...nos de 320 mg de citrato urinário diariamente). Um baixo volume urinário aumenta a supersaturação urinária, portanto os pacientes devem ser orientados a aumentar sua ingesta hídrica para alcançar uma produção urinária superior a 2 litros/dia. Como os pacientes geralmente não medem sua produção urinária, uma simples orientação é a de beber líquidos até manter uma urina clara e não amarelada. Deve-s......
...s periféricas, centrais ou de origem sistêmica. Tabela 1: Principais etiologias das vertigens Periféricas · VPPB · Neurite vestibular · Vertigem pós-trauma · Doença de Ménière · Toxidade por drogas Centrais · Doenças vasculares · Tumores do ângulo pontocerebelar · Lesões em fossa posterior · Epi......
... perda de H+ via trato gastrintestinal (vômitos ou drenagem por sonda nasogástrica) ou pelo rim (diuréticos). A alcalose metabólica também pode ser produzida pela administração de HCO3-, pelo movimento de H+ para dentro das células e quando ocorre contração de volume. As principais causas de alcalose metabólica são: perda de secreções gástricas (vômitos e drenagem por sonda nasogástrica), terapia......
...vida por 2 minutos. Após este período, desencadeia-se o chamado para ajuda. 3. Reanimação cardiopulmonar (RCP) A checagem de pulso carotídeo por 5 a 10 segundos é passo importante no atendimento da vítima, pois é a sua ausência que define a parada cardíaca. Deve ser realizada por todo resgatista não leigo. Para o leigo, a checagem do pulso central não é indicada, pois existe grande chance de ......
... renal. Referências Jain A et al. Renal malperfusion: spontaneous renal artery dissection and with aortic dissection. Semin Vasc Surg. 2013 Dec;26(4):178-88 Smith BM et al. Renal artery dissection. Ann Surg. 1984; 200 (2): 134–146. Borja F et al. Spontaneous dissection of the renal artery and kidney infarction. Report of two cases. Revista Med Chile. 2008; 136 (9): 1183-1187. Infart......
...por exemplo, ascite maligna). Ao exame físico, os pacientes com ascite, independentemente da etiologia, terão achados típicos no exame abdominal, como macicez no flanco, macicez móvel, semicírculos de Skoda e sinal do piparote positivo. Em casos de cirrose com insuficiência hepática é possível identificar outros achados, como flapping/Asterix, eritema palmar, ginecomastia, icterícia, esplenomegal......
...am como cirurgia de urgência envolvem aqueles com falência de tratamento clínico, casos de obstrução e abscessos de difícil controle. Por falência de tratamento clínico, entende-se o paciente que não consegue melhorar após 3 a 5 dias de uso de antibióticos intravenosos, pois é improvável que a terapia médica adicional resolva sua diverticulite. Os pacientes que apresentam obstrução colônica atrib......
...ta, do ponto de vista sindrômico, de paciente com sepse e de um abdome agudo perfurativo. A doença diverticular do colo é uma causa importante de internações hospitalares e contribui significativamente para os custos de saúde nos países industrializados. Nos países ocidentais, a maioria dos pacientes apresenta diverticulite na região de colo sigmoide. Ressalta-se que 15% dos casos necessitam de t......
...ricos de ácido úrico, por exemplo, que é uma substância intimamente envolvida na patogênese da gota, são de pouca utilidade diagnóstica em casos de artrite gotosa. Os níveis de ácido úrico são normais em 20% dos pacientes com gota (isto é, resultados falso-negativos) e a maioria dos indivíduos que apresentam níveis elevados jamais desenvolverá artrite gotosa (resultados falso-positivos) [ver Doenç......
...s. A primeira dose deve ser administrada entre 6 a 8 horas depois da cirurgia. Tratamento adultos acima de 100 kg: 10 mg a cada 24 horas. adultos a partir de 50 até 100 kg: 7,5 mg a cada 24 horas. adultos abaixo de 50 kg: 5 mg a cada 24 horas. Paciente com diminuição da função do fígado: não é necessário ajuste em pacientes com diminuição leve a moderada da função hepática. Não existem estudos ......
...Essas diretrizes foram publicadas pela Brain Trauma Foundation, em 1995, e têm sido atualizadas desde então. A atualização mais recente foi lançada em 2007 [Tabela 1].19,20 Tais diretrizes são revistas no capítulo sobre LTC do Cecil’s Textbook of Medicine.21 As metas iniciais do tratamento da LTC consistem na atenção imediata para com as vias aéreas e função cardiopulmonar (ABC – Airway, Breathin......
... tratamento apresenta hematoma com maior facilidade e sangra mais facilmente e por mais tempo que o usual. No entanto, é importante informar médico quando sangramento não esperado, prolongado ou excessivo ocorrer ou a presença de sangue na urina ou fezes. •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos olhos; diarreia grave ou persistente; erupção na pele; fezes com coloraç......
...s. Ann Intern Med. 2008;149:854-60. 14. Marin JM, Cote CG, Diaz O, Lisboa C, Casanova C, Lopez MV, et al. Prognostic assessment in COPD: Health related quality of life and the BODE index. Resp Med. 2011;105:916-21. 15. Nishimura K, Izumi T, Tsukino M, Oga T. Dyspnea is a better predictor of 5-year survival than airway obstruction in patients with COPD. Chest. 2002;121:1434-40. 16. C......
...tologia identificadora. No estágio final de cicatrização, geralmente não é possível identificar a causa original. Alopecia cicatricial centrífuga central. Esta condição frequentemente afeta mulheres afro-americanas de meia-idade, mas pode ocorrer em mulheres de outras raças e em homens. A alopecia cicatricial centrífuga central costuma ter início na área de vértice central do couro cabeludo e......
...ão considerados como apresentando artrite reumatoide. Entre as medicações utilizadas para artrite reumatoide, podem ser citadas: · cloroquina: pode causar deposição ocular (retina), inicialmente na periferia, podendo evoluir com degeneração da mácula e causar grave redução da acuidade visual. Por isso, é importante realizar o exame de fundo de olho semestral ou anualmente. Ao mínimo sina......
...rdia, esta mediana foi de 9 diagnósticos diferenciais (com diferença estatística entre os grupos; P < 0,001). Os médicos acertaram o diagnóstico definitivo do paciente 30% mais nos casos que realizaram a USG aos 15 minutos. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo sobre a utilização da USG na emergência para auxiliar no diagnóstico diferencial de pacientes hipotensos sem ......
... unilateral, de início insidioso e piora progressiva, geralmente em meses ou anos, que afeta as demais extremidades e o segmento cervical com o desenvolvimento da doença. É a forma que ocorre na maioria dos casos de DP idiopática. Forma acinético-rígida. É mais dificilmente reconhecida. Nota-se uma maior lentidão para realizar atividades cotidianas e marcha com passos curtos. Em alguns casos, ......
...ores que 2 mm, com hiperemia e edema, mas sem ulceração; Placas elevadas confluentes, lineares e nodulares, com hiperemia e ulceração; Achados do Grau III com presença de membranas friáveis e ocasionalmente diminuição do lumen esofágico. No caso desta paciente, ela apresentava o maior grau da classificação de Kodsi, mostrando a gravidade do quadro. Interessante notar que a presença de odinof......
...ose pulmonar crônica inclui várias manifestações da doença, incluindo aspergiloma, aspergilose pulmonar cavitária crônica, aspergilose pulmonar fibrosante crônica e aspergilose necrotizante crônica. Quase todos os casos de aspergilose pulmonar crônica são causados por A. Fumigatus. A prevalência estimada em diversos países de aspergilose pulmonar crônica varia de <1 caso por 100.000 habitantes......
...ntérica, sendo que a veia mesentérica é mal caracterizada, inferindo trombose. Associado a isso há ectasia venosa pélvica. Não há plano de clivagem com a artéria mesentérica superior. Há pequenos linfonodos peripancreáticos, menores que 1 cm, e pequenos linfonodos retroperitoneais proeminentes em número, menores que 1 cm. Não há duvidas que se trata de um câncer de pâncreas avançado. O termo comu......
... anlodipino com risco de toxicidade (intervalo QT prolongado, torsades de pointes, parada cardíaca). Reduzir a dose do anlodipino ou retirar um dos fármacos, identificar sinais e sintomas de toxicidade do anlodipino. t Fentanila pode aumentar o risco de hipotensão. Aumentar a quantidade de fluido circulante e verificar sinais e sintomas específicos. t Clopidogrel pode ter a concentração plasmáti......
... GENÉRICO Não USO INJETÁVEL INJETÁVEL (solução) 80 mg/1 mL: PALUTHER O QUE É O artemeter é um antimalárico [artemisinina (derivado)]. PARA QUE SERVE Malária (tratamento da malária grave, especialmente em áreas onde foi descrita resistência a outros antimaláricos; indicado em todas as formas, inclusive naquelas provocadas por Plasmodium falciparum resistentes à cloroquina e a ......
... Hepatite D HBsAg, anti-VHD Hepatite E Anti-VHE Hepatite autoimune Auto anticorpos (ANA, SMA, antiKLM-1), hiperglobulinemia (IgG) e histologia compatível Cirrose biliar primária AMA, aumento de IgM e histologia compatível Colangite esclerosante primária p-ANCA e colangiografia Hepatite tóxica/fármacos Ingestão de álcool, fármacos e histologia Est......
...rio de cirurgia do cérebro ou da medula; tendência hemorrágica; úlcera gastroduodenal em atividade. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) Aumento das transaminases; diminuição das plaquetas no sangue; hemorragia; hipoaldosteronismo; reação alérgica local ou generalizada. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A nadroparina: • pode ter sua ação aumentada por: ácido acetilsal......
...bloqueio neuromuscular com: bloqueadores neuromusculares. OUTRAS CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES • Descontinuar o uso se houver sinais de hipersensibilidade, anúria (parada total da secreção de urina), sintomas tóxicos, ou tão logo os efeitos desejados sejam alcançados. • A concentração sérica de magnésio deve ser monitorada. • O desaparecimento do reflexo patelar é um sinal clínic......
...atória durante a inspiração e a expiração, respectivamente. São mensuradas com manobras forçadas e a pressão é captada em cm de H2O ao nível da boca. O equipamento utilizado para a quantificação dessas pressões é denominado manovacuômetro; ele podeser analógico ou digital e consiste numa peça bucal conectada a um tubo rígido de metal, plástico ou borracha, que transmite a pressão bucal para o manô......
...CINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES13 • Meia-vida de eliminação: 11 a 45 horas. EFEITOS ADVERSOS2,5 • Náusea, vômito, diarréia, dor abdominal, cefaléia e alterações no apetite. • Irregularidades menstruais, dor abdominal, fadiga, sensibilidade mamária. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS2 • Fosfenitoína reduz eficácia de levonorgestrel. • Levonorgestrel aumenta risco de e......
...e apresentam com queixa de cefaleia de instalação súbita (pico de dor desde seu início) investigar a possibilidade de hemorragia subaracnoide. De 23 a 51% dos pacientes com hemorragia subaracnoide que se apresentam em bom estado geral e sem alterações ao exame clínico ou neurológico recebem outros diagnósticos. Contraditoriamente, sabemos que estes pacientes são aqueles que mais se beneficiam de u......
... doença hepática pode evoluir para cirrose. A avaliação hepática e biliar deve ser feita periodicamente por meio de exames laboratoriais e de imagens (RX e ultrassonografia) e o paciente encaminhado para serviços especializados. A menor sobrevida dos glóbulos vermelhos na doença falciforme aumenta os níveis séricos de bilirrubina, às custas de bilirrubina indireta, sendo freqüente a presença de ......
...ovariano. Sua pesquisa se faz por meio de um anticorpo monoclonal (OC 125) em amostra de sangue periférico. Além do câncer de ovário, ele pode estar associado a outras neoplasias, processos inflamatórios de serosas e endometriose. O seu emprego no rastreamento de carcinomas ovarianos ainda é controverso, mas apresenta interesse nos diagnósticos diferenciais das massas anexiais. O valor mais comume......
...ensidade entre o miocárdio e o derrame pericárdico mais periférico (muito difícil de avaliar). b) Tomografia: · Evidencia melhor do que as radiografias, porque possibilita visualizar a espessura do pericárdio, coleções posteriores e, ao mesmo tempo, avalia melhor os pulmões e o mediastino. c) Ecografia: · O melhor método pela acurácia, pela facilidade de realização......
.... Caso necessário, pode-se dobrar a dose a cada 23 semanas, até 200 mg/dia. Hipertensão Arterial Sistêmica (Uso Preferencial em Gestantes) • 100 mg/dia, por via oral, inicialmente. Caso necessário pode-se aumentar para 200 mg, por via oral, administrados a cada 24 ou 12 horas. Dose máxima: 400 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6 • A presença de alimento......
...por: iodo; iodeto de potássio; amiodarona (37% do seu peso é iodo); glicerol iodado. •pode ter sua ação aumentada por: deficiência de iodo. •pode alterar a resposta de: anticoagulante oral (ajustar as doses pela avaliação do tempo de protrombina). •pode diminuir a ação de: betabloqueador. •pode aumentar a concentração de: digitálico. •pode diminuir a captura de: iodeto de sódio I131. Outr......
...cer informações na avaliação da sensibilidade do paciente e ajuda a revelar alterações que levem ao diagnóstico, como cianose, hipertricose, assimetrias e outras alterações dermatológicas. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL O diagnóstico diferencial de dor é muito extenso. Na tabela 2 listamos alguns exemplos típicos dos diferentes tipos de dor. Tabela 2: Tipos de dor e alguns exemplos característic......
...te que a anemia hemolítica), seguida pela anemia ferropriva, e a anemia secundária à doença renal. A anemia hemolítica com teste de Coombs positivo é a principal representante do grupo das anemias imunes e a única que faz parte dos critérios de classificação da doença, podendo preceder em anos outras manifestações clínicas desta. Uma outra forma de hemólise é a anemia hemolítica micro-angiopática,......
...r. Nesses casos, deve ser considerada a doença de Kikuchi devido à semelhança das manifestações clínicas, e a histopatologia do linfonodo examinado por patologista experiente é de grande auxílio na diferenciação. Da mesma forma, a hepatoesplenomegalia febril como apresentação inicial de LES exige diferencial com as doenças linfoproliferativas. Manifestações Cutâneas A evolução das lesões foto......
...ço. Atenção com outros produtos O bussulfano •pode aumentar as taxas de ácido úrico, podendo ser necessário ajustar as doses de: probenecida; sulfimpirazona. •pode ter aumentada suas ações depressoras de medula óssea com: outro depressor da medula óssea; radioterapia. •pode aumentar o risco de reações adversas com: vacina de vírus vivos. •pode ter sua eliminação reduzida com: paracetamol ......
... imediata. •colocar o comprimido sob a língua ao primeiro sinal de ataque de angina. Não esperar que o ataque se torne grave. •descontinuar o uso do produto se a visão borrada ou boca seca persistir ou for grave. •o produto pode provocar dor de cabeça, no início do tratamento, que tende a desaparecer com o tempo. •doses adicionais do produto podem ser dadas antes que o paciente enfrente uma si......
...ssociações. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação a ergotamina é eliminada no leite. Pelo risco potencial para o lactente, não amamentar. Pode ainda inibir a lactação. Não usar o produto hipersensibilidade ao alcaloide do ergot; doença vascular periférica (arterite sifilítica, arteriosclerose, doença coronariana, tromboflebite, síndrome de Raynaud); hipertensã......
...ra que serve doença tromboembólica (prevenção). Como age inibe a coagulação por potencializar a ação da antitrombina III sobre diversos fatores da coagulação. Como se usa Uso injetável – preparação Nadroparina Cálcica (solução) 2.850 UI.AXa/0,3 mL (9.500 UI.AXa/ mL) – Via Subcutânea Estabilidade após aberto Uso imediato. Descartar sobras. Administração: na região média do abdômen......
...o do paciente, este deve ser informado sobreas vantagens e as desvantagens tanto da estratégia conservadora (foco desta discussão)quanto da estratégia cirúrgica para tomada de decisão.Primeiramente,devemos lembrar que a apendicite aguda é a doença mais frequente quandodiscutimos cirurgias de urgência do trato digestivo. A maior incidência é entrepessoas de 10 a 19 anos de idade, e o risco ao longo......
... endotélio ou necrose hepatocelular primária substituída porlesões císticas preenchidas por sangue. Alterações fibróticas e até cirrosehepática, bem como nódulos regenerativos, podem ser encontrados, mas não estáclaro se essas características estão diretamente ligadas à peliose hepática ouse são apenas achados associados.Aspectosassociados à peliose hepática incluem:-uso de medicações como cortico......
...ando inapetente e nauseado, sem ter apresentado vômitos, diarreia ou febre. Previamente hipertenso, dislipidêmico e portador de stent coronariano há 2 anos, em uso de losartana, 50mg/d; atorvastatina, 40mg/d; e ácido acetilsalicílico, 100mg/d, sem alergias conhecidas ou outras comorbidades. Durante os dias pregressos ao início do quadro, teve consumo significativo de álcool. Ao exame físico, o pa......
...reção de magnésio renal é bastante rápida. A meia-vida normal do magnésio sérico é de, aproximadamente, 28 horas.Em caso de toxicidade grave, particularmente toxicidade cardíaca, o antagonismo temporário do efeito do magnésio pode ser conseguido pela administração de cálcio IV (1 g de cloreto de cálcio infundido em uma veia central durante um período de 2 a 5 minutos, ou gluconato de cálcio infund......
...is, pressão arterial (PA) 154/68mmHg, frequência cardíaca (FC) 96bpm, frequência respiratória (FR) 18RPM e SO2 95% em ar ambiente, estatura 1,57m, peso 42kg; membro inferior direito encurtado e em rotação externa, cifose torácica significativa. Prontamente feita a hipótese de fratura de fêmur por osteoporose, achado confirmado na radiografia, sendo iniciada analgesia com dipirona 1.000mg e tramado......
... Recém-nascidos e bebês prematuros. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipertrofia prostática, retenção urinária, glaucoma, obstrução piloro-duodenal e epilepsia. – insuficiência hepática (ver Apêndice C). – insuficiência renal (ver Apêndice D). – crianças e idosos (podem desenvolver reação paradoxal de hiperexcitabilidade). – direção de veículo......
...eira gerações; diflunisal; fluvoxamina; lepirudina; omeprazol; paroxetina; inibidor da agregação plaquetária; propafenona; medicamento que cause diminuição do número de plaquetas no sangue. •pode causar aumento do risco de efeitos adversos com: sertralina; sulfapiridina; sulfasalazina. •pode ter sua ação anticoagulante diminuída por: glutetimida; griseofulvina; vitamina K; indutor de enzimas hep......
...sa Não usar se houver alteração de cor ou precipitados. Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 1 L. Estabilidade após diluição com Cloreto de Sódio 0,9%: 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: 24 h. Uso injetável – Doses • doses em termos de heparina sódica. Adultos prevenção do embolismo: 5000 UI, via subcutânea, 2 horas antes da cirurgia e a segu......
...acidade de detectar (detectabilidade) mudanças reais nos níveis de colesterol sob tratamento (“sinal”) no longo prazo, dada a variação intra-individual de curto prazo (“ruído”). O Estudo O estudo consistiu de uma análise dos dados de medida de colesterol no estudo LIPID (“Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease”). Para avaliar as variações nos níveis de colest......
...gue nas fezes; vômito de sangue; vômito. Dermatológico: erupções na pele; urticária. Endócrino-metabólico: sangramento uterino excessivo. Respiratório: expectoração com sangue. Outros: febre; necrose; queda de cabelos; sensação de queimação nos pés. Cardiovascular: hemorragia (decorrente de dosagem excessiva do produto); hemorragia na pele. Hepático: hepatite. Atenção com outros produto......