...rio é relativamente leve, considerando a extensão da doença. A DPI com bronquiolite usualmente associa-se com espessamento relativamente uniforme dos bronquíolos do septo alveolar e acúmulo de macrófagos intra-alveolares. A apresentação típica é de dispneia aos esforços acompanhada de tosse seca; aparece usualmente na quinta a sexta década de vida, e acomete mais homens que mulheres. Os sintomas......
...ependem da idade do paciente: -In útero: hidropsia fetal com a morte no útero pode ocorrer nos casos mais graves de EH. -Período neonatal: quando detectada no período neonatal, EH é comumente acompanhada de icterícia, necessitando de tratamento com fototerapia ou exsanguíneotransfusão. No entanto, a maioria dos recém-nascidos tem pouca ou nenhuma anemia, reticulocitose, esferocitose ou no esfreg......
...ricardite, mas não servem necessariamente como suporte ao diagnóstico. Cabe também observar que a presença de miocardite está associada à redução no índice de recorrência de pericardite.9 Tratamento Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), em combinação com colchicina, são considerados o tratamento de primeira linha para a maioria dos casos de pericardite.1,10 Vários tipos ......
...este abaulamento e da dispneia foi a hipertensão pulmonar secundária a tromboembolismo pulmonar crônico. Para este diagnóstico são necessários os seguintes critérios: -Pressão artéria pulmonar > 25 mmHg na ausência de pressão capilar pulmonar aumentada; -Oclusão de vasos pulmonares por trombo tem de exisitir em exames de imagem ou ser a causa presumida da hipertensão pulmonar devido a anteced......
...g/10.1192/bjp.bp.113.142802) Hatta K et al. Preventive effects of ramelteon on delirium: A randomized placebo-controlled trial. JAMA Psychiatry 2014 Feb 19; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.3320) Petrides G et al. Electroconvulsive therapy augmentation in clozapine-resistant schizophrenia: A prospective, randomized study. Am J Psychiatry ......
... níveis elevados de hemoglobina fetal (HbF) têm na prevenção de polimerização da hemoglobina S intra-eritrocítica e na vaso-oclusão. A hidroxiureia, um inibidor da ribonucleotídeo – redutase foi identificado como um medicamento promissor para aumentar os níveis de HbF em pessoas com anemia falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recome......
...nte inflamatória crônica ocorreu. Variantes clínicas e história natural Na maioria dos pacientes, a Síndrome de Guillain-Barré continua a progredir durante uma a três semanas após o início dos sintomas. Dois terços dos pacientes são incapazes de andar independentemente durante a evolução, e insuficiência respiratória ocorre em 25% dos pacientes, e as principais complicações, incluindo pneumon......
...a fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desidratando assim o parênquima cerebral. O agente mais comumente utilizado é o manitol. É preparado como uma solução a 20%, e dado como um bolus de 1 g / kg. Doses repetidas podem ser dadas a 0,25 a 0,5 g / kg, conforme necessário, em geral, a cada seis a oito horas. O uso de qualquer agente osmótico deve ser cuidadosamente avaliado e......
...rindo ainda mais o diagnóstico. Nesses casos, a suspeita de endocardite é imperativa e ecocardiograma transesofágico é indicado. Deve-se ter o cuidado de esperar por pelo menos cinco dias de febre antes de solicitar o exame, pois exames muito precoces têm alta taxa de falsos negativos. Nesta paciente jovem com antecedente de trombose mesentérica deve-se ainda pensar se é possível que algum outro d......
...amente. Em poucas horas após a cirurgia, a maioria dos adultos retorna a uma enfermaria cirúrgica, e depois disso os sinais vitais são avaliados apenas a cada 4 a 8 horas, em contraste com a intensidade em que é avaliado no período intraoperatório. Além disso, após a cirurgia, os pacientes recebem medicamentos analgésicos que podem comprometer sua consciência e mascarar sintomas cardíacos. Um est......
...ro de fígados de doadores disponíveis, a seleção e o momento exato para o encaminhamento de pacientes são fatores extremamente críticos. Nos dias atuais, o transplante de fígado é indicado para condições como insuficiência hepática aguda, insuficiência hepática crônica/cirrose e distúrbios metabólicos. Além disso, o transplante de fígado é indicado também para os casos de carcinoma hepatocelular. ......
...squizofrenia aguda deve ser feito preferentemente com emprego de antipsicóticos tradicionais, reservando os atípicos para situações especiais, em que haja sintomas negativos ou refratariedade ou intolerância ao tratamento convencional. A manutenção do tratamento deve ser feita com a menor dose possível. A preparação de depósito do haloperidol para uso intramuscular pode ser usada na manutenção de ......
...a recorrência de surtos (em 75% dos indivíduos acometidos), em intervalos com variedade de períodos de tempo. O tratamento é feito com antipsicóticos, que não diferem muito em sua atividade antipsicótica, mas diferem em seus efeitos adversos. Os antipsicóticos convencionais incluem as fenotiazinas, como a clorpromazina, que é mais adequada na fase aguda quando há necessidade de sedação, e as butir......
...a conseguiram o fantástico número de 122 mil mortes evitadas. O sucesso dessa campanha nos Estados Unidos motivou o IHI a ampliar suas metas, e em 2006 uma nova campanha foi lançada, com base na alarmante estimativa de que 15 milhões de eventos adversos com pacientes ocorrem por ano no país. Foi lançada então a campanha “Protegendo 5 Milhões de Vidas de Danos”, cujo objetivo é diminuir um terço do......
...alifornia School of Medicine, de Los Angeles. Esse estudo revisou 21 mil prontuários de pacientes hospitalizados em 23 hospitais da Califórnia. Foram encontrados eventos adversos em 4,6% dos pacientes. Um estudo que causou mais impacto, entretanto, foi realizado dez anos após este inicial, denominado The Harvard Medical Practice Study (HMPS). Esse estudo encontrou dados semelhantes na freqüência d......
...ório após um seguimento curto de seis meses, definido pela melhora substancial da disfagia e por recuperação do peso. Leituras Recomendadas Achkar E. Zenker’s diverticulum. Dig Dis. 1998;16(3):144-51. Dekel R, Pearson T, Wendel C, De Garmo P, Fennerty MB, Fass R. Assessment of oesophageal motor function in patients with dysphagia or chest pain - the Clinical Outcomes Research Initiative expe......
...fibrose cística, hipertrigliceridemia e vasculites sistêmicas. Patogênese A patogenia da pancreatite crônica ainda não é completamente conhecida. Acredita-se que diversos fatores possam contribuir para o desencadeamento e a perduração da doença (Fig. 39.4). Primeiramente, o álcool ou outro estímulo nocivo induz a secreção de um suco pancreático com alto conteúdo proteico, sem aumento concomi......
...ionais ainda sejam o padrão-ouro para avaliação da lesão articular em casos de AR, cada vez mais as imagens por ultrassom e por ressonância magnética desempenham papéis importantes na avaliação dos pacientes com artrite, especialmente naqueles com quadros iniciais, em que ainda não há lesão (erosão) apresentada no exame radiológico. Diagnóstico diferencial Várias doenças podem apresentar......
...os pacientes frequentemente sofrem efeitos adversos dos corticoides, incluindo hiperglicemia, aumento de peso e insônia. Além disso, como aproximadamente 10% dos pacientes apresentam exacerbações frequentes (definida como duas ou mais exacerbações por ano), a exposição cumulativa aos corticoides orais pode levar a problemas de longo prazo, incluindo o ganho de peso, diabetes, osteoporose, fraturas......
...e após acordar e que, com frequência, acorda no meio da noite para fumar. O paciente diz que fuma mais pela manhã, o primeiro cigarro do dia causa muita satisfação, tem dificuldade de ficar sem fumar em lugares proibidos e fuma mesmo doente. O exame físico é normal, exceto pelo cheiro de cigarro e pela coloração amarelada da unha do dedo indicador da mão direita. O paciente comparece à consulta pr......
...ave que necessitam de internação, quando há suspeita de pneumonia, em casos de exacerbações repetidas ou de evolução desfavorável, apesar de haver antibioticoterapia adequada para os germes mais frequentes.4,5,7 Eletrocardiograma e ecocardiograma As hipertrofias atrial e ventricular direita podem ser observadas nos casos de cor pulmonale. O ecocardiograma pode estimar a pressão na artéria pul......
...temente encontradas. Carcinomas Indiferenciados: Carcinoma Anaplásico Constituem aproximadamente 1%-2% dos carcinomas de tireóide. Acredita-se que os carcinomas anaplásicos surjam a partir de carcinomas bem diferenciados, que sofrem mutações como a do gene p53. Histologicamente caracterizam-se por células atípicas, que podem ser fusiformes, escamosas ou multinucleadas, com numerosas mitoses......
...cém-nascido não devera ser vacinado ao nascer. A Isoniazida (H) e administrada por três meses e, apos esse periodo, faz-se a prova tuberculínica. Se a criança tiver PT =5mm, a quimioprofilaxia deve ser mantida por mais três meses; caso contrario, interrompe-se o uso da Isoniazida e vacina-se com BCG. Tratamento da infecção latente ou quimioprofilaxia secundária – O tratamento da infecção latente ......
...abolidos os esquemas IR e III. Além dos suspeitos de falência aos tuberculostáticos, os pacientes que apresentam as seguintes condições também deverão ser encaminhados para uma unidade de referência: · Evidências clínicas de hepatopatia aguda (hepatite medicamentosa ou menos comumente viral), ou crônica (cirrose, hepatopatia alcoólica, hepatite viral B ou C); · Evidências clínicas de......
...6). Caso os efeitos adversos sejam intoleráveis ou interfiram na qualidade de vida e adesão, o medicamento deverá ser substituído. Sistema Nervoso Periférico A) Neuropatia Periférica A neuropatia periférica está diretamente relacionada ao uso de ITRN, particularmente os dideoxinucleosídeos, como o d4T e o ddI; com menor freqüência pode estar associada ao AZT e 3TC. A associação de drogas......
...tabilidade. Menos freqüentemente, pode ocorrer sonolência, choro prolongado e incontrolável, convulsões e síndrome hipotônica-hiporresponsiva. Relatos de reações alérgicas, incluindo as anafiláticas, são raros (vide Nota Técnica Introdução da Vacina Tetravalente). Vacina DTPa (contra Difteria, Tétano e Coqueluche Acelular) • Esta vacina está disponível somente nos Centros de Referência d......
... síndrome serotoninégica. Não tem sido estudada com inibidores da recaptação da serotonina, inibidores da recaptação de serotonina, norepinefrina ou outras drogas serotoninérgicas devendo-se ter cuidado com a associação com essas medicações. A combinação de fentermina e topiramato como uma formulação de liberação prolongada utiliza doses mais baixas de ambos os fármacos (7,5 mg de fentermina e 46......
...lares de cores variando de marrom claro a marrom-acinzentado envolvendo a face. Há uma predileção pelas bochechas, testa, lábio superior, nariz e queixo [ver a Figura 1]. Ocasionalmente, as lesões podem ocorrer em outras áreas expostas aos raios solares, incluindo os antebraços e as costas.1-3 Figura 1: O melasma se caracteriza por hiperpigmentação nas bochechas, testa e lábio superio......
...am o antígeno Yo (também conhecido por cdr2) in vitro.77 Estudos subsequentes realizados por Albert e colaboradores em pacientes com degeneração cerebelar paraneoplásica utilizaram células dendríticas para reativar as respostas ao antígeno cdr2 em células T citotóxicas, sendo que essas respostas foram robustas em todos os pacientes com degeneração cerebelar paraneoplásica cujas células T haviam si......
...hepática, quando excluídas outras causas. Historicamente, em 1957 foram descritas pela primeira vez alterações na histologia hepática compatíveis com o que é descrito hoje na literatura como esteatose hepática não alcoólica (EHNA), naquele ano o estudo de Thaler e colaboradores descreveu o achado de esteatose em hepatócitos, bastante semelhante ao encontrado em pacientes com hepatopatia alcoólic......
...local em que o metal é extraído ou processado.Sãofatores de risco para toxicidade por alumínio:- funçãorenal diminuída;-hemodiálise;- nutriçãoparenteral prolongada;- viver emambientes empoeirados. Atoxicidade clínica é vista quase exclusivamente em pacientes em hemodiálise e,ocasionalmente, em pacientes em não diálise com doença renal crônica grave comtaxa de filtração glomerular < 30 mL/min/1,......
...oferecendo bons resultados clínicos com menores riscos. Colchicina para pericardite: estudos anteriores demonstraram a eficácia e a segurança da colchicina como um complemento ao tratamento convencional para pericardite aguda. Para avaliar se a eficácia da colchicina estende-se a casos com recorrência, foi feito um ensaio clínico multicêntrico. Foram randomizados 240 pacientes com =2 recorrênc......
...a os carcinomas espinocelulares. Estes fatores de risco são de tremenda importância epidemiológica, dado que são modificáveis. Cerca de 50 a 60% dos casos têm doença localmente avançada ou metastática na procura a atendimento médico, o que confere um péssimo prognóstico. Entretanto, a forma correta de estadiamento envolve o uso do sistema TNM , que é diferente para os CECs e ADENOCAs. Abaixo, co......
...ema de eletrodos com capacidade de estimulação atriobiventriculares (sincronização atrial e ventricular). Indica-se esse tipo de marcapasso nos portadores de insuficiência cardíaca com as seguintes características: 1. Cardiomiopatia dilatada com fração de ejeção < 35%; 2. Insuficiência cardíaca NYHA > II estabilizada com terapia clínica ótima pelo menos nos dois úl......
...única, repetida se necessário. Doses de até 160 mL têm sido administradas com segurança. O fármaco deve ser injetado na aorta por método retrógrado. Coronarioarteriografia • Injetar 4 a 10 mL, nas artérias coronárias. Essa dose pode ser repetida quando necessário, até um máximo de 150 mL. Coronarioarteriografia com Ventriculografia Esquerda • Simultaneamente à coronarioarteriog......
..., saliva e suor. • Neurite óptica, visão borrada. • Psicose tóxica e convulsão. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS • Ver as monografias dos fármacos isolados. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio, isto é, 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. • Orientar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. • ......
...ervou-se pela primeira vez uma ligação entre elas, a partir de um estudo no qual se demonstrou que a GSK-3 é necessária para a biossíntese do inositol e a perda da sua atividade enzimática causaria depleção do inositol.7 Evidências pré-clínicas recentes, incluindo animais e modelos bioquímicos, farmacológicos e genéticos, sugerem que a inibição da GSK-3 pode representar um dos mecanismos da ação e......
...ement of empyema. Ann Thorac Surg 2009; 87:1525. Berger HA, Morganroth ML. Immediate drainage is not required for all patients with complicated parapneumonic effusions. Chest 1990; 97:731. Rahman NM, Maskell NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest 2010; 137:536. Davies RJ, Traill ZC, Gleeson FV. Randomised controll......
... extrema pecilocitose, com eliptócitos, esferócitos, eritrócitos fragmentados e numerosos macrócitos policromáticos; o quadro denomina-se piropecilocitose por assemelhar-se ao da hemólise ocasionada por queimaduras extensas ou por aquecimento acidental do sangue no laboratório. A tendência é a melhora em alguns meses, com lenta transformação para um quadro usual de eliptocitose. Há descrição de ca......
... doença e permitiu a identificação dos contatos. Os lactentes jovens representam o grupo mais vulnerável para a coqueluche, suas complicações e morte. Desta forma, é fundamental compreender quem transmite a bactéria para estes lactentes. O estudo teve como objetivo a identificação das fontes de Bordetella pertussis entre os contatos domiciliares de lactentes com coqueluche confirmada, independen......
...iginal publicada na obra Fochesatto Filho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 40 anos, relata insônia ao seu clínico. O médico já acompanha a paciente há alguns anos e percebe que ela está preocupada sempre que realiza exames ou necessita de alguma medicação. Ao ser questionada sobre essa preocupação, afirma......
...este estudo refere-se à taxa de eventos cardiovasculares fatais, que foi maior no grupo olmesartam: — 15 pacientes (0,7%) em comparação a três pacientes no grupo placebo (0,1%) (p=0,01). Numa subanálise, os autores sugerem que esta diferença ocorreu em função de um maior número de eventos em pacientes já portadores de doença coronária, principalmente naqueles com valores de pressão mais baixos. O......
...se torna um desafio para o médico. A história detalhada e o exame físico minucioso são mandatórios. Observar o fundo das roupas íntimas da pessoa pode dar uma ideia da qualidade da higiene local realizada por ela. Raspagens e culturas podem ser necessárias para quando se suspeite de agentes infecciosos, assim como biópsia nos casos mais graves. O tratamento deve ser direcionado......
... O número de gestantes afetadas estáaumentando, mas informações escassas estão disponíveis sobre as característicasclínicas da COVID-19 na gestação. O Estudo Este é um estudo observacional e retrospectivo feitoem um único centro e que incluiu todas as mulheres gestantes com COVID-19 queforam internadas no Hospital Tongji em Wuhan, China. Características clínicas,tratamentos e resultados maternos ......
...o inespecífico comum.A pleocitose requer avaliação rigorosa para determinar a etiologia subjacente.Acisternografia consiste na injeção de um isótopo radiomarcado na cisternalombar, visualizando-se sua distribuição pelas cisternas, ventrículos econvexidades cerebrais em períodos determinados após a sua introdução (4, 24,48 e 72 horas). O diagnóstico de HPN é sugerido pela não aparência do isótoposo......
....000 U/kg depeso corporal a cada 48 horas para um total de seis doses, seguida de uma dosede manutenção de 400 U/kg 3 vezes por semana por injeção subcutânea até queestivessem com 32 semanas completas de idade prevista com base na últimamenstruação da mãe. O placebo foi administrado como solução salina intravenosaseguida de injeções simuladas. O desfecho primário foi morte ou comprometimentograve ......
...mportante destacar que o tratamento por 6 semanas resultou emporcentagem maior de pacientes com resultados desfavoráveis. Infelizmente, neste caso, o tempo menorde antibióticos não apresentou eficácia que seja favorável a uma recomendaçãode uso; pelo contrário. Seguimos com a recomendação de tratar esse tipo deinfecção por 12 semanas. Bibliografia 1. Bernard L et al. Antibiotic Therapy......
...arga de trabalho do segundo leitor em 88%. Aplicação Prática Essa avaliação robusta do sistema de IA abre caminhopara ensaios clínicos para melhorar a precisão e a eficiência do rastreamentodo câncer de mama. O futuro dos exames está a caminho, com melhores resultadospara o sistema de saúde e para pacientes. Deveremos, em breve, repensar o papeldo médico na medicina do futuro. Bibliografia 1. ......
... capital da Finlândia. O tempo médio de acompanhamento foi de 4,9 anos. A mortalidade geral foi substancialmente aumentada, com razão padronizada de mortalidade 2,53 (intervalo de confiança (IC) 95%: 2,44-2,63); 3,7% morreram dentro de 30 dias, e 11,8% dentro de um ano. Com seis meses, a sobrevida de pacientes com úlcera perfurada ou com sangramento foi menor em comparação com aqueles com úlcera n......
...órax direito há 30 minutos, evoluindo no momento com dispneia. AP: Pneumotórax espontâneo há seis anos. Ao exame físico, o paciente apresentou: Pressão arterial (PA): 98 x 70mmHg Frequência cardíaca (FC): 115 bpm Ausculta respiratória com murmúrio vesicular (MV) ausente à direita, e timpanismo na percussão do hemitórax direito; as bulhas são rítmicas e normofonéticas. Apresenta ainda turgência......