...e e disfunção exócrina em casos de SS.4 Entretanto, esses dados são questionados, pois os resultados não se repro- duziram em outros estudos.3 Epidemiologia Existem poucos estudos que descrevam a epidemiologia da SS. De acordo com os critérios de classificação do Consenso Americano-Europeu (AECG, do inglês American-European Consensus Group), a prevalência dessa condição é de 0,5% na população......
...e, de grau 3 ou 4 (16,5% com oxaliplatina vs. 6,9% sem oxaliplatina; P <0,001). Aplicações Práticas Este importante estudo multicêntrico demonstrou que o esquema quimioterápico pré-operatório para câncer de reto pode ser feito tanto com capecitabina VO como com o tradicionalmente usado 5-fluorouracil EV, uma vez que foram alcançadas taxas semelhantes de resposta patológica complet......
... às reduções substanciais em nascimentos prematuros e no atendimento hospitalar por asma. Juntamente com os benefícios para a saúde dos adultos, este estudo fornece um forte apoio para as recomendações da OMS que visam criar ambientes antifumo. O subsídio para que tal tipo de política seja não só valorizada, como ampliada, é fortíssimo, dados os resultados. Nota-se que o impacto de queda de 10% ta......
...timicrobianos intravenosos devem ser dados a todas as crianças com suspeita de Malária grave e convulsões e benzodiazepinas por via intravenosa ou retal e suporte respiratório fornecido quando necessário. A pneumonia por aspiração deve ser suspeitada em qualquer criança ou adulto inconsciente com convulsões, particularmente quando a hiperventilação persistente é verificada. Hipoglicemia ou sepse d......
...e apresentar hipertensão refratária. Outra opção terapêutica é o eplerenone (dose de 100 a 300 mg ao dia), que é outra medicação inibodora da aldosterona com efeitos mais seletivos, a indicação de primeira escolha continua sendo a espironolactona, mas em pacientes com intolerância a espironolactona devido aos seus efeitos colaterais como a ginecomastia a eplerenona é uma opção. Outros diuréticos p......
...H) ou quimioterapia padrão sem goserelina (grupo só quimioterapia). O desfecho final primário do estudo foi a taxa de falência ovariana em dois anos, com falência ovariana definida como a ausência de menstruação nos últimos seis meses e níveis de hormônio folículo-estimulante (FSH) na faixa pós-menopausa. As taxas foram comparadas com o uso de regressão logística condicional. Os desfechos secundár......
...e dito. A anemia falciforme é uma doença crônica com acomentimento de múltiplos sistemas, podendo ocorrer óbito por conta de suas múltiplas complicações e por falência de órgãos. Com a melhora dos cuidados de suporte e tratamento específico, hoje a expectativa média de vida é de 40 a 50 anos de idade. Exames complementares Anemia hemolítica crônica está presente, assim aumento de DHL, bilirr......
...iados a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. A tabela a seguir sumariza esses fatores de risco. Tabela: Principais fatores de risco para o desenvolvimento de osteoporose Sexo feminino Idade avançada (> 65 anos) Caucasianos e asiáticos História familiar História prévia de fratura Deficiência estrogênica Menopausa precoce IMC<19K/m2 ......
...us que não respondem aos fármacos imunossupressores convencionais são considerados para terapias biológicas específicas destinadas a citocinas, linfócitos B e T e de fatores de ativação de células-B. O bloqueio dos linfócitos B é de particular interesse, uma vez que os autoanticorpos no lúpus desempenham um papel importante na fisiopatologia da doença. O CD20 é um antíigeno específico de linfócito......
...licosídeos estão associados com uma alta incidência de nefrotoxicidade e outros antibióticos devem ter suas doses reduzidas, se possível. Quadros infecciosos aumentam a mortalidade de pacientes cirróticos em quatro vezes, com 30% dos pacientes morrendo dentro de um mês de infecção e outros 30% dentro de um ano. As causas mais frequentemente diagnosticadas incluem peritonite bacteriana espontânea......
...nutos após a administração do bifosfonato, com a adesão a essas recomendações se limita os efeitos adversos gastrointestinais. Os estudos de intervenção com alendronato incluíram mulheres na pós-menopausa com um índice T de -1,6 ou menor no colo do fêmur. A taxa de fraturas vertebrais foi significativamente menor (em aproximadamente 50%) entre aqueles que receberam alendronato (com uma dose de 5 ......
...-supressoras de terapia hormonal da tireoide têm sido tradicionalmente usadas após a cirurgia. Essa abordagem reduz significativamente a recorrência e a mortalidade relacionada ao câncer em pacientes com câncer diferenciado da tireoide. No entanto, a quantidade de supressão necessária para atingir a essas metas não é clara. Em pacientes de alto risco, reduzir as concentrações de TSH para menos do ......
...tes do processo de inflamaçãoo retal. Entre os sintomas associados, incluem-se dor abdominal em cólica, urgência evacuatório, tenesmo e incontinência fecal. Esses sintomas usualmente iniciam de forma gradual e aumentam progressivamente em várias semanas, podendo ser precedidos de um episódio autolimitado de sangramento retal. A severidade dos sintomas é variável - diarreia com menos de quatro epis......
...nsulina, causando hipoglicemia, depressão do sistema nervoso central e vertigens. Monitorar níveis sanguíneos de glicose quando um IMAO for adicionado ou retirado da terapia e avaliar redução da dose de gliclazida. t Rifampicina induz o metabolismo hepático de gliclazida, com redução do efeito hipoglicemiante. Monitorar glicose sanguínea e avaliar ajuste da dose de gliclazida durante o tratamento......
... Caso Clínico Comentado O caso apresentado neste capítulo é um bom exemplo de diagnóstico ocasional de DRPAD, que pode ser precedido de lesão acidental com ruptura cística ou obtido por meio da análise de imagem abdominal de rotina. Dependendo da disponibilidade de exames de imagem com maior grau de resolução, é possível que cistos em estágios iniciais de desenvolvimento sejam identificados,......
.... A radioiodoterapia pode ser usada como tratamento de primeira linha em Doença de Graves e é o tratamento de escolha na recidiva da doença, em pacientes muito sintomáticos ao tratamento prévio com antitireoidianos por três a oito semanas pode ser necessário. Contraindicações são gestação, lactação, desejo de gravidez dentro dos próximos seis meses, suspeita ou diagnóstico de câncer de tireoide ......
... urgência como sangramentos de sistema nervoso central, a diferença de tempo de ação pode se tornar relevante, mas deveria ser restrita a estas situações. Doenças neurológicas A gamaglobulina foi estudada em um grande número de doenças neurológicas, mas quase sempre em relatos ou séries de casos e com resultados desapontadores em estudos clínicos. Em pacientes com neurite óptica, por exemplo......
...rações, podem indicar outras causas para a PFP. Os exames complementares devem ser realizados conforme cada paciente. De uma maneira geral, recomenda-se a solicitação de exames laboratoriais – hemograma completo, velocidade de sedimentação globular, glicemia, provas de função tireoidiana, VDRL, FAN, sorologias para HIV, hepatites e outros que forem oportunos. A coleta de líquido cerebrospinal é re......
...unológica tipo III, com ativação do complemento e dano da via aérea, que compromente o mecanismo mucociliar, estimula e rompe a barreira epitelial das vias aéreas e ativa a imunidade inata do pulmão. Figura 109.5 Exames de imagem de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade crônica (bagaçose). (A) Radiografia de tórax com opacidades nodulares em lobos superiores, infiltrado inter......
...mação não faz parte do processo fisiopatológico da STC crônica e idiopática. Anatomia O nervo mediano tem contribuições das raízes de C5 a T1, e no punho passa sob o túnel do carpo. O túnel do carpo é uma estrutura inelástica localizada na base da palma e distal à prega distal do punho. Tem aproximadamente 5 cm de comprimento e se comporta fisiologicamente como um compartimento ......
...inação ou delírio associado à condição clínica, neurológica ou efeito de substância, não considerar a redução dos sintomas psicóticos com o uso da medicação antipsicótica como motivo para não prosseguir na investigação, estabilização e reversão das alterações clínico-neurológicas associadas. Otimizar o tratamento de tais condições; · para os pacientes com delirium, providenciar um ambient......
...tratamento de arritmias Ruptura traumática de aorta Tratamento cirúrgico especializado Ruptura traumática de diafragma Na fase aguda, laparotomia e correção da hérnia Ferimentos transfixantes do mediastino Investigação extensa e cirurgia conforme achados TÓPICOS IMPORTANTES E RECOMENDAÇÕES · O trauma torácico pode ser causado por traumas contusos, penetrantes o......
...alcançado. Na LLC, o rituximab, anticorpo monoclonal anti-CD20, aumenta as taxas de resposta completa e da duração da resposta quando associado à quimioterapia em primeira linha. A comparação com resultados históricos sugere que essa associação de rituximab à quimioterapia tradicional pode aumentar a sobrevida global. Estudos fase III estão em andamento para testar essa hipótese. O alemtuzumab, ......
...o desenvolvimento de anosmia, por vezes prolongada.16 Erros mais frequentemente cometidos • Não reconhecer a gravidade do quadro de pneumonia pelo fato de não usar os critérios de gravidade que orientam a antibioticoterapia inicial e o local adequado de tratamento (ambulatório, internado no hospital ou encaminhado para a UTI). • Não ajustar a dose do antibiótico conforme da depura......
...dispõe esse grupo de pacientes a infecções. · As infecções comuns incluem as do trato urinário, pneumonia, úlceras de pressão e infecções gastrintestinais. · Usar os bundles (grupos de medidas preventivas) e melhores práticas de cuidado para evitar IRASs, como infecções do trato urinário, pneumonia e C. diff. · Garantir as vacinas adequadas. · Usar e......
...sifica seis fatores comuns que podem levar a úlceras de pressão: mobilidade, nível de atividade, percepção sensorial, exposição à umidade, quadro nutricional e exposição a fricção e atrito.19 A escala Norton é semelhante, mas classifica apenas cinco fatores de risco: condição física, condição mental, atividade, mobilidade e incontinência.20 Um plano eficaz para prevenção de úlcera de pressão deve......
...dade em esperar sua vez,interromper terceiros. Tais sintomas de hiperatividade e impulsividade sãotipicamente observados quando a criança atinge os 4 anos de idade e aumentamdurante os próximos 3 a 4 anos, com pico de gravidade quando a criança tem 7 a 8anos de idade.O subtipopredominantemente desatento de TDAH é caracterizado pela capacidade reduzida defocar a atenção e pela velocidade reduzida d......
...m doença renal crônica (DRC) em estágio 3 por meio depré-hidratação tem sido o tratamento padrão há anos. No entanto, as evidênciaspara a necessidade de pré-hidratação nesse grupo são limitadas. Apresentaremosum estudo cujo objetivo foi avaliar se é seguro não realizar a pré-hidrataçãoprofilática antes da administração do meio de contraste à base de iodo empacientes com DRC em estágio 3. O Estudo ......
...cações potencialmente graves,incluindo a formação de hemotórax pulmonar, edema, fístula broncopleural,vazamentos pleurais, empiema, enfisema subcutâneo, infecção, laceração daartéria intercostal, pneumotórax contralateral e lesão do parênquima. Uma metanálise não foi capaz deencontrar evidências suficientes a favor ou contra o uso de antibióticosempíricos após a drenagem tubular para prevenir empi......
...ina (LX4211, SAR439954) é um novo inibidor duplo de SGLT1 e SGLT2, o primeiro da sua classe, mas é necessário fazer uma revisão sistemática sobre seus resultados em ensaios clínicos randomizados. O Estudo Nesta revisão sistemática como metanálise, foram selecionados ensaios clínicos randomizados que avaliaram o efeito da sotagliflozina versus comparadores ativos ou placebo em resultados glicêmicos......
...cio do alívio da dor em pacientes tratados com corticosteroides foi de 4,8 horas antes (IC 95%, -1,9 a -7,8, qualidade moderada) e o tempo médio para completar a resolução da dor foi 11,1 horas antes (-0,4 a -21,8, baixa qualidade) do que aqueles tratados com placebo. A redução absoluta da dor com 24 horas (escala analógica visual 0-10) foi maior em pacientes tratados com corticosteroides (diferen......
...nterior. Esses adenomas são responsáveis por um terço de todos os adenomas hipofisários secretores de hormônios. Quanto ao seu quadro clínico, este é decorrente da elevação da concentração sérica do GH e do fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1), que é dependente do GH. Excesso de GH e IGF-1 têm efeitos somáticos e metabólicos como retenção de nitrogênio, antagonismo de insulina e l......
... comuns na admissão índice que tiveram altas taxas de readmissão. Aplicação Prática Este estudo mostra que, considerando os riscos demográfico e clínico, as chances ajustadas de readmissão aumentaram durante a transição dos adolescentes para a idade adulta, atingindo pico nos adultos de meia-idade e diminuindo aos 65 anos de idade. Para crianças e adultos, a presença de múltiplas condições......
...ominais e diarreia podem ocorrer. Diagnóstico: o diagnostic é feito pela recuperação das proglótides da taenia nas fezes e no exame protoparasitológico de fezes. Tratamento: praziquantel é a droga de escolha com dose de 5 a 10 mg/Kg em dose única. A niclosamida é uma segunda opção em dose de 2 gramas em adultos, 1500 mg em crianças com 11 a 34 Kgs e 1 grama em crianças. 9-Hymnenolepsíase ......
...icações disponíveis desse grupo citamos gemfibrozil, bezafibrato, fenofibrato, etofibrato, ciprofibrato e clofibrato,fibratos disponíveis. Esse último foi proscrito devido à associação encontrada com colangiocarcinoma e outros cânceres gastrointestinais. Gemfibrozil > efeito modesto em diminuir LDL-C em pacientes com hipercolesterolemia; pequeno efeito no LDL-C dos pacientes com hiperlipid......
...ificativamente maior: 79,8% para ampicilina, 60,3% para amoxicilina-clavulanato, 26,8% para a ciprofloxacina, e 17,0% para nitrofurantoína. Há evidências de que bactérias isoladas do trato urinário das crianças que receberam prescrições anteriores de antibióticos nos cuidados primários eram mais propensas a serem resistentes aos antibióticos, e esse aumento do risco pode persistir por até seis mes......
... dificuldades no controle glicêmico. Além disso, entre os adolescentes com diabetes tipo 1, a resistência à insulina tem sido associada com um aumento nos fatores de risco cardiovasculares. Nesses pacientes pode ser que a metformina tenha um papel. O Estudo O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da metformina como adjuvante da insulina no tratamento de adolescentes com so......
...ez que se trata de medicamento altamente delirium gênico. Se for necessário manejar sintomas do delirium, o paciente deve receber doses baixas de neurolépticos, como por exemplo, haloperidol, 0,25 mg a 0,5 mg por via oral ou por via intravenosa a cada seis horas, risperidona 0,25 mg a 0,5 mg por via oral duas vezes por dia, ou a olanzapina 2,5 mg por via oral uma vez por dia. Referências LaV......
...magem 1- Ultrassom de abdômen Discussão Esta paciente tem um hemangioma hepático. As estimativas da prevalência de hemangiomas variaram de 0,4 a 20%, porém a maior parte dessas estatísticas vem de estudos de necropsia. De 60 a 80% dos casos são diagnosticados em pacientes que estão entre as idades de 30 a 50 anos. Em adultos, os hemangiomas ocorrem mais em mulheres com uma proporção de ......
...inais de doença avançada, muitas vezes metastática. Apresentamos nas Tabelas 1 e 2 o sistema TNM para estadiamento dos pacientes. Tabela 1 - Sistema TNM 7a edição Tumor primário (T) Tx Tumor primário não pode ser acessado T0 Sem evidência de tumor primário Tis Carcinoma in situ (intraepitelial ou invasão da lâmina própria) T1 Tumor invade submucosa ......
... diagnóstico é feito por exame de imagem, sendo que a angiotomografia é o exame de escolha, mas também sendo viável a realização de ressonância magnética ou angiografia. A progressão natural da dissecção da artéria celíaca espontânea não é totalmente compreendida. Sequelas graves incluem infarto do baço, hemorragia intraperitoneal e isquemia intestinal. O tratamento clínico consiste de terapia ......
...% vs. 29%; odds ratio 1,56 [IC 95%, 1,05-2,32]; P = 0,03) e uma maior melhora na distância de caminhada de seis minutos (alteração média da linha de base, 48,98 m vs. 23,80 m; P <0,001). Os eventos adversos que ocorreram com maior frequência no grupo de combinação do que em qualquer grupo monoterapia incluíram edema periférico, dor de cabeça, congestão nasal e anemia. Aplicações Práticas ......
...sde a época da meningite relata intensa dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e 2. Imagem 1- Ressonância Magnética Imagem 2- Ressonância Magnética ......
...r semana). Esses sinais e sintomas devem ser referidos nos últimos três meses, com início dos sintomas seis meses antes do diagnóstico, fezes moles raramente deve estar presente sem o uso de laxantes, e deve haver critérios suficientes para o diagnóstico de síndrome do intestino irritável. A prevalência de constipação em idosos não foi bem definida, variando de 24 a 50%. A etiologia da constipaçã......
...tice Guidelines for the management of patients with peripheral arterial disease (lower extremity, renal, mesenteric, and abdominal aortic): a collaborative report from the American Association for Vascular Surgery/Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Ta......
... quem já está acostumado a realizá-la de outra maneira. Talvez um treinamento prévio, durante certo período, para familiarizar melhor o profissional, diminua sensação de dificuldade. Do ponto de vista de complicações com o uso de ultrassonografia, as vantagens são nítidas e intuitivas. É possível concluir que a formação dos médicos deveria incluir o treino da passagem de acesso venoso central co......
...Os médicos consideraram o procedimento com a ultrassonografia tecnicamente complexo (nota média de oito em uma escala de zero a 10). Aplicações para a prática clínica A conclusão deste estudo é que a punção de acesso venoso central em veia subclávia é mais segura com o uso de ultrassonografia. Não é possível extrapolar completamente os resultados porque as passagens de cateter venoso central ......
...nflamação induzida por cristal (gota ou pseudogota) ou uma apresentação atípica de uma artrite sistêmica, como artrite reumatoide [Figura 2]. A artralgia, em que a dor surge a partir de estruturas localizadas em torno da articulação, deve ser distinguida da artrite, na qual há evidências do franco envolvimento da própria articulação. A artrite monoarticular deve ser considerada etiologicamente inf......
...eralmente é bem tolerado, sendo referidos efeitos adversos em 5% a 8%, principalmente náuseas, tonturas, cefaléia e dor abdominal216. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e s......
...e por até 7 dias. ATENÇÃO: a vacina oral contra poliomielite, administrada em uma série de 3 doses, resulta em proteção imune sustentável, provavelmente por toda a vida, em mais de 95% dos casos. A vacina de vírus inativado é injetável e deve ser utilizada por indivíduos que estejam imunodeprimidos ou por pessoas que convivam com estes. Na utilização da vacina com vírus atenuados há risco de......