...cortador de unhas. t Evitar esportes de contato ou outras situações em que possa ocorrer sangramento ou lesão. Aspectos farmacêuticos t Os comprimidos de ciclofosfamida devem ser armazenados sob temperaturas de até 25ºC. Durante o transporte e administração, os comprimidos são resistentes quando expostos a temperaturas não superiores a 30 ºC por um curto intervalo de tempo. t Armazenar os f......
...ar hipotensão, otimizar a oferta de oxigênio (usando vasopressores se necessário), agentes inotrópicos e transfusão sanguínea quando necessário. Com o objetivo de alcançar estas metas, uma monitorização hemodinâmica específica é mandatória, mais intensa quanto mais grave o estado do paciente. Nos pacientes criticamente enfermos, uma monitorização hemodinâmica invasiva (cateter venoso central, cat......
...ltra-sonografia, são importantes ferramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos sã......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda pelo clínico......
...Dr José Mauro Vieira Jr discorre sobre a abordagem da insuficiência renal aguda para o clínico geral......
...u qualquer outra solução alcalina. t Incompatível com cefepime, furosemida, idarubicina, nutrição parenteral total. t Observar protocolos locais para manipulação de substâncias citotóxicas. Atenção: a administração por via intratecal é fatal. Vincristina é de uso exclusivo intravenoso. Sulfato de Zinco Maria Isabel Fischer Na Rename 2010: itens 10.3, 11 Apresentações t C......
... práticos da função celular tubular, utilizados com frequência na diferenciação entre azotemia pré-renal e NTA em condições oligúricas. Entretanto, a interpretação dos índices urinários de um paciente com DRC muitas vezes é uma tarefa difícil, pois a perda de sódio subjacente que ocorre no estado basal não pode ser rapidamente corrigida com a depleção de volume. A lógica para o uso destes índices ......
... a liberação do mesmo. A ação da vasopressina aumenta a osmolalidade da urina, que pode ser considerada um bioensaio para detecção do hormônio. Estímulos hemodinâmicos para a vasopressina. Hipovolemia, insuficiência cardíaca e cirrose constituem os estímulos não osmóticos mais comuns para a secreção de ADH.16-18 As anormalidades hemodinâmicas que estimulam a liberação da vasopressina também p......
...se imune, que ocorre com cinco a sete dias de sintomas acontece a defervescência da febre e o paciente apresenta melhora clínica progressiva, que pode ser definitiva ou seguida 1-3 dias após pela segunda fase da doença. Os pacientes podem apresentar meningite asséptica, com cefaleia intensa, vômitos, sinais de irritação meníngea e uveíte, com duração de uma a três semanas. Na fase inicial há m......
...e injúria endotelial e deposição de plaquetas na microvasculatura. Infecções coexistentes, citotoxicidade endotelial do HIV, deficiência de inibidores da agregação plaquetária e anormalidades na cascata de coagulação têm sido implicadas. Os critérios de suspeição diagnóstica utilizados são: presença de perda aguda de função renal e evidências laboratoriais de anemia hemolítica microangiopática (a......
...resentação t Solução injetável 300 mg/mL (81 mg Sb5+/mL). Indicação t Leishmaníase (tratamento das formas visceral, cutânea, cutânea difusa, mucocutânea e de lesões nodulares iniciais). Contraindicações t Insuficiência renal grave (ver Apêndice D). t Doença cardíaca. t Hipersensibilidade a compostos antimoniais. t Hepatopatias graves (ver Apêndice C). t Lactação (ver Apêndice B......
...erramadas na urina. A barreira da filtração glomerular permanece intacta e funcionando de maneira normal. Os distúrbios de paraproteínas, como o mieloma múltiplo, nos quais há produção excessiva de cadeia leve de imunoglobulinas, resultam na presença da proteína de Bence-Jones na urina. A lisozimúria, que ocorre em pacientes com leucemia mielógena, e a mioglobinúria causada pela rabdomiólise são d......
...o arterial combinada com análise do contorno de pulso ou pelo som Doppler ultra) e pressão venosa podem ajudar a garantir a adequação da terapia diurética e permitir um manejo mais. Se ocorrer sobrecarga hídrica diurético-resistente, apesar de existir um débito cardíaco otimizado, a remoção de fluido pode ser conseguida pelo uso de ultrafiltração. A prescrição de inibidores da enzima de conversão......
...quenas quantidades podem aparecer na bile e na saliva. Efeitos adversos t Efeitos frequentes: cinchonismo (zumbidos, cefaleia, visão turva, cegueira temporária, acuidade auditiva alterada, náusea, diarreia, pele quente e corada, exantema, confusão). t Febre, exantema, eritema multiforme, edema e rubor facial, fotossensibilidade, sudorese. t Efeitos gastrintestinais, disfagia em pacientes c......
...ramento em pacientes com insuficiência renal grave, para comparar níveis antifator Xa (aXa) e risco de hemorragia em pacientes tratados com HBPM com DCE = 30 mL/min vs DCE > 30 mL/min, utilizando doses padronizadas ajustadas pelo peso corporal, doses empiricamente ajustadas (redução da dose padronizada peso-ajustada) e doses profiláticas de HBPM. Foram incluídos 18 estudos, 15 co......
...e ser seriamente considerada. O achado de um ânion gap sérico baixo corrobora a hipótese de mieloma múltiplo (a IgG monoclonal é carregada positivamente). A dosagem do peptídeo PTH-símile pode ser feita em laboratórios de referência, assim como a dosagem de vitamina D (aumentada em casos de intoxicação por vitamina D e nas doenças granulomatosas) e de atividade da enzima conversora de angiotensina......
...adiculite, síndrome de Guillain-Barre e mielite. Atenção: Os casos da “forma pulmonar grave da Leptospirose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorragia maciça ou síndrome de angustia respiratória do adulto. Muitas vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação. Diagnóstico A suspeita clínica deve se......
...recoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utilizada em crianças menores de 9 anos, mulheres gravidas e em pacientes por......
...negligência em prescrever intervenções terapêuticas eficazes) Algumas situações ou fatores precipiatantes podem ter tratamentos específicos eficazes, para pacientes com angina e ICAD a revascularização coronária revascularização pode ser uma abordagem eficaz com resolução dos sintomas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são ade......
...20%. · Classe funcional III da NYHA ou sintomas IV. · VO2 máximo >15mL/kg/min (ou previsão <55%) sem outras indicações. FEVE: fração de ejeção ventricular esquerda; IC: insuficiência cardíaca; NYHA: New York Heart Association; SCM: suporte circulatório mecânico; VO2: consumo de oxigênio. Testes com Exercícios Cardiopulmonares Os testes com exe......
...diol 47:764, 2006 14. Balk E, Raman G, Chung M, et al: Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med 145:901, 2006 15. Ramsay LE, Waller PC: Blood pressure response to percutaneous transluminal angioplasty for renovascular hypertension: an overview of published series. BMJ 300:569, 1990 16. Leertouwer TC, Gussenhoven EJ, Bosc......
...s não são encontrados na urinálise. Não existem achados laboratoriais específicos para o diagnóstico da GESF idiopática. Exames específicos, como aqueles utilizados na detecção da infecção pelo HIV, podem ser úteis para excluir possíveis causas secundárias (ver adiante). Embora estudos tenham demonstrado que um fator de permeabilidade circulante está presente em alguns pacientes, atualmente não há......
...alicilato deve ser feita de modo frequente até que a concentração caia claramente para a faixa terapêutica (10 a 20 mg/dL). Procedimentos para aumentar a eliminação podem reduzir efetivamente os níveis elevados de salicilato. A alcalinização da urina aprisiona a forma ionizada do salicilato nos túbulos renais aumentando a eliminação renal.143 Para iniciar a alcalinização, o clínico deve adicionar......
...upção policíclica persistente, sintomas viscerais relativamente mínimos e exames de sangue fortemente positivos. Fármacos como a procainamida e alguns anticonvulsivos induzem uma síndrome lúpus-símile, denominada lúpus fármaco-induzido.3 Em casos pouco comuns, alguns indivíduos (que muitas vezes são parentes de pacientes com lúpus) apresentam testes sanguíneos positivos para lúpus, no entanto se......
...iores a este valor e associadas a hipercalemia fazem suspeitar de estenose de artéria renal e exigem retirada da medicação. O paciente deste caso apresentou exame de urina I normal, sem eosinofilúria ou hipocomplementemia, com suspeita de efeito do inibidor de ECA e nefropatia por contraste. Decidiu-se por realizar hidratação endovenosa, n-acetilcisteína e descontinuar o IECA. A hidratação e a n-......
...efinição varie entre os diversos estudos, esta ocorre em cerca de 0,1% dos pacientes em uso de estatinas quando em monoterapia. A miopatia usualmente ocorre nas primeiras semanas a meses do uso das estatinas, mas podem ocorrer em qualquer momento. As duas estatinas que parecem ter menor associação com miopatias são a pravastatina e a fluvastatina; são as de menor risco, mas pacientes que tiveram r......
...hl L, et al. Exercise induced rhabdomyolysis. Ann Emerg Med. 1994;23:1301-1306. 11. Allison RC, Bedsole L. The other medical causes of rabdhomyolysis. Am J Med Sci. 2003;326(2):79-88. 12. Haller RG, Drachman RB. Alcoholic rhabdomyolysis: an experimental model in rats. Science. 1980;208:412-415. 13. Ghirlanda G, et al. Evidence of plasma CoQ10 lowering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a d......
... cutânea. A infecção de orofaringe leva à elevação dos títulos de antiestreptolisina O (ASLO), anti-hialuronidase e anti-DNAse. Todos esses anticorpos fazem parte do streptozyme test, muito utilizado para o diagnóstico de estreptococcia prévia recente. Na infecção cutânea, porém, títulos de ASLO não se elevam, devendo-se utilizar a anti-DNAse para o diagnóstico (detectado em 60 a 70% dos casos),......
... Pamidronato 60 a 90 mg IV por 2 a 4 horas. O início da ação poderá levar alguns dias; o uso desse medicamento em pacientes com insuficiência renal deve ser feito com muita cautela. Glicocorticoides 60 mg/dia de prednisona por via oral ou 100 mg IV de hidrocortisona em intervalos de 6 horas. Este medicamento é muito útil no tratamento de hipercalcemia causada pela produçã......
... Schumacher HR. Gout and the risk of acute myocardial infarction. Arthritis Rheum 2006; 54:2688-96. 7. Pulus HE, Schlosstein LH, Godfrey RG, et al. Prophylatic colchicines therapy of intercritical gout. A placebo-controlled study of probenecid-treated patients. Arthritis Rheum 1974; 17:609-14. 8. Schumacher HR. Crystal deposition disease. Cur Opin Rheuma 1997; 9:251-2. 9. Skare TL. Reu......
... 75% 50% a cada 48 horas Trovafloxacina 200 a 300 mg a cada 12 horas 10% Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Pentamidina 4 mg/kg/dia 5% A cada 24 horas A cada 24 horas A cada 48 horas Rifampina 300 a 600 mg 20% Sem ajuste renal Sem ajuste renal Sem ajuste renal Trimetoprima- sulfametoxazol 800/160 mg a......
...o bastante raras. Existem testes e ensaios específicos disponíveis para a detecção de deficiências de enzimas como hexoquinase, fosfofrutoquinase, triose fosfato isomerase, fosfoglicerato quinase e aldolase. Defeitos do metabolismo de nucleotídeos Na anemia hemolítica associada à deficiência de pirimidina 5’-nucleotidase, observa-se a persistência de um pontilhado basofílico grosseiro nos er......
... de terapia hipouricemiante. O diagnóstico de gota hipoexcretora ou hiperprodutora é feito levando-se em consideração a excreção urinária e o clearance de ácido úrico. Em geral, excreta-se de 300 a 800 mg em 24 horas, dando um clearance medido acima de 6,5 mL/min. Habitualmente, quando este valor está acima de 7,5mL/min e excreta em número absoluto acima de 1 g/dia, tem-se o diagnóstico de gota hi......
...se). – durante hemodiálise (risco de formação de coágulos no sistema de diálise; podem necessitar de aumento da dose de heparina). – presença de outras formas de anemia que precisam de tratamento específico com ferro, vitamina B12 ou ácido fólico (deficiências de ácido fólico e de vitamina B12 reduzem a efetividade da eritropoietina). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver ......
...diluição de preparações para uso intravenoso intermitente deve-se adicionar de 50 a 250 mL de glicose a 5%. A solução diluída deve ser administrada por um período mínimo de 60 minutos. E a administração deve ser feita entre 60 a 120 minutos após a preparação da diluição. t No caso de preparações para soluções para administração por via intramuscular diluir o pó em 3 mL de água estéril para injeçã......
...ca nefrética, mas cálculos de ácido úrico devem ser identificados, pois podem ser dissolvidos com medicação via oral. O paciente típico tem história de hiperuricemia, gota ou litíase anterior por ácido úrico, dosagem normal de ácido úrico na urina e pH urinário ácido, condição que aumenta a probabilidade de cristalização do ácido úrico. Cálculos de ácido úrico puros são radioluscentes, mas visívei......
...sição sistêmica com consequente diminuição da eficácia. Considerar o uso de um anticonvulsivante não indutor enzimático, com início de pelo menos 2 semanas antes de instituir a administração do irinotecano. t Lidocaína: pode ter suas concentrações plasmáticas diminuídas e efeito depressivo cardíaco aditivo. Esta associação deve ser feita com cautela. Monitorar função cardíaca do paciente. Se poss......
...alisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidamente eliminada pelo metabolismo hep......
...olateral mais comum e potencialmente perigoso com icterícia em 2 a 3% dos casos. O aumento de transaminases é o achado mais precoce. Anemia, tonturas, diarreia, hiperuricemia e artralgias podem ocorrer. Exames e Manejo Geral nas Intoxicações Agudas por Antimicrobianos Os níveis séricos estão disponíveis para vários antibióticos, como cloroquina, isoniazida e quinina, mas raramente são útei......
...heres e homens com 65 anos de idade é de aproximadamente 300 e 150 por cada 100.000 indivíduos ao anos, respectivamente. Estas taxas de incidência aumentam para cerca de 3.000 e 2.000 por cada 100.000, respectivamente, aos 85 anos de idade.26 Indivíduos afro-americanos geralmente apresentam DMO maior e menor risco de desenvolvimento de fraturas, em comparação às suas contrapartes brancas, hispânic......
... difícil diferenciar entre deposição de PFCD e artrite reumatoide. A obtenção de uma história de exacerbações agudas nestes pacientes pode ajudar a sugerir a ocorrência de deposição de PFCD, enquanto a presença de nódulos subcutâneos e títulos bastante altos de fator reumatoide favorece o diagnóstico de artrite reumatoide. Osteoartrose e deposição de pirofosfato de cálcio di-hidratado (PFCD) ......
...ular cerebral (AVC) e em presença de insuficiência cardíaca, refletindo a complexidade dos aspectos que devem ser abordados no tratamento da SCA. Diagnósticos clínicos Sintomas Os pacientes com AI e/ou IMSS-ST tipicamente apresentam dor torácica instável ou angina de peito. O desconforto frequentemente é descrito como uma sensação de queimação ou do tipo compressiva na região precordial mé......
...sem sangramento ou alteração na coagulação, recomenda-se observação clínica e controle laboratorial durante as primeiras 24 horas após o acidente, período em que pode haver o surgimento do quadro hemorrágico e/ou alteração da coagulação. Neste caso, está indicada a soroterapia específica. Diagnóstico Laboratorial Cerca de 50% dos pacientes acidentados por Lonomia apresentam distúrbio na coagu......
...m o depósito extracelular de uma substância proteica dita amiloide. É interessante que todas as formas de amiloide apresentam a birrefringência verde peculiar à microscopia após a coloração pelo vermelho Congo, e essa observação no material de biópsia continua sendo o padrão ouro para estabelecer o diagnóstico de amiloidose. As doenças por amiloide são classificadas de acordo com a composição bio......
... congestão e com boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para reduzir a mortalidade e manter o estado volêmico estável Grupo 2: congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introduzir ou aumentar as doses de diuréticos, assumindo-se que já estejam usando IECA. Em casos mais complexos, associar vasodilatadores parenterais (nitroglicerina) e/ou nesiritida. Inotr......
...ção de volume e a depleção de potássio. O excesso de mineralocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na bomba H+ ATPase, ocorrendo, em contrapartida, a absorção de Na e HCO-3. A hipocalemia é um potente estímulo para a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3-. Durante a hipocalemia, ocorre troca de H+/K+ promovendo uma acidose intracelular e isto promove aume......
...olégio Americano para a Classificação de Púrpura de Henoch-Schönlein Púrpura de Henoch-Schönlein é definida pela presença de, pelo menos, 2 dos seguintes critérios: Púrpura palpável (lesão cutânea hemorrágica não relacionada a trombocitopenia) Início da doença com < 20 anos de idade Angina intestinal ou isquemia intestinal manifestada por diarreia sanguinolenta Bióp......
...ática normal requer a reabsorção de essencialmente todo o bicarbonato filtrado através dos capilares glomerulares a cada dia. A maior parte da reabsorção do bicarbonato (quase 90%) ocorre no túbulo contornado proximal [Figura 2]. Em contraste, o néfron distal recupera muito pouco bicarbonato. A diferença resulta de um processo complexo, que é facilitado pela maior quantidade de anidrase carbônica......
...ão das bacteremias ou fungemias nosocomiais, com frequência associadas ao uso de dispositivos intravasculares ou outros dispositivos internos, manipulação do trato GU ou infecções de feridas.11,12 Os patógenos primários são S. aureus, enterococos e estafilococos coagulase-negativos, a maioria dos quais são S. epidermidis resistentes à meticilina. Entre os indivíduos que fazem uso abusivo de drogas......
...ostrando uma medula aplásica [Figura 3] estabelecem um diagnóstico funcional de anemia aplásica. A amostra de biópsia não deve ser obtida de um sítio medular que tenha sido irradiado. É essencial determinar o grau de severidade da doença. Uma anemia aplásica severa (AAS) é definida por: (1) uma medula com menos de 25% de celularidade normal ou uma medula com menos de 50% de celularidade normal na ......