... 2000. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Desenvolver atividades de vigilância ativa da doença, vacinação de rotina em massa, visando a erradicação da transmissão autóctone do vírus. NOTIFICAÇÃO Doença de notificação compulsória nacional e de investigação epidemiológica obrigatória imediata. DEFINIÇÃO DE CASO DO SARAMPO Suspeito Todo paciente que, independente da idade e da situ......
...mpicina, dapsona e clofazimina por 12 meses1, 2. Principalmente na forma multibacilar – antes, durante ou depois do tratamento – é possível a ocorrência de reações hansênicas, que são a principal causa de lesões dos nervos e de incapacidades provocadas pela hanseníase, classificadas em dois tipos. Para a reação tipo 1, ou reação reversa, é recomendada a prednisona, conforme avaliação clínica; e p......
...terápico recomendado pela Organização Mundial da Saúde é associação segura e efetiva que evita a recidiva2. Em razão do risco de resistência microbiana aos fármacos e a impossibilidade de cura da doença com um só deles, o uso de único fármaco no tratamento da hanseníase não é recomendado1, 2. A escolha do esquema poliquimioterápico tem por base a classificação da hanseníase. Para a forma paucibac......
...o, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de idade, administrado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitado e em combinação com psicoterapia. Revisão Cochrane de 13 estudos que compararam antidepressivos tricíclicos a placebo concluiu que o tratamento farmacológico não foi eficaz no controle da depressão em indivíduos na pré-puberdade. Há p......
...ontrole da depressão, necessita ajuste de dose mais difícil de fazer, e seus efeitos indesejáveis são mais sérios. Em revisão de nove estudos, lítio, comparativamente a placebo, mostrou maior eficácia em prevenir a recidiva de episódios na doença bipolar. A profilaxia com lítio tem falhado nos cicladores rápidos, o que também ocorre com outras intervenções terapêuticas. No tratamento da mania, lít......
...istência à saúde, no sentido de obter resultados benéficos junto ao paciente. Esses atributos são essenciais a uma prática médica bem-sucedida. Aprendizado e aprimoramento baseados na prática Os médicos devem adotar uma abordagem de aprendizado perpétuo, com a qual possam apreciar e assimilar continuamente evidências científicas para avaliar e melhorar suas próprias práticas. O aprendi......
...rentes e migratórias em até 50% dos casos. A TC de alta resolução detecta tais anomalias em mais do que 90% dos casos, broncograma aéreo e dilatação brônquica são muitas vezes encontrados. O segundo padrão radiológico é na forma de nódulo pulmonar solitário, o que ocorre em 10% a 15% dos pacientes. Estas lesões podem ocasionalmente evoluir com cavitações, muitas vezes estes pacientes se encontram......
... internados e ambulatoriais com bronquiolite, 76% dos pacientes tiveram VSR, 39% tiveram rinovírus humano, 10% tiveram gripe (influenza), 2% tiveram coronavírus, 3% tiveram metapneumovírus humano, e 1% tiveram vírus parainfluenza (alguns pacientes tiveram co-infecções, como pode-se observar pela estatística). A importância da bronquiolite se dá por ser a causa mais comum de hospitalização entre l......
...ão de fadiga podem demorar mais tempo. A mononucleose pode ser associada a várias complicações hematológicas, sendo em geral leves e transitórias e incluem anemia hemolítica, trombocitopenia, anemia aplástica, púrpura trombocitopênica trombótica ou a síndrome hemolítico-urêmica e coagulação intravascular disseminada. Complicações neurológicas ocorrem em 1 a 5% dos casos, e incluem a síndrome de ......
...se estende, a partir daí, para o restanteda aorta, com ação de linfócitos circulantes contra antígenos aórticos.A arteritede Takayasu propaga-se com essa inflamação mediada por células T, que resultaem inflamação granulomatosa, afetando todas as camadas do vaso. Na verdade, ahistopatologia da arterite de Takayasu não pode ser distinguida daquela daarterite temporal ou de células gigantes. A lesão ......
...de massa ou por síndromes de herniação. A herniaçãoocorre quando os gradientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões daabóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelassíndromes de herniação incluem subfalcina, transtentorial central,transtentorial uncal, cerebelar ascendente, tonsilar/forame magno cerebelar etranscalvariana. Monitorização de PIC A terapia empírica pa......
...idade maior que 99%. A mensuração de IgM anti-VHCpode estreitar a janela de diagnóstico em apenas uma minoria de pacientes. Adetecção de IgM anti-VHC também não é suficiente para diferenciar a hepatite Caguda e crônica porque alguns pacientes infectados cronicamente produzem IgManti-VHC intermitentemente, e nem todos os pacientes respondem à infecção agudapelo VHC produzindo IgM anti-VHC. Resultad......
...o de crioglobulinemia associadaa hepatite C crônica. Um episódio agudo de crioglobulinemia pode necessitar detratamento com rituximabe, ciclofosfamida mais metilprednisolona ouplasmaférese. Pacientes com coinfecção por VHC e HIV respondem bem aotratamento da infecção pelo VHC. Casosocasionais de reativação de infecção pelo vírus da hepatite B (VHB) e herpes vírusocorreram com antivirais de ação di......
...ter que permite introdução diretado trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante ainfusão para determinar progressão, e os pacientes são monitorados paracomplicações potenciais.O hemograma e o perfil decoagulação devem ser periodicamente mensurados. Quando o fluxo é restaurado, aangiografia é realizada para detectar qualquer lesão, estenose de enxerto,cúspides de válvas ret......
...iologia e fatores de risco A TVP é um importante problema de saúde nos EUA representando cerca de 1% de todas as admissões hospitalares, com pelo menos 800.000 casos anuais, a maioria dos pacientes podem ser tratados ambulatorialmente, mas ainda nos dias de hoje representa uma importante causa de internação. Ocorrem cerca de 30.000 a 60.000 mortes nos EUA secundários a TEVs, com a maioria dos epi......
...iar estenose das artérias cerebrais ou oclusões grosseiras. A biópsia cerebral e meníngea é o padrão ouro para o diagnóstico de vasculite primária do SNC. O procedimento é associado com risco baixo de complicações, quando realizados por cirurgiões habilitados para realizar a biópsia, com risco menor de 1% de sequelas neurológicas. Uma amostra ótima de biópsia deve consistir de amostras de dura-......
...s a delirium; -Exames hepáticos se história compatível; -Função tireoidiana e dosagem de vitamina B 12, se declínio cognitivo relativamente indolente. Os Exames de neuroimagem devem ser indicados em todos pacientes com alterações localizatórias, ou quando o delirium continua inexplicado após investigação inicial. O Eletroencefalograma (EEG) tem pouca sensibilidade e especificidade para avali......
...o erétil que pioram durante esses episódios. É descrito ainda devido ao consumo de óxido nítrico hipertensão pulmonar em pouco menos da metade dos pacientes em algumas séries. A severidade da anemia hemolítica tem relação com o número de células defeituosas ou células HPN, quando temos uma completa ausência de células com GPI temos o que chamamos de células HPN tipo 3, quando essa ausência é parc......
...or potência contra o VSR), que envolveu 2.696 crianças saudáveis mostrou uma significativa diferença entre os grupos (a favor de motavizumab) em ambos os pacientes ambulatoriais e hospitalares. A maioria dos autores recomenda o uso de palivizumab para crianças com menos de 28 semanas de idade e em pacientes nascidos com 29 a 32 semanas esta decisão acaba sendo individualizada. Referências Ame......
...levofloxacina e 3-10 dias para azitromicina. Um curso prolongado é recomendado para pacientes com imunossupressão, aqueles com doença grave, empiema e infecção extrapulmonar, e aqueles submetidos à terapia inicial inadequada. Terapia adequada precoce pode reduzir a mortalidade. Prevenção A chave para a prevenção da doença do Legionário é a manutenção adequada dos sistemas de água em que Legio......
...A irrigação intestinal com solução de polietilenoglicol, 2L/h, é eficaz na remoção de Li do corpo após uma ingestão aguda de preparações de liberação sustentada, desde que não haja alteração do estado mental; porém, não é recomendada de rotina. O uso de carvão ativado não previne a absorção e não é recomendado. O poliestireno sulfonato de sódio (Kayexalate®) é uma resina de troca que se liga ao L......
...de da exposição e pode ajudar a estratificar os pacientes em risco de sequelas neurológicas. A saturação de oxigênio pode parecer artificialmente alta na gasometria, pois esta não consegue diferenciar a carboxi-hemoglobina da oxi-hemoglobina, e a saturação de oxigênio é calculada e não mensurada diretamente, os níveis de PaO2 referem-se ao oxigênio dissolvido no plasma e não diminuem, na intoxica......
... Terebintina: líquido solvente, diluente · Cera de parafina Aromático: estrutura em anel; alta toxicidade. · Benzeno: intermediário químico líquido, gasolina (pequena quantidade, 0,8% em média) · Tolueno: cola de avião líquido, cimento plástico · Tinta acrílica · Xileno: l......
...mento ao longo de toda a vida é imprescindível nos pacientes com deficiência da 21-hidroxilase para evitar o surgimento de tumores suprarrenais restantes, nódulos de tecido adrenal ectópico que se tornam hipertróficos por causa da estimulação do ACTH em curso. De maneira geral, esses tumores são encontrados no ligamento amplo em mulheres e nos testículos em homens. Ocasionalmente, nas mulheres, a......
..., imunodeficiência, desnutrição e doença neoplásica. As infecções pulmonares costumam ocorrer por aspiração de secreções orofaríngeas ou gastrintestinais, e têm sido relatadas em pacientes com distúrbios pulmonares subjacentes, como enfisema, bronquite crônica e bronquiectasias. A infecção gastrintestinal é, com frequência, acompanhada da perda da integridade da mucosa, como cirurgia, trauma, cor......
...pulmonar, por competição com o oxigênio. A meia-vida da carboxi-hemoglobina, conforme comentado, é de 250 a 320 minutos e diminui para menos de 90 minutos com o uso de oxigênio em alto fluxo. O manejo inicial de qualquer paciente com intoxicação por monóxido de carbono não é diferente do manejo de outros pacientes críticos intoxicados; assim, são indicadas a monitorização cardiorrespiratória e a ......
...nto da hipertermia são essenciais. A descontaminação gastrintestinal com carvão ativado pode ser garantida para diminuir a absorção se a ingestão ocorrer em 1 hora. Embora o benefício do carvão ativado seja duvidoso após 1 hora após a ingestão, a diminuição da mobilidade intestinal associada a ingestões anticolinérgicas pode justificar a administração de carvão além dessa janela de 1 hora. Carvão......
...ente 10% dos pacientes podem apresentar pancitopemia que ocorre pela combinação de alterações hematopoiéticas e esplenomegalia, alterações funcionais de células sanguíneas, em particular as plaquetas são descritas nestes pacientes. A fosfatase alcalina leucocitaria está aumentada nestes pacientes, alterações de coagulação como tempo de sangramento prolongado são comuns e podem ser associadas tan......
...mento total, C3, C4; -Anticorpo anticitoplasma de neutrófilos (ANCA); -Anti-MBG; -Biópsia renal com imuno-histoquímica. Em alguns pacientes, a tomografia computadorizada de tórax e a broncoscopia com lavado broncoalveolar podem ser necessárias. O sedimento urinário fornecerá pistas para detectar a doença glomerular por hematúria glomerular. A presença de cilindros hemáticos é extremamente ......
...ncia 2-5% dos casos na hemol autoimune, em crianças é mais frequente com séries descrevendo neste grupo populacional como causa de anemia hemolítica autoimune em até 30% dos pacientes. Achados Clínicos Os pacientes apresentam sintomas constitucionais que aparecem durante o paroxismo, poucos minutos a horas após exposição ao frio: dores importantes na região dorsal e membros inferiores são de......
...o de má-resposta à drenagem cirúrgica é uma opção. Nos seguintes casos há indicação de drenagem cirúrgica (aberta ou por artroscopia): -articulações anatomicamente difíceis de serem drenadas (por exemplo, quadril, ombro, esterno-claviculares); -osteomielite vertebral com compressão medular; -impossibilidade de se aspirar ao líquido sinovial por agulha (aspiração seca) -próteses articulare......
...bacteriana do que uma contagem de leucócitos elevada, mas um nível normal de proteína C reativa não pode descartar uma infecção. Outros exames laboratoriais bioquímicos em estudo não parecem ser clinicamente úteis para o diagnóstico, em pacientes em que será considerada internação a avaliação de função renal e eletrólitos pode ser considerada. Em relação a exames microbiológicos, estudos verifica......
... pacientes com perda de peso involuntária, representando cerca de 15% dos casos em séries publicadas. Múltiplos mecanismos podem estar envolvidos incluindo anorexia, dor abdominal, saciedade precoce, disfagia, diarreia, inflamação crônica, entre outras. Etiologias incluem doença úlcerosa péptica, doença inflamatória intestinal, síndromes de motilidade (por exemplo, gastroparesia e pseudo-obstrução......
...mente a reabsorção óssea. A sua secreção é relacionada com os níveis séricos de cálcio. Quando estes aumentam agudamente, observamos aumento proporcional de sua secreção. Porém quando em situação de hipocalcemia e hipercalcemia prolongada seus efeitos são conflitantes. Aparentemente em situações de hipercalcemia prolongada, as células C da tireoide são responsáveis pela secreção da calcitonina, nã......
...e ocorrem principalmente na África, na Ásia e na Europa Oriental. A doença normalmente aparece quando esporos patogênicos são introduzidos por via subcutânea através de um corte ou abrasão em uma área exposta da pele. Os esporos evoluem para formas vegetativas que produzem o edema local. A lesão primária da pele é geralmente uma pápula indolor, pruriginosa que aparece 3-5 dias após a infecção inic......
... células neuronais e morte do parasita devido à paralisia. Este efeito não é encontrado em seres humanos, pois a medicação não atravessa a barreira hematoencefálica. Quatro estudos compararam a eficácia de uma dose oral única de 200 ug/kg de ivermectina com duas doses orais de 200 ug/kg em dias consecutivos ou com duas semanas de intervalo. Um estudo mostrou uma maior eficácia de duas doses ao l......
...oeste de Santa Catarina e Paraná. Aparentemente, a transmissão não é significativa em áreas litorâneas. O aumento da população e da atividade de moluscos transmissores favorece a transmissão, por exemplo, a partir da primavera, no verão especialmente ou, ainda, em situações de desequilíbrio, quando os moluscos se constituem praga agrícola. A angiostrongilíase abdominal, no Brasil, tanto em séries ......
...quartos dos casos são malformações intestinais; entre elas, estenose, atresia e perfuração intestinal, geralmente consequência da isquemia mesentérica provocada pelo estrangulamento, tração e volvo do mesentério. É importante lembrar que esses pacientes apresentam vícios de não rotação intestinal. · Onfalocele: esses pacientes apresentam uma maior associação com malformações, podendo cheg......
... mulheres com contagens de células T CD4+ > 250 ou homens com contagem de células T CD4+ > 400 no momento do início do tratamento, devido ao risco aumentado de hipersensibilidade, incluindo a necrose hepática fulminante Resultados do teste de genótipo Evitar os agentes aos quais o vírus é resistente IP = inibidor de protease; HAART = terapia antirretroviral altamente ativa; NNRTI......
...ntre si por estruturas de adesão denominadas desmossomos (pontes intercelulares) e com a membrana basal por hemidesmossomos. Figura 12.2 Representação de desmossomo e hemidesmossomo. Os queratinócitos originam-se na camada basal e sofrem um processo de diferenciação à medida que atingem a superfície da pele, formando as diferentes camadas da epiderme, que são as seguintes: a) Cama......
...to do assoalho pélvico durante a defecação. Diagnóstico A inexistência de marcadores bioquímicos, anatômicos ou sorológicos que definam a síndrome gerou o desenvolvimento de critérios diagnósticos com base em sintomas. Um grupo de especialistas, reunidos no Congresso Europeu de Roma, desenvolveu, apoiado em publicações de estudos populacionais, os denominados critérios de Roma. Atualmente, pa......
...para pacientes com forte suspeita clínica de obstrução distal, toque retal normal e exame radiológico de abdome inespecífico. Caso haja suspeita de perfuração intestinal, é proibitivo o uso de sulfato de bário. Portanto, o contraste a ser administrado é a solução iodada hidrossolúvel. Tomografia computadorizada Em aproximadamente 30% dos casos, o exame radiológico de abdome pode ser inespecíf......
...s com diverticulose, não sendo evidenciada, no entanto, a regressão dos divertículos. Não existem dados que comprovem a necessidade de exclusão de sementes da dieta. Não há benefício com o uso de antiespasmódicos ou anticolinérgicos, também não existindo justificativa para a administração de analgésicos narcóticos e antibióticos em casos de doença diverticular não complicada. Tratamentos alternat......
...o. É unilateral em três quartos dos casos.2-7 FAN e células LE: FAN de mais de 1:320 sugere DP por LES. Também podem existir células LE. Geralmente são derrames pequenos e bilaterais em metade doscasos.2-7 Biópsia de pleura A principal indicação da biópsia de pleura fechada, com agulha de Cope, é em casos de suspeita de DP tuberculoso. O rendimento da biópsia aumenta quanto maior for......
....2,3 Em pacientes com artrite reumatoide e que utilizam próteses articulares. Há dois picos de incidência: em crianças e adolescentes com menos de 15 anos e em adultos com mais de 55 anos. As condições que predispõem os indivíduos a essa condição incluem artrite reumatoide, outras doenças do tecido conectivo, condições de imunossupressão, como síndrome da imunodeficiência adquirida, diabetes melit......
...funcional característica da asma. Nessa alteração, ocorre o estreitamento das vias aéreas mediante estímulos que seriam inócuos a uma pessoa normal; porém, no indivíduo asmático, causam limitação do fluxo aéreo variável e sintomas intermitentes. A hiper-responsividade está associada a inflamação e reparo das vias aéreas e é parcialmente reversível com a realização de tratamento.2 Sinais e Sint......
...bo inferior do pulmão esquerdo. Introdução O controle do balanço hídrico ocorre por meio de um sistema integrado complexo, que envolve a entrada e o débito de água no organismo. O hormônio antidiurético (ADH ou vasopressina), o sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) e o mecanismo da sede permitem a manutenção do equilíbrio hidreletrolítico e da constância da osmolalidade plasmática (P......
...s exames de imagem são mais úteis no diagnóstico diferencial de hepatite alcoólica, como obstrução do trato biliar, abscesso hepático e carcinoma hepatocelular. A ultrassonografia pode evidenciar hepatomegalia e características sugestivas de hipertensão portal, como ascite e esplenomegalia. Histologia A biópsia hepática percutânea ou transjugular raramente é necessária para confirmar o diagnó......
...pacientes com sintomas puramente oculares, exceto na presença de timoma. O paciente deve estar numa condição estável no momento da cirurgia, e o limite para o tratamento com a troca ou IVIG plasma no pré-operatório deve ser baixa. Esse tratamento garantirá uma recuperação rápida e neutralizará complicações pós-operatórias, mais importantes do sistema respiratório. A imunoglobulina endovenosa e ......
...ica, BASDAI de 8 pontos e o resultado de PCR elevado após o uso de três diferentes AINEs durante mais de seis meses, indica-se o uso de um agente biológico anti-TNF, havendo excelente resposta clínica, correção do índice de atividade, normalização da PCR e melhora da qualidade de vida, de forma a possibilitar que o paciente execute novamente suas atividades laborais. Referências 1.Sieper J, R......