...densidade após a injeção de contraste, esse método é importante quando tem resultado negativo (acréscimo < 15 UH), pois praticamente exclui a possibilidade de malignidade do NPS; entretanto, ainda é necessário acompanhar esse nódulo com TC periódicas (a cada 3 meses no 1º ano, a cada 6 meses no 2º ano). Figura 2: Nódulo pulmonar solitário com contornos bem definidos. Outro método co......
...Feinsilver SH. Clinical practice. The solitary pulmonary nodule. N Engl J Med. 2003;348(25):2535-42. Review. No abstract available. PMID: 12815140 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 17. Tan BB, Flaherty KR, Kazerooni EA, Iannettoni MD; American College of Chest Physicians. The solitary pulmonary nodule. Chest. 2003;123(1 Suppl):89S-96S. PMID: 12527568 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 18. Leef JL 3rd......
...e visualizáveis sem necessidade de dilatação e sem a necessidade de especialistas específicos, bastando ter ambiente com menos luminosidade. Principais Emergências Hipertensivas · Edema agudo de pulmão/disfunção ventricular (36,8%); · infarto agudo do miocárdio/angina instável (24,5%/12%); · encefalopatia hipertensiva (16,3%); · hemorragia subaracnóide (4,5%); · e......
...ta [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Dengue CID 10: A906 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Doença infecciosa febril aguda, que pode ser de curso benigno ou grave, dependendo da forma como se apresente. A primeira manifestação do ......
...presença de derrame pleural, ascite e hipoproteinemia. Os casos de FHD são classificados de acordo com a sua gravidade em: · grau I – Febre acompanhada de sintomas inespecíficos, em que a única manifestação hemorrágica é a prova do laço positiva; · grau II – Além das manifestações do grau I, hemorragias espontâneas leves (sangramento de pele, epistaxe, gengivorragia e outros); · ......
... Takayasu e poliarterite nodosa sistêmica. A biópsia cutânea pode auxiliar no diagnóstico das vasculites e do lúpus eritematoso sistêmico. TRATAMENTO O tratamento da oligoartrite ou poliartrite aguda ou crônica depende essencialmente de seu reconhecimento etiológico. Nos casos de febre reumática, a pronta introdução do AINH (naproxeno) melhora as artrites entre 24 e 72 horas; os corticostero......
...resentação para aplicação intramuscular, sendo usado na dose de 3,2 mg/kg/dia como ataque, seguindo de 1,6 mg/kg/dia por 5 dias. Tabela 3: Tratamento da malária não complicada por P. falciparum com Coartem® (artemeter e lumefantrina) Peso Dose 5 a 14 kg 1 comprimido a cada 12 horas por 3 dias 15 a 24 kg 2 comprimidos a cada 12 horas por 3 dias 25 a 34 kg 3 ......
...te obstrução destas. Há alta incidência de colangiocarcinoma nos pacientes acometidos. Porfiria: decorre da deficiência congênita ou adquirida da enzima uroporfobilinogênio III descarboxilase, com acúmulo de uro e coproporfirinas urinárias e isocoproporfirinas nas fezes. A cirrose está presente em menos de 15% dos doentes, que têm mais chances de desenvolver carcinoma hepatocelular (CHC) do qu......
...rgia aberta (artrotomia). Indicações para artrotomia: falha da resposta conservadora por sete dias, quadro de osteomielite associado, acometimento de articulações de difícil acesso, como quadris, ombros ou sacroilíacas, ou de prótese articular, recusa do paciente ou dificuldades técnicas para a realização de artrocentese. Em casos de infecções de quadris, principalmente ......
...1,6% entre escolares (6 e 7 anos), oscilando entre 2,4 e 37,6%. Entre adolescentes (13 e 14 anos), a prevalência média mundial foi de 13,7% e oscilou entre 1,5 e 32,6%. No Brasil, os índices são aproximadamente de 20% para as duas faixas etárias.3 No Brasil, ocorrem anualmente cerca de 350 mil internações por asma, sendo a quarta causa de hospitalizações pelo Sistema Único de Saúde (2,3% do total......
...: Cardiovascular disease risk factors in HIV patients: association with antiretroviral therapy. Results from the DAD study. AIDS 17:1179, 2003 171. Sudano I, Spieker LE, Noll G, et al: Cardiovascular disease in HIV infection. Am Heart J 151:1147, 2006 172. Gutierrez F, Padilla S, Masia M, et al: Osteonecrosis in patients infected with HIV: clinical epidemiology and natural hist......
...edula óssea, que é sugerida por hipersinal nas imagens em T1. Diagnóstico Diferencial Entre os principais diagnósticos diferenciais se incluem outras doenças mieloproliferativas como a leucemia mieloide crônica. Neste caso, os leucócitos estão quase que invariavelmente acima de 30.000 cels/mm3 e com valores acima de 100.000 cels/mm3 em metade dos pacientes. As síndromes mielodisplásicas pode......
...diária de 40 mg de alendronate em períodos de três meses, não houve diferenças significativas na proporção de pacientes cujos níveis de fosfatase alcalina se tornaram normais (86% e 91%, respectivamente) ou a proporção de pacientes que tiveram uma melhora nos sintomas. Em um estudo randomizado, duplo-cego comparando uma única infusão intravenosa de 5 mg de ácido zoledrônico com a administração ora......
...istir durante toda a doença. Parestesias que se iniciam no local da picada ou mordida são achados sugestivos de raiva. O vírus da raiva causa encefalite aguda em todos os hospedeiros de sangue quente, incluindo humanos, e quase sempre com evolução fatal. O período de incubação é menor quando o local da mordida está na cabeça ou em região cefálica do que quando ocorre na extremidade. Durante o pró......
...Existem relatos de transmissão por mordeduras humanas de hepatite A, hepatite B, a hepatite C, a infecção pelo vírus do herpes simples, a sífilis, a tuberculose, actinomicose e tétano, ainda é possível transmitir HIV através de mordeduras humanas, embora este evento seja bastante improvável. As mordeduras humanas podem ocorrer quando o indivíduo golpeia a face de outro com choque com os dentes ......
...diagnóstico de PAP autoimune. Muitos destes biomarcadores também são aumentados na PAP hereditária. O GM-CSF sérico é especificamente elevado no PAP hereditário, mas não na PAP autoimune. Os biomarcadores de PAP secundária e congênita têm sido menos estudados. Exames de Imagem A radiografia de tórax na PAP primária geralmente revela opacidades alveolares simétricas bilaterais localizadas c......
... durante a polissonografia, com a verificação das oscilações do volume corrente dependente do esforço ventilatório. A respiração de Cheyne-Stokes geralmente se resolve durante o sono rápido do movimento dos olhos (REM) e as excitações no eletroencefalograma costumam ocorrer durante a fase hiperpneica; a respiração de Cheyne-Stokes não se resolve imediatamente quando a pressão positiva nasal contí......
...mosquito infectados que são resistentes à dessecação. Patogênese Os primeiros estágios de infecção são bastante semelhantes para todos os flavivírus, com um estágio inicial de replicação local seguido de disseminação e viremia. Os estágios iniciais da infecção pelo vírus da FA podem ser inferidos a partir de estudos de vacinas humanas e de infecções virais experimentais de tipo selvagem de......
...opriocepção ou disfunção do sistema musculoesquelético. Avaliação Clínica Deve-se obter informações sobre a história completa e perguntar sobre a presença de cefaleia, náusea, febre, fraqueza ou parestesias. Uma história de febre, a revisão da história da medicação ou da história familiar de ataxia podem levar ao diagnóstico em casos individuais. A natureza do início dos sintomas e o tempo......
...tada ao cuidado de suporte, ainda que a deficiência de SP-B tenha sido tratada com sucesso por transplante pulmonar. A lavagem pulmonar total continua a ser a terapia mais utilizada na PAP primária e ainda é a abordagem padrão recomendada. Pode ser útil na PAP secundária, mas tem pouca ou nenhuma utilidade na congênita, provavelmente devido ao extenso distúrbio parenquimatoso presente nesses pacie......
...m plaquetária pode se realizar a diminuição da dose de glicorticoides, em pacientes com recorrência deve ser considerada a esplenectomia, em pacientes com PTI sem melhora após a esplenectomia e sem melhora ou seja PTI refratária considerar opções como romifuplastina, danazol e procura de baço acessório para nova intervenção cirúrgica. Em pacientes com sangramento emergencial podem ser consideradas......
...ncentrações intracelulares e extracelulares de glutamato (com provável ocorrência de citotoxicidade mediada por glutamato), com a manutenção de gradientes iônicos na membrana celular e com permeabilidade da barreira hematoencefálica prejudicados. Além disso, na encefalopatia de Wernicke, no estágio sintomático ocorre aumento da produção de lactato nos neurônios e astrócitos com acúmulo intracelul......
...cessidade de diagnóstico histológico através de biópsias do peritônio realizadas idealmente por laparoscopia. Patogênese A TP é causada por várias espécies de bactérias Gram-positivas conhecidas como complexo Mycobacterium tuberculosis. Essas bactérias pertencem à família da Mycobacteriacea, são caracterizadas por uma parede espessa, que é rica em gordura dando-lhes propriedades de tingimento......
...icos A duração, a gravidade e a periodicidade da dispneia influenciam a avaliação clínica. As manifestações clínicas também são dependentes da etiologia da doença. A dispneia severa, na ausência de manifestações clínicas claras, está mais frequentemente associada com pneumotórax, embolia pulmonar (EP), aumento da pressão ventricular esquerda. O pneumotórax espontâneo é normalmente associado à......
... anágena, em um processo denominado de distrofia do folículo capilar. A queda de cabelo normalmente começa em um período de 2 a 4 semanas após o início da Qt, embora isso seja variável conforme as respostas individuais e o esquema quimioterápico. Existem múltiplas causas para a perda de cabelo nesses pacientes; a doxorrubicina, por exemplo, é associada com a inibição da angiogênese. Durante a Qt,......
...uco estudada. Os antagonistas opioides são uma opção, sobretudo em constipação associada ao uso de medicações opioides. Aproximadamente, metade dos pacientes que recebem opioides por dor de origem não cancerígena relata constipação relacionada à terapia com opioides (<3 evacuações/semana); nesses casos, a metilnaltrexona pode melhorar os sintomas. Em geral, o uso de Psylium e outros laxativos é......
...mérulos § Achados à microscopia eletrônica semelhante à lesão mínima § Idiopática § Secundária à redução do no de néfrons de qualquer causa (lesão renal secundária de hiperfiltração) § Associada a infecção pelo HIV, uso de heroína, diabetes melito GN* membranosa § Síndrome nefrótica § Risco de trombose venosa § Lento declínio da função renal em 10 a 30% dos doente......
...to debacteriúria, com ou sem sintomas, é geralmente considerado inevitável. Osfatores de risco mais importantes para a cistite aguda não complicada emmulheres na pré-menopausa incluem relação sexual, uso de espermicidas, gravideze ITU anterior. Uma história de ITU materna e a idade da primeira ITU tambémsão fatores de risco importantes nesse grupo, o que sugere um componente genéticopara suscetibi......
...inar seu efeito sobre a dorciática, e muitos pacientes relatam pouco alívio. Glicocorticoides administrados oralmente ou sistemicamenteforam usados ??para melhorar a dor ciática, mas a evidência de seus benefíciosé pequena, embora possa haver algum benefício em pacientes com ciatalgiaassociada. Muitas diretrizes recomendam restrições quanto ao uso de opioides,mas trata-se de medicações que devem s......
...entilação, eliminar apneia,hipopneia e roncos, melhorar a arquitetura e a continuidade do sono, bem comomelhorar os sintomas de SAOS, se presentes.Quando umestudo do sono indica que apneia e ronco ocorrem apenas na posição supina,instruções sobre como dormir na posição lateral ou a elevação da cabeceira dacama podem ser benéficas. Contudo, a adesão é normalmente pobre. A terapiade pressão positiva......
... por VHC leva a redução na densidade ósseadevido a desequilíbrio na homeostase do cálcio e da vitamina D e diminuição dasíntese de fator de crescimento semelhante à insulina-1 (IGF-1).Foi descrito, ainda, em pacientes cominfecção pelo VHC, o aparecimento de deficiência de hormônio do crescimento(GH) e baixos níveis de IGF-1. A secreção reduzida de GH pode ser o resultadode um efeito inibitório dir......
...,0 a 6,0 g/dia - Iniciar IECAsmantendo PA <= 125/75 mmHg e restrição proteica.- Observarpor 3 meses.- Iniciardroga imunossupressora caso manutenção da proteinúria, como ciclofosfamida ourituximab. Um esquema popular faz usos de 6 meses de tratamento com prednisonaVO (0,5 mg/kg/dia) ou metilprednisolona EV (0,4 g/g por 3 dias) em meses 1, 3 e5 e ciclofosfamida EV na dose de 2 a 2,5 mg/kg em mese......
...nsiderada. Se um paciente apresenta respostasintomática e tem outras manifestações clínicas de ativação de mastócitos, umacombinação de anti-histamínicos não sedativos do tipo 1 e do tipo 2 pode serusada diariamente. O regime deve incluir dose de 1 a 2 vezes ao dia que forneçacontrole adequado dos sintomas e seja bem tolerado. Durante períodos de aumentodos sintomas, esse regime pode ser titulado ......
...ão da sensibilidade dos progenitores na sua regulação, resultando emaumento inexorável na contagem de leucócitos e diminuição na concentração dehemoglobina.A megacariocitopoiese é frequentemente aumentada. Aeritropoiese geralmente é deficiente. A função dos neutrófilos e das plaquetasé quase normal, e infecção e sangramento não são características da fasecrônica da doença. Epidemiologia A LMC BCR-......
...e manter alto índice desuspeição para lesões intra-abdominais em pacientes com fraturas pélvicas e dacaixa torácica. Como em pacientes mais jovens, muitas lesões de órgãos sólidospodem ser tratadas de forma conservadora. As taxas de manejo não cirúrgicobem-sucedido de lesões esplênicas em pacientes idosos variam de 62 a 85%.Portanto, a TC com contraste é um teste diagnóstico crucial para avaliar a......
...cetilsalicílico é hidrolisado em ácido salicílico (salicilato) e é distribuído através dos tecidos do corpo, sendo que, em níveis terapêuticos, cerca de 90% dos saliciltatos são ligados às proteínas séricas. À medida que as concentrações de salicilato aumentam e saturam os locais de ligação às proteínas, as concentrações livres (não ligadas) de salicilato aumentam. O salicilato sofre metabolismo ......
...zado rotineiramente no DE. Uma vez que a hemodinâmica tenha retornado ao normal e o paciente estabilizado, a avaliação e o possível posicionamento do cateter de demora podem ser realizados pelo cardiologista. A técnica de Seldinger para a pericardiocentese é a preferida da maioria dos autores; nessa técnica, um fio-guia flexível é introduzido através do cateter. O cateter é, então, removido. Em s......
...suscitação e estabilização para uso em campo. Quando uma chamada é feita para o hospital, indicando a ocorrência de um desastre, o incidente deve ser verificado pelo comandante designado apropriado, que, então, coloca em prática o plano de operações de emergência. Em alguns casos, o primeiro sinal de um desastre pode ser a chegada de pacientes ao hospital. Nesse contexto, deve-se entrar em contat......
... A reposição volêmica é indicada em casos em que as perdas volêmicas são a causa presumível da LRA, e é realizada em forma de tentativa e erro em formas de provas volêmicas; a ausência de resposta a uma prova volêmica, como 1.500mL de salina fisiológica em 4 horas, indica que essa não será eficaz e deve ser evitada, posteriormente, para não piorar a hipervolemia. A maioria dos especialistas reco......
...ferenciando alterações de perceptividade, disfunção cortical; alteração de reatividade e disfunção de FRAA). Sua grande desvantagem, porém, é que é de aplicação mais difícil, tornando seu uso menos frequente A Escala de Coma de Jouvet consta na Tabela II, a seguir. Tabela II ESCALA DE COMA DE JOUVET Lúcido, obedece a ordens complexas e até escritas P1 Desorientado têmp......
...so epidural espinal e para descartar uma hérnia de disco. A RNM tem uma precisão alta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e mielite. Ela mostra alto sinal em T2 dentro das sequências ponderadas em disco e perda de fenda intranuclear. As placas terminais vertebrais são rapidamente destruídas, e hipersinal e edema podem ser visualizados. A cintilografia com radioisótopos como índio e ......
...ncomum. Com o tempo, hemocromatose clinicamente expressa tornou-se menos frequente. O sintoma mais comum da hemocromatose é fadiga crônica. Artropatia tem sido cada vez mais reconhecida como uma característica fundamental da hemocromatose durante as últimas décadas. Os sintomas podem ocorrer precocemente nos homens, antes dos 30 anos de idade, e, normalmente, após a menopausa em mulheres. Condroca......
...a alveolar; -bronquiolite obliterante com pneumonia criptogênica; -hipoxemia aguda reversível, pacientes apresentam hipoxemia, sem alterações radiológicas e de função ventilatória, pode ser causada por imunocomplexos que prejudicam a troca alvéolo-capilar. A pneumonite lúpica aguda é uma forma grave e muitas vezes fatal de lesão pulmonar, com cerca de 50% de mortalidade intra-hospitalar, com......
... oxaliplatina), taxanos (paclitaxel, docetaxel), epirrubicina antraciclina, e o inibidor da topoisomerase irinotecano. Quando usados isoladamente, esses agentes provocam respostas pobres; o maior benefício é oferecido pelas fluoropirimidinas. Apenas alguns estudos randomizados compararam essas drogas isoladamente (principalmente fluorouracil) com regimes de combinação. Em 1991, um estudo randomi......
... (20-30 mcg / mL) depois de correção para a albumina. Ácido valpróico intravenoso, fenobarbital e levetiracetam surgiram como terapia de segunda linha antiepiléptica alternativa para o tratamento de estado de mal-epiléptico, mas a fosfofenitoína costuma ser a escolha recomendada. Um estudo sugeriu que a eficácia do valproato de sódio é semelhante a da fosfofenitoína. Os padrões atuais práticos ......
...s. Deficiência de vasopressina pode se desenvolver em pacientes com formas muito hipercinéticas de choque distributivo e a administração de uma dose baixa de vasopressina pode resultar em aumentos substanciais na pressão arterial. No estudo VASST, os pesquisadores demonstraram que a adição de uma dose baixa de vasopressina à norepinefrina no tratamento de pacientes com choque séptico foi segura e......
...cialmente as casas de “pau-a-pique” e com telhado de palha. Tem hábitos noturnos, e durante o dia esconde-se nas frestas. O vetor barbeiro é um hemi metábolo, isto é, a partir do ovo, o inseto já é um adulto em miniatura. A sua transmissão ocorre principalmente pelas fezes infectadas do vetor triatomíneo sendo estas inoculadass através do local da picada ou através de uma membrana mucosa intacta d......
...rina no sedimento urinário. A perda de sangue é a causa mais comum de anemia, embora seja muitas vezes difícil de quantificar. A causa mais comum é hemorragia digestiva, principalmente crônica, podendo ocorrer ainda em pulmões, trato genital em mulheres entre outros focos. A história do paciente pode ajudar o diagnóstico e investigação sistemática de possíveis sítios de sangramento deve ser re......
...m a saturação de transferrina e ferritina. Na deficiência de alfa-1-antitripsina, as manifestações pulmonares são mais frequentes, mas os pacientes podem evoluir com cirrose, o diagnóstico deve ser considerado na associação de cirrose e de enfisema pulmonar. A doença de Wilson, por final, é uma doença genética com manifestações neurológicas e hepáticas associadas com alterações do metabolismo do......
...desse compartimento pode levar à isquemia local e à via final de todas as etiologias de síndrome compartimental que é a anóxia celular. O manejo médico das causas subjacentes da síndrome compartimental com reposição volêmica com cristaloide, controle de hemorragias, ou ambos, pode ser crucial na prevenção de seu desenvolvimento. Causas secundárias de síndrome compartimental incluem trauma direto ......