...ória pelo acometimento de mucosas. As lesões evoluem em um período entre um dia a duas semanas. As lesões envolviam menos de 10% da superfície corporal, assim não poderia ser realizado naquele momento diagnóstico de necrólise epidérmica tóxica. Foram descontinuados os anticonvulsivantes, que são uma das medicações mais associadas com esta complicação (em especial os aromáticos), após consulta co......
...te com as lesões em “alvo”, como as que ocorrem no eritema polimorfo, mas com forma atípica e envolvimento de mucosas. No caso da NET, ocorre deslocamento da pele, com o chamado sinal de Nikolsky, quando a pressão digital causa descolamento da pele e o envolvimento de, pelo menos, 30% da pele, bem como a dimensão do envolvimento cutâneo, sendo o diferencial entre as duas condições. Os pacientes ......
... Diagnóstico O paciente apresenta hiperpigmentação, que associada ao quadro clínico é sugestiva de insuficiência adrenal. A hiperpigmentação é um sinal clássico que ocorre apenas na insuficiência adrenal primária - doença de Addison, na qual ocorre destruição ou disfunção do córtex da adrenal. A hiperpigmentação ocorre devido ao hiperestímulo hipofisário que leva a pro......
...te, por representar um processo mais evidente e ser passível de identificação ao exame físico, é mais valorizada na elaboração diagnóstica. Artralgias são, em geral, menos específicas. Caracterizam-se por dor articular sem alteração ao exame físico. Quando presentes na mesma articulação por um período prolongado, passam a ter um maior significado clínico. Podem, por exemplo, sugerir uma osteoart......
...rer de forma isolada, mas também pode ser manifestação de doença reumatológica, principalmente ligado à ES e à DMTC. · Acometimento renal grave é uma característica muito associada ao lúpus (nefrite lúpica). Outra doença que pode cursar com lesão renal importante é a ES (crise renal esclerodérmica). · A febre reumática é conhecida pela cardite reumática, que pode levar a lesões v......
...quedas frequentes. Diagnóstico Diferencial e Complicações Devido à ampla gama de causas de fraqueza muscular,devemos procurar diagnósticos alternativos. A fraqueza muscular distal não écomum e deve aumentar a possibilidade de diagnóstico alternativo. A fraquezaassimétrica é incomum e deve levar a uma investigação secundária. Achadosadicionais, como envolvimento facial e de cintura escapular, devem......
... nas incidências paraesternais nos eixos longo ecurto. Os folhetos da válvula normal devem parecer finos, produzir ecos uniformese serem irrestritos em seus movimentos.A maioriados pacientes com estenose aórtica tem calcificações e espessamento dosfolhetos da válvula aórtica, mobilidade restrita e separação reduzida defolhetos, que pode ser fácil de identificar com imagens. O achado de folhetosesp......
...egridade dessa estrutura. O primeiro movimento é o conjugado horizontal dos olhos, do qual participam o III (reto medial) e VI nervos. Esse movimento é integrado ao nível da ponte posterior, através da formação reticular pontina paramediana (FRPP), que é o centro do olhar conjugado horizontal e faz conexão com o núcleo do VI nervo, também na ponte, e do III nervo no mesencéfalo, permitindo assim ......
... .3157 – Higroma, higroma cístico, linfangioma .3159 – Outras Inclui: lipoma, adenoma de paratireoide Exclui: deposição de gordura na doença de Cushing ou terapia com corticoide (.512) .316 – Tumor neurogênico benigno .3161 – Neopla......
...ocentese de emergência. No entanto, o paciente deve ser reavaliado com frequência, pois a piora hemodinâmica pode ocorrer de forma súbita. A drenagem do derrame pericárdico pode ser feita por meio de pericardiocentese guiada por ecocardiograma ou fluoroscopia na sala de hemodinâmica. A pericardiocentese guiada por eco é segura, efetiva e pode ser realizada à beira do leito. Na necessidade de bió......
...ou da fala. Os distúrbios visuais são os mais frequentes, precedendo ou acompanhando o quadro doloroso e durando entre 5 minutos e 1 hora. Salvo a maior frequência de dores unilaterais, os episódios dolorosos das enxaquecas com aura em nada diferem daqueles encontrados nas enxaquecas sem aura. Pessoas com quadros dolorosos sugestivos de enxaqueca, mas que apresentam queixa concomitante de fraquez......
...ntigos e organizados é mais demorada e, com frequência, eles se tornam crônicos. Todos as TVPs precisam de, pelo menos, 3 meses de anticoagulação.38 O tempo final de anticoagulação deve ser individualizado para cada paciente e deverá levar em consideração o risco de recorrência da TEV, assim como o risco de sangramento e a inconveniência da anticoagulação de longo prazo. Considera-se um evento pr......
...i E, et al. Colchicine in addition to conventional therapy for acute pericarditis: results of the COlchicine for acute PEricarditis (COPE) trial. Circulation 2005;112:2012–6. 13. Imazio M, Bobbio M, Cecchi E, et al. Colchicine as first-choice therapy for recurrent pericarditis: results of the CORE (COlchicine for REcurrent pericarditis) trial. Arch Intern Med 2005;165:1987–91. 14. ......
...enocortical. A densidade vista na tomografia também pode auxiliar. Se as medidas da massa adrenal tiveram <10 HU (unidades Hounsfield, que medem densidade) em TC sem contraste (isto é, a massa tem a densidade de gordura), a probabilidade de ser um adenoma benigno é quase 100%. Em alguns estudos, uma TC sem contraste com massa adrenal com HU <=10 ou uma combinação do tamanho do tumor <=4 c......
...da LMC): rearranjos de PDGFRA, PDGFRB ou FGFR1 em distúrbios eosinofílicos; mutações de KIT na doença dos mastócitos; mutações de RAS/ PTPN1/NF1 na leucemia mielomonocítica crônica juvenil; mutações da quinase Janus-associada-2 (JAK2) (JAK2V617F ou do éxon 12 de JAK2) na PV, TE e MP; além de mutações em MPL (MPLW515K e MPLW515L) na TE. As anormalidades levam a tirosinas quinases constitutivamente ......
...zada por laparotomia supraumbilical direita, com revisão da cavidade e definição da causa da obstrução duodenal. Na presença de atresia ou estenose duodenal por pâncreas anular, deve-se realizar uma anastomoseduodeno-duodenal sobre a área de obstrução. A anastomose ideal é a do tipo “diamante”, no qual se anastomosa o duodeno proximal, aberto transversalmente, com o duodeno distal, aberto longitud......
...tração de paracetamol conforme necessidade. A resolução da dor na sínfise pubiana geralmente demora 4-12 semanas no pós-parto, mas costuma recorrer nas gestações subsequentes. Os problemas patelofemorais podem surgir ou piorar com a gestação . O aumento de peso, do ângulo pélvico anterior, da disfunção dos músculos rotadores externos e abdutores do quadril, e do afrouxamento ligamentar podem cont......
...cilina+ fluoroquinolona Acrescentar vancomicina em áreas com >2% de pneumococos altamente resistentes; para tratar Listeria em pacientes alérgicos à penicilina, usar trimetropin-sulfametoxazol Circunstância Clínica Etiologia habitual Antibioticoterapia inicial Adultos sem fator de risco Pneumococo>80% dos casos Meningococo Ceftriaxone 1-2 gramas EV a cada 12......
...ia funcional,pois o magnésio é importante para secreção de PTH e para ativação do receptor do PTH, podendo portanto ser causa tanto de hipoparatireoidismo como do pseudo-hipoparatireoidismo, quando existe uma resistência à ação do PTH. Os pacientes com hipomagnesemia têm níveis de PTH baixos ou no limite inferior da normalidade. Uma vez que os níveis séricos de magnésio são corrigidos, o status de......
...s e, por vezes, a síndrome do osso faminto ou hungry bone syndrome, causada por severo hiperparatireoidismo e, por vezes, secundária à hipomagnesemia pós-operatória. Outra importante causa de hipoparatireoidismo é a destruição autoimune das glândulas paratireoides, podendo ocorrer isoladamente ou associada a outras doenças autoimunes. Anticorpos contra paratireoide são detectados em 33% dos casos......
...mo diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseudo-hipoparatireoidismo. Também denominada de síndrome de resistência ao paratormônio. Os pacientes apresentam achados laboratoriais compatíveis com hipoparatireoidismo com hipocalcemia e hiperfosfatemia, com níveis de PTH aumentados e falta de resposta dos tecido......
...conômicas, como, por exemplo, o benefício por incapacidade (Atlas et al., 2000a; 2000b). A maioria dos pacientes com radiculopatia cervical aguda causada por herniação discal terá melhora espontânea ou sem tratamento específico (Radhakrishnan et al., 1994) e mais de 90% podem melhorar sem cirurgia (Greenberg, 2006). Após a melhora inicial os sintomas podem recorrer em até um terço dos pacientes. ......
...aigne A, Perez A, et al. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized aldactone evaluation study investigators. N Engl J Med. 1999;341(10):709-17. 25. The effect of digoxin on mortality and morbidity in patients with heart failure. The Digitalis Investigation Group. N Engl J Med. 1997;336(8):525-33. 26. Rathore SS, Curtis JP, W......
...a medula espinal); ou doença psiquiátrica (p. ex., demência, que pode limitar a capacidade do indivíduo de reconhecer a necessidade de esvaziamento). A função musculoesquelética, com ênfase na motilidade, deve ser revista. Uma detalhada história de medicação identificará quaisquer medicações (p. ex., diuréticos ou alfabloqueadores) que possam afetar o débito urinário ou a função da bexiga. É neces......
... menos 15 dias e deve ser interrompido 48 horas antes da cirurgia no caso da fenoxibenzamina, e 8 horas antes no caso do prazosin. Outros anti-hipertensivos, como bloqueadores de canais de Ca+2 e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) podem ser usados para o tratamento da hipertensão arterial dos pacientes com feocromocitoma. Somente os b-bloqueadores devem ser usados......
... pode ser usada para o tratamento dedissecções da artéria cervical. As intervenções incluem angioplastia, colocaçãode stent ou embolização/oclusão do vaso dissecado. O maior benefício éem pacientes que apresentam eventos isquêmicos apesar de terapia médica,progressão da dissecção ou pseudoaneurisma. O tratamento endovascular tambémtem sido usado de forma eficaz no tratamento de AVC agudo relaciona......
...aciente recebendo colchicina para prevenção de ataque de gota e que não esteja recebendo um inibidor da CYP3A4: 1,2 mg inicialmente, seguido de 0,6 mg uma hora após, para aliviar o ataque agudo de gota; após essas duas doses, esperar 12 horas para reiniciar o esquema de prevenção. paciente recebendo tratamento concomitante com um inibidor potente do citocromo CYP3A4, ou que tenha recebido esse in......
...ular há 2 meses e as seguintes alterações cutâneas Fotografia da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Sinal de Grotton, que são pápulas eritematosas ou violáceas em articulações metacarpofalangeanas ou interfalangeanas, características da dermatopolimiosite Fraqueza muscu......
...icais e no verão. OBJETIVOS DA VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Não se aplica. NOTIFICAÇÃO Não é doença de notificação compulsória. MEDIDAS DE CONTROLE DA PITIRÍASE VERSICOLOR Não se aplica SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda......
...ico descartável ou com a ponta de uma agulha tipo insulina; o mesmo procedimento deverá ser feito no outro antebraço (ou no mesmo, mantendo-se uma distância mínima de 2 cm) utilizando-se soro fisiológico (teste controle); esperar 30 minutos; • negativo: sem alterações locais quanto à cor da pele, prurido ou outro sinal; neste caso proceder em seguida ao teste intradérmico;· • positi......
... Fam Physician. 2008;77(4):469-74. 5. Tiemstra JD, Kapoor S. Evaluation of scrotal masses. Am Fam Physician. 2008;78(10):1165-70. 6. Beltr·n J. Alteraciones en los genitales masculinos. In: Boquet EJ. Guia de Actuacion en atencion primaria. Barcelona: Semfyc; 2006. 7. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and orchitis: an overview. Am Fam Physician. 2009;79(7):5......
...inado é mais comum na pele eczematosa de pacientes com dermatite atópica, resultando em eczema herpético [ver Figura 24]. Pacientes com imunocomprometimento grave seja por infecção por HIV ou iatrogenicamente, também podem apresentar vesículas disseminadas. A infecção pelo vírus varicela-zoster disseminada terá um dermátomo identificável em adição às vesículas disseminadas [ver Figura 25], ocorren......
...a sepse Gases no sangue arterial Alcalose respiratória (inicial); acidose metabólica (tardia) A determinação do conteúdo de O2 e da saturação de O2 venosa mista é útil no tratamento Fosfato sérico Hipofosfatemia Apresenta correlação inversa com os níveis altos de citocinas inflamatórias CIVD = coagulação intravascular disseminada; PCR = proteína C reativa. ______________......
...cemia e, levando-se em consideração que ocorrem ao mesmo tempo, possivelmente seja difícil determinar qual deficiência eletrolítica é responsável pelos sintomas. Os sintomas refletem a presença de hiperexcitabilidade. Os pacientes poderão se apresentar com tetania, espasmos musculares e mialgias, progredindo para convulsões e finalmente coma.62 A hipomagnesemia diminui a secreção de paratormônio e......
...órtica ou tirar a atenção da equipe médica da rupturaaórtica. A ausência de evidências externas de uma lesão torácica não elimina apossibilidade de ruptura aórtica. De um terço a metade dos pacientes relatados naliteratura não apresentam quaisquer sinais externos de trauma torácico. Osintoma mais comum é a dor interescapular ou retroesternal, sendofrequentemente encontrada na dissecção aórtica não......
... hemorrágica. Complicações Ascomplicações incluem: -Colecistitegangrenosa: complicação mais comum, ocorrendo em 20% dos pacientes,principalmente em pacientes idosos ou com diabetes; nesse caso, há isquemia enecrose com gangrena da vesícula biliar.-Perfuração:ocorre em 10% dos casos de colecistite aguda, principalmente em pacientes comatraso do diagnóstico. A perfuração ocorre principalmente no fun......
...terior compreende a maioriado globo ocular. Ele contém o corpo vítreo, que consiste em um gel transparenteincolor e sem estrutura, constituído em 99% de água. O nervoóptico embriologicamente do diencéfalo é envolto por uma bainha derivada das trêscamadas meníngeas. O nervo óptico e a bainha podem ser vistos posteriormente noglobo ocular, na direção do quiasma óptico. O nervo parece homogêneo nault......
... secreção e à excreção biliares,aumentando, assim, o alívio da dor. Apesar dopapel questionável da infecção microbiana na patogênese da colecistite, osantibióticos são recomendados e devem ser continuados até 1 dia após a remoçãoda vesícula biliar. A menos que exista evidência clínica de sepse, recomenda-sea cobertura com um único antibiótico de amplo espectro, como piperacilina-tazobactamIV (3,37......
... t Usar com cuidado nos casos de: – acidose lática e insuficiência hepática (suspender o tratamento se achados clínicos sugerirem acidose lática e hepatotoxicidade) (ver Apêndice C). – mulheres, principalmente obesas e em tratamentos prolongados (são mais propensas a desenvolver hepatopatia); utilizar abacavir em combinação com outros antirretrovirais. – insuficiência renal e......
...ores de mau prognóstico para a recuperação da PB, descritos no Quadro 97.2. Figura 97.6 Paralisia facial periférica (A) e paralisia facial central (B). Fonte: Adaptada de Patten.3 Diagnóstico e diagnóstico diferencial O diagnóstico de pacientes com PB é basicamente clínico. Devido à apresentação dos sintomas e à paralisia periférica do VII nervo craniano unilateral no exame n......
... diversificado grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das dermatoses paraneoplásicas é bastante significativo, uma vez que podem representar manifestação inicial, sugerindo a presença de tumor e, com isso, permitindo diagnóstico precoce e tratamento mais efetivo. Além disso,......
...Graus variáveis de neuropatia autonômica diabética são encontrados na maioria dos pacientes com polineuropatia diabética. Entretanto, os sinais e sintomas autonômicos predominam em alguns indivíduos. A hipotensão ortostática, o comprometimento da motilidade gastrintestinal (incluindo a gastroparesia) e o embotamento dos sintomas de alerta de mediação simpática de hipoglicemia são problemas importa......
... nos três primeiros tópicos e as discussões sobre gerenciamento irão abranger as outras duas áreas. Convulsões Definição As convulsões são definidas como atividades neuronais anormais excessivas ou sincronizadas que ocorrem no cérebro.1 As convulsões são comuns na população com tumores no cérebro e pode ser uma fonte significativa de morbidade.2 Tipicamente, as convulsões causadas por tumore......
...tos hipertensivos. O uso concomitante é contraindicado. t Halotano: uso concomitante pode resultar em toxicidade ventricular (arritmia ventricular). Monitorar eventuais arritmias. t Isocarboxazida: pode resultar em crise hipertensiva. O uso concomitante é contraindicado. t Linezolida: aumento dos efeitos hipertensivos. O uso concomitante é contraindicado. t Morfina: pode ter sua concentração p......
...rgam e sentem dor. Mesmo nas situações em que os observadores mais atentos reconhecem a presença de alguma circunstância infeliz, a comunicação – que poderá ser feita apenas com um piscar de olhos ou com movimentos oculares no sentido vertical – se torna extremamente difícil. Algumas das causas mais comuns dessa síndrome rara são infartos pontinos agudos provocados por trombose na artéria basilar,......
...Q3-T3. Estimar a probabilidade pré-teste para TEV em um paciente é o primeiro passo na seleção de uma via diagnóstica. Pesquisas diagnósticas agressivas podem causar danos desproporcionais ao benefício de hemorragia associada à anticoagulação para um resultado falso-positivo ou diagnóstico de coágulo pequeno autolimitado ou nefropatia por contraste. Uma abordagem é testar mais somente naqueles co......
... a MOC. Os pacientes geralmente morrem ao redor dos 3 anos de idade.33-36 DMC com contraturas articulares. Existem 3 formas de DMC caracterizadas pelo aparecimento de contraturas articulares. Os pacientes que apresentam estes distúrbios não apresentam defeito de glicosilação nem retardo mental. Estes distúrbios são DMC acompanhadas de síndrome da espinha rígida (DMER), miopatia de Ullri......
...o com o músculo vasto medial. É importante observar as traves de relação entre o músculo e o ligamento (seta). Quadro clínico O exame clínico do joelho em casos agudos é difícil e impreciso. Os sinais clínicos são, na maioria dos casos, negativos ou duvidosos. Abdalla (1994) demonstrou que, entre os portadores de hemartrose com lesão do LCA comprovada por artroscopia, apenas 26% tin......
...plantar dos dedos distais e laterais apresentam um estrato córneo mais espesso que exerce função protetora, devido ao ?desgaste? funcional normal que ocorre nas mãos e pés. As superfícies cutâneas dorsais transcendem distalmente e formam as estruturas eponiquiais (cuticulares) queratinizadas, que atuam como vedação protetora ao redor das pregas das unhas. A função primária da unha humana é conf......
...onfirmada. Sífilis Lesão oral pode ser vista em qualquer estágio da doença, mais particularmente na sífilis secundária. Na sífilis primária, pode ser visto o cancro primário após três semanas do contato com o Treponema pallidum. O cancro primário pode envolver lábio, língua e palato e se caracteriza por pápula ulcerada não dolorosa no local da penetração do microorganismo. O cancro cicatriza......