...cas, comparando seis meses de tratamento com seis semanas de tratamento. O desfecho primário avaliado foi a alteração auditiva na melhor orelha (audição "best-ear") a partir da linha de base em até seis meses. Os desfechos secundários incluíram a alteração na audição de linha de base para o acompanhamento aos 12 e 24 meses e os resultados do desenvolvimento neurológico, com cada ponto final ajusta......
...i semelhante no grupo de seis meses e o grupo seis semanas de tratamento (2 e 3 participantes, respectivamente, tiveram melhora, 36 e 37 não tiveram mudança; e 5 e 3 tiveram piora; P = 0,41) . O total de audição dos ouvidos (audição em uma ou ambas as orelhas que puderam ser avaliados) foi melhor ou permaneceu normal aos 12 meses mais no grupo de seis meses do que no grupo de seis semanas (73% vs ......
... Extended Glasgow Outcome Scale (GOS-E) (variação 1-8, com escoresmais baixos indicando pior resultado funcional) em seis meses, obtido centralmentepor avaliadores cegos e analisado com regressão logística ordinal ajustada parafatores prognósticos pré-especificados. Houve 12 desfechos secundários medidosem vários pontos no tempo, incluindo o desenvolvimento de hipertensãointracraniana e mortalidad......
...sintomática associada à trombose venosa de membros inferiores e pelo menos um critério de gravidade foram designados para implantação de filtro de veia cava inferior recuperáveis, mais anticoagulação (grupo de filtro; n = 200) ou anticoagulação sozinha sem o implante de filtro (grupo controle; n = 199). A anticoagulação foi feita em dose plena durante pelo menos seis meses em todos os pacientes.......
...om enfisema grave. Os benefícios têm sido modestos nos estudos recentes, mas tem sido levantada a hipótese de ser muito maior em pacientes sem ventilação colateral interlobar do que naqueles com ventilação colateral. O Estudo Foram distribuídos aleatoriamente pacientes com enfisema grave e uma ausência confirmada da ventilação colateral para tratamento com válvula endobrônquica por broncoscop......
...imária. Pacientes que completaram o tratamento inicial da doença deverão receber terapia supressiva com itraconazol 200mg duas vezes ao dia, por período indeterminado. Embora a recorrência da infecção por Histoplasma capsulatum seja baixa após o aumento sustentado na contagem de linfócitos T- CD4+ acima de 100 células/mm³ como resposta à TARV, não há ainda estudos comprovando a possibilidade de i......
...ciclosporina não diferiram em toda uma gama de avaliações objetivas. As decisões de tratamento para pacientes com pioderma gangrenoso podem ser guiadas pelos diferentes perfis de efeitos colaterais das duas drogas e conforme preferência do paciente. Bibliografia Ormerod AD et al. Comparison of the two most commonly used treatments for pyoderma gangrenosum: results of the STOP GAP randomised c......
...s maníacos podem utilizar o álcool. A avaliação do risco de suicídio também é fundamental e deve ser realizada em conformidade com as orientações descritas no capítulo específico. Cabe ao médico fornecer dados da realidade ao paciente: identificando-se, chamando-o pelo nome e esclarecendo as dúvidas mais urgentes deste e de seus familiares. Deve oferecer suporte não verbal por meio do contato vis......
... diagnósticos diferenciais, tais como vidro fosco (opacidade que ainda permite a visualização dos vasos no seu interior), consolidação (opacidade que apaga a imagem dos vasos no seu interior), perfusão em mosaico (áreas de vidro fosco alternadas com áreas hipo ou normodensas, que sugerem doença bronquiolar ou da circulação pulmonar), pavimentação em mosaico (áreas em vidro fosco com septos interlo......
...nais ou sintomas sugestivos de tuberculose: A. Com radiografia de tórax normal e: 1) reação ao PPD maior ou igual a 5 mm(3); 2) contatos intradomiciliares ou institucionais de tuberculose bacilífera, ou 3) PPD não reator ou com enduração entre 0-4 mm, com registro documental de ter sido reator ao teste tuberculínico e não submetido a tratamento ou quimioprofilaxia na ocasião. B. Com rad......
...ra um círculo vicioso de sedentarismo, descondicionamento físico e fragilidade. Em pacientes com FE baixa, os nitratos melhoram a tolerância a exercícios, e apesar dessas medicações também serem prescritas para pacientes com FE preservada, não se sabe se há algum benefício. Apresentamos um estudo que comparou o efeito de mononitrato de isosorbida, ou placebo, diariamente sobre a atividade em port......
...oscopia por ressonância magnética aumenta significativamente a precisão diagnóstica da IRM convencional.76 Em pacientes que não puderem fazer IRM, recomenda-se a TC com e sem contraste. Tipicamente, surge um centro hipotenso com realce de um anel periférico uniforme após a injeção intravenosa do material de contraste1,52,53,75; outras descobertas incluem áreas modulares e áreas de baixa atenuação ......
...se é totalmente perturbado e não se regenera. A depuração mucociliar também diminui no aloenxerto e o mecanismo responsável é desconhecido. Tabela 5 Causas de morte após o transplante de pulmão9 Causa da morte Mortes por tempo decorrido desde o transplante (%) 0-30 dias 31 dias-1 ano 1-5 anos >5 anos Complicações técnicas 8,4 2,7 0,5 0,3 C......
...as de oportunidades de vacinação, os provedores devem oferecer vacinação durante as visitas de rotina de cuidados de saúde e internações quando a vacina está disponível. Os níveis de anticorpos induzidos pela vacina têm declínio pós-vacinação. Apesar de uma revisão da literatura de 2008 não ter encontrado qualquer evidência clara de declínio mais rápido entre os idosos, um estudo de 2010......
...ron peguilado + Ribavirina • Genótipo 2 ou 3: 24 semanas Interferon peguilado/convencional + Ribavirina Hepatite D (Delta) O vírus da hepatite D é também de RNA, porém ele necessita do vírus da hepatite B para sua replicação. Isoladamente, ele não causa doença hepática. Os fatores de risco para sua contaminação são os mesmos da hepatite B, como uso de drogas IV, transfusão e exposição perc......
...ual orientar para uso de meias elásticas. Referenciar ao angiologista quando houver comprometimento venoso. CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS DA ERISIPELA Infecção universal, não tendo prevalência maior em determinado grupo etário. Doenças vasculares, doenças debilitantes, má nutrição, usuários de drogas e álcool e traumas são considerados fatores de risco. Pode haver surtos de erisipela numa m......
...de antibióticos tópicos estão indicados. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para nã......
...quando pertinente. Entretanto, faz-se necessária a máxima atenção quanto às medicações utilizadas, já que deve-se evitar o emprego de drogas que tenham potencial hepatotóxico. Recomenda-se repouso relativo até praticamente a normalização das aminotransferases, liberando-se progressivamente o paciente para atividades físicas. Deve ser recomendado que o próprio paciente defina sua dieta de acordo co......
...itivo, detectado por técnica de biologia molecular. A infecção crônica deve ser confirmada pela pesquisa de HCV-RNA. HCV-RNA (RNA do HCV) – é o primeiro marcador a aparecer entre uma a duas semanas após a infecção. É utilizado para confirmar a infecção em casos crônicos, monitorar a resposta ao tratamento e confirmar resultados sorológicos indeterminados, em especial em pacientes imunossuprimidos......
...ática mostra que, entre 23 estudos comparando DLCs com dietas de controlede gordura principalmente em pacientes com diabetes tipo 2, com base naevidência de certeza moderada a baixa, os pacientes em DLCs alcançaram taxas deremissão de diabetes mais altas em 6 meses (HbA1c < 6,5%: NNT = 3; HbA1c< 6,5% e sem medicação para diabetes: NNT = 20). Com base em evidências decerteza muito baixa a alt......
... deverão ser registrados a soma de todos os casos cujo tratamento tenha sido iniciado num determinado período, por exemplo: a coorte do 1.º trimestre pode ser feita no mês de abril com os pacientes notificados em agosto do anterior. Tratamento de seis meses Separar os casos com esquemas de duração de seis meses segundo a forma clínica e avaliar o resultado conforme a situação de encerramento ......
...4,5,6,9 • Usar com cautela em pacientes com orofaringite, esofagite, úlcera péptica, doença coronariana e vascular periférica, angina de peito, hipertensão arterial sistêmica, hipertireoidismo, feocromocitoma, diabetes insulino-dependente, insuficiência hepática, insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias). • Alergia ao material adesivo que pode conter um metal (ex. a......
...aco; PAM, pressão arterial média. Quadro clínico Não há quadro clínico específico ou patognomônico de TEP aguda. Os sintomas variam conforme o estado prévio do paciente e a extensão da tromboembolia.13 As manifestações clínicas mais comuns de episódios agudos submaciços de TEP são dispneia, taquipneia, dor torácica pleurítica e taquicardia. Outros sintomas que ocorrem com frequência são apree......
...entamento, pode ser um tratamento eficaz para este grupo de pessoas. Uma postura terapêutica ativa e a utilização de revisão sobre a vida, podem ajudar a promover uma sensação de domínio sobre o estressor.58 Grupos de apoio também foram indicados para pacientes com TAs. Estes grupos ajudam o paciente a se adaptar e a fortalecer os seus mecanismos de enfrentamento, oferecendo um excelente controle......
... de 10% dos pacientes nos quais o tratamento com propranolol foi bem sucedido precisaram de novo tratamento sistêmico durante o seguimento. Eventos adversos conhecidos associados com propranolol (hipoglicemia, hipotensão, bradicardia, broncoespasmo) ocorreram com pouca frequência, com nenhuma diferença significativa na frequência entre o grupo de placebo e os grupos que receberam o propranolol. ......
...sto (ainda não disponível no Brasil). O transplante fecal de microbiota (TFM), ou reconstituição da flora normal por um transplante de fezes a partir de um indivíduo saudável é o que tem sido eficaz no tratamento das infecções por Clostridium difficile refratárias ou recorrentes. A maioria dos procedimentos relatados foi realizada com suspensões de fezes frescas de doadores. Esta abordagem tem ......
...oca prejuízo funcional em suas atividades de vida diária, sejam elas profissionais ou de relacionamento social. A síndrome é uma condição adquirida e não inclui os pacientes com deficiências cognitivas e com incapacidade de adquirir habilidades cognitivas. O diagnóstico é essencialmente clínico e os exames de imagem podem auxiliar no diagnóstico, mas servem principalmente para ajudar no seu diagnó......
... pode ser justificado. Apesar de todas estas intervenções distintas, o prognóstico a longo prazo continua sendo muito ruim, impondo hoje um desafio significativo à comunidade do transplante.99 Desafios Imunomonitoramento O imunomonitoramento continua sendo uma área frustrante da transplantação, devido à falta de ensaios confiáveis para avaliar a função imune. 100 De algum modo, é possível co......
...iciência importante, que apresentam contagem de linfócitos T-CD4+ < 50 células/mm3 (2). A presença do vírus Epstein-Barr é um fator constante em LPC associado à infecção pelo HIV, o que não ocorre em outros casos de LPC (3,4). A doença comumente se manifesta com confusão mental, letargia, perda de memória, cefaléia e sinais focais (afasia, hemiparesia e/ou convulsões). O diagnóstico é estabele......
...as e forma-se uma cavitação. As cavitações são repletas de bacilos, e o doente com esta forma de tuberculose tem alto potencial de transmissão da doença. Podem ainda ocorrer lesões das paredes de vasos sanguíneos próximos às cavitações, produzindo hemoptise. Uma outra forma de manifestação da Tuberculose Secundária é a chamada Tuberculose Miliar, que é associada à disseminação hematogênica de uma ......
... de ansiedade, e esse padrão de consumo contribui para o aumento do risco de problemas com álcool e de consumo de droga entre essas pessoas. Dadas as elevadas taxas de condições coexistentes, o manejo do transtorno de ansiedade generalizada requer atenção para um complexo de sintomas psicológicos e físicos, que podem reforçar-se mutuamente. Questionários breves, tais como o questionário de pertur......
...estressores psicológicos ou fisiológicos. Uma avaliação completa inclui um histórico médico completo e psiquiátrico e presença dos critérios diagnósticos de insônia, que são os seguintes: 1-Insatisfação com a quantidade ou qualidade de sono, com um ou mais dos seguintes sintomas: -Dificuldade em iniciar o sono; -Dificuldade para manter o sono, despertares frequentes, dificuldade de voltar a ......
...plos. Em pacientes com antecedente de trabalho em minas de carvão, a pneumoconiose acomete pacientes com AR, chamada de síndrome de Caplan, caracterizada pelo rápido desenvolvimento de múltiplos nódulos basais periféricos em associação com leve obstrução do fluxo aéreo. Essa síndrome pode vir a complicar com desenvolvimento de fibrose progressiva. Outras manifestações pulmonares frequentes são o ......
...va-se a ausência de perturbações intestinais ou de perturbações menos graves e o desconforto abdominal se agrava em pacientes com a síndrome da dor abdominal funcional.67 Com frequência, muitos pacientes com dor abdominal funcional são tratados inapropriadamente com doses crescentes de narcóticos, resultando na síndrome do intestino narcótico, que está associada ao agravamento da dor abdominal, co......
...as técnicas de triagem de câncer mais efetivas.11 Nos Estados Unidos, os programas regulares de triagem de carcinoma cervical foram implementados há décadas e, desde então, a incidência ajustada pela idade do carcinoma cervical invasivo tem declinado, enquanto a mortalidade associada ao carcinoma cervical tem sofrido uma diminuição de 30-80%, com diminuição proporcional do sucesso dos programas de......
...uentemente melhoram dentro de três a seis meses após o transplante, conforme as doses de agentes imunossupressores vão sendo diminuídas. Entretanto, existe uma associação clara entre a doença cardiovascular e a hiperlipidemia pós-transplante, que precisa ser considerada.59 Mais frequentemente do que nunca, as intervenções dietéticas são insuficientes para controlar as anormalidades lipídicas, e, m......
...ulares já estão em estágios mais avançados (p. ex., esclerose segmentar e focal). A recomendação, se a proteinúria é =3 g/24 h, é utilizar o mesmo esquema da SN com alterações mínimas (não IgA), em que há resposta ao corticosteroide em até 80% dos casos.1 A associação de prednisona e ramipril é mais efetiva do que o uso de ramipril isoladamente na redução da progressão da doença renal na NIgA prot......
...udo que foi apresentado vem trazer um novo horizonte para estes casos. O dispositivo de implantação no seio coronário foi associado com melhora significativa nos sintomas e na qualidade de vida em pacientes com angina refratária que não eram candidatos à revascularização. A despeito de ser um estudo com um número não muito grande de casos, é possível dizer que este dispositivo é promissor. A avali......
...ia VO). Pacientes que precisam de terapia para onicomicose por levedura podem ser tratados com itraconazol (Grau 2C) por seis semanas para as mãos (200mg/dia VO) ou 12 semanas para os pés (200mg/dia VO). É importante acompanhar as transaminases dos pacientes durante o tratamento. Bibliografia Sigurgeirsson B, Steingrímsson O. Risk factors associated with onychomycosis. J Eur Acad Dermatol Ve......
...ários incluíram pressão sistólica arterial, índice de massa corporal (IMC), atividade física e tabagismo. Com seis meses, os níveis de LDL foram significativamente menores nos participantes da intervenção (diferença média, -5 mg / dL [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simultâneas da pressão arterial sistólica (-7,6 mm Hg [IC 95% -9,8 a -5,4]; P <0,001) e IMC ([IC 95% -1,6 a -0,9] -1,3......
...antes apresentavam classe funcional III ou IV (NYHA) e IC sistólica e diastólica. A partir da inclusão no estudo, foram randomizados dentro de 12-24 horas, no PS, para tratamento hospitalar ou internação domiciliar geriátrica. Foram excluídos idosos com IC de início recente, sem suporte social, portadores de demência ou neoplasias avançadas, com insuficiência renal ou hepática graves, anemia (com ......
...lidade emocional, déficit de concentração e alteração do sono são manifestações relativamente comuns. Alterações metabólicas também podem ocorrer e incluem intolerância a glicose em 75% dos casos, diabetes em 20%, dislipidemia em 70%, poliúria em 30% e cálculos renais em 15% dos pacientes. A pletora facial ocorre em 70% dos pacientes, assim como hirsutismo, hipertricose (excesso de pelos em áreas......
...no início da carga do RNA viral do VHC é, às vezes, seguido por um declínio transitório, e em aproximadamente 15-20% de pacientes teremos resolução dos marcadores de infecção. Fatores agudos que foram mostrados para ser associado à eliminação espontânea da infecção pelo HCV incluem sexo feminino, polimorfismos IFNL3, altas concentrações de alanina aminotransferase, presença de icterícia e velocida......
...uimioterapia principalmente em combinação com outras medicações. A dose de dexametasona para este propósito é de 10-20 mg ao dia. A escopolamina antagoniza vias muscarínicas vestibulares e poderia ter efeito em vômitos, mas éo pouco utilizada para este fim. O uso de acupuntura em vômitos no pós-operatório parece diminuir o risco de vômitos em até 20%. Iremos discutir à seguir as diferen......
...bação é desconhecido, contudo mais de 90% dos pacientes da Malásia internados tinham tido contato com porcos duas semanas antes. Entre os pacientes internados, a febre estava quase invariavelmente presente, acompanhada de cefaleia, tontura e vômito como sintomas de apresentação. Os sintomas neurológicos predominantes eram o nível de consciência diminuído, mioclono segmentar, meningismo e convulsõe......
...como retornos não-programados à sala de cirurgia ou à UTI, readmissões no hospital e diminuição da satisfação de pacientes e profissionais. Medidas da Agency for Healthcare Research and Quality A Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) desenvolveu medidas de monitoração da capacidade para ajudar no manejo e na prevenção da superlotação hospitalar. As medidas proporcionam advertência......
...s, raios X, medicações ou tratamentos adequados sejam prescritos ao paciente.17 Tecnologia das comunicações A tecnologia das comunicações perpassa e auxilia o funcionamento do pronto-socorro. Ela permite que a equipe tenha acesso e transmita informações para grandes redes e possibilita esse acesso a partir de qualquer computador ou assistente digital pessoal. Em alguns hospitais, a equipe usa......
...tro de seis meses após retornar de uma área de risco de transmissão da doença, mesmo que tenha realizado quimioprofilaxia. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editore......
... amplitudes de onda pequenas em D2 (braço direito) ou D3 (braço esquerdo) c) Troca de eletrodos precordiais: · alteração da progressão normal da onda R de V1 a V6 Normalmente os eletrodos são colocados na superfície do tórax e dos membros, no entanto, existem situações onde se usam eletrodos no interior do esôfago (derivação esofágica), no interior do coração (deriv......
...fetividade de sua utilização. Quadro 3: Sugestão de esquema de resgate da primeira falha Tratamento anterior Tratamento recomendado(1) sem genotipagem disponível (escolher ITRN conforme Quadro 2) 2 ITRN ou 3 ITRN 2 ITRN + 1 ITRNN(2) + 1 IP/r (LPV/r ou FPV/r3) ou 2 ITRN + 1 IP/r (LPV/r ou ATV/r4) 2 ITRN + 1 ITRNN 2 ITRN + 1 IP/r (LPV/r ou ATV/r4) 2 ITRN associad......