...ransmissão fetal de toxoplasmose, a mãe precisa adquirir a infecção durante a gestação, acometendo 40% dos recém-natos nesses casos. Assim, a infecção congênita não ocorre em mães que já tiveram infecção prévia, exceto quando ocorrer reativação por alguma forma de imunodepressão. ACHADOS CLÍNICOS A maioria das infecções causadas pelo Toxoplasma é assintomática. Didaticamente, as formas clíni......
...ança dos pacientes. As melhorias viriam a partir das 6 intervenções da “Campanha 100.000 Vidas”, associadas a outras 6 novas intervenções (Tabela 1). Qualquer outra prática que os hospitais quiseram adotar foi estimulada como algo positivo, baseado no fato de que talvez apenas essas 12 intervenções não fossem suficientes para atingir os objetivos da campanha. Além disso, os hospitai......
...ravés do IQG – Instituto Qualisa de Gestão, uma instituição privada ligada à ONA – Organização Nacional de Acreditação. Atualmente, devido à crescente necessidade de melhoria imposta pelos próprios participantes das campanha anteriores, o IHI lançou o “Improvement Map” ou “Mapa de Melhoria”, onde estão mapeados 70 diferentes processos (as 12 intervenções das campanhas anteriores foram......
...ápida e de elevadas sensibilidade e especificidade. No Brasil, a rede de diagnóstico e tratamento de malária encontra-se distribuída nos principais destinos turísticos da Amazônia Legal, permitindo o acesso do viajante ao diagnóstico e tratamento precoces. Viajantes em uso de quimioprofilaxia (QPX) devem realizar pesquisa de hematozoário em sangue periférico (gota espessa) ao término da profilax......
...ta monitoria da função hepática durante os seis primeiros meses de tratamento, especialmente em hepatopatas, em menores de três anos, em pacientes com doenças metabólicas e degenerativas e em pacientes em uso de outros anticonvulsivantes. Hepatite e pancreatite fulminantes e os distúrbios sanguíneos são eventos adversos que podem ser fatais. Os anticonvulsivantes estão associados a má-formações f......
...onoterapia, mostra-se sinérgica com ácido valproico (ver monografia, página 441). Clonazepam é benzodiazepínico selecionado por ser tratamento na mioclônus e outras formas de epilepsia em crianças (ver monografia, página 497). Diazepam é benzodiazepínico considerado a primeira escolha no tratamento de emergência do estado de mal epiléptico. Sua administração deve ocorrer em até 30 a 60 minutos a......
...e demonstra imagem filamentar, móvel aderida aos folhetos da prótese valar aórtica, compatível com vegetação. Caso Clínico Comentado O paciente em questão foi submetido ao ecocardiograma transtorácico, que não possibilitou identificação de vegetação, porém evidenciou leve regurgitação valvar aórtica. Tendo em vista alta suspeição clínica, realizou-se, de forma complementar, ecocardiograma t......
...ura 122.2 Fluxograma para avaliação diagnóstica e tratamento da fibromialgia. Com o intuito de aumentar a eficácia terapêutica, indica-se a realização de terapias não medicamentosas, como exercícios físicos e terapia cognitiva, a fim de diminuir a dor, melhorar o sono, a função física e o bem-estar do paciente.2,4,6 É importante para a eficácia do tratamento: •Ótima relação entre médico e p......
... frequentes e principalmente por estes agentes: -Haemophilus influenzae; -Streptococcus beta hemolítico do grupo A; -Staphylococcus aureus; -Moraxella catarrhalis; -Streptococcus pneumoniae. O principal estudo de imagem nestes pacientes é a radiografia em perfil do cavum, principal estudo de imagem. Existe uma boa correlação na aferição de tamanho entre a visualização direta das ......
...e no local durante a gravidez e o parto. Existem outras teorias que relacionam as infecções do trato urinário ou artrites inflamatórias. A condição é benigna e na maioria das vezes assintomática ou oligossintomática, exceto em momentos de expansão da lesão. A avaliação clínica e radiológica simples é prejudicada pela localização profunda e pela pouca amplitude de movimento desta articul......
...sulfonamidas evolve acetilação do fármaco em um metabolito não tóxico e excreção renal. Uma via metabólica alternativa, quantitativamente mais importante em pacientes que são acetiladores lentos, engaja o sistema de oxidase de função mista do citocromo P-450. Estas enzimas transformam o composto parental em metabólitos reativos—a saber, hidroxilaminas e compostos nitrosos, que produzem citotoxicid......
...lo, 15% de todos os pacientes moradores de casas de repouso recebem antipsicóticos). Ter conhecimento dos riscos envolvidos com a prescrição de qualquer medicação é fundamental para realizar uma boa prática assistencial. Bibliografia Liperoti R, Pedone C, Lapane KL.Venous Throboembolism Among Elderly patients Treated With Atypical and conventional Antipsychotic Agents. Arch Inter Med 2005;165......
...,3% do público-alvo. Aparentemente, os objetivos foram cumpridos. Os públicos mais importantes para a campanha eram as crianças com mais de seis meses e menores de cinco anos (antes disso não recebem a vacina, depois disso também não é obrigatório), idosos, trabalhadores da área da saúde, povos indígenas, gestantes, mulheres que tiveram parto nos últimos 45 dias, funcionários de presídios e portad......
...sultados confirmam que apesar de a hidroxiureia ser uma droga segura e eficaz, ela é subutilizada em casos de adultos com anemia falciforme e indicação de uso com base em diretrizes. Isso leva à necessidade de apoiar programas educacionais avançados direcionados a esses pacientes e seus médicos. É possível imaginar que nossa realidade no Brasil não seja tão diferente, portanto, devemos manter esfo......
...sto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cerebral não fatal. O acompanhamento médio foi de seis anos. O nível médio de colesterol LDL ponderado no tempo durante o estudo foi de 53,7 mg/dL no grupo sinvastatina-ezetimiba, em comparaç......
... como as toxinas pré-formadas do S.aureus e Bacillus cereus. O Norovírus pode apresentar quadro superagudo de vômitos com diarreia aparecendo horas depois, o que ajuda a diferenciar das diarreias mediadas por toxinas. As diarreias que ocorrem entre 8 a 16 horas da ingestão sugerem quadros virais ou por Clostridium perfringens e os quadros que aparecem em tempo maior sugerem infecções virais e pr......
... por dia como terapêutica de insulina basal e análogos de insulina de ação rápida injetados antes das refeições em "bolus de insulina"; Avaliar a consciência do paciente sobre hipoglicemia anualmente usando pelo menos um sistema de pontuação. Bibliografia Amiel SA et al. Diagnosis and management of type 1 diabetes in adults: summary of updated NICE guidance. BMJ 2015;351:h4188. Atualidades n......
...e 57 dos 344 pacientes do grupo de placebo (16,6%) morreram no dia 90 (risco relativo, 0,96; IC95%, 0,66 a 1,39; P = 0,84 ). Aplicações Práticas Pelo menos com base nesse estudo, a administração precoce de paracetamol para tratar a febre devido a uma infecção provável não afetou o número de dias fora da UTI, pelo menos do ponto de vista de tempo de internação, o controle de temperatura não pa......
...gesterona no primeiro trimestre de gravidez não resultou em uma taxa significativamente maior de nascimentos entre as mulheres com uma história de abortos recorrentes inexplicados. Sendo assim, não podemos recomendar essa conduta. Referências Coomarasamy A et al. A Randomized Trial of Progesterone in Women with Recurrent Miscarriages. N Engl J Med 2015; 373:2141-2148. Progesterona em Mulher......
... Profilaxia secundária: após seis semanas de tratamento para neurotoxoplasmose, podem-se utilizar doses menores das medicações, no que é considerada profilaxia secundária sua indicação é obrigatória, já que a taxa de recorrência sem a mesma chega a 60%, e com uso de profilaxia secundária é de 20%. O principal esquema profilático usado é sulfadiazina 2-4g/dia associada à pirimetamina 25mg/dia e á......
...diografia de tórax sem alterações parenquimatosas. A tomografia confirma a presença de hipertensão pulmonar estimada em 60 mmHg. A paciente ainda apresentava baqueteamento digital, que costuma ser associado com quadros de shunts pulmonares. Nessa circunstância, a ausência de lesões pulmonares sugere principalmente dois diagnósticos diferenciais, que são a hipertensão pulmonar primária, que ocorre......
...idite aguda (supurativa ou séptica) tireoidite subaguda (granulomatosa, de células gigantes ou de De Quervain) Autoimunes tireoidite de Hashimoto (linfocítica crônica) tireoidite linfocítica indolor (silenciosa ou atípica) tireoidite pós-parto (uma variante da linfocítica indolor) Etiologia específica tireoidite actínica (por irradiação) tireoidite pós-trauma ......
...evivência foi significativamente pior em mulheres tanto a curto como a longo prazo. As principais causas de mortalidade em um ano foram neoplasias e doenças cardiovasculares. O uso prévio de estatinas foi associado com redução significativa na mortalidade por qualquer causa. Aplicação Prática Segundo este estudo, ainda existe uma mortalidade importante em pacientes hospitalizados com úlcera p......
...presenta ainda turgência jugular e desvio da traqueia para esquerda. A imagem mostra claramente a linha pleural, sem doença pulmonar subjacente, com áreas de ar, sem vasos pulmonares, além da linha da pleura visceral. A ausência de doença pulmonar subjacente é sugestiva da etiologia espontânea do pneumotórax. A incidência varia de 7 a 30 casos a cada 100.000 pacientes/ano com 1 a 2% dos casos......
...inição do papel do hospital na rede e a organização de fluxos entre os serviços atrelados, com acordos formais dentro da rede e com critérios de monitoramento e avaliação. A garantia de acesso no tempo oportuno deve-se dar utilizando protocolos assistenciais e critérios de priorização de riscos, o que é responsabilidade do gestor em termos de definição. Incluída nessa responsabilidade está a de d......
...anca (Substâncias C2), receita esta que deve conter um símbolo de uma mulher grávida, recortado ao meio, com a seguinte indicação: “Risco de graves defeitos na face, nas orelhas, no coração e no sistema nervoso do feto”. Junto com esta receita, deve ser fornecido um termo de consentimento de risco, alertando o paciente que o medicamento é pessoal e intransferível e, das suas reações e restrições d......
...caso de doses elevadas ou aumento rápido da medicação, principalmente com maprotilina e clomipramina), movimentos coreoatetoides e acatisia. Os pacientes devem ser orientados para não operarem máquinas perigosas, nem dirigirem veículos (caso estejam sonolentos), e para evitarem consumo de álcool. Metabólicos e endócrinos Ocorre aumento da secreção de prolactina, mas galactorreia e amenorreia ......
...agnóstico for atrasado, a infecção pode levar a cicatrizes na córnea.Com a terapia apropriada, a ceratite se resolve com bons desfechos. Podeocorrer, ainda, formação de micetoma em miocárdio, mas, em geral, a doença domiocárdio é mais indolente na forma cardíaca. Exames Complementares Secreçõesrespiratórias, espécimes de biópsia de pele ou aspirados de coleções profundassão os espécimes mais com......
...ntes diabéticos com úlceras profundas, principalmente se exposição óssea. - Dormusculoesquelética nova ou piorada, particularmente em caso de febre e/ou bacteremiarecente.- Empacientes com dorsalgia ou cervicalgia e febre ou com aumento de provasinflamatórias (no caso suspeita de osteomielite vertebral), também devemossuspeitar se houver lombalgia ou cervicalgia após episódio recente debacteremia ......
...sebiliar, disfunção primária do enxerto ou consequências da instabilidadehemodinâmica. Exames de imagem podem ajudar a realizar esses diagnósticos.Aminotransferasesou enzimas canaliculares elevadas no primeiro mês após o transplante podem ser causadas??por lesão de reperfusão isquêmica, que geralmente se manifesta com elevaçãoda fosfatase alcalina e GGT, sem aumento da bilirrubina total. Em contra......
... seguintes fatores: - Tipo devaso atingido: o risco de lesão do parênquima depende do tipo de vaso envolvido(principal, artéria segmentar ou artéria subsegmentar). A oclusão da artériarenal principal ameaça a perda da função de todo o rim. A oclusão das artériassegmentares geralmente leva à hipoperfusão de grandes porções do rim, que podeser significativa em pacientes com um único rim ou em pacien......
... tem uma ampla gama de causas. Em um estudo observacional prospectivo de 260 pacientes no DE apresentando diplopia binocular, uma causa secundária da diplopia foi encontrada em 36% dos casos e, desses, os diagnósticos mais frequentes foram AVC (45%), esclerose múltipla (18%) tumores cerebrais (12%) e aneurismas cerebrais (8%). Etiologias A abordagem clínica no DE envolve a classificação d......
...etária. Complicações da Transfusão de Plaquetas As reações febris ocorrem em 1 a cada 15 transfusões; por sua vez, reações alérgicas são descritas em 12% dos pacientes; as unidades de plaquetas podem estar infectadas em 1 a cada 2.000 unidades. O risco global para a reação pulmonar aguda associada à transfusão (Trali) com a utilização de todos os produtos derivados do sangue que contêm pla......
...gnosticadas com base em sintomas clínicos, sinais e mensurações da função pulmonar e saturação de oxigênio. Uma variedade de terapias reduz a frequência das exacerbações pulmonares. A dornase alfa ou dnase humana recombinante reduz a viscosidade das secreções brônquicas devido à hidrólise do DNA extracelular, a medicação foi utilizada em estudos na dose de 2,5 mg uma ou duas vezes ao dia por via......
...ser ministrada durante seis semanas. Estudos populacionais mostram que o uso em massa da azitromicina reduz a infecção. Apesar da evidência limitada de ensaios clínicos randomizados, a distribuição em massa de antibióticos é indicada quando for superior a 10% a proporção de crianças de um a nove anos com a inflamação tracomatosa, folicular. A OMS recomenda que, para uma prevalência inicial de d......
...e como uma condição abdominal aguda com peritonite localizada ou generalizada e um alto risco de desenvolvimento de sepse e morte. O diagnóstico precoce é essencial, mas os sinais clínicos podem ser obscurecidos em pacientes idosos ou imunocomprometidos, atrasando assim o diagnóstico. Exames de imagem têm um papel importante no diagnóstico, como o faz a ressuscitação precoce e a administração de a......
... Multicenter Selective Lymphadenectomy Trial (MSLT-I) in clinical stage I melanoma [abstract]. In: Proceedings of the American Society of Clinical Oncology Annual Meeting; 2005 Jan 20–22; New Orleans. 47. Fraker DL. Management of in-transit melanoma of the extremity with isolated limb perfusion. Curr Treat Options Oncol 2004;5:173. 48. Buzaid AC. Management of metastati......
...reduz o risco de recorrência. Prescrição de terapia médica avançada com vasodilatadores pulmonares pode contribuir para o aumento de sobrevida em pacientes com doença inoperável. O princípio subjacente para essa prática é que as características morfológicas de vasos com tromboembolismo pulmonar crônico se assemelham aos da HP idiopática. Os pacientes com HPTC podem ter vasoreatividade aguda à in......
...que devem ser tratados com antibióticos tópicos e serem referenciados para um oftalmologista. Em pacientes que usam lentes de contato deve ser solicitado que interrompam seu uso imediatamente. Situações especiais Conjuntivite por estafilococo meticilino-resistente Estima-se que 3% a 64% das infecções estafilocócicas oculares são resistentes à meticilina; nesse caso se recomenda encaminhamento ......
... serem respondidas é se a hiponatremia é verdadeira ou apenas a chamada pseudo-hiponatremia. A pseudo-hiponatremia é uma situação em que a mensuração da hiponatremia é falseada devido a circunstâncias clínicas como graves hipertrigliceridemias, ou quando há substancial quantidade de paraproteínas no sangue como no mieloma múltiplo, neste caso o paciente apresenta a chamada hiponatremia isotônica e......
...ssea, apesar de dirigida para o tecido cerebral, é muitas vezes sequestrada nos pulmões e apenas uma pequena quantidade acaba enxertada no tecido cerebral. A entrega direcionada de células para o cérebro através do transplante é tecnicamente desafiadora e nem sempre realizável. Monitorização e Cuidados Intensivos Monitorização contínua de pacientes com traumatismo cranioencefálico grave forn......
...). Tudo isso é determinado pelas diferenças hormonais entre os sexos. Hormônio antidiurético Esse hormônio é secretado fundamentalmente em resposta a situações que aumentam a osmolaridade plasmática. Por isso, aumenta consideravelmente durante o exercício físico em resposta a múltiplos fatores, como estímulo dos osmorreceptores, dos barorreceptores atriais e dos barorreceptores carotídeos, aó......
...ti-histamínicos e o ondansetron costumam ser efetivos. Em pacientes refratários, paroxetina, nalmefeno e nalbufina podem ser experimentados.11 outras causas de prurido incluem a pele ressecada, uremia, síndromes paraneoplásicas e insuficiência de enzima pancreática, ou ainda obstrução biliar com consequente excesso de sais biliares. A pele seca costuma responder aos hidratantes, banhos com fari......
...da extensão de suas capacidades: “Só se a dor sumisse.” A resposta a outra pergunta pode revelar temores escondidos, ressentimentos e falta de confiança no médico: Na sua opinião, o quê pode estar causando a dor? Expectativas fantasiosas acerca do tratamento da dor podem ser reveladas pelas respostas dadas à seguinte pergunta: Até que ponto você espera que a dor seja aliviada? O paciente pode espe......
...cado incerto. Tratamento Existem dois motivos para tratar estes pacientes, que é a melhora dos sintomas e a prevenção das complicações. As indicações de consenso para o tratamento são: -Presença de sintomas de doença ativa; -Distribuição de sítios da doença no esqueleto implicando em maiores riscos; -Presença de sítio com alta atividade metabólica em cintilografia e, portanto com alto turn......
...estratégia adequada, embora seja esperada sua queda, a avaliação da ferida e melhora de sinais flogísticos é mais confiável nestas circunstâncias. Uma das decisões mais importantes no manejo destes pacientes é a decisão sobre a necessidade de internação hospitalar, todas as infecções severas ou associadas à isquemia crítica do membro em questão têm indicação de internação. Infecções leves ou mode......
...a espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O diagnóstico é estabelecido por uma contagem elevada de polimorfonucleares no líquido de ascite (maior ou igual 250 células/mm³) ou uma cultura positiva. Síndrome hepato......
...orto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Uma paciente do sexo feminino, 53 anos, branca, apresentou aumento de peso e surgimento de pelos faciais há três meses. Ao realizar exame físico, constatou-se fácies de lua cheia, alopecia de padrão androgênico, pletora facial, hirsutismo, giba, obesidade centrípeta e hipertensão arterial sistêmica (Fig. 30.1). Com a suspeita de síndrome de Cushing, for......
...de segurança do paciente. Estratégia: Deve-se proporcionar aos enfermeiros os sistemas de apoio para um bom desempenho. Estudos vincularam o Magnet Recognition[†] e as características do magnet com os melhores resultados do paciente e da equipe. Também é preciso autorizar a equipe a identificar as ameaças à segurança do paciente e corrigi-las, trabalhando para reduzi-las. Começar com os ri......
... sistema que, se reconhecidos e corrigidos, poderiam ser prevenidos. A parada cardíaca resulta em alto risco de dano grave, com apenas 9% dos pacientes sobrevivendo subseqüentemente à alta hospitalar. Os sinais e os sintomas de deterioração na condição do paciente, que, freqüentemente, precedem a parada cardiopulmonar, foram bem documentados em dois estudos diferentes, que constatam a presença do......