... relativo de 2,8 e tabagismo (RR 1,9). Ocorrência de história familiar de aneurisma corresponde a 10% dos pacientes com HSA, sendo mais importante entre parentes de primeiro grau, principalmente entre irmãos. Quando da presença de dois ou mais parentes com aneurismas intracranianos, a chance de ocorrência é sete vezes maior que na população, ocorrendo em até 8% dos indivíduos. Aneurismas intracran......
...-8°C). O que é antineoplásico [enzima derivada da Escherichia coli]. Para que serve leucemia linfocitica aguda. Como age a asparaginase diminui a asparagina extracelular que é essencial para a sobrevivência das células, particularmente de algumas células malignas que não conseguem sintetizá-la. Como se usa Uso injetável – preparação Atenção: causa irritação se entrar em cont......
...). O QUE É A asparaginase é um antineoplásico [enzima derivada da Escherichia coli]. PARA QUE SERVE Leucemia linfocítica aguda. COMO AGE A asparaginase diminui a asparagina extracelular que é essencial para a sobrevivência das células, particularmente de algumas células malignas que não conseguem sintetizá-la. COMO SE USA Uso Injetável ATENÇÃO: causa irritação se entrar em con......
...as após a randomização e mortalidade em 14 dias, na UTI e hospitalar. Foram incluídos 101 pacientes no grupo de controle de temperatura e 99 no grupo controle. O grupo que teve a febre controlada teve temperaturas mais baixas nas primeiras 72 horas após a randomização. A evolução da PAM foi igual nos dois grupos, indicando uma adesão semelhante ao algoritmo de desmame de vasopressores. Não houve ......
...fia 1. LiangT et al.Retrospective review of diagnosis and treatment in children presentingto thepediatric department with acute scrotum. AJR Am J Roentgenol.2013May;200(5):W444-92. YagilY, Naroditsky I,Milhem J, Leiba R, Leiderman M, Badaan S, et al. Role ofDopplerultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergencydepartment. J UltrasoundMed. 2010 Jan. 29(1):11-21......
...trução colônica baixa é a apresentação clínica mais comum. A radiografia simples de abdome é considerada o exame inicial de escolha e pode demonstrar, na obstrução de intestino delgado, as alças se encontram dilatadas com níveis hidroaéreos, com dilatação de alças proximais, a obstrução e ausência de ar distalmente à obstrução. Na obstrução colônica baixa, as radiografias podem demonstrar um colo......
... também uma “manifestação súbita” de artrite periférica. A artrite periférica nos casos de DII é, em geral, monoarticular e assimétrica e tem a tendência de envolver mais as grandes articulações do que as pequenas articulações, sendo os joelhos as articulações afetadas com maior frequência. Esse tipo de artrite não apresenta destruição sinovial ou nódulos subcutâneos, e seu fator reumatoide é neg......
...na formulação oral, sendo de pouca efetividade pela má absorção (apenas 1%). O clodronato e o pamidronato são mais efetivos em via parenteral; devem ser administrados em ambiente hospitalar por seus efeitos colaterais imediatos (náuseas, hipotensão e mal-estar). Estão bem indicados na diminuição de fraturas patológicas, osteopenia, redução de metástases ósseas e hipercalcemia. Considerações fi......
...e, febre. Cerca de 15% dos pacientes apresentam linfadenopatia e meningismo ocorre em pouco mais de 30% dos pacientes. A maioria dos pacientes com eritema migrans (cerca de 80%) tem uma única lesão, com ou sem sintomas constitucionais, que é chamada de doença precoce localizada. Os pacientes podem evoluir com a chamada doença disseminada precoce, nesses casos, as bactérias se disseminam, por via ......
...ões. Prick-test pode ser utilizado mas tem sensibilidade menor que 10% em algumas séries. O teste de transformação de linfócitos tenta quantificar a ativação in vitro de células T em resposta a um fármaco ou os seus metabolitos, mas o teste não é padronizado e validado adequadamente. O testes de provocação de drogas baseiam-se no readministração controlada de uma droga suspeita para determinar cau......
...m metadona, propoxifeno e oxicodona, enquanto síndrome serotoninérgica é mais frequente com meperidina. Diagnóstico A presença de hipopneia ou apneia, miose e estupor deve levar o clínico a considerar o diagnóstico de intoxicação por opioides, que pode ser inferida a partir dos sinais vitais do paciente, história e exame físico. Em pacientes com grave depressão respiratória, a restauração d......
...menor, com conversão para procedimento aberto em menos de 2% dos pacientes, complicações intraoperatórias em menos de 2,5% dos casos e menor permanência hospitalar. O conceito de laparoscopia de baixo custo, com o uso de dispositivos reutilizáveis simples e baratos podem levar a custos equivalentes e bons resultados, mesmo em apendicites complexas, e podem ser realizadas em locais com menores re......
...ca congênita cianótica (especialmente em indivíduos com tetralogia de Fallot e transposição de grandes vasos) é outro fator predisponente responsável por 5 a 15% dos casos de abscessos cerebrais. Há registros de percentuais ainda mais elevados em algumas séries pediátricas, embora os avanços tecnológicos nas cirurgias cardiovasculares tenham resultado na redução de casos de doença cardíaca congêni......
...indo o sinal clássico de cabeça de medusa com distensão da veia umbilical e das veias periumbilicais adjacentes. No caso de homens, o exame geniturinário pode revelar a presença de atrofia testicular associada a hipogonadismo. Além das descobertas relacionadas à sobrecarga volumétrica, o exame das extremidades pode revelar a presença de eritema palmar e de contraturas de Dupuytren, que se caracte......
... in adults. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD006830. 11. Chow RT, Johnson MI, Lopez-Martins RA, et al. Effi cacy of low-level laser therapy in the management of neck pain: a systematic review and meta-analysis of randomised placebo or active-treatment controlled trials. Lancet 2009; 374:1897. 12. Eck JC, Hodges SD, Humphreys SC. Whiplash: a review of a commonly misunderstood injury. A......
... à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local nestas formas. A amiloidose endócrina ocorre em glândulas secretor......
...co apropriado. Os pacientes com pneumonia estafilocócica apresentam-se com quadro de doença aguda; a produção de escarro purulento é a regra e os leucócitos polimorfonucleares e os estafilococos podem ser identificados pela coloração do escarro com Gram. As radiografias demonstram um padrão broncopneumônico variado típico, geralmente com várias áreas de condensação. Como esses microrganismos tend......
..., sem edemaExtremidades:pulsos , sem edema associado O ECG mostra infradesnivelamento do segmento ST nas derivações precordiais, segmento STretificado ou ascendente e onda T alta, larga e simétrica. Este ECG sugere apresença de lesão crítica proximal de artéria descendente anterior, o que foiconfirmado em cineangiocoronariografia. Esse padrão eletrocardiográfico éd......
...u previsão de IR e de instabilidade autonômica. Em muitos casos, em especial quando há envolvimento da patologia axonal, os cursos em UTIs poderão ser de semanas ou mais longos. Por essa razão, a antecipação de cuidados médicos gerais é o aspecto mais importante dos tratamentos em UTIs. As estadias hospitalares podem se complicar com intubações ou traqueostomia (em torno de 50% dos pacientes de U......
... esquemas quimioterápicos, mas apenas duas novas medicações ? o erlotinibe e o nab-paclitaxel ? receberam aprovação para uso no câncer de pâncreas. Um estudo recente comparou a combinação folfirinox com o uso isolado de gencitabina, e o folfirinox mostrou benefício em termos de sobrevida (11,1 meses versus 6,8 meses, p <0,0001). No entanto, o regime folfirinox é associado a uma elevada incidên......
... para excluir Doença de Tay Saches de início adulto Masculino, atrofia testicular, infertilidade e Ginecomastia ENMG com alteração sensitiva sugere Doença de Kennedy Pesquisa da mutação do receptor de andrógeno História familiar pesquisa da mutação para SOD1 Biópsia muscular não tem indicação na maioria dos casos Alguns diagnósticos diferenciais para ELA incluem: ......
... quadro de febre há 20 dias de até 38,5 graus. Apresenta ainda quadro de dor abdominal em hipocôndrio direito e há três dias com icterícia. Os exames laboratoriais mostram leucocitose com 17.000 leucócitos, com fosfatase alcalina aumentada e bilirrubina discretamente elevada. O exame ultrassonográfico mostrou alterações não conclusivas e a TC de abdome mostrou a seguinte alteração: ......
...do de imagem é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não ......
...nduta conservadora. Bibliografia Victor M, Ropper A. Craniocerebral trauma. In: Adams and Victor's Principles of Neurology, 7th ed, Victor M, Ropper A. (Eds), McGraw-Hill, New York 2001. p.925. Ropper A. Introduction to critical care in neurology and neurosurgery. In: Neurological and Neurosurgical Intensive Care, Ropper A, Kennedy S, Zervas N. (Eds), University Park Press, Baltimore 198......
...ação, pois esse exame é mais sensível do que o raio X convencional, possibilita estabelecer alguns diagnósticos que apresentam padrão típico, estreita o diagnóstico diferencial, tem implicações prognósticas e auxilia na escolha do local para a realização de eventual biópsia pulmonar.20 É essencial que o clínico tenha um bom treinamento para a interpretação da radiologia torácica, sobretudo se, na ......
...inium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIOPED III). Ann Intern Med. 2010;152(7):434-43. 33.Roy PM, Colombet I, Durieux P, Chatellier G, Sors H, Meyer G. Systematic review and mata-analysis of strategies for the diagnosis of suspected pulmonary embolism. BMJ. 2005;331(7511):259. 34.Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Sriniv......
...dos e membros. A estomatite aftosa constitui outra manifestação inespecífica da doença inflamatória intestinal [Figura 8]. Em pacientes com doença de Crohn, as lesões podem assumir a forma de granulomas não caseosos, enquanto naqueles com colite ulcerativa, as lesões podem ser idênticas a aftas típicas. Figura 8. A estomatite aftosa é um achado comum em pacientes com colite ulcerativa.......
...iação da anatomia da vasculatura cerebral posterior. Pacientes com AVC hemorrágico cerebelar ou no tronco encefálico podem apresentar sintomas similares, porém mais prolongados. A técnica de imagem emergente é indicada para esses casos. Tratamento Em pacientes com insuficiência vertebrobasilar estabelecida, um aspecto crítico da terapia é a redução dos fatores de risco modificáveis, como tab......
... Exame físico É importante diferenciar fimose verdadeira ou patológica, que é menos comum e está associada a anel cicatricial esbranquiçado não retrátil. Mesmo nas crianças maiores, a fimose dita fisiológica (aderência balanoprepucial) pode cursar sem problemas como dor, obstrução ou hematúria.14, 17 Exames complementares Não há necessidade de realização de exam......
...ovasculares e hematológicas Insuficiência cardíaca Coloração avermelhada da lúnula Insuficiência vascular periférica Distrofias ungueais Doença de Kawasaki Eritema com edema e descamação do tecido periungueal Anemias crônicas Onicorrexe Onicólise Palidez do leito Gastrintestinais Doença de Wilson Lúnula azulada Cirrose hepática Unha......
...sso pelo INR (International Normalized Ratio). Devido ao intervalo de tempo para atingir o patamar ideal de INR (entre 2 e 3) ser de aproximadamente 5 dias, a warfarina oral não deve ser iniciada sem o uso concomitante da heparina, seja ela fracionada ou não, devendo esta ser mantida por pelo menos 5 dias do uso da warfarina ou até ser atingido o patamar de INR entre 2 e 3. O tempo de anticoagula......
...rônica ACHADOS CLÍNICOS O embolismo pulmonar, conforme já foi dito, pode se manifestar desde um quadro sem sintomas clínicos relevantes até o colapso circulatório sistêmico e morte súbita. Apesar dos sintomas e sinais apresentados pelos pacientes terem isoladamente baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica, eles são extremamente importantes para guiar a investigação. É comum a frase “p......
... O nitroprussiato de sódio (nome comercial:Nipride®) apresenta-se em frascos de 50 mg. Efeitos adversos Pode ocorrer acúmulo de íons cianeto com infusão prolongada de nitroprussiato, particularmente se houver insuficiência renal ou hepática. A intoxicação por cianeto pode se apresentar de forma variável, incluindo cefaléia, confusão, desorientação e acidose metabólica.......
...t rheumatology. Lange, 2004. 3. Biro E et al. Association of systemic and thyroid autoimmune diseases. Clin Rheumatol 2006;25:240-245. 4. McLean RM, Podell DN. Bone and joint manifestations of hypothyroidism. Semin Arthritis Rheum 1995;25:282-290. 5. Kelley WN. Textbook of rheumatology. Filadélfia,1997. 6. Moreira C, Carvalho MA. Reumatologia diagnóstico e tratamento. 2 ed. RJ, Med......
...ncia e repercussões importantes na comunidade, a letalidade é baixa. Englobam reações produzidas por dose excessiva relativa, efeitos adversos e secundários, citotoxicidade, interações de medicamentos e características específicas da forma farmacêutica empregada. Podem ser tratadas por meio ajuste de doses ou substituição do fármaco2, 4, 6, 7. As reações do tipo B caracterizam-se por serem totalm......
... Diagnóstico Trata-se do Timo, que pode ser visto em crianças normais. Na radiografia podemos observar o tradicional “Sinal da Vela”. Ver também o artigo de revisão: Achados normais no exame radiológico de tórax do recém-nascido publicado em 2006 na Radiologia Brasileira Achado na radiografia de tórax em criança com poucos sintomas Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A. ......
...u sem doença intersticial; calcificações cutâneas; telangiectasias, mais comuns na face, tronco superior e mãos; comprometimento gastrintestinal (disfunção esofágica em 2/3 distais; disfunção de intestino delgado); insuficiência renal oligúrica; envolvimento miocárdico (defeito de condução, insuficiência cardíaca, pericardite); alças capilares dilatadas em dobra ungueal; FAN em 70 a 80%; anticentr......
...COXSACKIE A E B, ECHOVÍRUS E ENTEROVÍRUS 1. Agente etiológico: são vírus RNA incluindo 23 grupos de Coxsackievírus A (tipos A1-A24,exceto A23); 6 grupos de Coxsackie B (tipos B1-B6); 28 Echovírus (tipos 1-33, exceto tipos 8, 10, 22, 23 e 28) e 5 Enterovírus (tipos 68, 71 e 73). 2. Sazonalidade: em regiões de clima temperado, são mais comuns no verão e início da primavera; padrões de sa......
... A flexão do punho com pressão exercida sobre o nervo mediano por 20 segundos ocasionando os sintomas da STC tem uma sensibilidade de 82% e especificidade de 99%. Figura 6: Manobra com pressão sobre o nervo mediano e flexão do punho EXAMES COMPLEMENTARES Estudos Eletrofisiológicos Os testes eletrodiagnósticos, incluindo estudos de condução nervosa sensorial e motora e estudos e......
...equentes em crianças de 6 a 13 anos de idade, mas podem estar presentes a partir dos 3 anos. Dores musculares intermitentes, de intensidade e frequência variáveis. A dor habitualmente ocorre nos membros inferiores, mas pode surgir também nos membros superiores e é sempre não articular. Localização: principalmente na coxa, na face anterior da tíbia, no cavo poplíteo e nas panturri......
...ática futura de atividades que ofereçam risco de tensão ou lesão cervical. Arteriopatia inflamatória As arteriopatias inflamatórias, ou vasculites, constituem um grupo heterogêneo de distúrbios, em que a inflamação vascular resulta em isquemia cerebral.77 As vasculites podem ser primárias (p. ex., angiite isolada do sistema nervoso central) ou secundárias a infecções (p. ex., sífilis, tuber......
...uanto tempo o tratamento conservador deve ser tentado antes da indicação de cirurgia. O método clássico de tratamento cirúrgico para espondilose degenerativa lombar consiste na artrodese, embora ainda não seja solidamente embasada em evidências científicas. O sucesso do tratamento por artrodese depende fundamentalmente da correta escolha do paciente a ser submetido a tal tratamento. Esses pacient......
...ício deve ser avaliada na presença de anúria ou disfunção renal, diabetes melito, nefropatia diabética, disfunção hepática, hiponatremia, distúrbios menstruais e ginecomastia. Tabela 6: Classificação e características dos principais diuréticos Diurético/via Dose diária (mg) Início da ação (horas) Pico da ação (horas) Duração da ação (horas) Tiazídicos Hidroclorot......
... sem paralisia neuromuscular química geralmente ajuda a controlar a PIC em pacientes intubados. Os diuréticos osmóticos também são muito úteis no curto prazo antes do início de algum procedimento definitivo como, por exemplo, evacuação de hematomas. O mesmo se aplica à hiperventilação, que abaixa a PIC por meio da redução no fluxo de sangue para o cérebro através de vasoconstrição, embora o efeito......
...au de pneumotórax. O exame físico pode revelar sonsrespiratórios diminuídos ou ausentes e hiper-ressonância sobre o ladoenvolvido, além de enfisema subcutâneo, mas o pneumotórax pequeno pode não serdetectável em exame físico. Pacientes com pneumotórax hipertensivo ficaminstáveis dentro de minutos. Os pacientes apresentam dispneia significativa,agitação, cianose, taquicardia, confusão mental e hipo......
...ão esofágica correm o risco de uma rápida deterioração e requerem um monitoramento próximo em um ambiente hospitalar. Referências 1-Mendelson M. Esophageal emergencies in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Wu JT, Mattox KL, Wall MJ Jr. Esophageal perforations: new perspectives and treatment paradigms. J Trauma 2007; 63:1173. 3-Raja AS. Thoracic trauma in Rosen’s Emergency Medicine 201......
...ão farmacológica Reação de hipersensibilidade à infestação por sarna T3-1 Pápulas Picadas de artrópodes Foliculite Erupção papular pruriginosa Líquen amiloide* T3-2 Lesões papuloescamosas Psoríase Líquen plano* Ptiríase rósea Ptiríase rubra pilosa T3-3 Papulovesículas Picadas de artrópode* T3-4 Dermatite herpetiforme* T3-5 Lesões pruri......
...e IMC para a idade. Tabela 97.6. IMC para idade Valores críticos percentil Valores críticos-Escore-Z Diagnóstico nutricional < Percentil 3 = Escore-Z –3 e Magreza(canal de vigilância) < Escore-Z –2 = Percentil 3 e = Percentil 85 = Escore-Z –2 e = Escore-Z +1 Eutrofia > Percentil 85 e = Percentil 97 = Escore-Z +1 e = Escore-Z +2 ......
...os de infecção pancreática severa ocorrem neste grupo de pacientes.6,34-36,40-42 Alguns exames laboratoriais foram propostos para ajudar os clínicos a prever o prognóstico. Tais exames incluem alguns exames laboratoriais básicos já mencionados (p. ex., creatinina sérica, ureia ou hematócrito). Além disso, os níveis de proteína C reativa (PCR) medidos em 48 horas após o aparecimento da doença estã......
..., artrite pós-infecciosa, artrite reativa e artrite inflamatória. A artrite séptica, uma variante da artrite infecciosa, refere-se à invasão do líquido sinovial por microorganismos, freqüentemente bactérias. A artrite pós-infecciosa define-se pela presença de antígenos microbianos na articulação comprometida, como ocorre na artrite pós-meningocócica ou na poliarterite nodosa conseqüente à infecção......