... de idade, com insuficiência renal aguda, começou a fazer diálise há 7 dias por cateter venoso central em jugular direita. Evoluiu com febre e hemoculturas positivas para S. aureus. Evoluiu com quadro abrupto de rebaixamento de nível de consciência. A Figura 1 mostra uma tomografia de crânio com hipersinal de carótida média que é um sinal precoce de AVC isquêmico. A Figura 2 mostra uma tomografia......
... como a alopecia androgenética, pilificação auricular e torácica, além dos xantomas e xantelasmas. A presença do Sinal de Frank, apesar de indicativo de aterosclerose, tem uma ligação fisiopatológica com aterosclerose ainda inexplicada pela literatura, alguns autores sugerem a concomitância de doença aterosclerótica coronariana em extremidades de lóbulos em orelhas sem suprimento de artérias col......
...mente. Na fase aguda, o paciente pode ainda ter um quadro similar aos da síndrome mono-like com febre, adenomegalia, hepatoesplenomegalia, linfocitose atípica, mal-estar, exantema, artralgia, miocardite, meningoencefalite. Estas manifestações de doença aguda surgem aproximadamente entre o sétimo e o décimo dia, podendo ocorrer até 40 dias após a picad......
...o masculino, 43 anos de idade, com quadro de fraqueza muscular e alterações cutâneas como demonstrada na imagem a seguir. A imagem mostra lesões eritematosas em região de dorso e cervical posterior em forma de V, características do chamado “sinal do xale”, que ocorre na dermatomiosite. O paciente apresenta fraqueza muscular associada e exames laboratoriais mostraram aumento de CPK. Nest......
...rebelares. · O tremor parkinsoniano é um tremor postural, de repouso, e melhora com a movimentação. Já o tremor essencial piora em situações de movimentação ou posturas mantidas · A avaliação da sensibilidade superficial e profunda sempre deve ser feita de forma comparativa entre os dois hemicorpos, com estímulos aplicados das regiões distais para proximais. · Os distúrb......
...lça, usualmente dilatada. Caracteriza-se pela individualização da densidade de partes moles da parede intestinal com o gás intraluminar e no peritônio. Gordura intra peritonial adjacente a parede de alça pode simular o sinal. Há outros sinais que desenham estrutura com densidade de líquido, normalmente invisível, tal como a visualização do ligamento falciforme e do ligamento redondo. Dor e dist......
...spessamento importante da parede da vesícula biliar, com um sinal denominado de “dupla parede”. O espessamento da parede da vesícula biliar > 4-5 mm é o principal achado ultrassonográfico na colecistite. O edema da parede pode fazer aparecer o sinal da dupla parede como ocorreu nesse caso. A sensibilidade da ultrassonografia para o diagnóstico de colecistite é próxima de 90% com especificidade ......
... implementação das diretrizes melhoradas de segurança (pesquisar em http://www.fda. gov/medicaldevices/safety/alertsandnotices/ucm185898. htm). Estas diretrizes devem se tornar uma prática comum, pois servem para controlar a exposição à radiação total de cada paciente que é submetido ao diagnóstico por imagens e a procedimentos terapêuticos e, também, para evitar lesões de exposição à radiação nas......
...ção seja parcial ou o paciente esteja apresentando no início do quadro. Muitas outras patologias, incluindo obstrução do intestino grosso, frequentemente não apresentam vômitos. A natureza do vômito pode ser útil para diagnóstico. Com obstrução do intestino delgado, os vômitos costumam ser biliosos com a progressão os mesmos se tornam fecaloides. A presença de sangue ou bilie deve ser observada. V......
...acocentese érecomendada apenas quando uma coleção de líquido pleural é de pelo menos 15 mmde espessura na radiografia, mas a ultrassonografia é melhor para determinar asegurança da realização de uma toracocentese. D- Consolidações Váriosprocessos de doença causam a consolidação do parênquima pulmonar, entre elespneumonias, atelectasias, infarto (embolia pulmonar) e doenças malignas. Aide......
...N Engl J Med 1992;327:864–72. 15. Kastenbauer S, Pfister HW. Pneumocococcal meningitis in adults – spectrum of complications and prognostic factors in a series of 87 cases. Brain 2003;126:1015–25. 16. Weststrate W, Hijdra A, de Gans J. Brain infarcts in adults with bacterial meningitis. Lancet 1996;347:399. 17. Moller K, Qvist T, Tofteng F, et al. Cerebral blood ......
...teriza o período de infecção, enquanto a fase em que há declínio da temperatura e diminuição dos sintomas corresponde à fase de remissão e dura 48 horas para o P. falciparum e P. vivax (febre terçã) e 72 horas para o P. malarie (febre quartã). Caso o paciente não receba terapêutica adequada pode evoluir para as formas graves complicadas, caracterizadas por hipoglicemia, convulsões, vômitos, hiperp......
...ta por meio da liberação de “sinais de alerta”. Em qualquer um dos casos, a resposta inflamatória disparada liberará os fatores solúveis envolvidos nas comunicações intercelulares, em particular as citocinas pró-inflamatórias e as citocinas quimioatrativas (quimiocinas). Os papeis imediatos dessas citocinas pró-inflamatórias e das quimiocinas são ações locais e sistêmicas para induzir mecanismos ......
... podemos observar o sinal da estratosfera,comparado ao padrão normal (vide capítulo de ultrassonografia pulmonar).A USG detórax point of care tem ganho cadavez mais espaço no departamento de emergência, com sensibilidade maior do que95% e especificidade próximo a 99%, se realizada por pessoal experiente. Emcomparação com o RX de tórax, uma revisão publicada em 2013 por Raja ecolaboradores mostrou ......
...sintomas de parkinsonismo. Corpos de Lewy são inclusões compostas de uma agregação proteica anormal encontrada nos neurônios de pacientes com DP, e são a marca registrada patológica da doença. As inclusões se compõem de a-sinucleína (em combinação com muitas outras proteínas) que são encontradas nos neurônios (corpos de Lewy) e nas projeções neuronais (neurites de Lewy). O Quadro 1 apresen......
...da com eficácia antes de iniciar o procedimento de transplante; - Malignidade ativa que diminua as expectativas, a menos que seja curada e a remissão seja absolutamente certa; - Psicose incontrolável; - Abuso ativo de substâncias. Cabe observar que a lista de contraindicações se altera constantemente de acordo com os avanços tecnológicos nos tratamentos médicos. Por exemplo, com as inov......
...riféricas, uma delas escavada e outra mostrando a “Corcova de Hampton”, caracterizando um caso de TEP. Caso 3: Radiografia normal. A radiografia de tórax tem pouca sensibilidade para o diagnóstico, como na última radiografia, onde verificamos uma radiografia normal, evidenciando apenas discreto aumento do ventrículo esquerdo e alongamento da aorta. Abaixo, a tomografia do mesmo paciente,......
... branco avermelhada, que sangra facilmente, devida ao aumento da camada espinhosa, cristas epiteliais e papilas dérmicas. Verrucosidade: pápula ou placa papulosa de superfície dura, inelástica e amarelada por aumento peculiar da camada córnea. Urtica: elevação de forma irregular, cor variável do róseo ao vermelho, pruriginosa, com duração efêmera. Resulta da exsudação aguda da derme. É também ch......
... Patogênese O lúmen do apêndice cecal está em continuidade com o lúmen do ceco, portanto o seu preenchimento varia conforme o peristaltismo e o conteúdo deste. O impedimento de esvaziamento do apêndice é o mecanismo mais comum da inflamação. Esse impedimento é causado mais frequentemente devido a uma impactação arredondada de fezes, conhecida como fecalito, mas também pode resultar de hiperplasi......
...nificativa com o tratamento medicamentoso, encontrando na fisioterapia sua principal intervenção. Além disso, a fisioterapia ajuda da melhora da marcha e da bradicinesia, tornando o paciente mais dinâmico e evitando complicações como quedas. Fonoaudiologia A disartria parkinsoniana também é outro sintoma bastante debilitante da DP e mostra melhoras muito satisfatórias com o empreg......
...spasmo e contrações musculares severas. Outros pacientes apresentam sintomas menos específicos como fadiga e irritabilidade entre outros sintomas. Os sintomas de tetania normalmente ocorrem com concentrações de cálcio ionizável menores do que 4,0 mg/dL ou de cálcio total menores do que 7,0 mg/dL. Alguns pacientes, mesmo com hipocalcemia severa, não apresentam sintomas e condições como......
... odor forte e característico, chamado sebum. O cisto sebáceo é macio ao toque, de tamanho variado e geralmente de formato redondo. Pode tornar-se infectado ou romper-se para o exterior. Trauma na pele ou bloqueio das glândulas sebáceas pode causar o cisto sebáceo. A ultrassonografia auxilia no seu diagnóstico. O pilomatrixoma é um tumor sólido de características benignas, que se desenvolve a part......
...patia e hipertensa (todos com mau controle), com quadro de mal estar e sonolência. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Descrição 1. FC 98 2. QRS com eixo normal e sem sobrecargas 3. QT 0,6s QTc = 0,53 4. Ritmo sinusal Diagnóstico Hipocalcemia ......
...dultos com suspeita de meningite ou meningite pneumocócica comprovada recebam terapia auxiliar à base de dexametasona.9 A dosagem é de 0,15 mg/kg/6 horas, durante 2 a 4 dias, com a 1ª dose administrada com uma antecedência de 10 a 20 minutos ou no máximo ao mesmo tempo que a 1ª dose de antibióticos. A dexametasona deve ser mantida somente se a coloração de Gram do LCS mostrar a presença de diploco......
...ominal no quadrante superior direito há cerca de 2 horas e cerca de 1 hora após uma refeição, de grande intensidade, sem fatores de melhora ou piora, mal caracterizada, associada a vômitos e mal-estar geral. Ao exame físico, demonstra: frequência cardíaca (FC), 110bpm; frequência respiratória (FR), 18RPM; pressão arterial (PA), 146x88mmHg; afebril, saturação de oxigênio de 95%, ausculta cardíaca ......
... Ahmed A, Cheung RC, Keeffe EB. Management of gallstones and their complications. Am Fam Physician 2000; 61:1673. 2. Kalloo AN, Kantsevoy SV. Gallstones and biliary disease. Prim Care 2001; 28:591. 3. Kalimi R, Gecelter GR, Caplin D, et al. Diagnosis of acute cholecystitis: sensitivity of sonography, cholescintigraphy, and combined sonography-cholescintigraphy. J Am Coll......
...esquerdo. Os pacientes com pericardite constritiva comumente não apresentam efusão pericárdica, mas, em alguns casos, há efusão. Nesse caso, o termo correto é pericardite efusivo-constritiva; a diferença entre a pericardite constritiva com a efusivo-constritiva é que, após a pericardiectomia na pericardite efusivo-constritiva, permanece a pressão atrial aumentada. Etiologia Entre as poten......
...a transmissão do vírus do morcego para os seres humanos e, subsequentemente, por contato interpessoal. A encefalite causada pelo vírus Nipah é grave e resulta em morte em 40 a 75% dos casos. Os sobreviventes da encefalite do vírus Nipah muitas vezes apresentam sequelas neurológicas, com uma significativa morbidade neurológica e funcional a longo prazo. Vírus do herpes simples de tipo 2 (HSV-2......
...m como para pacientes com infecções severas ou indivíduos em estado severamente imunocomprometido para os quais haja uma relativa contraindicação ao uso de outros agentes imunossupressivos. A ciclofosfamida, administrada como terapia de pulsos endovenosos ou doses diárias, pode ser útil para pacientes com síndrome antissintetase e para aqueles que apresentam complicações da DM relacionadas à vascu......
...is mid-east. Age Ageing. 2008;5(4)20-3. 16. Mitchell J, Hussaini H, McGovern D, Farrow R, Maskell G, Dalton H. The “jaundice hotline” for the rapid assessment of patients with jaundice. BMJ. 2002;325(7357):213-5. 17. Santos JS, Kemp R, Sankarankutty AK, Salgado W Jr, Souza FF, Teixeira AC, et al. Protocolo clínico e de regulação para o tratamento de icterícia no adulto e idoso: Subsídio ......
...arcinoma gástrico, baseando-se no grau, na profundidade da invasão da parede gástrica e no envolvimento de linfonodos.232 Os pacientes mais jovens podem apresentar um prognóstico melhor do que os pacientes de idade mais avançada, com doença no mesmo estágio. O linfoma de células T é menos comum, porém mais agressivo do que sua contraparte de células B. Outros fatores de prognóstico ruim são os tum......
... achados clínicos. Tratamento •Diuréticos e restrição de sal em pacientes com sinais ou sintomas de congestão. •Redução da frequência cardíaca com o uso de betabloqueadores, antagonistas de cálcio ou digitálicos. •Anticoagulação: indicada na presença de fibrilação atrial, eventos tromboembólicos prévios ou evidência de trombo intracardíaco. •Valvotomia por balão percutânea: indicada para p......
...dores de bomba de próton. Referências 1. Wallander MA, Johansson S, Ruigomez A, Garcia Rodriguez LA. Unspecified abdominal pain in primary care: the role of gastrointestinal morbidity. Int J Clin Pract. 2007;61(10):1663-70. 2. BEACH Program, AIHW General Practice Statistics and Classification Unit. Presentations of abdominal pain in Australian general practice. Aust Fam Physi......
...sseau e Chvostek. O sinal de Trosseau consiste na indução do espasmo carpopedal ao se insulflar o manguito de pressão arterial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a o......
...nite e até mesmo choque. O diagnóstico definitivo pode ser realizado com endoscopia digestiva alta. A conduta na fase aguda deve ser o tratamento cirúrgico com toracotomia direita e correção cirúrgica primária da lesão. Já na fase tardia deve-se iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, com debridamento cirúrgico, se necessário, e desvio esofágico por esofagostomia cervical e gastrostomia par......
... otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza, aextensão da oclusão e o plano de intervenção. Esses......
...s with transient hypogammaglobulinemia of infancy. J Allergy Clin Immunol 1990;85:510–3. 26.Buckley RH, Schiff RI, Schiff SE, et al. Human severe combined immunodeficiency: genetic, phenotypic, and functional diversity in one hundred eight infants. J Pediatr 1997;130:378–87. 27.Gossage DL, Buckley RH. Prevalence of lymphocytopenia in severe combined immunodeficiency. N Engl J Med 1990;323:1422–3......
...de ou frequência) F – Fever/Febre (usualmente de grau baixo) P = Pulmonary function decline/Declínio na função pulmonar A = Appetite/Apetite (reduzido) N = Nutrition/Nutrição (perda de peso) C = Complete blood count/Hemograma completo (leucocitose) R = Radiograph/Radiografia (aumento na bainha peribronquial, tamponamento com muco, excesso de aeração) E = Examinat......
...cistite aguda, caracterizada pelo quadro clínico associado aos achados de vesícula biliar distendida, com paredes espessadas e com presença de grande quantidade de cálculos impactados. O termo colecistite refere-se à inflamação da vesícula biliar. A colecistite aguda está relacionada a uma síndrome que, em geral, é caracterizada por dor no quadrante superior direito do abdome, febre e leucocitose......
... heart and pericardium: CT and MR imaging. Radiographics. 2001;21(2):439-49. 25. Sparrow PJ, Kurian JB. MR imaging of cardiac tumors. RadioGraphics. 2005;25:1255-1276. 26. Schwitter J, Wacker CM, van Rossum AC, Lombardi M, Al-Saadi N, Ahlstrom H, et al. MR-IMPACT: comparison of perfusion-cardiac magnetic resonance with single-photon emission computed tomography for the detection of coronary arte......
...o longo, demonstrando realce transmural em porções apicais (A) e inferolateral (L) de VE. 9. Cardiomiopatia por depósito de ferro A cardiomiopatia por depósito pode ocorrer tanto em doenças primárias do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos......
...ao termo) Claritromicina, quinolonas C Antifúngicos Tópicos Ciclopirox, nistatina, terbinafina, clotrimazol e oxiconazol B Demais imidazólicos, sulfeto de selênio C Sistêmicos Terbinafina B Fluconazol, itraconazol, cetoconazol e griseofulvina C Antivirais Tópicos Imiquimod B Podofilina C Sistêmicos Aciclovir, gancic......
...a comprovação objetiva, ao exame neurológico, de sinais localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC. · Os surtos de EM são tratados com pulsoterapia de corticóides. Na fase crônica, são usados os imunomoduladores. As drogas atualmente disponíveis são o interferon-beta 1a, interferon-beta 1b e o acetato de glatirâmer. ALGORITMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica da EM ......
... -2500. 8. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. A prospective before-and-after trial of a medical emergency team. Med J Aust. 2003;179(6):283-287. 9. Bellomo R, Goldsmith D, Uchino S, et al. Prospective controlled trial of effect of medical emergency team on postoperative morbidity and mortality rates. Crit Care Med. 2004; 32(4):916-921. 10. MERIT Study Investigators. Introduction......
...manho das fibras. Figura 6: Polimiosite. Observar: 1 – infiltrado linfocítico perifascicular; 2 – invasão linfocítica das miofibrilas; 3 – variação no tamanho das fibras. Exames Direcionados para Acometimento de Outros Órgãos Uma vez que pode ocorrer envolvimento pulmonar, inicialmente assintomático, e que o diagnóstico precoce altera o curso da doença, tomografia de tórax de cortes f......
...após procedimentos de cateterização dos membros podem elvar a embolia gordurosa, fístulas e pseudoaneurismas além da oclusão arterial e podem ocorrer em até 1% dos procedimentos. Achados clínicos Os sintomas se desenvolvem ao longo de um período de horas a dias e variam desde claudicação intermitente ou agravamento de dor no pé ou na perna quando o paciente está em repouso com parestesias, f......
...egativos, é possível que continue havendo necessidade de realizar um angiograma de cateterismo nestes pacientes, porque os aneurismas pequenos são potencialmente perdidos nos exames de imagem não invasivos. Em pacientes com paralisia de III nervo parcial com preservação pupilar, o limiar para obtenção de imagem também é baixo. Historicamente, uma abordagem razoável tem sido observar estes pacien......
...iar são discretamenteespessadas. Esses achados são compatíveis com um quadro de colecistite. Oscálculos biliares são identificados em 95% dos pacientes com colecistite.Avisualização da vesícula biliar sem identificação de cálculos tem um valorpreditivo negativo extremamente alto para colecistite, enquanto a presença decálculos, parede espessa da vesícula biliar e líquido pericolecístico tem umvalo......
...posição SSJ/NET: 10-30% área corpórea.-NET: >30% área corpórea No casocom mais de 30% de superfície corpórea envolvida e em paciente idoso, pode serrecomendada observação inicial em UTI. Nas primeiras 48-72 horas do quadro, recomenda-se utilizar prednisona nadose de 1-2 mg/kg/dia por 3-5 dias. Recomenda-se associação de ciclosporina nadose de 3-5m g/kg/d em pacientes refratários. O uso de corti......
...urido e acometimento de lábios. São lesões cutâneas disseminadas com lesões eritematosas, sendo observado também o acometimento de mucosas. Não ocorreu lesão com descolamento da pele à pressão leve (sinal de Nikolsky). A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) representam diferentes espectros da mesma doença, na SSJ pelo menos 10% da epiderme com lesões eritematosa......