...equada para o caso. O médico que não está habituado ao raciocínio neurológico tem freqüentemente a idéia errônea de que o exame neurológico é muito detalhista e demorado. No entanto, não há sentido prático em se avaliar a possibilidade de ocorrência de sinais que usualmente associam-se a um outro sinal principal quando este está ausente. Portanto, o exame deve ser orientado pelo sintoma ou sinal......
...u de sofrer acumulação do medicamento (podem ocorrer prolongamento do intervalo QT e desenvolvimento de arritmia ventricular); paciente com diminuição da função hepática ou renal e/ou recebendo altas doses de eritromicina (pode ocorrer ototoxicidade); histórico de doença gastrintestinal, particularmente colite (pode ocorrer colite pseudomembranosa). Reações mais comuns (ocorrem em pelo menos 1......
... situações clínicas em que não há uma indicação formal para a realização do exame tem sido discutida com freqüência nesta seção do MedicinaNet. Este fenômeno faz parte, na opinião deste editor, de outro, mais amplo, denominado medicalização social. Há inúmeras razões pelas quais os médicos solicitam exames complementares (neste caso específico, exames de imagem na investigação de pacientes com lom......
... 82.812 pacientes realizaram 117.187 consultas no pronto-socorro. Cada paciente realizou uma média de 1,4 consultas. Quarenta e seis por cento (46%) das consultas foram re-consultas. As análises demonstraram diferenças no perfil individual e no perfil do atendimento dos pacientes que procuravam o pronto-socorro mais frequentemente durante o período do estudo. Uma mudança no perfil do paciente só a......
...oas que residem com o paciente por ocasião do diagnóstico (ou residiram nos últimos 5 anos). 39 - DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO – Informar se o paciente adquiriu a doença em decorrência do processo de trabalho, determinada pelos ambientes e ou condições inadequadas de trabalho (contaminação acidental, exposição ou contato direto). Observações: informar as observações necessárias para complementa......
...o Baseia-se fundamentalmente nos tópicos a seguir relacionados: · orientação aos familiares sobre o caráter crônico e recorrente da doença, da necessidade de afastar-se substâncias tais como sabões, sabonetes e detergentes e que a sudorese constitui-se em fator irritante; · afastar alérgenos tais como a poeira domiciliar, vestuário de lã e tecidos sintéticos, tapetes, colchões e tr......
...leta, das infecções evitáveis em sítio cirúrgico. · Uma revisão de 34.133 prontuários, realizada com o patrocínio do Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS - EUA) demonstrou a existência de oportunidades significativas de melhorias na prevenção de ISC. Em relação ao uso racional de antibiótico-profilaxia, a revisão dos prontuários demonstrou o seguinte: ü Seleção adequada de ......
...acas de grande porte com controle glicêmico no pós-operatório; 6. Porcentagem de cirurgias colorretais com normotermia na Recuperação Pós-Anestésica (RPA). Recomenda-se um indicador de resultado para a Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico: · Taxa de Infecção de Ferida em Cirurgia Limpa Programa para Prevenção de Infecção de Sítio Cirúrgico 1. Uso Racional de An......
...ão progressivamente crescente de cepas de S. pneumoniae tem-se mostrado resistente a eritromicina e a outros macrolídeos, em particular entre cepas com resistência às penicilinas. S. aureus meticilina-resistentes (MRSA) são resistentes a eritromicina. Tem pouca atividade contra H. influenzae. Enterobacteriaceas e Bacteroides fragilis são usualmente resistentes1. Estearato de eritromicina é uma pos......
...ina6 (ver monografia, página 414). Claritromicina apresenta menores concentrações inibitórias mínimas contra bactérias gram-positivas sensíveis, como estreptococos, mas estreptococos e estafilococos resistentes à eritromicina também o são à claritromicina. Deve ter uso preferente em micobacterioses atípicas e erradicação de Helicobacter pylori para evitar resistência microbiana a esses microrgani......
... a janela de tempo até a trombólise pode ser estendida até 4h30 em casos selecionados. A grande força deste estudo foi considerar como desfecho principal, um resultado que é de grande valia para os pacientes: o retorno às atividades prévias. Embora possam haver diferenças culturais quanto à valorização da vida em detrimento da qualidade de vida, este é um resultado considerado satisfatório para ......
...NTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5 • Pode reduzir a biodisponibilidade de lansoprazol, delavirdina/amprenavir, fosfatos. Administrar pelo menos 1 hora após o antiácido. • A digoxina também pode ter seus níveis séricos reduzidos, sendo recomendado o monitoramento dos níveis séricos. • Pode haver redução de eficácia de micofenolato de mofetila, cloroquina, levotiroxina, fluoroquinolonas, te......
...tricos e para facilitar a visualização endoscópica de lesões mucosas. A endoscopia é contraindicada em casos de suspeita de úlcera perfurada. Figura 3. Abordagem de um paciente com sintomas de úlcera, novos e não diagnosticados, refratários a uma tentativa de terapia antissecretora de ácido com um bloqueador H2 ou um inibidor da bomba de próton dado em doses prescritas costumeiramente,......
... toxicidade do imunossupressor, causando disfunção renal, colestase e parestesia. • A interação com bloqueadores beta-adrenérgicos pode provocar hiperglicemia, hipoglicemia e hipertensão. Bloqueadores cardiosseletivos, como atenolol, tendem a causar menos distúrbios glicêmicos e risco de mascarar sintomas de hipoglicemia. • Etanol pode provocar hipoglicemia e reação similar à do dissul......
...normas locais que podem ser evidenciados por meio da análise de dados: · Um profissional sem documentação que expresse sua participação em programas de EMC tem um grande número de casos em que se desviou de normas aceitáveis (de acordo com julgamentos da equipe assistencial por meio de processos de melhoria do desempenho). · Os processos de revisão de tecidos patológicos revelam que......
...mmission exige que as organizações tenham processos de melhoria de desempenho viáveis e que envolvam monitoramento contínuo para identificar práticas abaixo do padrão ou atendimentos preocupantes. Caso se conclua que um desvio identificado pode levar à revisão ou à revogação de algum privilégio, a medida deve ser iniciada imediatamente. As recomendações para educação complementar ou limitações de ......
...extos de atividade, como “experiências compartilhadas”. O uso de teorias, como microssistemas em um macrossistema, manejo dos recursos da tripulação, e investigação apreciativa, incentiva o uso dessas ferramentas (ver Quadro 7.2). Finalmente, trabalhar em conjunto visando a um objetivo comum é essencial. “Quando começamos a observar mais de perto para os tempos do ciclo de admissão, começamos a o......
...e externas à atenção à saúde. O conceito de microssistemas foi usado como uma plataforma para fundir planejamento e operações estratégicas a fim de facilitar uma adequação da capacidade à demanda. Dito de maneira simples, a idéia é que sistemas maiores – macrossistemas – são compostos de sistemas menores – microssistemas. Finalmente, os resultados do macrossistema não são melhores do que os micro......
...ros clínicos especialistas ou aos outros enfermeiros especializados que revisem os casos quanto ao realismo, à exatidão e à relevância clínica. Os enfermeiros devem ser estimulados a usar recursos múltiplos, como os especialistas no conteúdo existentes no hospital, a internet, a biblioteca do hospital ou o centro de recursos, as políticas e os procedimentos documentados, os protocolos clínicos e o......
...para os pacientes designados ao seu cuidado · Participar nos processos de monitoramento da melhoria da qualidade no serviço de atendimento de saúde · Assumir a responsabilidade e o encargo pela satisfação do paciente · Usar os conceitos de atendimento com custo efetivo Os enfermeiros em exercício e o corpo docente local podem se encontrar periodicamente para discutir a relevâ......
...iferente. - Substâncias do tipo 1: Estimulantes (anfetaminas, simpaticomiméticos e drogas de abuso como a cocaína e o ecstasy). Proibe-se o uso da catina quando sua concentração na urina ultrapassa os 5 mg/mL e da efedrina e da metilefedrina quando sua concentração é maior do que 10 mg/mL. - Substâncias do tipo 2: Narcóticos. - Substâncias do tipo 3: Canabinoides. Substâncias d......
...ampicin for mild scrub-typhus infections in northern Thailand: a randomised trial. Lancet 2000;356:1057–61. 52.Kim YS, Lee HJ, Chang M, et al. Scrub typhus during pregnancy and its treatment: a case series and review of the literature. Am J Trop Med Hyg 2006;75:955–9. 53. Kim YS, Yun HJ, Shim SK, et al. A comparative trial of a single dose of azithromycin versus doxycycline for the treatment of ......
...das em casos de exacerbação grave do pênfigo incluem o controle adequado da dor durante as trocas de curativo e/ou mudanças de posição significativas; trocas diárias de curativos que consistem em gazes impregnadas com tribromofenato de bismuto a 3%/petrolato mantidas em posição com gazes enroladas (i.e., sem grudar fita adesiva na pele) [ver Figura 9]; e roupas de cama não aderentes (p. ex., lençó......
...todos os casos de atletas apresentando mais de seis meses de amenorreia ou oligomenorreia e/ou transtorno alimentar ou história de fratura por estresse ou de outro tipo de fratura decorrente de traumatismo mínimo. Cada vez mais, tem sido enfocado o uso dos escores Z, em vez dos escores T, nas discussões sobre saúde óssea de mulheres em pré-menopausa.52 Entretanto, existem limitações quanto ao uso ......
... utilização, e está associado a longos tempos de infusão. Além disso, seu uso está associado com eventos adversos graves, incluindo TRALI e TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão). Concentrado de completo protrombínico não ativado contêm os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e são classificados como de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) (dependendo se el......
...nar, dispneia. t Rubor transitório e sensação de calor se administração rápida, alopecia, necrólise de pele, icterícia, dedos avermelhados. t Náusea, vômito, pancreatite, diarreia, icterícia, disfunção hepática. t Redução inexplicável do hematócrito, cansaço. Orientações aos pacientes t Reforçar a importância de não utilizar em caso de reação alérgica prévia à protamina. t Alertar para n......
...a maior parte dos casos, o nível de produtos resultantes da divisão da fibrina é elevado, mesmo em pacientes sem CIVD espontâneo. Os níveis séricos de aminotransferases hepáticas e de bilirrubina geralmente são elevados. Usualmente, o diagnóstico definitivo de peste se fundamenta no isolamento de Y. pestis em culturas de sangue, de outros líquidos corporais ou de tecidos. A aspiração de bubões pr......
...r parte dos casos, a IgG4 propriamente dita seja o ponto central da etiologia da doença. Aparentemente, uma grande variedade de outros elementos do sistema imune tem papel mais importante na fisiopatologia de IgG4-RD. As propriedades da molécula IgG4 parecem exercer efeito supressivo sobre as inflamações. A molécula IgG4 é um ligante fraco dos receptores C1q e Fey, tendo em vista que alguns amino......
...presentam níveis elevados de IL-1 e IL-18 que, provavelmente, fazem a mediação de respostas inflamatórias e oscilam com a atividade da doença.77 Existem documentações sobre a função defeituosa de células NK e NK T que, aparentemente, é o resultado de níveis elevados de citocinas pró-inflamatórias.78 Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico A doença de Still em adultos (DSA) afeta ig......
...total e aumenta a função sem déficits neurológicos em pacientes que sobreviveram à parada cardíaca.103-106 De acordo com as diretrizes de 2010 da AHA, o esfriamento dos pacientes com parada cardíaca, dentro e fora do hospital, independente do ritmo inicial é recomendado para todos os sobreviventes, mas o benefício é mais claro em pacientes com FV.95 As preocupações iniciais para eventos adversos,......
... 2003;35:349. 18. Speckman RA, Wright Daw JA, Helms C, et al. Novel immunoglobulin superfamily gene cluster, mapping to a region of human chromosome 17q25, linked to psoriasis susceptibility. Hum Genet 2003;112:34. 19. Capon F, Di Meglio P, Szaub J, et al. Sequence variants in the genes for the interleukin-23 receptor (IL23R) and its ligand (IL12B) confer protection against psoriasis. Hum Gene......
...uptura dos linfonodos. O linfonodo necrótico, purulento e doloroso édenominado ?bulbo?. Na forma ulceroglandular da infecção, o organismo não seespalha além dos gânglios linfáticos regionais. Se o inóculo é suficientementegrande ou as defesas do hospedeiro são inadequadas, ocorre bacteremia, comdisseminação para células fagocíticas do sistema retículo-endotelial.Atularemia pulmonar pode resultar d......
...provas deatividade inflamatória (VHS e PCR);-hormôniostireoidianos;-avaliaçãodo metabolismo ósseo com a dosagem de cálcio e paratormônio;-potássio sérico(principalmente quando o paciente faz uso de diuréticos);-CPK ealdolase (caso seja detectada patente fraqueza muscular);-raio X debacia ante a difícil diferenciação com as espondiloartropatias. Tratamento O manejobem-sucedido da FM exige uma análi......
...ados clássicos:-fibroseapical do ventrículo direito, ventrículo esquerdo ou biventricular;-envolvimentode músculos papilares, podendo levar a regurgitação mitral e tricúspide;-aumentoatrial muito importante;-padrão restritivonos fluxos mensurados por Doppler. Recentemente forampropostos crite´rios ecocardiogra´ficos para estabelecer o diagno´stico e a gravidadeda doença. Estes se baseiam nos achad......
... duplo lúmen (DLT) e tubos de lúmenúnico modificado (ILT). Essa abordagem depende da tolerabilidade de ventilação,da lateralidade da fístula, da anatomia e da ventilação. Os DLTs têm a vantagemde fácil conversão em ILT se necessário. A sedação e o bloqueio neuromuscular são frequentemente necessários paramanter a posição correta para DLTs. Embora não constitua isolamento de pulmão,também pode have......
...das infecções têm curso bifásico ou recorrente. Nessescasos, o episódio inicial dura cerca de 3 a 5 semanas, seguido por um períodode remissão bioquímica com enzimas hepáticas normais por 4 a 5 semanas. Achadosincomuns incluem esplenomegalia, e manifestações extra-hepáticas incluem rashcutâneo, insuficiência renal, aplasia de série vermelha, linfadenopatiageneralizada, pericardite, pancreatite e a......
...ntagemde CD4 > 200 células/mm3 por pelo menos 6 meses;- alguns autoressó recomendam interromper a terapia se os títulos de Bartonella tambémdiminuírem quatro vezes. Bibliografia 1-Guidelines for the Prevention andTreatment of Opportunistic Infections in Adults and Adolescents with HIV. Recommendationsfrom the Centers for Disease Control and Prevention,the National Institutes ofHealth, and the ......
...sistente de reconhecimento da gravidade do atual baixo pesocorporal. A anorexianervosa pode ser classificada em: - Restritiva:durante os últimos três meses, o indivíduo não teve episódios recorrentes decompulsão alimentar ou comportamento purgativo (isto é, vômito autoinduzido ouuso indevido de laxantes, diuréticos ou enemas). Esse subtipo descreveapresentações nas quais a perda de peso é obtida p......
...oençascardiovasculares e síndrome metabólica. Acredita-se que a SOP seja uma dasendocrinopatias mais comuns em mulheres, afetando entre 5 e 10% delas,dependendo da população estudada. Achados Clínicos A SOPgeralmente se apresenta como um distúrbio menstrual (variando deamenorreiaa sangramento menstrual intenso) e infertilidade. A irregularidade menstrualgeralmente começa no período peripuberal, e ......
...tilização de testes rápidos com pesquisa de antígeno ou cultura de swab da garganta. Algumas doenças como toxoplasmose e citomegalovírus causam sintomas muito semelhantes a mononucleose infecciosa e são denominadas de síndromes mono-like, sendo caracterizadas por faringite, linfadenopatia e mal-estar, e representam um importante diagnóstico diferencial da mononucleose infecciosa. Exames Com......
...ares tornou-se um grande desafio. Tabela 10: Recomendações para Prevenção e Controle de Surtos de Norovírus84 Higiene impecável das mãos, incluindo lavar as mãos com frequência usando sabão e água e produtos sanitários para as mãos à base de álcool (> 62% de etanol). Evitar o compartilhamento de utensílios alimentares, escovas de dente, roupas de cama e outros itens de us......
...icina e assim não pode ser recomendada para uso no momento. Outra medicação recentemente estudada é a ceftaroline e a tigeciclina. Para pacientes com cepas meticilino-sensíveis o tratamento de escolha é com oxacilina 2 g EV a cada 4 horas, a substituição de oxacilina por vancomicina nesses pacientes é associada com maior risco de recidiva da infecção, desenvolvimento de endocardite e em um estud......
...de convulsão. O uso profilático não parece ter benefício. Avaliação de resposta ao tratamento: a melhora clínica precede à radiológica, assim avaliação neurológica diária é importante no manejo desses pacientes. Assim, reavaliação com imagem usualmente só é realizada após 2 a 3 semanas de tratamento, exceto se paciente sem melhora ou deterioração do quadro clínico, devemos lembrar de que mais de ......
...os paliativos, o tratamento adequado pode ser dirigido para o conforto e a amenização dos sintomas (incluindo mudanças no modo de vestir) em vez de os esforços serem dirigidos à cura. Complicações As UPs estão associadas a maiores taxas de mortalidade, embora uma relação causal não tenha sido comprovada. As complicações incluem dor, celulite, osteomielite, sepse sistêmica e prolongamento do t......
...is de IgE tem significância na estratificação de pacientes com variantes atópicas de GEE, e pode ocorrer esse aumento em pacientes com infecções parasitárias ocultas. O Prick Test cutâneo a um painel de alérgenos alimentares e aeroalérgenos ajuda a identificar sensibilizações para alérgenos específicos. O teste de hipersensibilidade cutânea para antígenos específicos de alimentos pode ajudar na i......
...a na mortalidade por doenças cardiovasculares, hemorragia ou outras causas. De forma análoga à mortalidade geral, essa divergência entre as curvas foi observada apenas após o terceiro ano de seguimento. Na análise de etiologia específica do câncer, observou-se que a maior parte do excesso de mortalidade no grupo AAS provavelmente estaria associada ao aumento de mortalidade por câncer colorretal (......
...lar (DCV) é bem estabelecido no contexto da profilaxia secundária. Contudo, seu benefício na profilaxia primária não é tão claro. A prescrição de AAS para esse fim em populações idosas é uma prática disseminada entre os médicos. Idosos, em geral, apresentam maior risco cardiovascular (RCV), o que potencialmente aumentaria o benefício do AAS. Porém, também apresentam maior risco de sangramento com ......
...eventos cardiovasculares em maiores de 70 anos não resultou em redução significativa dos eventos cardiovasculares com aumento significativo de hemorragia. É de suma importância observar que o ASPREE trial foi desenhado para avaliar o desfecho primário. Assim, não é possível afirmar que o poder do estudo para a análise dos desfechos secundários foi adequado, o que aumenta o risco da ocorrência de ......
...ematológica (neutropenia, anemia). O uso de ribavirina associado a análogos de nucleosídeos, como zidovudina, deve ser feito com cautela e apenas quando o benefício superar os riscos. Monitorar cuidadosamente os pacientes. Em caso de associação adicional com alfainterferona o risco aumenta (ver acima, interação com alfainterferona). Orientações aos pacientes t Orientar para notificar se preci......
...Não existe ainda evidências de que o tratamento médico consiga evitar a progressão da doença. Vários imunossupressores foram tentados como prednisona, azatioprina, MTX e penicilamina todos com benefícios limitados. Um estudo com prednisona 10 mg e colchicina 0,6 mg sem benefício com nenhuma das medicações. Outros dois estudos sugerem benefício com metotrexate, mas estudos subsequentes não confirma......