... devido à produção metabólica em curso. À medida que os níveis de carboxi-hemoglobina aumentam, ocorrem a anemia relativa e a hipoxemia, pois a carboxi-hemoglobina não transporta normalmente o oxigênio. O monóxido de carbono desloca a curva de dissociação de oxi-hemoglobina para a esquerda, prejudicando a liberação de oxigênio para os tecidos. No entanto, essas características, por si só, não exp......
...e do colo, podendo surgir um quadro de obstrução completa que requer tratamento cirúrgico. Hemorragia. Os divertículos e as ectasias vasculares causam a maioria dos episódios de hemorragia digestiva baixa. Estudos recentes mostram que a etiologia mais comum, com 24 a 42% dos casos, é de origem diverticular. Existe uma associação entre o uso de anti-inflamatóriosnão esteroides (AINEs) e quadros......
...acientes com porfirias depende do diagnóstico específico, e as PAs, PCT e PPE, são tratadas de maneira bem diferente. Os ataques de indivíduos com porfirias agudas devem ser tratados urgentemente com hemina ou glicose para evitar doença prolongada e complicações fatais. Havendo aumento substancial do PBG, amostras de urina, sangue e fezes devem ser prontamente coletadas para posterior análise a f......
... tecidos afetados. Referências 1. Graeff-Teixeira C, Goulart AH, Brum CO, Laitano AC, Sievers-TostesC, Zanini GM, et al. Longitudinal clinical and serological survey of abdominal angiostrongyliasis in Guaporé, southern Brazil, from 1995 to 1999. Rev Soc Bras Med Trop. 2005;38(4):310-315. 2. Mentz MB, Graeff-Teixeira C. Drug trials for treatment of human angiostrongyliasis. Rev Inst Med Trop ......
...% dos pacientes apresentam ANCA positivo usualmente o Anca-p, os pacientes com vasculite associada ao ANCA também podem por sua vez apresentar Ac anti-membrana basal glomerular (em 5 a 10% dos casos). Outra associação descrita é de pacientes com síndrome de Alport submetidos a transplante renal que podem em alguns casos desenvolver Ac anti-membrana basal glomerular. Predisposição Genética As......
... de hipoparatireoidismo incluem doenças genéticas como a Síndrome de DiGeorge, que ocorre por uma deleção do cromossômica e afeta 1 em 4000-5000 nascimentos. Manifestações clínicas As manifestações são as mesmas da hipocalcemia. Os sintomas neuromusculares são tipicamente os mais proeminentes; estes sintomas incluem dores musculares, espasmos, parestesias, laringoespasmo, broncoespasmo e até ......
...squerdo, sugere o diagnóstico de anomalia de May-Turner que é a trombose da veia ilíaca por compressão dessa veia entre a veia ilíaca direita e a coluna vertebral. Quadro clínico O diagnóstico deve ser suspeitado em qualquer paciente com dor ou edema em membros inferiores, principalmente se unilateral ou assimétrico. O edema é usualmente depressível. Quando a diferença do diâmetro entre as du......
...iar anticoagulação profilática antes do procedimento, pois há alta taxa de trombose pós-procedimento. -Eculizumab: medicação recente ainda pouco disponível em nosso meio, trata-se de um anticorpo monoclona que se liga ao componente C5 do complemento inibindo sua ativação. A medicação é associada com diminuição da necessidade de transfusão, diminuição dos episódios de hemólise e melhora da qualida......
...é baixa. A nutrição e hidratação e hospitalização para a observação de hidratação e estado nutricional podem ser necessárias para crianças com dificuldade respiratória; hidratação nasogástrica ou intravenosa pode ser utilizada. A profilaxia de infecções pelo VSR está sendo investigada recentemente. Um estudo randomizado avaliou os usos da profilaxia com palivizumab (um anticorpo anti-RSV humaniza......
...infecção extrapulmonar, e aqueles submetidos à terapia inicial inadequada. Terapia adequada precoce pode reduzir a mortalidade. Prevenção A chave para a prevenção da doença do Legionário é a manutenção adequada dos sistemas de água em que Legionella spp pode crescer. Medidas para a prevenção de pneumonia associada à cuidados de saúde recomendam uma estratégia centrada na manutenção adequada d......
... de ferramenta validada para a avaliação de risco é essencial para a correta identificação dos pacientes e pronta implementação de medidas de prevenção. A avaliação de risco deve considerar vários componentes como: mobilidade, incontinência, deficit sensorial e estado nutricional (incluindo desidratação). A escala de Braden é a ferramenta mais utilizada (Tabela 1). Deve-se assegurar que a avaliaçã......
...a mais utilizada (Tabela 1). Deve-se assegurar que a avaliação de risco seja conduzida para todos os paciente, em até 4 horas após a internação. Tabela 1 - ESCALA DE BRADEN PARA AVALIAÇÃO DO RISCO DE ÚLCERAS DE PRESSÃO Percepção sensorial Capacidade de reação significativa ao desconforto 1. Completamente limitada: Não reage a estímulos dolorosos (não geme, não se retrai nem se ......
...h V, Greene JD, et al. The timing of early antibiotics andhospital mortality in sepsis. Am J Respir Crit Care Med. 2017;196:856. 7- Nguyen HB, Lu S,Possagnoli I, Stokes P. Comparative effectiveness of second vasoactive agentsin septic shock refractory to norepinephrine. J Intensive Care Med.2017;32:451. 8-Rhodes A, Evans LE, Alhazzani W, etal. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines fo......
...os emfígados cirróticos, que, por sua vez, apresentam alto risco de CHC. Portadorescrônicos do vírus da hepatite B (HBV) têm risco 100 vezes maior em comparaçãocom a população não infectada. Aproximadamente 70 milhões de pessoas estão infectadascom o vírus da hepatite C em todo o mundo, 20 a 30% das quais desenvolverãocirrose hepática, com risco anual de 3 a 5% de evoluir para câncer hepático. Dif......
...ra encaminhamentoa um centro de queimados, além de indicações baseadas na profundidade daqueimadura. Crianças < 10 anos de idade e adultos > 50 anos sãoconsiderados pacientes de alto risco. Pacientes com comorbidadessignificativas, como doença cardíaca, diabetes ou doença pulmonar crônica,também podem necessitar de encaminhamento a um centro de queimados. São critériosda American Burn Associ......
... Os pacientes com deliriumno departamento de emergência (DE) têm cerca de 70% de aumento do riscorelativo de morte durante os primeiros seis meses após a visita ao DE. Comprometimentocognitivo é comum (> 50%) em pacientes cirúrgicos que desenvolvem delirium em um ano pós-cirurgia. Empacientes idosos, o delirium estáassociado a aumento das taxas de declínio cognitivo, admissão em instituiçõesde ......
... meio da detecção davelocidade de microdeslocamento (ondas de cisalhamento) no tecido hepático. A elastografiapor ressonância magnética, que combina imagens de ressonância magnética combaixa frequência, é outra técnica que pode ser utilizada para essa avaliação. Tratamento O maisimportante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências deboa qualidade verificando que a manutençã......
...mento da alta quanto com a falta de um plano de resposta adequado que inclua uma dose diurética aumentada e a compensação do fator precipitante. A dosagem de diuréticos deve ser planejada reconhecendo-se que as doses necessárias para o equilíbrio volêmico são diferentes em casa em comparação com o hospital. A torsemida e a bumetanida são absorvidas de forma mais confiável do que a furosemida e p......
...eios de preparação de alimentos. Dependendo do tipo de cogumelo envolvido, os efeitos adversos da ingestão variam desde sintomas gastrintestinais leves a grandes efeitos citotóxicos, resultando em falência de órgãos e morte. A toxicidade varia com base na quantidade ingerida, na idade do cogumelo, na estação do ano, na localização geográfica e na maneira como o cogumelo foi preparado antes da ing......
... ser dividida em peritonite primária e secundária. A peritonite primária ou peritonite bacteriana espontânea (PBE) resulta principalmente da translocação bacteriana, mas também pode ocorrer por disseminação hematogênica ou a contaminação iatrogênica do abdome sem uma alteração maior no trato gastrintestinal como perfuração de vísceras. A peritonite bacteriana secundária (PBS), por sua vez, result......
...o de infecção pelo novo vírus influenza A (H1N1) comparada com a cultura. As recomendações para a realização do exame diagnóstico são as seguintes (16,17): · pacientes que requerem hospitalização; · pacientes de risco para doença grave; · pacientes em protocolos individualizados de cuidado ? de acordo com o julgamento clínico. H1n1 e Pneumonia ......
...ssário. Alternativamente, dois a quatro jatos (18mcg/jato) podem ser administrados por dosímetro com um espaçador a cada 4 horas conforme a necessidade. Glicocorticoides Vários estudos randomizados controlados demonstraram que os glicocorticoides sistêmicos aceleram a melhora do fluxo aéreo, das trocas gasosas e dos sintomas, diminuem tempo de internação hospitalar e reduzem a taxa de falh......
...oversão, toracostomia, punção lombar, reparo complexo de feridas e exames de imagem em pacientes não cooperativos. Muitos dos agentes usados para a SAP têm o potencial de causar depressão significativa do sistema nervoso central (SNC), respiratório ou cardiovascular. A adoção da SAP como um procedimento padrão na DE foi melhorada pela disponibilidade de medicações de ação mais curta, mais eficaze......
...de forma construtiva para tranquilizar e educar os pacientes. Os fatores mencionados a seguir são essenciais para o diagnóstico da fibromialgia: · Dor difusa por mais de 3 meses ? a dor é definida como acima e abaixo da cintura bilateralmente; a dor esquelética axial também deve estar presente. · Aumento da sensibilidade à pressão leve (alodinia). · Fa......
...niofaringioma), o tratamento do tumor através de cirurgia transcraniana ou radioterapia, e presença de diabetes insipidus. Em outros estudos, aumento da mortalidade em pacientes com deficiência de cortisol foi relatado. Etiologias Em adultos, a causa mais comum de hipopituitarismo é um adenoma da hipófise ou tratamento com cirurgia hipofisária ou radioterapia. O perfil de deficiências hormon......
.... O Consumo de mais do que 60 g de álcool por dia tem sido associado com níveis substancialmente mais elevados de ferro e ferritina. Fletcher e seus colegas descreveram um aumento de nove vezes na cirrose em homozigotos p.Cys282Tyr que bebiam mais de 60 g de álcool por dia em comparação com aqueles que beberam menos de 60 g de álcool por dia. A esteatose hepática é também um cofator na lesão hepát......
...opioidespodem ser superados pela espirometria de incentivo. A transfusão sanguíneapré-operatória é geralmente recomendada em pacientes submetidos a grandescirurgias envolvendo anestesia geral para prevenir a STA no pós-operatório.Asma, doençapulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar restritiva e apneia obstrutiva dosono são prevalentes em pacientes com AF. Esses distúrbios respiratórios estãoas......
...idade é feito a partir do índice de massa corporal (IMC = peso/altura²), sendo o ponto de corte > 30 kg/m². Indivíduos com IMC entre 25 e 29,9 kg/m² são considerados pré-obesos e se associados com obesidade central (cintura >88 mulheres e >102 para homens) ou outros fatores de risco, devem ter intervenção e serem acompanhados. O tratamento inicial do indivíduo obeso ou pré-obeso, mas com......
...ansfundir mantendo Hb entre 7 e 9 g/dL. Prednisona 60 mg VO cedo Paciente em fase aguda de hemólise por HPN pode se beneficiar de glicocorticoide. Sulfato ferroso 300 mg VO nas refeições Paciente provavelmente com ferropenia pela hemossidenúria, tem indicação de reposição de ferro. Clexane 1 mg/kg 12/12 horas Paciente com TVP com indicação de anticoagulação Posteriormen......
...ta relação para o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário. Estes autores encontraram uma relação aldosterona/atividade plasmática de renina menor que 20 em hipertensos essenciais e maior que 40 em pacientes com hiperaldosteronismo primário causado por aldosteronoma. Weineberger e Feneberger, por sua vez, utilizaram uma relação aldosterona/atividade plasmática de renina maior que 30 e aldostero......
...melhando-se à lesão da forma cutânea localizada de leishmaniose. Cabe observar o aspecto perolado das bordas e a presença de telangiectasias na pele ao redor. Figura 28. LTA. Forma cutânea localizada. Lesão ulcerosa localizada na face posterior da perna, com formato irregular, alongado horizontalmente, fundo avermelhado com presença de granulações grosseiras, parcialmente recoberto por sa......
... de pesos e medidas oficiais. No âmbito do Sistema Único de Saúde, adota-se o nome genérico correspondente à Denominação Comum Brasileira (DCB) e, em sua ausência, a Denominação Comum Internacional (DCI). Nos serviços privados de saúde, a prescrição pode ser feita utilizando o nome genérico ou o comercial. Nome e quantidade total de cada medicamento (número de comprimidos, drágeas, ampolas, envel......
...tadas no tempo, passando ao fim do 3º-4º meses de vida. COMENTÁRIO Antes de mais nada, é fundamental compreender que o choro é um modo de comunicação do bebê, ajudando-o a expressar-se muito bem na maioria das vezes. Ao fim de pouco tempo, os pais sabem compreender relativamente bem os vários choros que o bebê apresenta, sendo os seus melhores intérpretes. É fundamental perg......
...serviço de um paciente. Em essência, ela rastreia como o paciente “flui” pelo hospital, a fim de avaliar os sistemas e processos organizacionais que direcionam o cuidado no hospital e como eles afetam de fato as experiências dos pacientes observados durante a avaliação. Nesse processo, os pesquisadores passam mais tempo conversando com os cuidadores diretos e observando seu trabalho. Av......
...ital tem áreas propensas a problemas. Pode-se usar simuladores para essas áreas específicas ou implementar processos de maneira consistente. Examinar a causa e a distribuição dos problemas mais prementes por meio das simulações pode conduzir a valiosas informações sobre tendências e padrões. Esse sistema de “advertência prévia” pode descrever o desempenho em áreas propensas a problemas e ajudar os......
...o pronto-socorro, saturação total do hospital ou um desastre interno, como falta de energia. O desvio pode ocorrer para uma categoria específica de pacientes, como aqueles que requerem cuidado de trauma, neurocirurgia, cuidado intensivo ou serviços como exames de tomografia computadorizada (TC).1,2 Quando um hospital está operando em regime de desvio de ambulâncias, outros têm de assumir os pacie......
...gency department without being seen by a physician. Causes and consequences. JAMA 266(8):1085-1090, 1991. 29. Baer R.B., Pasternak J.S., Zwemer F.L. Jr.: Recently discharged inpatients as a source of emergency department overcrowding. Acad Emerg Med 8(11):1091-1094, 2001. O impacto da superlotação no cuidado e na segurança do paciente O impacto da superlotação no cuidado e na segurança do pac......
...ue ocorrem na farmácia, incluindo o preparo, o armazenamento e a dispensação do fármaco. Especificamente, patógenos perigosos, como bactérias, fungos ou vírus, podem contaminar medicamentos nas seguintes situações:2 · Durante a diluição de medicamentos com líquidos contaminados · Pelo contato direto com pele humana, superfícies ou seringas contaminadas · Quando os patógenos tr......
...ISO classe 5 e com áreas buffer ISO classe 7 e antessalas ISO classe 8. 5. Nível de alto risco. São medicamentos que estão contaminados ou que possuem elevado risco de contaminação. Eles podem incluir preparações estéreis a partir de ingredientes estéreis, preparações usando ingredientes estéreis em um ambiente que não seja ISO classe 5 ou preparações nas quais exista um prazo maior entre a ma......
...s infecções transmitidas pelo sangue associadas ao cateter. · Garantir a qualidade da água por meio de testes, monitoramento e limpeza. · Reprocessar hemodialisadores, máquinas de diálise e seus componentes. · Os pacientes com hepatite e HIV devem ser classificados, testados e, em alguns casos, separados. · Praticar o cuidado do sítio de inserção na diálise peritone......
...a função. O cateter deve ser imobilizado com fita adesiva ou curativos por 4 a 6 semanas após sua colocação, o que reduz o trauma mecânico e ajuda no crescimento do tecido adjacente. Para reduzir o risco de crescimento bacteriano, como Staphylococcus aureus, no sítio de saída, a área deve ser limpa diariamente com um antisséptico, como clorexidina ou iodo-povidona. Após a ferida ter cicatrizado, ......
...e a transmissão de contato da gotícula com mucosa ou conjuntiva da boca ou nariz de indivíduo susceptível. Recomenda-se: • Uso de máscara cirúrgica ao entrar no quarto, a menos de 1 metro do paciente – substituí-la a cada contato com o paciente; • Higienização das mãos antes e depois de cada contato com o paciente (água e sabão ou álcool gel); • Uso de máscara cirúrgica no ......
...y-artery bypass grafting in multivessel coronary disease. N Engl J Med. 2008;358(4):331-41. Levine H. Difficult problems in the diagnosis of chest pain. Am Heart J.1980;100(1):108-18. Marwik H. Current status of stress echocardiography for the diagnosis and prognostic assessment of coronary artery disease. Coron Artery Dis.1998;9(7):411-26. Polanczyk CA, Furtado MV, Fuchs FD. Fármacos usados em......
...ertensão pela secreção de grandes quantidades de catecolaminas. Geralmente, ocorrem aumentos paroxísticos da PA junto a outros sintomas, como sudorese, palpitações, ansiedade e cefaleia. Coarctação da aorta. Medidas de PA acima do normal nos braços e pulsos muito diminuídos ou ausentes nos membros inferiores são os sinais clássicos desse estreitamento congênito da aorta. Ele pode ocorrer em qu......
...ocorrer em situações em que o coração normal é abruptamente exposto a uma carga que excede sua capacidade. Epidemiologia A IC é o estágio final de muitas doenças cardíacas, e sua prevalência e incidência são crescentes devido ao aumento da sobrevida dos pacientes com doenças cardíacas decorrente da evolução do tratamento clínico e cirúrgico. A IC equipara-se ao câncer e à Aids em relação ao ......
...ou caso haja incongruência entre achados clínicos e ecocardiográficos. Tratamento •Medidas para insuficiência cardíaca (ver Capítulo Insuficiência cardíaca). •Redução da pós-carga com uso de vasodilatadores (p. ex., nitroprussiato, nifedipina, IECA), especialmente na insuficiência mitral aguda. •Tratamento cirúrgico (reparo ou troca valvar mitral) é indicado principalmente em pacientes sint......
...esões eritematosas nas mãos) e hemorragias ou necrose nos capilares dos leitos ungueais (Fig. 18.11). Figura 18.11 Lesões de Janeway em paciente com LE subagudo. A vasculite urticariforme, também denominada vasculite urtical ou urticária vasculite, é uma vasculite que se manifesta clinicamente com lesões urticariformes que levam mais de 24 horas para desaparecer, associadas à sens......
....Knecht AK, Bronner-Fraser M. Fraser induction of the neural crest: a multigene process. Nat Rev Genet. 2002;3(6):453-61. 4.Maia AL, Ward LS, Carvalho GA, Graf H, Maciel RM, Maciel LM, et al. Nódulos de tireóide e câncer diferenciado de tireóide: Consenso brasileiro. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2007;51(5):867-93. Leituras Recomendadas Bandeira F, Graf H, Griz L, Faria M, Lazaretti-Castro M,......
...dios rápidos de relaxamento conjunto do EEI e do diafragma crural, induzido pela distensão do fundo gástrico especialmente durante o período pós-prandial. Episódios de RTEEI ocorrem de maneira fisiológica durante a eructação; entretanto, em pacientes com DRGE, são mais frequentemente associados a refluxo de conteúdo gastroduodenal. Portanto, o relaxamento transitório do EEI é o principal mecanismo......
...a Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 28 anos, comparece à consulta devido à hipertensão arterial sistêmica de diagnóstico recente. Ele afirma sentir fraqueza muscular e parestesias e não ter administrado medicamentos. As medidas de pressão arterial aferidas no posto de saúde são de, em média, 170/100 mmHg. Nos exames laboratoria......