...epois). Considerando a dificuldade em relação à identificação de cada cogumelo, o manejo das intoxicações é realizado pelos sintomas do paciente e de acordo com a síndrome clínica que se enquadra, e não por tentativas de identificação de cogumelos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorrem por ingestão de cogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bisporige......
...F. Esses distúrbios respiratórios estãoassociados ao aumento da morbidade, como taxas mais altas de STA e diminuiçãoda função pulmonar ao longo do tempo. Há também fortes evidências de que a asmae a diminuição do percentual de VEF1 são fatores de risco independentes paramortalidade na STA. Um únicoepisódio de STA em qualquer idade deve levar à discussão com a família sobre aterapia com hidroxiurei......
...ência de que a prática da atividade física pode levar à melhora funcional, à diminuição de pontos dolorosos, ao desempenho aeróbico e à sensação de bem-estar global. A aderência ao programa de exercícios é imprescindível para educar os pacientes sobre os benefícios e os riscos das atividades físicas. O exercício regular na fibromialgia é seguro, e tem outros ganhos do ponto de vista da saúde. No ......
...bjacentes, tais como diabetes melito e IC em indivíduos com apneia obstrutiva do sono, mas tal tratamento não necessariamente trata otimamente a apneia obstrutiva do sono. Não existe uma terapia farmacológica de benefício comprovado para a apneia obstrutiva do sono. Os estimulantes respiratórios, incluindo medroxiprogesterona e acetazolamida, não se mostraram eficazes em pacientes com níveis norma......
...olvem febre, dor abdominal, náuseas e vômitos, diarreia, pressão arterial reduzida, e pode ocorrer colapso circulatório, com um risco de morte se não for tratado prontamente com cortisol e infusão de soro fisiológico. Distúrbios precipitantes comuns que causam crise adrenal são infecções e outros fatores estressores fisiológicos. Os pacientes com crise adrenal são instruídos a imediatamente dobrar......
...lam é o agente mais comumente usado por causa de sua farmacocinética favorável. Outras características do midazolam são: · Agente benzodiazepínico, lipofílico. · Sedativo, ansiolítico e amnéstico; sem propriedades analgésicas. · Início de ação rápido em, aproximadamente, 1 a 2 minutos. · Duração de ação de 30 a 60 minutos; uso preferido ......
... uso de medicações que causem hipercalcemia e obter dados clínicos que sugiram etiologia específica. O primeiro passo na avaliação do paciente com hipercalcemia é a dosagem do PTH, que só pode ser interpretado conjuntamente com a dosagem de cálcio. A presença de PTH elevado em pacientes com hipercalcemia faz o diagnóstico de hiperparatireoidismo primário. As únicas outras possibilidades diagnósti......
...talidade são infecção, edema cerebral e hipotensão refratária com falência de múltiplos órgãos. Fisiologia O fígado é o principal órgão responsável pelo metabolismo de medicamentos e toxinas. Os compostos ingeridos são absorvidos pelo trato gastrintestinal e transportado para o fígado por meio da circulação portal. A maioria das toxinas humanas é lipofílica. Assim, para ser excretada através ......
...tomas se desenvolve progressivamente, geralmente dentro das 24 horas iniciais. Uma lesão inalatória deve ser suspeitada quando ocorre um incêndio dentro de um espaço fechado. Uma lesão por inalação torna-se mais provável se queimaduras estão presentes na face, na boca ou na faringe ou na mucosa nasal. A incidência de uma lesão inalatória após queimaduras no nariz, nos lábios e nas sobrancelhas é......
...o médico mais experiente deve realizar entubação endotraqueal. A queimadura e o edema precoce, ocorrendo nas primeiras 72h após a queimadura, pode dificultar a entubação orotraqueal, o que pode exigir técnicas especiais. Em pacientes com lesão inalatória deve ser realizada entubação orotraqueal se qualquer uma destas situações ocorrer: -Presença de estridor -Uso de musculatura acessória -Desco......
...itérios como o REA-ICU foram desenvolvidos para este propósito, mas os critérios atualmente mais aceitos são o IDSA/ATS e o SMART-COP. Tratamento Uma vez que o diagnóstico de PAC é feita, terapia antimicrobiana deve ser iniciada o mais cedo possível e no local onde o diagnóstico é realizado. O objetivo é iniciar a antibióticoterapia em pelo menos 4 horas da entrada no serviço de emergência, e......
...ias, e o tratamento pode ser prolongado conforme as condições clínicas do paciente e o julgamento médico para sete a dez dias, sendo que o benefício parece ser maior com uso nas primeiras 48 horas do início dos sintomas. Em pacientes com doença grave pode ser considerado o uso de dose dobrada de oseltamivir. Em pacientes com quadro respiratório grave deve ser incluído ainda no tratamento antibioti......
.... Pneumologia no consultório. Porto Alegre: Artme; 2009. p. 493-510. 9.Schwab RJ, Pasirstein M, Pierson R, Mackley A, Hachadoorian R, Arens R, et al. Identification of upper airway anatomic risk factors for obstructive sleep apnea with volumetric magnetic resonance imaging. Am J Respir Crit Care Med. 2003;168(5):522-30. 10.Loadsman JA, Hillman DR. Anaesthesia and sleep apnoea. Br J Anaesth. 2001......
... com idade, sexo, ou gravidade da erupção cutânea. Um indicador comum do Herpes-zóster oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza de musculatura facial e erupção cutânea identifica a Síndrome Ramsay-Hunt, uma infecção do nervo facial causada pelo vírus Varicela-zóster. A Varicelazóster pode a......
...om angioedema hereditário. Há inúmeros relatos de procedimentos odontológicos que precipitaram edema de laringe e algumas vezes resultou na morbidade ou na mortalidade. O exame físico de um paciente com angioedema inclui um exame cuidadoso das vias aéreas, com especial atenção para qualquer evidência de edema. Características que têm sido associados com necessidade de via aérea definitiva inclue......
... que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol, mesmo em pacientes hipoexcretores. Outra possibilidade de droga inibidora da secreção de urato é o febuxostat que em um estudo foi m......
...te justifica apenas uma minoria dos casos de hipoglicemia, com alterações das respostas contrarregulatórias tendo um importante papel. A resposta de contrarregulação da glicose diminuída e incapacidade de reconhecer hipoglicemia são os principais fatores de risco para hipoglicemia grave em diabetes tipo 1 e 2. Esses defeitos são particularmentecomuns em pacientes com DM de longa data, antecedent......
...s curto excluído até agora que evoluiu com quadro de síndrome 5q envolvia cerca de 40 genes incluídos em uma região comum. Essa exclusão induz um bloco dependente de P53 na proliferação eritroide e diferenciação, enquanto que a deficiência da haploinsuficiência leva à dismegacariopoiese e trombocitose. Mutações no gene TP53, possivelmente promovidas pela ativação constante de P53, poderia contribu......
...a pós-ressecção intestinal. Supercrescimento bacteriano no intestino delgado. Insuficiência pancreática exócrina. Diminuição de ácidos biliares em intestino. Diarreia Inflamatória Doença inflamatória intestinal. Diverticulite. Colite pseudomembranosa. Infecções bacterianas invasivas como por Yersínia. Tuberculose i......
...amento da nefrite proliferativa lúpica e poderia ser utilizada nessas situações. Esse estudo encontrou resultados clínicos comparáveis dessa dose baixa de ciclofosfamida intravenosa (dose cumulativa de 3 gramas) seguida de azatioprina e o grupo de dose elevada (ciclofosfamida pulso mensal seguido por dois pulsos trimestrais). Os efeitos secundários mais importantes de ciclofosfamida incluem a susc......
... Estado mental Não está agitado Agitado Musculatura acessória Não Uso de musculatura acessória Frequência cardíaca Até 120 bpm > 120 bpm Frequência respiratória Até 30 ipm FR > 30 ipm SatO2% 90% ou mais < 90% Peak Flow >% 50 do predito <= 50% do predito E por final temos os pacientes com parada cardiorrespiratór......
...cipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteico-calórica moderada a grave com perda de massa muscular e depósitos de energia. Restrição de proteínas crônicas é prejudicial por......
... for correção de catarata. Esse exemplo reflete o impacto do risco intrínseco ao procedimento cirúrgico e determina diferentes estratégias tanto na avaliação complementar pré-operatória quanto nas estratégias recomendadas para redução do risco cardíaco perioperatório. Na tabela 2 vemos a classificação do risco intrínseco aos procedimentos cirúrgicos. Tabela 2: Classificação do ri......
...a solução de continuidade cutânea gerada pela picada ou por meio de uma membrana mucosa. Ao penetrar nas células (preferivelmente miocárdicas, musculares lisas e células gliais do sistema nervoso central – SNC), sob a forma de amastigotos, o protozoário multiplica-se, promovendo lesão celular e estimulando a reação imuno-inflamatória. A transmissão pode ocorrer também por meio de transfusã......
...eumonia (exceto tuberculose) – 2 pontos; · Linfadenopatia maior ou igual a 1 cm, maior ou igual a 3 sítios extrainguinais, por um período igual ou superior a 1 mês – 2 pontos; Quadro 6. Critérios de definição de casos de Aids em crianças (menores de 13 anos de idade) Critério CDC adaptado Evidência laboratorial de infecção pelo HIV em crianças, para fins de vigilância epidem......
... 1 1 1-5 anos (9-17 kg) 2 2 2 Idade/peso 1º dia 2º dia 3º dia Adulto Adulto Adulto 6-11 anos (18-29 kg) 1 1 1 = 12 anos (= 30 kg) 2 2 2 - Comprimido infantil: 25 mg de artesunato e 50 mg de mefloquina. Adulto: 100 mg de artesunato e 200 mg de mefloquina. - Cada tratamento vem com uma cartela individual, em quatro ......
... 1 1-5 anos (9-17 kg) 2 2 2 Idade/peso 1º dia 2º dia 3º dia Adulto Adulto Adulto 6-11 anos (18-29 kg) 1 1 1 = 12 anos (= 30 kg) 2 2 2 - Comprimido infantil: 25 mg de artesunato e 50 mg de mefloquina. Adulto: 100 mg de artesunato e 200 mg de mefloquina. - Cada tratamento vem com uma cartela individual, em quatro tipos ......
... MJ, Demasi R, Hermes A, Quinn J, Mondou E, Rousseau F. An updated systematic overview of triple combination therapy in antiretroviral-naive HIV-infected adults. AIDS 2006; 20(16):2051-64. 11. INITIO Trial International Co-ordinating committee. Virological and immunological outcomes after 3 years after starting antiretroviral therapy with regimens containing non-nucleoside reverse transcriptase i......
...rtante é a deficiência estrogênica, que é a principal causa de osteoporose em mulheres. A terapia de reposição hormonal reduz a incidência de fraturas de coluna e fêmur em 34%. A ação dos estrógenos parece estar relacionada com a diminuição de fatores inflamatórios envolvidos na maior remodelação óssea. Os estrogênios conjugados na dose de 0,625mg/dia, em associação com medroxiprogesterona, foram ......
... feito com polineurite pós-infecciosa e outras infecções que causam paralisia flácida aguda. As principais doenças a serem consideradas no diagnóstico diferencial são: síndrome de Guillain-Barré (SGB), mielite transversa, meningite viral, meningoencefalite e outras enteroviroses (Echo tipo 71 e coxsackie, especialmente do grupo A tipo 7). Para o adequado esclarecimento diagnóstico, a investigação ......
...ina (iECA), até em pacientes pós-acidente vascular cerebral e com níveis de pressão arterial considerados normais. Os betabloqueadores reduzem o risco para mortalidade coronariana e total bem como para reinfarto, quando administrados para pacientes com infarto prévio. Em decorrência desse benefício comprovado, do custo relativamente baixo de genéricos anti-hipertensivos e da taxa pequena de efeit......
...conduziu algum projeto de melhora do desempenho a fim de reduzir a demora para o início do tratamento?” · “Quando se decidiu que um cateterismo cardíaco era necessário, como o consentimento informado foi obtido do Sr. Smith?” Passo 2: Em seguida, o pesquisador visita o setor de cateterismo cardíaco para conversar com o enfermeiro da equipe e o cardiologista que atendeu o Sr. S......
...de coordenação da alta?” O pesquisador examina os materiais de educação do paciente e conversa com ele e com sua esposa sobre sua educação contínua, o processo de consentimento informado e o cuidado proporcionado pela equipe da instituição. Como mostrado neste exemplo, o pesquisador visita as áreas dentro do hospital em que o paciente efetivamente esteve, mas também pode v......
...amentos são armazenadas na farmácia, assim como a maioria dos medicamentos já preparados. Existem riscos de infecção em vários procedimentos que ocorrem na farmácia, incluindo o preparo, o armazenamento e a dispensação do fármaco. Especificamente, patógenos perigosos, como bactérias, fungos ou vírus, podem contaminar medicamentos nas seguintes situações:2 · Durante a diluição de medicame......
...ntro de 1h após o preparo ou descartados, não sendo permitido seu armazenamento ou manipulação em batelada. Eles devem ser preparados usando técnicas assépticas. 2. Nível de baixo risco. Esses medicamentos são preparados a partir de ingredientes comerciais, usando equipamentos estéreis. Eles não incluem mais do que três ingredientes comercialmente disponíveis. Eles devem ser preparados em ambi......
...ir são medicamentos inibidores de neuraminidase, classe de drogas planejadas contra o vírus influenza, bem reconhecidas pela enzima viral, agindo tanto no vírus influenza A quanto no B. São pouco reconhecidas por enzimas humanas, o que diminui as chances de efeitos colaterais. Entre os benefícios relatados do uso do oseltamivir, dados clínicos e observacionais demonstram que o tratamento com o an......
...nte concentram-se na lavagem do sítio de acesso com água e sabão diariamente e antes da hemodiálise.2 Além disso, os PASs que acessam o sítio de inserção devem usar técnicas assépticas, incluindo uso de luvas, máscara, antisséptico (gliconato de clorexidina a 2% é preferido) para preparar a pele e barreiras estéreis. Fístulas Os pacientes submetidos a hemodiálise crônica devem receber fístula......
... of infection and/or pyrogenic reactions in dialysis patients. Semin Dial 13:92–96, Mar.–Apr. 2000. 7. Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI): American National Standards for Water Treatment for Hemodialysis Applications, RD62. Arlington, VA: AAMI, 2001. 8. Arduino M.: Dialysis-associated complications and their control. In Jarvis W.R. (ed.): Bennett &......
...itral) e B2 (fechamento da valva aórtica) (Fig. 5.1). A função sistólica é um dos determinantes do desempenho cardíaco que, por sua vez, depende de quatro variáveis: pré-carga, pós-carga, contratilidade miocárdica e frequência cardíaca. Pré-carga. O estiramento dos sarcômeros individuais regula o desempenho cardíaco e é o máximo no final da diástole. Em situações agudas, a elevação da pressão......
...lar heart disease). J Am Coll Cardiol.2006;48(3):e1-148. Carabello BA. Modern Management of mitral stenosis. Circulation.2005;112(3):432-7. Enriquez-Sarano M, Akins CW, Vahanian A. Mitral regurgitation. Lancet.2009;373(9672):1382-94. Essop MR, Nkomo VT. Rheumatic and nonrheumatic valcular heart disease: Epidemiology, management and prevention in Africa. Circulation.2005;112(23):3584-91. Grimar......
...iedade de reagir contra estruturas do próprio indivíduo. Estes podem ter afinidade por determinados elementos do núcleo ou da membrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são reconhecidas como antígenos e depositam-se, na forma de imunocomplexos, em diversos locais do organismo (p. ex., sistema nervoso central, pele, serosas, articulações, capilares, glomérulos, e......
...lógicas ou achados neurológicos. Sintomas que sugerem compressão ou invasão de tecidos adjacentes indicam possível malignidade para o nódulo. Isso inclui dor na região cervical anterior, tosse ou dispneia por compressão traqueal, hemoptise por invasão traqueal, disfonia por comprometimento do nervo laríngeo recorrente e disfagia ou odinofagia por compressão esofágica. Praticamente todos os pacie......
...são arterial de 100/60 mmHg e frequência cardíaca de 102 bpm. No exame abdominal, verificou-se ruídos hidroaéreos aumentados, massafixa, dolorosa em fossa ilíaca direita, sem sinais de peritonismo e sem outras megalias. No exame perianal, foi observada presença de orifício fistuloso, junto à borda anal direita, com drenagem de secreção purulenta à manipulação. Os exames laboratoriais realizados e ......
...las graves que afetam em torno de 50% dos sobreviventes. Ressalta-se também que parte considerável das mortes por AVC, no Brasil, ocorrem em indivíduos em uma faixa etária precoce – com menos de 65 anos de idade, ocasionando um prejuízo econômico muito grande por morte ou incapacitação de uma pessoa produtiva. Nas principais áreas metropolitanas do país, a mortalidade por doença isquêmica coronar......
...astrostomia, ventilação não invasiva, controle da saliva, fisioterapia, fono- terapia e utilizar antiespasmódicos. Doenças dos Nervos Periféricos As doenças dos nervos periféricos formam um conjunto de síndromes clínicas que afetam nervos periféricos sensitivos, motores e/ou autonômicos. Apesar das diversas etiologias dessas doenças, as respostas a uma lesão são limitadas: axonopatias, neuron......
...ente são favoráveis. Há maior risco de gestação em pacientes com doença pulmonar avançada (VEF1 < 50% do previsto), diabetes melito e desnutrição, porém o ponto de corte para a contraindicação clínica da gestação não estáestabelecido.1-5 Transplante pulmonar Devido à natureza supurativa da FC, existe a necessidade de realizar pneumonectomia bilateral para evitar infecção no pulmão enxertad......
...iltração ou dos resultados de revascularização. Essas observações evidenciam a complexidade da patogênese da NI (Fig. 81.1). Uma nova técnica de imagem, a ressonância magnética blood oxygen level-dependent (BOLD-MR), possibilita medir a concentração de deoxi-hemoglobina tecidual e proporciona uma avaliação da oxigenação local in vivo. Estudos avaliaram, por meio de BOLD-MR, rins afetados por ......
... de nádegas achatadas ou mecônio na urina é indicação de colostomia, com abaixamento intestinal realizado com 6-12 meses de idade. Se não for possível chegar a nenhuma decisão apenas com o exame clínico, o RN deve ser reexaminado após 24 horas de vida. Se, nesse momento, persistir a dúvida de fazer ou não a colostomia, deve-se realizar o invertograma (após colocar marcador radiopaco no lugar onde ......
...ntibióticos, selecionando bactérias multirresistentes, são causa de sepse urinária. Bacteriúria na gravidez. A bacteriúria ocorre em 4 a 7% das pacientes gestantes e está associada a parto prematuro e baixo peso do recém-nascido. Essa condição causa pielonefrite em 30 a 40% das grávidas com bacteriúria não tratada (versus 1 a 2% das sem bacteriúria). Uropatia obstrutiva e nefropatia do ref......
...te a ventilação. O exame é usualmente realizado sob anestesia, com a criança em respiração espontânea e não paralisada. Na criança com traqueomalacia, o lúmen traqueal apresenta uma forma elíptica, com a porção membranosa aumentada e colapso à expiração. Nos casos graves, observa-se colapso total do lúmen. A maioria das crianças com traqueomalacia pode ser tratada conservadoramente, visto que oco......