...ogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase e lipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realiz......
...sposta à reposição volêmica, com evolução com instabilidadehemodinâmica e necessidade de drogas vasoativas. Realizou dosagem de amilase elipase com resultados muito elevados. Assim, foi realizado diagnóstico depancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemosverificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular,indicando má perfusão periférica. Devido à ......
...(vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diag......
...do paciente, colhido logo após a punção, era de 8,0, o que,provavelmente, foi a causa da complicação desastrosa. A maior parte da literatura considera uma contraindicação a punção liquórica um INR >1,4.Em pacientes com sangramento grave, como sangramentos intracranianos, manejado de forma mais agressiva, é indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a r......
...s de idade, com antecedente de hanseníase em acompanhamento em ambulatório de dermatologia. Procurou o departamento de emergência com quadro de dor lombar e febre, com diagnóstico final de pielonefrite. Apresenta, em fácies, lesões secundárias à hanseníase, conforme mostra a Figura 1. Figura 1 - Lesões secundárias à hanseníase. O paciente apresenta a chamada “hanseníase virchowiana”.......
...ra tratamento da tuberculose e estendida a antibioticoterapia por 21 dias com melhora dos sintomas. A disfunção renal teve melhora significativa (creatinina de 2,3mg/dL) após medidas de suporte clínica e sondagem vesical. A próstata apresentava 65g, e foi programada uma intervenção ambulatorial posterior. Paciente de 63 Anos de Idade do Sexo Masculino Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 63 A......
..., apresenta tosse com laivos de sangue e um episódio de hemoptise de 150 a 200ml de sangue. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax, e as Figuras 2 e 3, a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de tórax. O achado radiográfico mostra uma c......
...anos de idade, com quadro de dor em região de orelha direita há 1 mês, procurou médico, que prescreveu cefalexina com hipótese de celulite local; não apresentou melhora, mas não teve febre ou sinais sistêmicos de infecção. Há 1 semana, apresenta perda auditiva. A lesão pode ser vista na Figura 1. Figura 1 - Lesão na orelha direita. O diagnóstico foi de policondrite recidivante, que......
... Figura 1 - Lesões disseminadas eritematosas. Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de taman......
... observa quando um carcinoma adrenal secreta grandes quantidades de androstenediona ou quando um androgênio aromatizável (p. ex., éster de testosterona de ação prolongada) é administrado em doses excessivas. Inibição da ligação do androgênio Numerosos fármacos causadores de ginecomastia parecem exercer esse efeito ligando-se ao receptor de androgênio e, assim, bloqueando a testosterona endó......
...ssociada com elevados valores de velocidade de hemossedimentação e anemia (50% dos casos). Ela é caracterizada por um início subagudo ou crônico de dores difusas pelo corpo, rigidez matinal e dolorimento na região cervical, ombros e cintura pélvica em pacientes acima dos 50 anos. Os sintomas são geralmente simétricos, mas assimetria da dor pode ocorrer. Alguns pacientes queixam-se de fraqueza, fad......
...e não ser diagnosticado no momento da apresentação. As associações mais frequentes são com tumores sólidos de pulmão, mama, rim, intestino e próstata. Patogênese e patologia. A nefropatia membranosa consiste em uma doença autoimune órgão-específica. A condição é caracterizada pela deposição subepitelial de imunocomplexos contendo IgG e complemento, expansão da MBG e obliteração dos processos ......
...rmon, MD* Director, Primary Care Sports Medicine Fellowship, Professor, Departments of Family Medicine and Orthopaedics and Sports Medicine, Team Physician, University of Washington, Seattle, WA Artigo original: Asif I, Edwards E, Harmon K. Musculoskeletal problems in the female athlete. ACP Medicine. 2013. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROP......
...dos ou de maneira contínua e progressiva, quando o envolvimento axial tende a ser grave e caracterizado por dorsalgia ou lombalgia mal definida. A diferenciação da ARe das demais espondiloartropatias faz-se graças às manifestações cutaneomucosas características: balanite circinata é uma alteração da mucosa peniana em 25% dos pacientes e se apresenta como úlceras múltiplas rasas na glande peniana ......
... bem como de suplementos de DHEA sem regulamentação. Quando a excitação sexual diminuída é teórica ou comprovadamente vasculogênica, pode ser considerada a adoção de estratégias que aumentem o fluxo sanguíneo. As opções atualmente disponíveis incluem os inibidores de PDE5 e as bombas de vácuo clitoridianas. Os inibidores de PDE5 aumentam a perfusão genital tanto nas mulheres como nos homens. Um ......
...is o diagnóstico usualmente é feito na correção cirúrgica de uma hérnia inguinal de um paciente fenotipicamente feminino no qual se encontra um testículo. A orquiectomia bilateral está indicada, porém o momento de realizá-la é controverso. – Insensibilidade androgênica parcial: é uma decisão muito complicada, pois, quando criados como meninos, é difícil prever o grau de virilização na puberdade (......
... altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos femorais ausentes ou muito diminuídos; Absent or diminished femoral pulse; ......
...tórias desta bactéria complexa, incluindo lipases, proteases, hialuronidases e fatores quimiotáticos, bem como estimulação direta da resposta imune inata por meio da interação com o receptor Toll-like 2 (TLR-2).5 Não se pode afirmar que P. acnes seja o precipitador inicial da inflamação na acne vulgar. Entretanto, este patógeno é um dos principais fatores que atuam no aumento e prolongação de pelo......
...por placebo envolvendo 1.511 homens registrou que 60% conseguiram ereções suficientes para o ato sexual em comparação com apenas 19% no grupo de placebo.42 Além disso, os homens nos quais a medicação obteve êxito relataram a ocorrência de tentativas bem-sucedidas em 70% das vezes em que usaram o fármaco. Muitas farmácias de manipulação oferecem misturas viscosas dos mesmos agentes usados nas inje......
...um diafragma com espermicida ou apenas de espermicida estão fortemente associados ao risco aumentado de colonização vaginal por E. coli e bacteriúria, provavelmente por causa das alterações ocorridas na microflora vaginal normal.18 Entre as mulheres pós-menopáusicas, existe uma maior incidência de colonização vaginal por bactérias gram-negativas e bacteriúria. Estas tendências estão correlacionad......
...aior de bactérias uropatogênicas do que as células mucosas das mulheres sem infecção recorrente. Estas observações sugerem que as células epiteliais de mulheres suscetíveis podem apresentar tipos específicos ou números maiores de receptores para ligação de E. coli, com consequente facilitação da colonização. Esta suscetibilidade aumentada é determinada em parte pelo grupo sanguíneo de Lewis e pela......
...ifestação inicial em cerca de 10 a 15% dos pacientes e pode estar associada a febre. Quase todo o líquido sinovial aspirado no início de um ataque agudo contém cristais em forma de agulha típicos com birrefringência negativa, podendo ser extracelular ou ocorrer junto aos leucócitos polimorfonucleares [Figura 1]. A contagem de leucócitos na maioria dos líquidos sinoviais gotosos atinge u......
...S$ 30 bilhões, cerca de 7% do orçamento anual da Medicare são alocados para menos de 1% da população elegível. A detecção precoce da DRC pode propiciar uma oportunidade de intervenção com o intuito de frear a evolução da doença e prevenir as despesas exorbitantes com finanças e qualidade de vida associadas à DRET. Contudo, a utilidade dos programas de rastreamento dirigidos à população geral ainda......
...ento e seguimento de pacientes com herpes genital e sífilis são discutidos em outras subseções. Tabela 6. Tratamento de úlceras genitais Doença Regime Sífilis Penicilina G Benzatina, 2,4 x 106 U, IM* Cancroide Azitromicina, 1 g, VO, dose única ou Ceftriaxona, 250 mg, IM, dose única ou Ciprofloxacina, 500 mg, VO, 2 x/dia, por 3 dias LGV Doxiciclina, 1......
...uso de anti-inflamatórios não esteroides devido ao potencial efeito nefrotóxico desses fármacos. Quando os cistos se tornam infectados, o paciente deve ser monitorado e internado. Recomenda-se, nessa situação, administrar antimicrobianos que possam penetrar no cisto, tais como ciprofloxacino, clindamicina, cloranfenicol ou sulfametoxazol-trimetoprima. A intervenção cirúrgica pode ser necessári......
...sendo estas alterações visualizadas na fundoscopia; no entanto, às vezes é necessário avaliar o fundo de olho contrastado com fluoresceína para detectar lesões discretas e auxiliar no tratamento. Existem duas situações diferentes em que o paciente diabético pode ter comprometimento da visão: presença de edema macular clinicamente significativo (EMCS) ou complicações da retinopatia diabética proli......
...assete ligador de trifosfato de adenosina A-1 (ABCA1). Este colesterol de HDL então é esterificado por uma enzima plasmática, a lecitina-colesterol aciltransferase (LCAT). A LCAT é ativada pela apo A-I na superfície da HDL e esterifica o colesterol livre em colesteril-éster, fazendo-o entrar no core. Neste processo, a partícula transforma-se em uma partícula de HDL3 maior e mais flutuante, que pro......
...ença de Isaac) e sob a forma de neuromiotonia associada à neuropatia, miastenia grave (MG) e timoma. A forma isolada da doença é caracterizada por: (1) mioquimia, que consiste no espasmo de músculos ondulados durante o repouso; (2) comprometimento do relaxamento e rigidez muscular em repouso; (3) cãibras dolorosas; e (4) sudorese aumentada. É causada pela hiperatividade das terminações nervosas mo......
.... Long-term survival after epirubicin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. Br J Cancer 1999;80:269–72. 95. Ajani J, Baker J, Pisters P, et al. Irinotecan plus cisplatin in advanced gastric or gastroesophageal junction carcinoma. Oncology (Williston Park) 2001;3 Suppl 5:52–4. 96. Louvet C, Andre T, Tigaud JM, et al. Phase II study of oxaliplatin, fl......
...tretanto, é tecnicamente mais difícil de ser realizado. Ele apresenta boa acurácia para detecção de isquemia miocárdica, sendo indicado para pacientes com probabilidade pré-teste intermediária ou alta. Quando comparado à ergometria, tem mais sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica. A ecocardiografia de estresse farmacológico também está indicada para os indivíduo......
...adas com a cirurgia aberta (15% vs. 4%). No entanto, geralmente essas intervenções são realizadas por técnicas minimamenteinvasivas.²-4 A correção cirúrgica aberta (Fig. 10.3) dos AAAs é realizada sob anestesia geral, por meio de uma incisão transperitoneal ou retroperitoneal, dependendo da anatomia do aneurisma e da preferência do cirurgião. Realiza-se a dissecção e o controle cirúrgico da aorta......
...em com hipocalemia. Deve-se acrescentarentretanto, que embora esta seja a descrição clássica do hiperaldosteronismo primário,atualmente a maioria dos casos diagnosticados ocorrem sem hipocalemia e muitas vezes em pacientes assintomáticos, sendo hoje o hiperaldosteronismo primário considerado a principal causa de hipertensão secundária. Outra causa de hipertensão que evolui eventualmente com hipoca......
...ompatível com transformação hemorrágica da lesão isquêmica. Essa complicação se manifesta em 8 a 10% dos casos de acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, sobretudo em pacientes com HAS não controlada. Como a complicação ocorreu 1 semana após a instalação do quadro isquêmico e, nos quadros cerebrais hemorrágicos, é mais importante o controle pressórico, para não piorar a extensão da lesão, os al......
...olução dos sintomas e melhora da imagem. A presença em tomografia computadorizada (TC) de atenuação acima de 35HU é sugestiva de sangue como etiologia de efusão pleural. Em ressonância nuclear magnética (RNM), o sangue costuma ter hipossinal em T1 e hipersinal em T2. Paciente de 56 anos de idade com derrame pleural sanguinolento Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 56 anos de idade c......
... Paciente com achado de infiltrado difuso, com predomínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro d......
...tendo sido medicado com amoxacilina/clavulonato; evoluiu 2 semanas depois com dor significativa em região da coxa D, com extensão para a perna D. Realizou ultrassonografia (USG) de coxa, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. Figura 1 - USG de coxa. USG: ultrassonografia. Figura 2 - TC de coxa. TC: tomografia computadorizada. A USG demon......
..., não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bolhas e, após 3 a 4 dias, podem se tornar pustulares e, ocasionalmente, hemorrágicas; em 7 a 10 dias, podem se tornar crostosas. O herpes-zóster oftálmico representa 10 a ......
...entes do sexo masculino entre seis e treze vezes maior do que em pacientes do sexo feminino, idade média cerca de 40 anos, e uma localização duodenal em cerca de 90% dos casos, com outros casos envolvendo igualmente as porções de antro e corpo gástrico. Padrões semelhantes são relatados no Oriente Médio e nos países árabes e em partes do Sul da Ásia. A faixa etária acometida é predominantemente d......
...u uma diminuição de acidente vascular cerebral, infarto do miocárdio e morte em três meses com baixa dose (80-325 mg) em vez de alta dose (650-1300 mg) de aspirina diária em pacientes submetidos à endarterectomia. Um estudo randomizado sugeriu que a adição de uma dose de 75 mg de clopidogrel na noite anterior da endarterectomia reduz a microembolização pós-operatória através da inibição da ativaçã......
...obrigatórias. Há mais de 15 subtipos de Chlamydia trachomatis, que infectam apenas seres humanos. Os tipos D-K causam doença genital. Figura 65.6 Gonococo no interior de neutrófilos na coloração de gram. Transmissão. A transmissão ocorre por via sexual e perinatal (canal do parto). Epidemiologia. A ocorrência é comum junto ao gonococo e uma das principais causas de doença inflama......
...ton SR, Sasaki GT, Libow LF, et al. Is superficial spreading melanoma still the most common form of malignant melanoma? J Am Acad Dermatol. 2008;58(6):1013-20. Grossman D, Leffell DJ. Squamous cell carcinoma. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest, Paller AM, Leffell DJ, editors. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. p. 1028-36. James WD, Berg......
... por deixarem cicatriz. Pode ter apenas acometimento bucal. O diagnóstico é por imunofluorescência direta com padrão linear de IgG na membrana basal. No penfigóide bolhoso, os anticorpos também são direcionados contra a membrana basal, resultando em formação de bolhas subepiteliais. Acredita-se que essa forma da doença seja apenas uma variação clínica da forma cicatricial; associação de pênfigoi......
...: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erupção vesicular, pústula e ulceração com formação de crostas. Tem duração de 7 a 10 dias, e as mucosas jugal, palatina e faríngea são......
... serviços de saúde contribuem para a existência de áreas silenciosas; » em áreas de risco deve ser feita a busca ativa de casos, visando detectar precocemente a ocorrência de surtos e desencadear as medidas de controle apropriadas. • Coleta de amostras ambientais » colocar mechas para coleta de amostras ambientais, principalmente nas coleções de água onde deságuam esgotos (ver proc......
...cidivas muito frequentes ou córtico-dependentes: ciclosporina 3,5 mg/kg/dia, divididos em 2 doses, por 6 a 12 meses, ou agentes alquilantes (ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 8 a 12 semanas) GESF Se proteinúria não nefrótica: o tratamento limita-se às medidas gerais antiproteinúricas Imunossupressão apenas se Cr < 2,0 ou clearance > 30 mL/min Se síndrome nefrótica franca: pred......
...nterfalângicas e trapézio metacarpais: radiografia convencional mostrando redução do espaço articular de interfalângicas distais e proximais, irregularidade da interlinha articular, esclerose subcondral, formação de osteófitos e cistos ósseos subcondrais. Figura 7: Osteoartrose de joelho. Radiografia convencional em AP de joelho esquerdo mostrando redução do espaço articular e aumento da d......
...tisol por meio do cortisol urinário de 24 horas, que deve normalizar como critério de controle do hipercortisolismo. Monitorar enzimas hepáticas e, se houver aumento acima de três vezes o valor normal, suspender a droga. Interações medicamentosas O metabolismo da metirapona pode ser acelerado por fenitoína, e uma resposta subnormal pode ocorrer em pacientes usando terapia estrogênica. Mi......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
... clínico Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, com quadro de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma multi......
...o gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Mendelson Imagem da Semana Cas......