morram mais cedo. Os estudos e a prática mostram que o câncer ainda é uma doença estigmatizante, e o medo está relacionado à presença da dor, aos mitos e preconceitos sobre a......
...par os produtos da degradação da fibrina. Os tempos de coagulação podem ser normais, e a trombocitopenia pode ser leve ou ausente. Tromboses geralmente predominam sobre sangramentos em termos de quadro clínico, embora muitos pacientes sejam assintomáticos com provas apenas em laboratório de aumento da geração de trombina e fibrinólise. Tabela 1 – Parâmetros Laboratoriais da CIVD Aguda e Crônic......