... avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos suficientes para o diagnóstico de pancreatite aguda, pois temos dois dos seguintes critérios diagnósticos: 1. dor abdominal em porção superior do abdome; 2. aumento de enzimas pancreáticas séricas (> 3 vezes o limite superior da normalidade); 3. exame de imagem evidenciando......
...limite superior danormalidade); exame de imagem evidenciando alterações sugestivas de pancreatiteaguda.Apesar de aTC de abdome ser o exame de imagem mais sensível, pode ser realizada aultrassonografia de abdome, que pode detectar inflamação pancreática eapresenta alta sensibilidade para cálculos biliares (95%), com sensibilidade de60% para cálculos de colédoco.Com aevolução com instabilidade hemod......
...por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou que a USG tem sensibilidade superior à da radiografia detórax no diagnóstico de pneumotórax (90,9% vs. 50,2%). Em um pulmão sadio, hácomumente reverberação ultrassonográfica distal à pleura que se parece com umacauda de cometa e um sinal deslizante do movimento da pleura visceral a......
... indicada,além da suspensão do varfatina, e medidas gerais de controle de sangramento, a reversão da anticoagulação com vitamina K1, 10mg, IV, e transfusão de concentrado de complexo de protrombina de 4 fatores (CCP-4).A dose varia de 25UI/kg para pacientes com INR abaixo de 4,0, até 50UI/kg, nos casos com INR acima de 6,0. Na indisponibilidade de CCP-4, recomenda-se o uso de plasma fresco congela......
...osteriormente, e de forma lenta, começam a surgir pápulas, nódulos e placas de forma comumente simétrica. Os pacientes apresentam, então, infiltração difusa de face, pavilhões auriculares, e podem apresentar perda de pelos da sobrancelha. Em sua forma mais avançada, manifestam as chamadas fácies leoninas, como é o caso desse paciente. Nessa fase, a baciloscopia é normalmente positiva com teste d......
...ulmonar. Apresentava também: creatinina, 5,4mg/dL; ureia, 132mg/dL; ultrassonografia (USG) com dilatação de vias urinárias, passado sonda vesical. Realizou raio X (RX) de tórax, conforme a Figura 1, e tomografia computadorizada (TC), conforme a Figura 2. RX: raio X. Figura 1 - RX de tórax, com área cardíaca normal e padrão de infiltrado retículo nodular bilateral e sugestivo de áreas com so......
...apresenta tosse com laivos de sangue e um episódio de hemoptise de 150 a 200ml de sangue. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax, e as Figuras 2 e 3, a tomografia computadorizada (TC). Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 3 - TC de tórax. O achado radiográfico mostra uma cav......
...s como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar envolvidos, como cartilagens costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular é, em geral, bastante abrupto e não sutil, e costuma não ter um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura so......
...tematosas. Verifica-se, na imagem, a presença de vários tipos de lesões, sendo algumas em placas eritematosas, outras em placas queratóticas ou até mesmo psoriasiformes. Essas lesões podem ocorrer em uma das variantes da micose fungoide, que é um tumor. A micose fungoide é a forma mais comum de linfoma cutâneo de células T. As placas podem variar de tamanho e forma, podendo mimetizar dermat......
...onadotrofinas, hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH). FSH e LH são secretados pelos gonadotrofos hipofisários que, por sua vez, são estimulados pelo hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) oriundo do hipotálamo. Síntese e secreção de gonadotrofinas O GnRH é um decapeptídeo clivado a partir de um peptídeo precursor maior sintetizado no núcleo arqueado do hipotála......
..., leucocitose com desvio à esquerda, trombocitose, anemia normocrômica e normocítica, leucocitúria, elevação de transaminases (30% dos casos), alteração do perfil lipídico (elevação de triglicérides e LDL e diminuição do HDL), hiponatremia e hipoalbuminemia. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais da DK são outras causas de exantemas em crianças: sarampo, adenovírus, echovírus; r......
...genot B, et al. Antenatal membranous glomerulonephritis due to anti-neutral endopeptidase antibodies. N Engl J Med 2002;346:2053– 60. 95. Debiec H, Nauta J, Coulet F, et al. Role of truncating mutations in MME gene in fetomaternal alloimmunisation and antenatal glomerulopathies. Lancet 2004;364:1252–9. 96. Donadio JV Jr, Torres VE, Velosa JA, et al. Idiopathic membranous nep......
...uência das menstruações diminui ou quando têm dificuldade para engravidar. Considera-se que a disfunção menstrual associada à tríade da atleta esteja associada à baixa disponibilidade energética e resulte da supressão do eixo hipotálamo-hipófise-gônada. Isto inibe a secreção em pulsos do hormônio liberador de gonadotrofina (GnRH) e resulta em um estado de hipoestrogenismo denominado amenorreia hi......
...ão radiológica pode mostrar doença erosiva grave nas interfalângicas distais, osteólise com destruição articular e anquilose óssea. Diferentemente da AR, as articulações interfalângicas distais estão acometidas em artrite psoriásica (Figura 8). Sacroileíte pode ser unilateral nas fases iniciais, mas geralmente evolui para fusão bilateral. Sindesmófitos isolados e assimétricos e sinais de periostit......
...9:281. 58. Shaw C. A systematic review of the literature on the prevalence of sexual impairment in women with urinary incontinence and the prevalence of urinary leakage during sexual activity. Eur Urol 2002;42:432. 59. Barber MD, Mullen KJ, Dowsett SA, et al. The impact of stress urinary incontinence on sexual activity in women. Cleve Clin J Med 2005;72:225. 60. Haefner HK, C......
... das causas mais comuns de obstrução uretral em meninas. Já nos casos de ureter ectópico, a infecção urinária é um achado comum. Nos meninos, não é comum a incontinência, muito frequente em meninas. Se o orifício é obstruído, pode haver hidronefrose. Exames subsidiários. A ecografia abdominal é o exame inicial mesmo nos pacientes com suspeita de alteração pré-natal. É ideal que se espere pass......
... A imagem mostra múltiplas placas ateromatosas em aorta abdominal na altura das bifurcações das artérias ilíacas comuns, o que não era esperado considerando a idade do paciente. Estes achados são compatíveis com a síndrome de leriche que ocorre por ateromatose aorto-íliaca. Os pacientes apresentam uma tríade de sintomas com: -Claudicação dos membros inferiores ou das nádegas; -Pulsos ......
...iol. Contraception 2001;63:71. 33.Thorneycroft H, Gollnick H, Schellschmidt I. Superiority of a combined contraceptive containing drospirenone to a triphasic preparation containing norgestimate in acne treatment. Cutis 2004;74:123. 34.Cibula D, Hill M, Fanta M, et al. Does obesity diminish the positive effect of oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian sy......
...mental. É imprescindível registrar na avaliação dados como tamanho, forma e sensibilidade do pênis, assim como qualquer dor associada. A palpação do pênis permite verificar a presença de placas. O exame do tamanho e da consistência dos testículos permite fazer uma avaliação rápida da função testicular. Testes laboratoriais Os testes laboratoriais básicos são imprescindíveis para identificar a......
... Laboratoriais A manifestação clínica da ITU é bastante variável, indo de bacteriúria assintomática a uma cistite sintomática típica até a pielonefrite aguda. Além disso, os sintomas clínicos nem sempre estão correlacionados ao sítio de infecção (bexiga vs. rim) ou ao grau de bacteriúria. Cerca de 30% dos pacientes com sintomas envolvendo o trato urinário inferior também apresentam infecção re......
...8/8 h ou 875 mg 12/12 h Amoxicilina-clavulanato, 875/125 mg 12/12 h x 14 dias As fluoroquinolonas podem ser administradas por via oral ao longo de todo o curso, se o paciente conseguir tolerar a ingesta oral Se a cepa provavelmente for suscetível Em caso de suspeita de Enterococcus Paciente internado Fluoroquinolonas IV x 14 dias Ciprofloxacina, 200 a 400 mg 12/12 h Gati......
...tão, muito foi aprendido acerca destes 2 tipos comuns de artrite. Além disso, o papel dos cristais na patogênese da osteoartrose e outras artropatias também pode ser explorado. O diagnóstico de artrite induzida por cristais requer a identificação dos cristais no líquido ou tecido sinovial. Na maioria dos casos, esta artrite aguda é autolimitada. Entretanto, a gota em particular tem o potencial de ......
... Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,25 Na+ (mEq/L) 132 K+ (mEq/L) 0 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 95 a 102 Lactato (mEq/L) 35 a 40 Heparina (U/L) 0 a 500 Hemodiálise A hemodiálise é sem dúvida a modalidade mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacientes em diáli......
...ue sua incidência seja incerta. Um estudo prospectivo sobre uretrite gonocócica constatou que apenas 2% das infecções permaneceram assintomáticas por 14 dias após a aquisição.33 Entretanto, estudos transversais demonstraram que a infecção assintomática é comum entre parceiros sexuais de mulheres infectadas34 e, ao menos em algumas regiões dos Estados Unidos com alta prevalência de gonorreia, e na ......
...e a prevalência é menor, sendo diagnosticada essa condição somente em 2,5 a 3,2% dos pacientes em tratamento dialítico. Aproximadamente 5.000 a 6.000 novos casos da doença são diagnosticados por ano, nos Estados Unidos, sendo 40% desses casos descobertos em torno dos 45 anos. No Brasil, estima-se a existência de cerca de 60 mil pacientes em tratamento para doença renal crônica terminal (DRCT). De......
... que potencialmente levam a diminuição da acuidade visual ou alteração de campo visual, de forma súbita e indolor, e têm especial importância para o médico generalista pela associação com doenças sistêmicas como hipertensão arterial sistêmica (HAS), diabetes (DM), discrasias sanguíneas, doenças cardíacas, entre outras. As oclusões vasculares podem ser divididas didaticamente em: 1. Oclusõe......
...L. O ácido nicotínico diminuiu os casos de morte por causa cardiovascular no Coronary Drug Project, conduzido nos anos 1970.26 Desde então, vários estudos sugeriram que o uso de niacina, seja isolada ou combinada a outros fármacos, eleva os níveis de colesterol de HDL.21 As estatinas podem aumentar ou diminuir os níveis de colesterol de HDL.20 Nota do editor: O estudo VA-HIT demonstrou em um ......
...quecimento muscular, atrofia nem sintomas sistêmicos. Trata-se de uma condição resultante de um defeito genético diferente que afeta os canais de cloreto [ver Patologias de canais iônicos, paralisias periódicas e miotonias não distróficas, adiante]. O diagnóstico clínico de distrofia miotônica é confirmado por eletromiografia (EMG), que mostra as descargas miotônicas. Em casos difíceis,......
...mucosa somente é envolvida nas fases mais tardias do processo. O envolvimento de linfonodos geralmente precede as metástases a distância. O prognóstico dos pacientes com linfoma gástrico é melhor, de uma forma geral, do que o prognóstico dos pacientes com carcinoma gástrico, baseando-se no grau, na profundidade da invasão da parede gástrica e no envolvimento de linfonodos.232 Os pacientes mais j......
...sas de dor torácica. Pacientes com escore maior do que 400 devem ser posteriormente investigados a partir da realização de teste funcional de imagem ou de angiografia coronária. É importante ressaltar que esses exames não têm um desempenho perfeito para o diagnóstico de cardiopatia isquêmica quando comparados ao ainda considerado padrão-ouro: a cineangiocoronariografia. Portanto, o médico que sol......
... parede arterial. Tradicionalmen te, esse processo era atribuído à aterosclerose, devido à coexistência universal das dilatações aneurismáticas e da doença ateromatosa no paciente afetado. No entanto, mais recentemente, sabe-se que essa combinação pode acontecer devido ao fato de os pacientes com aterosclerose e os com AAA apresentarem os mesmos fatores de risco. A aterosclerose afeta mais as cama......
...a probabilidade do diagnóstico é maior que 90%. O exame confirmatório é através de sobrecarga salina, que pode ser realizada por dieta ou com infusão salina de 2 litros de soro fisiológico a 0,9% em 2 horas, com dosagem de aldosterona após o final da infusão. Em indivíduos normais, a sobrecarga salina deveria suprimir a produção de aldosterona, caso continue aumentada indica produção autônoma de ......
...ente usa múltiplas medicações para controle pressórico, sem controle adequado, incluindo espironolactona. Deve-se considerar a possibilidade de hipertensão secundária, particularmente hipertensão renovascular, que é comum nessa faixa etária por aterosclerose de artérias renais. Homem de 76 Anos de Idade com Déficit de Força e Hipertenso Rodrigo Antonio Brandão Neto Homem de 76 Anos de Idade com D......
...auma. O líquido é definido como hemotórax, se o hematócrito do líquido pleural for superior a 50% do sérico. No caso, a punção mostrou um hematócrito 19% do líquido pleural comparado a 37% sérico, confirmando o diagnóstico de hemotórax. Considerando que o paciente não apresentava antecedente de trauma, sinais de doença neoplásica ou sintomas compatíveis de embolia pulmonar (avaliado por angiotomo......
...domínio na região peri-hilar, o que sugere quadro de congestão pulmonar. Não apresenta cardiomegalia, que sugeriria disfunção cardíaca, mas os níveis pressóricos estão extremamente elevados, o que aumenta a probabilidade de quadro de congestão pulmonar com diagnóstico de edema agudo de pulmão. Deve-se considerar que o paciente apresenta quadro de emergência hipertensiva, requerendo uso de nitropr......
...porém não puncionáveis. O diagnóstico é de piomiosite, que é uma coleção ou infecção purulenta do músculo, sendo que a lesão ocorre em pacientes com fatores predisponentes como imunodeficiência, trauma, uso de drogas injetáveis ou extensão de outros processos infecciosos, como a celulite de abdome. Os grupos etários mais afetados são crianças entre 2 e 5 anos de idade e adultos jovens de 20 a 50 ......
...te apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e bol......
...pacientes do sexo masculino entre seis e treze vezes maior do que em pacientes do sexo feminino, idade média cerca de 40 anos, e uma localização duodenal em cerca de 90% dos casos, com outros casos envolvendo igualmente as porções de antro e corpo gástrico. Padrões semelhantes são relatados no Oriente Médio e nos países árabes e em partes do Sul da Ásia. A faixa etária acometida é predominantemen......
...rtos do miocárdio e paralisia do nervo. Especialistas internacionais recomendam que até que as taxas de acidente vascular cerebral ou morte perioperatória melhorarem com implante de stent, a endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para aterosclerose carotídea sintomática. No entanto, nos EUA o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia, se a taxa de AVC per......
...ões clínicas, podendo ser diagnosticada por meio de testes sorológicos. • Sífilis terciária: essa sífilis pode ocorrer em qualquer período após a sífilis secundária. As manifestações clínicas são gomas (lesões semelhantes a tumores), principalmente na pele e nos ossos. Pode haver envolvimento do sistema nervoso central e doença cardiovascular (aneurisma de aorta, doença valvar). • Neurossí......
...s principais diagnósticos diferenciais são carcinoma espinocelular, melanoma, doença de Bowen, esclerodermia, lúpus eritematoso, ceratose actínica e seborreica, nevo melanocítico intradérmico, hiperplasia sebácea e pápula fibrosa da face. Figura 13.10 Carcinoma basocelular. Epiderme retificada e derme ocupada por grupamentos de células basaloides. Figura 13.11 Carcinoma basoc......
...role das recorrências (pentoxifilina, dapsona, colchicina), porém com resultados discutíveis. A talidomida tem grande eficácia, mas seu uso é quase restrito aos pacientes HIV-positivos com EAR Língua fissurada Escovação freqüente da língua para eliminar resíduos Glossite migratória benigna Corticosteróides tópicos nos casos sintomáticos Glossite rombóide mediana Antifúngico......
...U/ml: 5 ml, 5x/dia, até 1 semana após o desaparecimento das lesões. Casos resistentes, disseminados ou pacientes imunodeprimidos podem necesitar de tratamento sistêmico com anfotericina B, fluconazol ou cetoconazol Leucoplasia Eliminar fatores de risco. Se lesão com displasia moderada ou severa, ou localizada em superfície ventral da língua/assoalho da boca: exérese da lesão (cirúrgica, a ......
...de acordo com os procedimentos constantes no Anexo I. Proteção da população - em situações de surto, iniciar imediatamente a distribuição de sais de reidratação oral, hipoclorito de sódio a 2,5%, quando indicado para tratamento da água no nível domiciliar, bem como ações de educação em saúde para alerta à população. Investigação - é o passo seguinte à notificação do caso suspeito e deve ser feit......
... biópsia renal de pacientes com GESF revela a presença de lesões escleróticas focais (não acometem todos os glomérulos) e segmentares (não acometem todo o glomérulo), como exemplificado na Figura 5. A imunofluorescência revela caracteristicamente a presença de C3 e IgM, possivelmente em decorrência de trapping, inespecífico. A microscopia eletrônica revela alterações podocitárias muito semelhantes......
...cas quanto auxiliar na execução de atividades. Cirurgias O tratamento cirúrgico para a osteoartrose deve ser considerado após falha aos tratamentos clínicos. São candidatos pacientes que apresentem sintomas dolorosos moderados a intensos não aliviados pela terapia medicamentosa e/ou com comprometimento funcional, geralmente associados à presença de significantes anormalidades radiográficas. ......
...e Cushing. Síndrome de Cushing A síndrome de Cushing é definida como o resultado da exposição crônica ao aumento dos glicocorticoides e de outros esteroides como os andrógenos suprarrenais. A causa mais prevalente de síndrome de Cushing é a corticoterapia exógena. É importante lembrar que não só as preparações para uso sistêmico (oral, injetável), mas também as de uso tópico (colírios, soluç......
...Quadro clínico Paciente de 58 anos de idade, do sexo masculino. A radiografia mostra lesões líticas em crânio. Imagem Diagnóstico Mieloma múltiplo. Mieloma Rodrigo Antonio Brandão Neto Mieloma Imagem da Semana Casos Clínicos......
...uadro clínico Paciente do sexo masculino, 53 anos de idade, com quadro de alteração de marcha e hemiparesia à direita. Há 10 dias com cefaleia e vômitos. O exame de fundo de olho demonstrou papiledema. Imagem Tomografia com massa em região parietal à esquerda, com área de edema associado. Diagnóstico O diagnóstico em anatomopatológico foi de glioblastoma multiforme. Glioblastoma ......
...vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Mendelson Im......