...óstico de PAC devem ser avaliados quanto à gravidade da doença, o que orientará a decisão do local de tratamento a intensidade da investigação etiológica e a escolha do antibiótico. Fatores sociais e econômicos devem ser levados em consideração nesta decisão. · Alguns escores de gravidade ajudam a identificar pacientes de baixo risco que são, portanto, candidatos ao tratamento ambulatoria......
...rofilaxia em viajantes que visitarão regiões de alto risco de transmissão de Plasmodium falciparum na Amazônia Legal, que permanecerão na região por tempo maior que o período de incubação da doença (e com duração inferior a seis meses) e em locais cujo acesso ao diagnóstico e tratamento de malária estejam a mais de 24 horas1. O uso pouco racional da mefloquina para, em esquema com primaquina, subs......
...ar a quinina no tratamento de malária cerebral em crianças, encontrando desfechos símiles (mortes, complicações neurológicas, tempo de inconsciência, desaparecimento de febre e de parasitas) (ver monografia, página 403). Na malária por P. falciparum complicada ou grave, o esquema preferente de tratamento é artesunato de sódio (também derivado da artemisinina) por via parenteral, combinada a clind......
...namento e distribuição da vacina, bem como a organização dos serviços para que toda a população não procure a vacina nas primeiras semanas, independentemente da sua situação de risco, não sobrecarregando o trabalho das equipes de saúde. O Ministério da Saúde está elaborando um detalhado e complexo plano de comunicação visando orientar a população sobre a estratégia a ser adotada para cada etapa. ......
...cientes com disfunção severa. Outros estudos não encontraram benefícios e uma meta-análise da Cochrane analisou seis estudos sem verificar benefício em comparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, a......
... infecçõesmeningocócicas são causadas por um dos seis grupos capsulares (A, B, C, W, X eY), que se distinguem por diferentes composições bioquímicas das cápsulas depolissacarídeos. Nas últimas duas décadas, o uso de vacinas conjugadas compolissacarídeo capsular meningocócico-proteína levou a grandes sucessos naprevenção da doença meningocócica invasiva.Em setembro de 2015, o Reino Unido introduziu......
...avaliado foi a tentativa de trabalho de parto; parto vaginal foi o principaldesfecho secundário. Outros resultados secundários focaram nos resultados maternose neonatais e na qualidade da decisão.Entre as 1.485pacientes (idade média de 34 anos), 1.470 (99,0%) completaram o estudo (n = 735em ambos os grupos de randomização) e foram incluídas na análise. As taxas detrabalho de parto não diferiram si......
...es com infecção fulminantepelo VHB não têm evidência de replicação do VHB na apresentação.Otratamento antiviral de pacientes com infecção aguda pelo VHB geralmente não é recomendado.Em adultos, a probabilidade de infecção fulminante pelo VHB é inferior a 1%, ea probabilidade de progressão para infecção crônica pelo VHB é menor que 5%.Portanto, o tratamento da infecção aguda pelo VHB é principalmen......
...tudo na ausência de metanálises de ensaios clínicosrandomizados) a respeito de 10 dos procedimentos ortopédicos eletivos maiscomuns, que estão elencados na Tabela 1, junto de suas indicações, sendopesquisadas as bases Medline, Embase e Cochrane Library até setembro de 2020. Tabela 1 ? Procedimentos e indicações Procedimentos Principal indicação Reconstrução artroscópica do ligame......
... (taxa de incidência, 5,9 por 1.000 pessoas-ano). Amediana da excreção urinária de sódio de 24 horas foi de 3.270 mg (percentil 10a 90, 2.099 a 4.899). Maior excreção de sódio, menor excreção de potássio emaior razão sódio-potássio foram todos associados a maior risco cardiovascularem análises controladas por fatores de confusão (P = 0,005 para todas ascomparações). Em análises que compararam o 4º......
...olo estádio III. No entanto, uma vez que a oxaliplatina está associada à neurotoxicidade cumulativa, uma duração mais curta da terapia pode poupar efeitos tóxicos e gastos com a saúde. O Estudo Foi realizada uma análise prospectiva, pré-planejada e combinada de seis ensaios clínicos randomizados de fase 3, que foram realizados concomitantemente para avaliar a não inferioridade da terapia a......
...ugerindo processo inflamatório local. Ou seja, estamos diante de uma apendicite, aparentemente não complicada. Mas vamos rever alguns pontos da conduta que deve ser tomada no caso. A preparação pré-operatória para apendicectomia inclui hidratação intravenosa, correção de distúrbios eletrolíticos e antibióticos profiláticos, que devem ser administrados com 60 minutos antes da incisão cirúrgica. ......
...uitismo, mas são geralmente mais pronunciadas nos tipos com perda de fósforo por via renal. Por contraste, esses valores são bastante elevados na definição de fosfato de privação nutricional. A concentração sérica de PTH normalmente é bastante elevada no raquitismo calcipênico; porém, as concentrações de PTH são geralmente normais ou ligeiramente aumentadas no raquitismo fosfopênico. As concentraç......
...zenamento de sangue de, pelo menos, 10 dias não seria possível com outros tipos sanguíneos. O desfecho primário foi a mortalidade intra-hospitalar, estimada por meio de um modelo de regressão logística após ajuste para centro de estudo e tipo de sangue do paciente. De abril de 2012 até outubro de 2015, um total de 31.497 pacientes foram submetidos à randomização. Desses indivíduos, 6.761 que não ......
...ografia ventilação-perfusão. Um total de 560 pacientes (idade média de 76 anos) foi incluído no estudo. O diagnóstico de EP foi descartado em 330 dos 560 indivíduos (58,9%), com base em uma combinação de baixa probabilidade clínica pré-teste de EP e DD negativo. Entre os 230 restantes, foi identificada a doença em 97 (42,2%). Em toda a coorte, a prevalência de EP foi de 17,3% (IC 95%, 14,2-20,5).......
...eria o uso de eletroconvulsoterapia (ECT). Apresentaremos um estudo intitulado PRIDE, que procurou avaliar a eficácia de um pulso ultrarrápido unilateral de ECT combinado com venlafaxina para o tratamento de depressão em pacientes geriátricos. O Estudo O estudo PRIDE foi um estudo multicêntrico de duas fases. Na fase 1, foi realizada a aplicação de um curso agudo de ECT unilateral à direita ......
...afetados e conforme a gravidade da infecção. Para tanto, foi feito um estudo de coorte envolvendo seis hospitais e sete departamentos de emergência em Alberta, Canadá, entre 2000 e 2002. Foram incluídos 4.988 adultos com pneumonia adquirida na comunidade e sem histórico de IC, os quais foram prospectivamente recrutados e acompanhados considerando-se os dados de idade, sexo e configuração do trata......
...ociada à acidose láctica, e é especialmente problemática em crianças e mulheres grávidas. Isso resulta de uma falha de gluconeogénese hepática e um aumento no consumo, e é particularmente comum nas gestantes, mesmo naquelas com Malária. A Síndrome da Angústia Respiratória aguda é uma complicação temida em adultos com Malária grave pelo P. Falciparum grave, que também pode ocorrer em infecção pelo......
...al das manifestações pode ser observada na figura abaixo: Relação temporal e manifestações da Síndrome de Abstinência (SAA) Avaliação A monitorização próxima e repetida destes pacientes é importante, o uso de escalas objetivas pode auxiliar o tratamento. Uma das mais utilizadas escalas é a (CIWA-Ar – Revised Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol scale) desenvolvida ......
...drenal esquerda e veia cava inferior de 21,3. Quando a relação em um lado em relação a outro maior que 4,0 o diagnóstico de aldosteronoma unilateral é presumido e conduta cirúrgica é indicada, se este valor por outro lado é menor que 3,0 sugere secreção bilateral por provável hiperplasia de adrenais. Valores entre 3 e 4 apresentam uma sobreposição entre pacientes que têm aldosteronoma e Hiperaldos......
...mbora faltem dados sobre os resultados em termos de conseguir uma gravidez. O Estudo Foi realizado um estudo randomizado onde foram distribuídas aleatoriamente 257 mulheres na pré-menopausa com câncer de mama hormônio-receptor-negativo operável para receber quimioterapia padrão com a goserelina (agonista de GnRH) ou quimioterapia padrão sem goserelina (grupo só quimioterapia). O desfecho f......
... motora grau 3 foi de 0,5%. Aplicações Práticas Por esse ensaio clínico em pacientes com câncer de próstata metastático, podemos concluir que a adição de docetaxel à terapia hormonal resultou em uma sobrevivência global significativamente maior do que quando usada apenas a terapia hormonal. Obviamente, isso não vem de graça, como podemos observar pelas taxas de eventos adversos, principalment......
...mães e bebês. Porém a estimativa é que 10% das gestantes sejam tabagistas. Parar de fumar durante a gestação é uma atitude associada a melhores desfechos, e é fundamental descobrir como melhorar a cessação do tabagismo na gravidez. O Estudo Esse foi um estudo randomizado, controlado e multicêntrico realizado para determinar a eficácia de uma intervenção da atividade física para a cessação do ......
...por dia, durante 6-12 semanas, sendo a dose reduzida após esse tempo. Em situações com risco de vida como o envolvimento do coração, sistema nervoso central, e rim, ou localizações oftalmológicas graves, a dose inicial é de 1 mg / kg por dia. Embora um mínimo de 12 meses de terapia de manutenção é muitas vezes aconselhado para prevenir a recidiva, vários investigadores preferem que o tratamento se......
...squecer do mieloma múltiplo, onde os pacientes chegam a ter lesão lítica em 60% dos casos já na apresentação. O diagnóstico diferencial da doença óssea metastática inclui os sarcomas ósseos primários (osteossarcoma, condrossarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing), plasmocitoma solitário do osso e linfoma primário do osso. Tumores ósseos benignos que podem apresentar-se como lesões líticas incluem......
...ina, 22,8% [55/241]; vareniclina, 23,6% [100/424]; e C-NRT, 26,8% [113/421]) ou em 52 semanas (adesivo de nicotina, 20,8% [50/241]; vareniclina, 19,1% [81/424]; e C-NRT, 20,2% [85/421]). Todos os medicamentos foram bem tolerados, mas a vareniclina produziu eventos adversos mais frequentes do que o adesivo de nicotina quanto a sonhos vívidos, insônia, náusea, constipação, sonolência e indigestão.......
... diferença significativa no que diz respeito ao risco de acidente vascular cerebral periprocedural, infarto do miocárdio ou morte e subsequente acidente vascular cerebral ipsilateral. Isso demonstra que as duas modalidades terapêuticas têm resultados clínicos semelhantes. O que deve definir a escolha são os custos envolvidos e experiências das equipes executantes, e isso pode variar entre diferent......
...ção de 100 mL de leite recentemente retirado. As amostras foram divididas na linha de base entre o armazenamento a -20°C (congelado fresco) durante um, três, seis e nove meses; e o armazenamento com refrigeração antes a + 4°C durante 72 horas (refrigerados e posteriormente congelados) antes do armazenamento a -20°C durante um a nove meses. As amostras foram analisadas quanto ao pH, à contagem tota......
... essencial moderado a grave, que não tinham respondido a pelo menos dois ensaios de terapia médica. Eles foram randomizados em uma proporção de 3:1 a sofrer talamotomia unilateral por ultrassom focalizado ou um procedimento simulado. A Escala de Avaliação Clínica para Tremor e da Qualidade de Vida (Essential Tremor Questionnaire) foi administrada no início e em 1, 3, 6 e 12 meses. As avaliações do......
...ao aleitamento natural podem estar contaminados. De acordo com o grau de desidratação ou a presença de vômitos, prioriza-se a reposição oral ou intravenosa de líquidos (solução de cloreto de sódio e glicose). A alimentação habitual deve ser mantida, talvez com restrição de alimentos que contenham lactose ou cafeína. Loperamida é antidiarréico sintomático, opióide sintético mais eletivo, com indic......
...ração (ver monografia, página 484). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não ass......
...arece haver benefício clínico com o uso de clomifeno e que, dado seu uso disseminado, é preciso investigá-lo de maneira mais apropriada para estabelecer sua segurança em mulheres com infertilidade não explicada. Outro problema é o desenvolvimento de resistência ao tratamento, pelo que opções (tamoxifeno, dexametasona, bromocriptina e inibidores da aromatase) são propostas. Em outra revisão Cochran......
...s caso traços de corante estejam presentes na secreção. CONTRA-INDICAÇÕES1,5,8 • Hipersensibilidade. • Uso concomitante com lentes de contato. PRECAUÇÃO1,6 • Turvação transitória da visão. Advertir o paciente quanto a operar máquinas ou dirigir até o restabelecimento da visão. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,9 • Instilar 1 a 2 gotas da solução oftálmica, esperando al......
... importantes resultados obtidos nos últimos anos, ainda configuram problemas de saúde pública no Brasil. Em relação à tuberculose, particularmente, estima-se que 50 milhões de brasileiros estejam infectados pelo bacilo, portanto com possibilidade de desenvolver a doença sob várias formas. Em função da transmissão pela tosse, a forma clínica pulmonar é a mais importante do ponto de vista epidemioló......
..., tem como função principal a exclusão de outra doença pulmonar associada que necessite de tratamento concomitante, além de permitir avaliação da evolução radiológica dos pacientes, sobretudo naqueles que não responderam à quimioterapia. Na figura abaixo visualiza-se imagem sugestiva de tuberculose pulmonar, com infiltrado pulmonar localizado e imagem cavitária no ápice do pulmão direito. ......
...pode limitar a eficácia clínica em certos casos, o que faz com que a busca de novos fármacos se mantenha como um desafio premente. Em curto prazo, esforços para prevenir a transmissão do vírus e para melhorar a adesão dos pacientes ao tratamento continuam sendo objetivos de fundamental importância14. Esquemas combinando dois inibidores da transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e um ......
...versos mais comuns não sejam de extrema gravidade, eles podem afetar a qualidade de vida do paciente e sua motivação para aderir ao esquema terapêutico. Por outro lado, a manifestação de resistência a múltiplos fármacos e a transmissão de cepas de HIV resistentes pode limitar a eficácia clínica em certos casos, o que faz com que a busca de novos fármacos se mantenha como um desafio premente. Em cu......
...er desperdiçada. Neste caso, o excesso de secreção pode ser retirado com algodão ou gaze, embebidos em soro fisiológico; • deve-se observar que numa investigação de DST, quando serão colhidos espécimes para diagnóstico bacteriológico, o material para citopatologia deve ser colhido por último; • mulheres portadoras de condilomas não necessitam de coletas mais freqüentes de citopatologia......
...ltiplos os fatores de risco e as possíveis etiologias. O estudo Yale Delirium Prevention Trial demonstrou eficácia na intervenção em seis fatores de risco: orientação e atividade terapêutica para o declínio cognitivo (discussão de eventos atuais, reminiscência estruturada ou jogos de palavras); mobilização precoce; uso de métodos não farmacológicos para minimizar o uso de drogas psicoativas (por e......
...inadas e de casos detectados de tracoma, bem como sua distribuição por idade, sexo e forma clínica. Propõe-se a realização de fluxo trimestral, do município para o estado, e semestral, do estado para o nível federal. Os municípios devem realizar avaliações das atividades de vigilância epidemiológica e controle do tracoma, com as seguintes sugestões de acompanhamento: • número de institu......
...Outras manifestações músculo-esqueléticas podem ser simétricas ou não, ou mesmo migratórias com eventual presença de aumento de volume, febre, eritema e calor local tornando, às vezes, difícil o diagnóstico diferencial com osteomielite, artrite séptica, sinovite e febre reumática. A dor abdominal pode simular abdômen agudo cirúrgico ou infeccioso, ou processos ginecológicos. É importante lembrar q......
...ia funcional. Também devemos considerar que o doente falciforme, em um bom número de casos, pode necessitar de transfusões sangüíneas, acarretando um risco de doenças transmissíveis pelo sangue, dentre elas a Hepatite B. Portanto, é recomendável um programa de vacinação precoce, concomitante aos programas habituais de imunizações. Recomenda-se o seguinte programa de vacinações: 1 –......
...usco Contagioso CID-10: B08.1 DESCRIÇÃO DO MOLUSCO CONTAGIOSO Doença viral, freqüente na infância, principalmente, em crianças atópicas. Consiste de pápulas lisas, brilhantes, de cor rósea ou da pele normal, apresentando depressão central característica (pápula umbilicada). Localizam-se de preferência nas axilas, face lateral do tronco, regiões genitais, perianal e face. No adulto, a localiz......
...s, Rio de Janeiro, São Paulo, Paraná, Rio Grande do Sul e Santa Catarina) e o Distrito Federal. Modo de Transmissão Os ovos do S. mansoni são eliminados pelas fezes do hospedeiro infectado (homem). Na água, estes eclodem, liberando larvas ciliadas denominadas miracídios, que infectam o hospedeiro intermediário (caramujo). Após quatro a seis semanas, abandonam o caramujo, na forma de cercárias......
...a cirurgia e estratégias de prevenção relacionadas à equipe cirúrgica, incluindo lavagem das mãos e roupa cirúrgica, controle de fluxos de pessoas e segurança para material perfurocortante. Nos capítulos específicos sobre população e serviços, os temas básicos de prevenção de infecção, incluindo higiene das mãos, educação do provedor de assistência à saúde, limpeza e desinfecção dos equ......
...s, etc. – devem ter papel no desenvolvimento, na implementação e na manutenção do programa de PCI. Apoio da liderança Sem apoio e suporte financeiro da liderança, os esforços da PCI em um hospital podem se perder na lista de prioridades. A liderança tem impacto direto na segurança do paciente e na qualidade do cuidado. Na maioria dos hospitais, os programas que recebem apoio e supo......
...orme, bocelado), localização (p. ex., aorta torácica, aorta abdominal, viscerais e periféricos) ou fatores etiopatogênicos (p. ex., Figura 10.1 Tomografia abdominal com AAA de 5,1 cm de diâmetro e 6,1 cm de comprimento. Patogênese Os AAAs derivam de um processo degenerativo que leva ao enfraquecimento da parede arterial. Tradicionalmen te, esse processo era atribuído à aterosclerose,......
...stas associações sugerem que pacientes em hospitais em que 60% dos enfermeiros tinham graus de bacharel, e que cuidaram de uma média de seis pacientes, teriam mortalidade quase 30% menor do que os pacientes nos hospitais em que apenas 30% dos enfermeiros tinham graus de bacharel e cuidaram de uma média de oito pacientes. Aplicações Práticas Em tempos de cortes de gastos na área da sa......
...ais e Sintomas A demora para estabelecer o diagnóstico desses pacientes é comum devido à inespecificidade dos sintomas, que mimetizam outros quadros. Frequentemente, clínicos e dentistas tratam cada sintoma individualmente, sem perceber a existência de um quadro sistêmico.1,2 Estima-se que cerca de 25% dos pacientes com artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico apresentem sintomas de SS.1......
... ou downstaging cirúrgico, mesmo quando comparados os esquemas com ou sem a oxaliplatina. Os doentes tratados com oxaliplatina apresentaram significativamente mais de diarreia grave, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <0,001). Aplicações Práticas Este importante estudo multicêntrico demonstrou que o esquema quimioterápico pré-operatório para câncer......