...s, como as neoplasias) é o principal desafio do clínico diante de um caso de ginecomastia. A tabela 1 lista as principais causas de ginecomastia. Tabela 1: Causas de ginecomastia Ginecomastia fisiológica Ginecomastia do recém-nascido Ginecomastia puberal Ginecomastia do envelhecimento Drogas relacionadas a ginecomastia Hormônios (andrógenos, HCG, estrógenos, GH) Anti......
...índrome de Waardeburg, hemossiderose, siderose, leucemia, linfoma Aniridia (ausência de íris) Tumor de Wilms, anormalidades de trato geniturinário Metástases para coróide Mama, pulmão, sistema gastrintestinal, rins, testículos Tabela 5: Alterações do cristalino Manifestação ocular Doença sistêmica Ectopia lentis (luxação ou subluxação do cristalino) Síndrome......
...ficiência de ácido fólico Metotrexato, sulfassalazina, trimetoprim, pirimetamina, hidróxido de alumínio, bicarbonato de sódio Deficiência de vitamina B12 Colchicina, cimetidina, ranitidina Deficiência de vitamina B2 Ácido bórico, clorpromazina Deficiência de vitamina D Fenitoína, fenobarbital Deficiência de vitamina K Warfarina, fenitoína, fenobarbital, óleo mine......
... no dia 1 e 5 mg / kg (no máximo, 250 mg / dose) nos dias subsequentes. Clindamicina e quinino Clindamicina Oral Adulto, 600 mg a cada 8 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Intravenoso Adulto 300-600 mg a cada 6 horas; crianças: 7-10 mg / kg (no máximo, 600 mg / dose) a cada 6-8 horas. Quinino Adulto, 650 mg a cada 6-8 horas; crianças: 8 mg / ......
...ente Esclerose Múltipla ou Neuromielite Óptica). A Mielite Transversa é uma manifestação comum dentro do curso de doenças desmielinizantes do sistema nervoso central. Entre as crianças, é uma característica frequente da encefalomielite disseminada aguda, que tipicamente ocorre após uma infecção ou imunização e está associada com evidência clínica e achados de imagem característicos. A neuromieli......
... precipitação de psoríase pustular é mais comum após a descontinuação do uso de corticosteroides sistêmicos. Entretanto, poderá resultar também de terapias com agentes antipalúdicos ou lítio, sendo que seu desenvolvimento ocorre de forma espontânea. Psoríase ungueal Modificações nas unhas podem ter um valor inestimável nas situações em que houver dúvida sobre o diagnóstico [ver a Figura 11]. ......
...ada de glicocorticoides. Assim medicações alternativas incluem azatioprina, micofenolato de mofetil, metotrexato ou a ciclosporina, que podem ser usadas empiricamente para diminuir a necessidade de glicocorticoides. Quando a doença intersticial pulmonar é uma condição coexistente, ciclofosfamida ou tacrolimus podem ser úteis. A azatioprina é usada em dose inicial de 50 mg ao dia, com aumento até ......
...iência ou hipotensão, em dose de 1mg/Kg de prednisona. Pacientes com perfuração ileal apresentam-se com aumento da dor abdominal, distensão, peritonite e bacteremia por vezes secundária com microrganismos aeróbios e anaeróbios entéricos. Intervenção cirúrgica imediata é geralmente indicada, assim como ampliação da cobertura antimicrobiana para cobrir peritonite fecal. A extensão da intervenção ci......
...anreotide) inibem a secreção do VIP e são o tratamento de escolha para controlar a diarreia em pacientes com VIPoma. Apesar de os análogos da somatostatina serem altamente eficazes no controle dos sintomas da hipersecreção hormonal, ainda não há evidência objetiva de atividade antitumoral. Os pacientes sintomáticos iniciam o uso de octreotide de curta ação (50-100mg, por via subcutânea, a cada 8h......
...etos e indiretos. Exemplos de doenças diretas viralmente mediadas são a retinite e a esofagite necrosante pelo CMV. Em contraste, a pneumonia do CMV é, com frequência, manifestada como alterações histológicas discretas acompanhadas de replicação viral limitada, sugerindo, assim, que a lesão mediada por imunidade pode ser o principal mecanismo patológico. A lesão tecidual imune pode também ser ca......
...ção em lactentes de baixo peso e em pacientes com vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). Os locais mais frequentemente acometidos incluem feridas traumáticas ou cirúrgicas (31%), seguidas de infecções rinocerebrais (25%) e disseminadas (12,5%). A incidência exata de mucormicose é desconhecida e provavelmente subestimada devido à dificuldade em realizar o diagnóstico. Uma pesquisa populacional......
...respiratórios, acidose lática persistente, ascite e líquido pleural podem ser outras indicações para exploração cirúrgica. Para lesões de grau 2B e 3 sem perfuração óbvia, recomenda-se gastrostomia para alimentação enteral, terapia de dilatação (nas primeiras 3 semanas) com ou sem stent; caso ocorram estenoses severas e extensas, pode ser necessário realizar esofagectomia. Cerca de um terço dos p......
... 8 a 13% de todas as infecções fúngicas invasivas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisiopatologia Normalmente, as pessoas apresentam resposta imune......
... lesões são raramente dolorosas;se não forem tratadas, podem tornar-se lesões de 60cm de diâmetro ou mais, epodem durar 3 a 4 semanas.As lesões de eritema migrans ocorrem no local da picada, podendoocorrer em qualquer lugar sobre a superfície do corpo, embora locais comuns sejamvirilha, axila, cintura, dorso, fossa poplítea, pernas e, em crianças, cabeça epescoço. O eritema migrans ocorre em 80% d......
...mina. O que restaria no caso deacidose metabólica seriam os ânions não medidos (por exemplo, lactato, cetonas,ácidos urêmicos, álcoois tóxicos, outras toxinas). Assim, tem-se: Ânions nãomedidos = excesso de base de ânion - [Cl-] - 38) - 2,5 × (4.2 - [albuminamedida]) A abordagemde Stewart tem uma sensibilidade maior que o AG, mas não se mostrousignificativamente melhor que a abordagem tradicional ......
... melhorar os resultados neurológicos em adultos com comapersistente após parada cardíaca ressuscitada fora do hospital. No entanto, édiscutida a eficácia da hipotermia terapêutica moderada em pacientes com ritmosnão chocáveis (assistolia ou atividade elétrica sem pulso).O EstudoNeste estudo controlado, randomizado e aberto, os pesquisadorescompararam a hipotermia terapêutica moderada (33°C durante......
...es com um objetivo de uma pressão venosa central de 8 a 12mmHg, uma pressão arterial média de, pelo menos, 65mmHg, um volume urinário de, pelo menos, 0,5mL/kg/h, saturação venosa mista de oxigênio acima de 65% e lactato sérico normalizado. Pacientes com PBS devem ser tratados empiricamente com antibióticos de amplo espectro. Em indivíduos com sepse ou choque séptico, os antibióticos devem ser adm......
... não tem causas alternativas óbvias de disfunção cerebral. O reconhecimento dos fatores precipitantes de EH (por exemplo, infecção, sangramento e constipação) ajuda no diagnóstico da doença. O diagnóstico diferencial deve considerar doenças comuns que alteram o nível de consciência. São recomendações da American Association of Studies of Liver Disease: · Pacientes com EH devem ser ......
...me nefrótica. A NIA associada com Aines apresenta-se mais insidiosamente do que a observada com antibióticos. Com frequência, ocorre meses após o início da terapêutica, com um tempo de início médio de 6 a 18 meses. Classicamente, os pacientes não desenvolvem uma síndrome de hipersensibilidade, e a febre, a eosinofilia e a erupção cutânea são raras. O infiltrado intersticial é menos intenso e tem ......
...i surpreendente a ADA negativa com PBAAR positivo. Apesar de não haver queixas respiratórias e radiografia incaracterística, foi solicitada a TC de tórax para investigar acometimento pulmonar, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - TC de tórax. Pode-se observar a presença de micronódulos compatíveis com diagnóstico de tuberculose miliar. É possível......
...th end-stage heart failure. J Heart Lung Transplant 2004;23:466–72. 42. Lang CC, Hankins S, Hauff H, et al. Morbidity and mortality of UNOS status 1B cardiac transplant candidates at home. J Heart Lung Transplant 2003;22:419–26. 43. Sanchez LI, Almenar BL, Martinez-Dolz L, et al. Effect of circulatory assistance on premature death and long-term prognosis. Transplant Proc 20......
... aborto espontâneo, parto prematuro e baixo peso ao nascer. Os recém-nascidos sobreviventes podem sofrer sequelas graves. O início imediato do tratamento antibiótico pode salvar a vida do feto ou do recém-nascido. Diagnóstico O diagnóstico de brucelose requer a avaliação da história clínica, a avaliação clínica e dos testes laboratoriais e radiológicos de rotina combinados com a cultura, a......
...ada. Pode ter flapping. 3 Rebaixamento importante do nível de consciência e estupor. 4 Coma 3. De acordo com a respectiva evolução no tempo, ela é subdividida em • EH Episódica; • EH Recorrente - denota crises de EH que ocorrem com um intervalo de tempo de seis meses ou menos; • EH Persistente denota um padrão de alterações comportamentais que estão sempre presentes, com ......
...ificativa. Diagnóstico O pneumotórax deve ser considerado um diagnóstico diferencial importante em pacientes com dor torácica, especialmente naqueles com doença pulmonar subjacente. Pacientes com pleurite, derrames pleurais e infiltrados pulmonares podem apresentar dores similares àquelas com pneumotórax. Uma radiografia de tórax posteroanterior com o paciente em pé costuma ser o teste in......
...pitélio escamoso como respiratório. Algumas vezes podem existir ilhotas de tecido tireoidiano nas paredes do cisto. Este, por sua vez, é preenchido por material mucoso ou mucopurulento, dependendo se o cisto foi infectado ou não. Tipos de cistos do ducto tireoglosso: 1- Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana) 2- Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha médi......
... foi observada em mais de 85% dos pacientes com síndrome de encefalopatia posterior reversível, essa vasoconstrição mostrou ser reversível com o seguimento angiográfico. A síndrome de encefalopatia posterior reversível era antes atribuída à hipertensão severa, levando a regulação automática cerebral alterada com hiperperfusão e edema vasogênico. No entanto, um quarto dos pacientes com síndrome d......
..., Poole-Wilson PA, Ribeiro AL et al. A randomized trial of carvedilol after renin-angiotensin system inhibition in chronic Chagas cardiomyopathy. Am Heart J 2007;153:544. 12. Ben BC. Chagas disease or American trypanosomiasis. Bull WHO 1998;76(Suppl 2):144. Cardiomiopatia Chagásica Cristiano Alexandre Ferreira Ricardo Abrão Wyse Vera Maria Cury Salemi doença de Chagas insuficiência cardíaca ......
...ão idade e efeitos. CRIANÇAS 3 meses até 16 anos de idade: 8 mg por kg de peso (ate um máximo de 300 mg), 2 vezes por dia (em combinação com outros antirretrovirais). menos de 3 meses de idade: eficácia e segurança não estabelecidas. LIMITE DE DOSE PARA CRIANÇAS 600 mg por dia. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação página 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se......
...r dia, em dose única, ao deitar, ou divididos em 3 tomadas. Crianças 4 a 6 mg por kg de peso corporal por dia, divididos em 2 tomadas, a cada 12 horas (ou tomado em dose única). Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação eliminado no leite; não amamentar. Não usar o produto porfiria aguda intermitente (pode agravar). Avaliar riscos x Benefícios história de ab......
...ebre superior a 38ºC, tosse E dispnéia, acompanhada ou não de manifestações gastrointestinais ou dos sinais e sintomas abaixo: a) Aumento da freqüência respiratória (> 25 IRPM - Incursões Respiratórias por Minuto) b) Hipotensão em relação à pressão arterial habitual do paciente c) Em crianças além dos itens acima, observar também: batimentos de asa de nariz, cianose, tiragem interco......
...de Departamento de Atenção Básica Área Técnica de Dermatologia Sanitária BRASÍLIA / DF – 2002 Urticária CID-10: L50 DESCRIÇÃO DA URTICÁRIA Dermatose caracterizada por pápulas eritematosas agudas, de caráter súbito e duração efêmera. Manifesta-se por lesões eritêmato edematosas de tamanhos e formas diversas desde puntiformes até grandes placas, com aspectos bizarros, localizadas ou gen......
... Tumores benignos de parótida Parotidectomia superficial com preservação do nervo facial; se o tumor se estender para o lobo profundo, parotidectomia total (Figura 3) Tumores malignos parótidas Baixo grau, < 2 cm no lobo superficial: parotidectomia superficial Baixo grau: parotidectomia total com sacrifício do nervofacial se houver invasão Alto grau: parotidectomia tot......
...epatites B e C Sporotrichosis Arsenico Rubéola Coccidiomycosis Monóxido de carbono Varicela Aspergilosis Reações de hipersensibilidade Caxumba Blastomicosis Antibióticos (penicilinas, cefalosporinas, sulfonamidas) Vacinas (varíola) Criptococcosis Diureticos (tiazídicos) Varíola Actinomyocosis Dobutamina Parvovírus Mucormyco......
...entrífuga da onda de ativação. Nem o nó AV nem o nó sinusal participam na gênese ou na perpetuação da arritmia. Flutter Atrial O flutter atrial é um ritmo atrial organizado, cujo circuito de reentrada ocupa grandes áreas do átrio, podendo, por este motivo, ser chamado de taquicardia atrial macrorreentrante. A variante mais prevalente do flutter atrial utiliza o istmo cavotricuspídio como part......
...nares [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica e Sarcoidose e doença pulmonar imunológica]. O escleroderma e a artrite reumatoide são as duas condições que mais comumente produzem anomalias radiográficas. Todas tendem a apresentar menor predominância na região inferior dos pulmões. Os padrões radiográficos variam entre os diferentes distúrbios. Exemplificando, a doença pulmonar reumatoide ......
...ides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Revisão da homeostase dos líquidos corpóreos A vida acontece em meio a uma solução aquosa. As células, o sangue que leva nutrientes e oxigênio às mesmas e o líquido intersticial no qual ficam imersas são todos, em sua maior parte, constituídos por água. A cada dia, água e sais são perdidos e repostos. Para manter a estabilidade do milieu interno, os......
...ência varia nos diversos países, estando estimada em cerca de 5,4/100.000 casos por ano na Inglaterra e em 79,8/100.000 por ano nos EUA, tendo como base dados hospitalares. Entretanto, as estimativas de incidência não são exatas, uma vez que o diagnóstico de doença leve pode não ser realizado, e pode ocorrer morte em até 10% dos pacientes com pancreatite grave antes do diagnóstico. Etiologia ......
...sfincter de Oddi, um aumento na secreção hepática de bile e, portanto, um aumento no fluxo de conteúdo biliar para o duodeno. A bile hepática é concentrada, no interior da vesícula biliar, por uma absorção transmucosa de água e eletrólitos dependente de energia. Quase todos os poolsde ácidos biliares podem ser armazenados na vesícula biliar, durante o jejum noturno, para serem liberados no duoden......
...uja hiperprolactinemia resulte do uso de drogas ou da ocorrência de doenças sistêmicas, bem como naquelas com macroprolactinemia. Além disso, no hipotireoidismo primário, devido à hiperplasia hipofisária, pode ser evidenciada uma imagem pseudotumoral, inclusive com extensão suprasselar. A fim de evitar isso, os exames de imagem devem ser realizados somente após a exclusão de hiperprolactinemia de ......
...e 96 e 94%, respectivamente. É muito realizada nos Estados Unidos. Apesar das altas taxas de especificidade e sensibilidade, apresenta desvantagens importantes, como alto custo, necessidade do uso de contraste e altas doses de radiação ionizante, que é extremamente preocupante em crianças. No Brasil, sua indicação é discutível, restringindo-se a casos excepcionais, nos quais o diagnóstico diferenc......
...son (vide tabela 2) As diretrizes para manejo de PA pontuam claramente que o principal critério para definir gravidade em PA é a presença de falência de órgãos, presença de falência de órgãos e síndrome da resposta inflamatória sistêmica são indicações de internação em UTI. Escores prognósticos para PA Os escores prognósticos mais utilizados para avaliar gravidade de pacientes com PA são ......
...lorosa miofascial, o achado característico é a presença das bandas de tensão e dos pontos-gatilho ou de dolorimento dessas bandas. A contração dos músculos espinais é achado comum nos traumatismos lombares. Pode-se utilizar o algômetro de pressão para medir quantitativamente a dor (Fischer; Imamura, 2000). Fischer e Imamura (2000) desenvolveram e introduziram uma técnica de palpação muscular que ......
... estabelecidas até os 17 anos de idade. Diminuição da função renal não usar com clearance de creatinina menor que 30 mL/minuto; monitorar bem o paciente quando o clearance de creatinina esti- ver entre 30-50 mL/minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é excretado no leite; não amamentar. Não usar o produto diabetes dependente de insulina (d......
...s de cistos do ducto tireoglosso: -Infrahioide (65%, mais frequentemente encontrado na posição paramediana.) -Suprahioide (aproximadamente 20%, na linha média) -Justahioide (15%) -Intralingual ( 2%) -Variante Supraesternal (10% dos casos) -Intralaríngeo (muito raro) A apresentação clínica usual é como massas amolecidas e móveis. Quando infectados, podem se manifestar como massas endurada......
...apidamente interrompidopela formação de coágulos e tamponado pelas regiões adjacentes, porém estudoscom realização de TC demonstraram que, em 1 hora, 26% dos hematomas apresentamexpansão, e em 45 a 50% dos casos ocorre reexpansão do hematoma. Essa expansãopode ocorrer devido a sangramento contínuo ou ruptura mecânica de vasosadjacentes.Aalta taxa de deterioração neurológica precoce após a HIP está......
...trutural do sistema nervoso ou dos hemisférioscerebrais ou a danos diretos ou compressão extrínseca do tronco cerebral.-Metabólicas-infecciosas: provocadas por uma causa aguda em geralendócrino-metabólica (por exemplo, hipoglicemia). Os quadros infecciosos sãomais associados com quadros de delirium.- Disfunçãocerebral fisiológica difusa (por exemplo, intoxicação por álcool, overdosede drogas, conv......
...te na meia-idade; crescem lentamente ao longo dos anos e são histologicamente heterogêneos. O aspecto característico de um hamartoma em uma radiografia de tórax é um NPS com calcificação em “pipoca”, embora esse padrão seja observado em menos de 10% dos casos. A TC de alta resolução da lesão pode demonstrar áreas focais de gordura, ou calcificação alternada com gordura, que são praticamente diagn......
...xima de 50mg), tendo ajuste com base no tempo decorrido desde a interrupção da infusão de heparina; uma dose semelhante pode ser utilizada em pacientes que recebem heparina de baixo peso molecular (HBPM), mas a reversão pode ser incompleta. Em portadores de Hipe com INR alterado, a correção rápida dos níveis de INR é recomendada. Nesse caso, é possível utilizar o plasma fresco congelado (PFC) em ......
...são assintomáticos, e os níveis altos de hemoglobina ou de hematócrito costumam ser descobertos por acaso, em exames de rotina ou em investigações diversas. Quando um aumento deste tipo é detectado, deve ser prontamente avaliado com o intuito de se descobrir sua causa [Figura 1]. Qualquer história familiar de policitemia e resultados prévios do hematócrito devem ser levados em conta na avaliação. ......
...a o diagnóstico, é necessário o critério maior ou dois critérios menores. Este critério é importante na identificação de pacientes com ES, mas não exclui outras patologias que apresentam semelhanças com esta doença. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Autoanticorpos 1. FAN: encontrado em mais de 95% dos pacientes. 2. Anticorpos específicos da doença: · anticorpo antice......