... em casos selecionados. Os meningiomas parassagitais da convexidade, da goteira olfatória, do tubérculo da sela, da asa do esfenoide, do tentório e do ângulo pontocerebelar são grupos de tumores que podem ser tratados cirurgicamente na maioria dos centros de referências sem maiores morbidades do ponto de vista técnico. Atualmente, dado seu grau de complexidade, duas localizações peculiares desses ......
...128 na terceira triagem e em três (5%) de 63 na quarta triagem. Cinco (3%) de 188 indivíduos sem história de aneurismas e com duas triagens negativas apresentaram novo aneurisma em uma triagem de acompanhamento. Tabagismo (OR: 2,7; IC95%: 1,2-5,9), história de aneurismas anteriores (OR: 3,9; IC95%: 1,2-12,7) e história familiar de aneurisma (OR: 3,5; IC95%: 1,6-8,1) foram fatores de risco signif......
...e é associada com aumento da mortalidade em pacientes críticos, tanto em estudos observacionais, como em estudos randomizados. Por outro lado, há outros estudos observacionais em que a transfusão foi associada com melhora da sobrevida, incluindo estudos com pacientes com sepse. Dada a falta de dados de eficácia, além de preocupações com a segurança, foi realizado um estudo sobre as necess......
...ião. 6 jun 2008; Seção 1:52-6. 28.Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Consolidado de normas da COFID (Versão III). Brasília: ANVISA; 2010. 2010d. 29.Brasil. Ministério da Saúde. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 47, de 8 de setembro de 2009. Estabelece regras para elaboração, harmonização, atualização, publicação e disponibilização de bulas de medicamentos para pac......
...compressibilidade das veias femoral comum, femoral (anteriormente chamado a veia femoral superficial), femoral profunda proximal, poplítea e veias safenas proximais e realizar doppler da femoral comum, ilíaca externa e das veias poplíteas. A ultrassonografia à beira-leito é cada vez mais utilizada por emergencistas para a avaliação de trombose venosa profunda dos membros inferiores, sendo esta aç......
... que são alimentados por sondas/tubos em relação aos pacientes que não usam estes dipositivos. Em estudos observacionais, a alimentação por sonda não impede a aspiração, não auxilia na cura de úlceras de pressão, não melhora o estado nutricional, nem diminui a mortalidade em pessoas com demência avançada. Apresentamos a seguir as diretrizes da Sociedade Americana de Geriatria quanto ao u......
...ade terapêutica associada à cirurgia nos casos de carcinoma urotelial músculo-invasivo. Bibliografia Sternberg CN et al. Immediate versus deferred chemotherapy after radical cystectomy in patients with pT3–pT4 or N+ M0 urothelial carcinoma of the bladder (EORTC 30994): An intergroup, open-label, randomised phase 3 trial. Lancet Oncol 2015 Jan; 16:76. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.......
... idade para as crianças com irmãos mais velhos não afetados, vs 73% (n = 1.409) em dois anos de idade e 86% (n = 1.660) em idade de cinco anos para crianças com irmãos afetados. A recepção da vacina MMR não foi associada com um risco aumentado de DEA em qualquer idade. Para as crianças com irmãos mais velhos com DEA, em dois anos de idade, o risco ajustado relativo (RR) de DEA para uma dose da vac......
...álidas em diferentes populações. O objetivo do estudo que apresentaremos a seguir foi confirmar se a época de introdução de glúten é um fator de risco independente para DC em crianças, geneticamente predispostas, acompanhadas prospectivamente em um estudo de coorte de nascimento multinacional. O Estudo O estudo TEDDY (The Environmental Determinants of Diabetes in the Young) é um estu......
...ntre os grupos nas alterações dos níveis de enzimas hepáticas, níveis de adiponectina, homeostase e função endotelial. Quanto aos resultados, não houve eventos adversos graves nos 58 pacientes que completaram o estudo. Em três meses, o conteúdo de gordura no fígado diminuiu 12,57% ± 22,14% em pacientes que receberam 300 mg/dia aramchol, mas aumentou em 6,39% ± 36,27% no grupo placebo (P = 0,02 p......
...e que passar por nova punção de acesso venoso central, o qual foi realizada com ultrassom para guiar o procedimento, que seria a opção correta para evitar novos eventos adversos como este. Os fatores associados com complicações mecânicas (ou não) da passagem de cateter venoso central (onde temos hematomas, pneumotórax, rotura de vaso, etc) são: experiência do operador, número de tentativas e uso ......
...a de uma semana enquanto o paciente limpava o quintal da casa, em um esforço extra-habitual. Ao exame físico, o médico percebe um sopro sistólico ejetivo em foco aórtico. É solicitado um ecocardiograma ao paciente, sendo que podemos ver uma imagem estática deste exame na imagem 1, que traz a janela paraesternal longa. Imagem 1 – Ecocardiograma – janela paraesternal longa Diagnóstico e Dis......
... Imagem 1 – Tomografia de Abdômen Imagem 2 – Tomografia de Abdômen – Coronal Diagnóstico e Discussão Como destaque do laudo tomográfico, temos o seguinte: Lesão heterogênea e infiltrativa com aumento da cabeça pancreática, com limites mal definidos. Mede cerca de 4 cm no maior eixo. Essa lesão se associa à redução abrupta do calibre do colédoco, com consequente dila......
...efinida como a primeira ocorrência de um composto de morte, hospitalização por piora da hipertensão pulmonar arterial, progressão da doença, ou resposta clínica insatisfatória em longo prazo. A análise primária incluiu 500 participantes; 253 foram designados para o grupo de terapia de combinação, 126 para o grupo ambrisentana, e 121 para o grupo de tadalafil. Um evento do desfecho final estudado ......
... antibióticos é empiricamente direcionada para cobertura de estafilococos, estreptococos e bacilos Gram negativos. Um regime adequado é oxacilina ou vancomicina associados a metronidazol e uma cefalosporina como cefotaxima, ceftriaxona, ou ceftazidima. Descalonamento deve ser feito em caso de identificação do agente. O tratamento antibiótico deve ser feito por seis a oito semanas ou até resolução......
...orrência. Sugere-se inicialmente desimpactação digital para fragmentar um grande bolo fecal para facilitar sua passagem através do canal anal. Subsequentemente um enema de água quente com óleo mineral (ou ainda glicerina) pode ser administrado para amaciar a impacção e auxiliar o esvaziamento de fezes do reto e do cólon distal. Uma vez que o cólon distal tenha sido parcialmente esvaziado com desim......
...- Sistema arterial membro inferior esquerdo proximal Discussão Nesta arteriografia o que podemos ver é que há uma lesão obstrutiva com estenose na artéria ilíaca externa esquerda. O tratamento proposto foi angioplastia com colocação de stent. Podemos ver o resultado na Imagem 2. Imagem 2- Artéria ilíaca externa esquerda pós-stent A claudicação intermitente é definida c......
...pia anticoagulante. A administração de heparina contínua é recomendada, enquanto o paciente está em jejum ou até que a dor abdominal melhore. Depois pode ser feita troca para varfarina oral até completa resolução do quadro. Se a necessidade de terapia anticoagulante exceder seis meses, recomenda-se que uma estratégia invasiva seja considerada, já que a terapia com varfarina ao longo da vida não ......
...ura de quadril representam 30% das internações. Normalmente estes pacientes têm aspectos clínicos complexos, pois são idosos e frequentemente têm diversas comorbidades. Nos EUA, o modelo que tem sido adotado para condução desses casos internados é o do comanejo clínico cirúrgico. Sendo assim, considera-se importante a presença de um clínico junto ao caso, para que seja feito o correto manejo dos......
...ser fortemente sugerido por ultrassons em cerca de 80% dos doentes com lesões < 6 cm. Todo o paciente com história de doença hepática ou ainda, suspeita de malignidade extra-hepática, deve ser submetido a um exame de confirmação como um TC com contraste ou ressonância magnética. Existem recomendações conflitantes sobre o acompanhamento adequado para pacientes com um ultrassom "típico" de um he......
...endo perda de peso nos últimos seis meses associada à alteração de hábito intestinal, dor abdominal e diarreia. O exame físico demonstrava um aumento da hepatimetria e uma massa palpável no flanco direito. A paciente foi submetida a uma tomografia de abdômen e pelve, e os principais achados podem ser vistos nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de abdômen Imagem 2 – Tomografia d......
...gastrointestinais. Esses resultados não dão respaldo para a prescrição de metformina para adolescentes com sobrepeso com diabetes tipo 1 com o objetivo de melhorar o controle glicêmico. Referências Libman IM et al. Effect of Metformin Added to Insulin on Glycemic Control Among Overweight/Obese Adolescents With Type 1 Diabetes. A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015;314(21):2241-2250. Metfo......
...ncias: Bryce A et al. Global prevalence of antibiotic resistance in paediatric urinary tract infections caused by Escherichia coli and association with routine use of antibiotics in primary care: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2016 Mar 15; 352:i939. Russell G.Antibiotic resistance in children with E coli urinary tract infection. BMJ 2016 Mar 15; 352:i1399. Perfil de resistência de......
...almente em climas tropicais, com cerca de 25% da população mundial carregando o parasita. A sua transmissão é principalmente via alimentos ou água contaminados por cistos ou ovos do parasita. A maioria dos casos é assintomática. Os casos sintomáticos são envolvidos com carga parasitária > 200 e cursam com colite e diarreia sanguinolenta, podendo evoluir com anemia ferropriva e caracteristicamen......
...pia com sinvastatina comparada ao placebo em 5,4 anos resultou em reduções estatisticamente significativas na mortalidade total (8 versus 12 por cento), os principais eventos coronarianos (19 versus 28 por cento), mortes por DCC (redução de 42 por cento), procedimentos de revascularização (RM ou angioplastia, redução de 37 por cento), e eventos cerebrovasculares fatais e não fatais (2,7 contra 4,3......
...oides (diferença média 1,3; IC 95%, 0,7 a 1,9, qualidade moderada). Nove dos 10 ensaios buscaram informações sobre eventos adversos. Seis estudos não relataram efeitos adversos, e três relataram poucos eventos adversos, que foram, principalmente, complicações relacionadas à doença, com incidência semelhante em ambos os grupos. Aplicação Prática Com base nessa revisão sistemática com metan......
...ncaminhada ao pronto atendimento para compensação de insuficiência cardíaca (IC). Apresentava antecedentes de hipertensão, diabetes melito e apneia do sono, além de IC recentemente diagnosticada. Na admissão, foram observados macroglossia, distorção facial, além de aumento de mãos e pés. A paciente referia que suas feições e o tamanho de sapato mudaram durante um longo período de tempo, informando......
...ca Este estudo mostra que, considerando os riscos demográfico e clínico, as chances ajustadas de readmissão aumentaram durante a transição dos adolescentes para a idade adulta, atingindo pico nos adultos de meia-idade e diminuindo aos 65 anos de idade. Para crianças e adultos, a presença de múltiplas condições crônicas foi fortemente relacionada com readmissão. O mesmo ocorreu nos casos de int......
...e submandibular no mesmo paciente que aparece em (A). (C) O aumento isolado na glândula submandibular, quase sempre bilateral, também é uma descoberta comum nos casos de IgG4-RD. Ouvido/Nariz/Garganta E Glândula Tireoide Rinite alérgica, pólipos nasais, sinusite crônica, obstrução nasal e rinorreia são comuns em IgG4-RD. Entretanto, as células Th2 de memória em circulação são encontradas a......
...oratories) é uma vacina morta para bactérias inteiras fixadas em formalina ou fenol cuja proteção é apenas parcial contra infecções. Mesmo indivíduos vacinados expostos à peste devem se submeter à quimioprofilaxia.43,52 Complicações Choque séptico, coagulação intravascular disseminada, síndrome do desconforto respiratório agudo e meningite são complicações reconhecidas da peste, em especial ......
... 2009;301:1909–19. 36. Belch J, MacCuish A, Campbell I, et al. The prevention of progression of arterial disease and diabetes (POPADAD) trial: factorial randomised placebo controlled trial of aspirin and antioxidants in patients with diabetes and asymptomatic peripheral arterial disease. BMJ 2008;337:a1840. 37. Fowkes FG, Price JF, Stewart MC, et al. Aspirin for preve......
...%. t Cetamina e barbitúricos não devem ser preparados na mesma seringa, pois ocorre formação de precipitado. t Diazepam e cetamina são incompatíveis. Cloridrato de Ciprofloxacino Maria Inês de Toledo e Lívia Luize Marengo Na Rename 2010: item 5.1.7 Apresentações t Comprimido 500 mg. t Solução injetável 2 mg/mL. Indicações t Infecções causadas por bacilos gram-negati......
...rombínico sobre o plasma, algo que é de se esperar. E com um perfil de segurança semelhante para os eventos adversos avaliados. Isso é ótimo em termos de casos urgentes. Ainda não se sabe se o concentrado de três fatores (3F-PCC) ou de quatro fatores (4F-PCC) é melhor, pois não foram comparados. Se houver a possibilidade de seu uso (do ponto de vista financeiro), é sem dúvida a melhor escolha em ......
... (153 cc) e no segmento VII com 4,2 x 4,2 x 4,1 (37,6 cc), compatíveis com o diagnóstico referido de abscesso hepático. Abscessos hepáticos são a forma mais comum de abscesso em vísceras, sendo responsável por quase 50% dos abscessos em vísceras conforme estudos. A incidência anual é de 2,3 casos por 100.000 habitantes e é mais comum em homens do que em mulheres. Os fatores de risco incluem diabe......
...sico sempre examinar a parótida em busca de sinais de aumento, verificar presença de língua hiperlobulada com perda de papilas, púrpura palpável em membros inferiores, neuropatia periférica, e candidíase eritematosa crônica na cavidade oral. Em termos de exames laboratoriais, pode-se achar: plaquetopenia, leucopenia, anemia, hiperglobulinemia, aumento de VHS, urina 1 com proteinúria e hematúria d......
... na visualização na ultrassonografia após sete meses. Todos os tumores epiteliais e borderline foram diagnosticados neste prazo, não tendo ocorrido mais nenhum diagnóstico durante o seguimento que durou 24 meses para o estudo. Dentre os casos com tumor identificado, 10 dos 12 era tumores em estágio 1, o que demonstra que ter se esperado para verificar o crescimento da massa para apenas depois indi......
... subluxar ou deslocar voluntariamente a articulação glenoumeral, bem como de reduzí-la de maneira espontânea. Quando uma paciente apresenta dor, em vez de instabilidade, o diagnóstico diferencial é amplo e pode incluir fraturas por estresse, lesões de manguito rotador, lesões labiais, bursite subacromial, tendinite calcificada, tendinite bicipital, capsulite adesiva e tumores, em adição à dor re......
...ão das bolhas existentes). Neste momento, o afunilamento seria concluído. Medidas extremadas além das mencionadas anteriormente incluiriam plasmaférese ou ciclofosfamida.22 No evento da impossibilidade de descontinuar a prednisona, em geral é possível realizar a manutenção a longo prazo com uma dose baixa de 7,5 mg ou menos preferida, devido à falta de supressão do eixo hipotálamo-hipófise-suprarr......
... taxa de compressão da parte anterior da vértebra (p = 0,237). Entretanto, o IIO, a escala de dor e a taxa de compressão da fratura melhoraram com o tempo (p < 0,001) para os três grupos. Aplicações Práticas Este é um estudo excelente, pois foi realizado um ensaio clínico para verificar qual validade de uso de órteses (cintas) em pacientes que sofrem fraturas vertebrais com osteoporose. É ......
...Nacional de Controle da Tuberculose, juntamente com o seu comitê técnico assessor, reviu o sistema de tratamento da TB no Brasil. Com base nos resultados preliminares do II Inquérito Nacional de Resistência aos Medicamentos anti-TB, que mostrou aumento da resistência primária a isoniazida (de 4,4% para 6,0%), introduziu o etambutol como quarto fármaco na fase intensiva de tratamento (dois primeiro......
...e físico na chegada estava em Glasgow 15, FC 110bpm, PA 140x70mmHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 36,8oC, ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações, exame abdominal com propedêutica normal, e membro inferior esquerdo com edema intenso (+3/+4) até raiz de coxa, doloroso à palpação, com eritema moderado difuso. Foi feita hipótese diagnóstica de trombose venosa profunda (......
...a de demora aberta é mantida, o tratamento é instituído, retomando-se o cateterismo intermitente pós-controle da infecção. Nessa fase, é importante monitorar a função renal e a presença de bacteriúria, por meio de dosagem plasmática de ureia, creatinina, sódio, potássio, cálcio e fósforo e culturas urinárias periódicas (semanais). Fase intermediária. Passada a fase aguda, deve-se iniciar a ree......
...entante, que deve ser uma pessoa designada pela sua delegação esportiva. O diretor do laboratório deve estar presente, como também um representante da comissão médica dos jogos. É de praxe convidar também um representante da federação esportiva internacional do esporte do atleta. Antes do início da análise da segunda amostra, as testemunhas de todo esse processo, junto com o chefe de laboratório,......
... Tratamento de primeira linha; tratamento mais eficaz para piolhos de cabeça resistentes. Seguro e eficaz em crianças; potenciais efeitos adversos graves se ingeridos. Lindano xampú*. 2 colheres de sopa do shampoo aplicado nas áreas afetadas e adjacentes do couro e deixar por, pelo menos 4 minutos. Tratamento de segunda linha. Associado com neurotoxicidade; indicada se out......
...lticenter randomized trial (ACDC study, NCT00447304). Ann Surg 2013 Sep; 258:385 (link para o artigo). 2. de Mestral C et al. Comparative operative outcomes of early and delayed cholecystectomy for acute cholecystitis: A population-based propensity score analysis. Ann Surg 2014 Jan; 259:10 (link para o artigo). Qual o melhor momento para realizar colecistectomia na colecistite ag......
... e observa adução da coxa ipsilateral ou bilateralmente. · Reflexo dos flexores dos dedos: com a mão apoiada, uma das maneiras de pesquisar esse reflexo é a percussão da superfície palmar das falanges, com interposição dos segundo e terceiro dedos do examinador. A resposta esperada é a flexão dos dedos · Reflexo estilo-radial: o antebraço semifletido é apoiado sobre a mão do exam......
...enital durante a gravidez; pneumonia da infância; sífilis primária. Como age atua nos ribossomos das bactérias inibindo a síntese de proteínas. É bacteriostático (em altas doses pode ser bactericida). Absorção: biodisponibilidade varia de 30 a 65%. Alimentos podem ou não interferir dependendo do sal da eritromicina. Biotransformação: mais de 90% no fígado; metabólitos inativos. Pode acumular ......
...mediatas e a abordagem habitual sem imagens nos desfechos primários (dor e funcionalidade), tanto no curto prazo (até 3 meses; diferença média: 0,19 IC95% -0,01 – 0,39 para dor; diferença média: 0,11 IC95% -0,29 – 0,50 para função – sendo que os valores negativos favorecem a realização de imagens de rotina), como no longo prazo (6 a 12 meses; diferença média: -0,04 IC95% -0,15 – 0,07 para dor; dif......
...o PS. Alguns estudos apontam para fatores sócio-econômicos como indicadores importantes de re-consultas em pronto-socorros, enquanto outros demonstraram que questões sociais como tipo de moradia, álcool e drogas e problemas psiquiátricos estão associados com procuras frequentes ao PS. Neste estudo, realizado em apenas um hospital, algumas características estiveram associadas com utilização repetid......
...as ações voltadas para o diagnóstico e tratamento dos casos e atividades educativas devem ocorrer em todas as situações priorizadas, lembrando que as demais medidas de controle devem estar sempre integradas para que possam ser efetivas. Orientações Dirigidas para o Diagnóstico Precoce e Tratamento Adequado dos casos humanos De acordo com a política de saúde vigente em nosso país, o controle d......