...ndes doses de acido ascórbico e a concentração de ferritina sérica por si só não é um indicador confiável porque pode ser normal na fase precoce da doença e a sua especificidade é pobre. As concentrações de ferritina são aumentadas em muitas condições comuns, tais como etilismo crônico, síndrome metabólica, síndrome da resposta inflamatória e doenças com necrose celular. A saturação e concentração......
...icações As complicações podem variar muito, dependendo da abordagem e da causa subjacente do tamponamento. Técnicas cegas tradicionais têm sido associadas com morbidade de 20%, com mortalidade tão alta quanto 6%. A taxa geral de complicações das abordagens guiadas por USG é <5%. Complicações maiores incluem lacerações de câmara que requerem cirurgia, lesão intercostal de vaso que requer cir......
..., o primeiro sinal de um desastre pode ser a chegada de pacientes ao hospital. Nesse contexto, deve-se entrar em contato com o centro regional de comunicações de emergência para notificar os hospitais regionais do desastre iminente e iniciar o plano de operações de emergência. Isso coloca uma série de atividades em movimento. Se as comunicações telefônicas do hospital tiverem sido completamente i......
...s inibidores da protease do HCV já estão à disposição: boceprevir e telaprevir. A administração de um deles junto com interferon e ribavirina aumenta a chance de sucesso e resposta viral sustentada. Outros medicamentos com diferentes mecanismos de ação estão em desenvolvimento e pretendem ser mais efetivos para o tratamento. Realiza-se a prevenção pela não exposição aos fatores de risco e pela tr......
...mização de variáveis que não a PIC a pressão de perfusão cerebral leva a melhores resultados e desfechos. A PIC elevada (geralmente definida como mais de 20 milímetros de Hg) pode levar à herniação e morte. Intervenções para reduzir a PIC elevada incluem sedação mantendo um estado calmo para o paciente, drenagem externa do fluido cerebrospinal, otimizando a pressão cerebral de perfusão (geralment......
...lato 3-Drogas (principalmente o uso de antagonistas da purina ou pirimidina e inibidores de algum aspecto da síntese de DNA) 4-Outras causas, incluindo distúrbios inexplicados e raras deficiências enzimáticas, neste grupo entram ainda as mielodisplasias e as leucemias, além de outras patologias como a Síndrome de Lesch-Nyhan. Fisiopatologia Antes de discutirmos a fisiopatologia, propriament......
...al, o exame é útil para diferenciar colonização de infecção. No entanto, leucocitúrias são rotineiramente encontradas em pacientes que têm uma sonda vesical, de modo que torna-se uma pista menos útil para infecção nessa população. As contagens de colônias na urocultura não têm um ponto de corte quantitativo capaz de diferenciar a infecção da colonização. Entre os pacientes sem sonda vesical de dem......
...cem contribuir para a lesão renal aguda em cerca de 20% dos pacientes, especialmente em pacientes criticamente doentes . Existem vários medicamentos com potencial nefrotóxico (por exemplo, aminoglicosídeos, inibidores da ECA, inibidores da calcineurina, anti-inflamatórios não esteroidais) que podem ser suspensos, o padrão de administração alterado, ou usar drogas menos tóxicas ou não-tóxicas utili......
...caliza principalmente na medula óssea e que se mantém em permanente renovação. A eritropoiese é um processo influenciado por diversos fatores como citocinas, o fator de crescimento específico de eritroides e a eritropoietina (EPO). A EPO é um hormônio endócrino verdadeiro produzido no rim por células que detectam a adequação da oxigenação do tecido em relação à atividade metabólica do indivíduo. A......
...s, o antebraço três e a parte lateral dez, todos os quais estão em risco de síndrome compartimental aguda. Nos dígitos, os compartimentos fasciais também podem ser suscetíveis à síndrome compartimental aguda com necessidade de liberação da fáscia. Poucos casos de síndrome compartimental aguda nas extremidades superiores têm sido relatados e, portanto, a verdadeira incidência é difícil de avaliar. ......
... Mílio coloide Pápulas de 1 a 2 mm, céreas ou acastanhadas, localizadas principalmente na face e dorso das mãos Pele romboidal Sulcos profundos que dividem em losangos uma pele espessa e de cor amarelada, em geral na região da nuca Elastoidose nodular a cistos e comedões de Favre-Racouchot Cistos e grandes comedões abertos, localizados principalmente nas regiões malares ......
...pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou alimentos contaminados. A transmissão entre humanos é muito ......
...o lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras. Tratamento Na fase precoce, deve ser utilizado a Amoxicilina, em adultos na dose de 500mg, VO, de 8/8 horas, durante 5 a 7 dias. Em crianças, administrar 50mg/kg/dia, VO, a cada 6/8 horas, durante 5 a 7 dias; ou ainda pode ser utilizado Doxiciclina: 100mg, VO, de 12 em 12 horas, durante 5 a 7 dias. Importante: A Doxiciclina não deve ser utiliz......
...al e de ninfas, estágios mais sensíveis aos produtos químicos. Ações a Serem Adotadas pela Vigilância Epidemiológica e Ambiental em Áreas Urbanas de Cidades com Confirmação de Casos de Febre Maculosa • Promover capacitações freqüentes para profissionais de saúde, alertando para a importância do diagnóstico precoce e diferencial com outras doenças. • Informar a população sobre a cir......
...ar de não haver dados concretos que confirmem essa hipótese, provavelmente um sistema de triagem e atendimento rápido e sistematizado deve ser capaz de reduzir morbidade e mortalidade desses pacientes. Estudos demonstram que abordagem precoce e efetiva do EAP é capaz de reduzir o número de internações em UTI e entubação orotraqueal. Todo paciente deve ser levado imediatamente à sala de emergênci......
...a, o que pode justificar o aumento da secreção ovariana de androgênios. Outro aspecto interessante da fisiologia ovariana nas pacientes com SOP é a ausência do fenômeno de dominância folicular, o que leva ao excessivo número de folículos em estágios intermediários de seu desenvolvimento, sem, contudo, atingir seu ápice, causando assim a anovulação crônica. A fase precoce de desenvolvimento dos f......
...s de expressão dos receptores de fatores de crescimento, sendo que tais padrões evoluem à medida que as células se diferenciam [ver Figura 2]. Cada fator de crescimento se liga apenas ao seu receptor específico.6,7 Atualmente, sabe-se que alguns fatores de crescimento compartilham componentes de seus receptores (p. ex., IL-3, IL-5 e fator estimulador de colônias de granulócitos e macrófagos [CSF-G......
...ncadeia um aumento da PA por si, funcionando como um sistema de retroalimentação positivo. Observe a Figura 4.3. Esse sistema pode funcionar até que, mesmo cessando o evento inicial, o aumento continue como um ciclo vicioso. Por exemplo, se o evento inicial foi um tônus simpático elevado, que aumentou a PA, após alguns anos, esse aumento ocasionará hipertrofia nas arteríolas, que, por si só, aume......
...entes com sintomas ou arritmiasassintomáticas, mas também pacientes com doenças crônicas, como IC e disfunçãosistólica do VE, que estão recebendo tratamentos para IC, incluindobetabloqueadores. No estudo MADIT II, 1.232 pacientes com IAM anterior e FEinferior a 30% foram randomizados para implantação de CDIs ou para ficar nogrupo-controle. A mortalidade foi 31% menor no grupo de CDI, que se traduz......
...vemalefício, diferentemente de outros agentes antiarrítmicos. Portanto, é oagente de escolha para indivíduos com arritmias sintomáticas pós-infarto. Osdesfibriladores implantáveis ??melhoram a sobrevida de pacientes com disfunçãopós-infarto do VE e disfunção cardíaca. O estudo DINAMIT não encontrou nenhumbenefício na implantação de desfibriladores nos 40 dias após o IAM.Pacientescom disfunção de V......
...riteria for multiple sclerosis: 2010 revisions to the McDonald criteria. Ann Neurol 2011;69:292–302. 24. Poser S, Wikstrom J, Bauer HJ. Clinical data and the identification of special forms of multiple sclerosis in 1271 cases studied with a standardized documentation system. J Neurol Sci 1979;40:159–68. 25. Shepherd DI. Clinical features of multiple sclerosis in north-east Scotland. Acta N......
...requência, sensibilidade anexial. O diagnóstico poderá ser determinado através de um teste de amplificação endocervical de ácidos nucleicos para clamídia ou pela demonstração de titulações elevadas de anticorpos no organismo C. trachomatis. Proctite aguda Homens que praticam sexo anal receptivo poderão desenvolver proctite aguda com cepas de C. trachomatis de sorovares de D a K ou, mais raram......
... a um bloqueio AV de alto grau; consequentemente, a estimulação é razoável. Cabe ressaltar que os pacientes com bloqueio bifascicular podem ser portadores de alguma doença miocárdica (i.e., cardiomiopatia); portanto, a taquicardia ventricular também deve ser levada em consideração. Cabe observar que, na ausência de sintomas ou de evidências de doença de condução abaixo do nó AV, em estudos eletrof......
...ingir a continência o procedimento com auxílio de um dispositivo suspensor da uretra. Esses dispositivos podem ser autólogos utilizando-se a fáscia retal; ou sintéticos com auxílio de uma malha de polipropileno. O dispositivo para suspensão da uretra deve ser colocado na vagina, em baixo do colo vesical, ou na parte intermediária da uretra. A urodinâmica pré-operatória é extremamente importante, ......
...últiplos e sarcoidose, não existem evidências que confirmem esse fato. Alguns estudos sobre a suscetibilidade do HHV-8 aos medicamentos antivirais sugerem a existência de uma resistência relativa ao aciclovir e ao penciclovir, mas a existência de suscetibilidade a ganciclovir, foscarnet e cidofovir.118,119 Um teste piloto com o cidofovir em casos de SK mostrou que não houve nenhum efeito sobre a ......
...são as causas principais de morbidade e de mortalidade. A transmissão ocorre por meio do contato com pessoas infectadas, mais frequentemente pelo compartilhamento de secreções ou de produtos derivados do sangue contendo leucócitos. O CMV se dissemina através do sêmen, das secreções cervicais, da saliva, do leite materno e da urina. A transmissão genital é muito comum na fase final da adolescência......
...d (vWF) é extremamente importante na patogênese da PTT. O vWF é uma proteína abundante no plasma que faz a mediação da adesão de plaquetas no subendotélio e age como molécula transportadora para o fator VIII. O fator de von Willebrand é sintetizado por megacariócitos e células endoteliais. Os monômeros do vWF (280.000 Da) se ligam por meio de ligações de dissulfeto para formar os multímeros do fa......
...s acionam a ativação de diversas vias de transdução de sinal intracelular, incluindo as vias do fosfatodilinositol 3-quinase (PLK)/AKTe do mTOR.19 Figura 2: Patogênese do carcinoma de células renais. Acredita-se que a ação principal da proteína de von Hippel-Lindau (VHL) seja a atividade da E3 ubiquitina ligase, que resulta em proteínas-alvo específicas “marcadas” para degradação. ......
...rótico em espirais irregulares que, embora seja distintivo, não é diagnóstico de IgG4-RD.20,21 Flebite obliterativa, que resulta na destruição do lúmen venoso, é outra lesão típica que se observa na maioria dos casos.21 Às vezes, as colorações com elastina ajudam a identificar a flebite obliterativa. Observa-se infiltraçãoeosinofílica em, aproximadamente, 50% de casos.21 Imunocoloração Um ......
...á nenhum tipo de tratamento para VCSEs persistentes que drenam para seios coronarianos intactos. A melhor opção de tratamento é o reparo cirúrgico na presença de seio coronariano sem teto. Na presença de uma veia ponte, a VCSE poderá ser ligada sem nenhuma abordagem ao seio coronariano. Na ausência de uma veia ponte, o seio coronariano poderá defletir para o interior do átrio direito.25 Distúr......
...ão nas vias respiratórias e nos pulmões. Malignidades, anemia hemolítica e terapia com lítio são causas menos comuns. A neutrofilia também está associada à esplenectomia. A neutrofilia extrema (contagens de neutrófilos acima de 30.000/µL), com frequência denominada reação leucemoide, ocorre juntamente com infecções graves, sepse, choque hemorrágico e lesão tecidual grave de qualquer causa. Observa......
...tência de uma associação entre microalbuminúria e a prevalência de DCV, assim como as evidências de estudos de coorte mais recentes. Por exemplo, em pacientes com histórico de DCV ou diabetes melito que participaram do teste Heart Outcomes Prevention Evaluation (Hope), a microalbuminúria foi associada a um aumento no risco de eventos cardiovasculares graves, à mortalidade por todas as causas e à h......
... Cognitive concerns = Preocupações cognitivas Depression = Depressão Delirium = Delirium Quadro 5 CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS PARA O TRANSTORNO NEUROCOGNITIVO GRAVE · O declínio cognitivo expressivo em um ou mais domínios cognitivos, com base na preocupação clínica (pelo paciente, cuidador ou médico), se caracteriza pelo declínio s......
...e-americanos acima dos 70 anos de idade e, mesmo assim, metade daqueles que atendem aos critérios de danos cognitivos nunca recebeu um diagnóstico.6,7 A doença de Alzheimer, o tipo mais comum de demência, é responsável por 60 a 80% de casos, sendo a sexta causa mais comum de morte nos EUA; o índice de mortes causadas por essa doença encontra-se em elevação. Na medida em que aumenta o número de ad......
...ients entered onto the United Kingdom Medical Research Council trials between 1980 and 2002—Medical Research Council Adult Leukaemia Working Party. J Clin Oncol 2005;23:9219–26. [Epub 2005 Nov 7] 52. Winearls CG. Acute myeloma kidney. Kidney Int 1995;48:1347. 53. Knudsen LM, Hjorth M, Hippe E. Renal failure in multiple myeloma: reversibility and impact on the prognosis. Nordi......
...l é uma dose inicial de 20mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas acima de 200 x 109/L, 15mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas entre 100 e 200 x 109/L, 5mg, 2x/dia, em pacientes com contagens de plaquetas abaixo de 100 x 109/L. A dose poderá ser modificada de acordo com a tolerância dos pacientes até a dose máxima de 25mg, 2x/dia. É extremamente importante evitar a inte......
...ronic lymphocytic leukemia. Cancer 2010;116:4777–87. 22. Dohner H, Stilgenbauer S, Benner A, et al. Genomic aberrations and survival in chronic lymphocytic leukemia. N Engl J Med 2000;343:1910–6. 23. Shanafelt TD, Witzig TE, Fink SR, et al. Prospective evaluation of clonal evolution during long-term follow-up of patients with untreated early-stage chronic lymphocytic leukemia. J Clin ......
...nsulina deve ser retirado previamente da geladeira para evitar injeção fria. O frasco deve ser rolado gentilmente entre as mãos para misturar a suspensão, antes de aspirar o conteúdo. t Em caso de combinação de dois tipos de insulina, aspirar antes a insulina de ação curta para que o frasco não se contamine com a insulina de ação intermediária (o aspecto da insulina regular deve ser sempre crista......
...tente Esplenomegalia Citopenias (afetando = 2 entre três linhas de sangue periférico): Hemoglobina < 9 g/100 mL (em lactentes < 4 semanas < 10 g/ 100 mL) Plaquetas < 100 x 103/mL Neutrófilos < 1 x 103/mL Hipertrigliceremia e/ou hipofibrinogenemia Triglicérides de jejum = 3,0 mmol/L (i.e., = 265 mg/dL) Fibrinogênio = 1,5 g/L (i.e., = 150 mg/dL) Hemofagocitose na medula óssea......
...rece estar relacionado ao papel exercido pelo timo na geração de anticorpos antirreceptor de acetilcolina.9 Há mais de 50 anos, Blalock et al. sugeriram que a timectomia cirúrgica em pacientes com MG e timoma pode induzir a remissão da MG.10 Atualmente, todos os pacientes com MG são avaliados para timectomia, independentemente da presença de um timoma, uma vez que este procedimento isolado é capaz......
... a presença do alelo e4 da apolipoproteína E (apoE), proteína plasmática relacionada com o transporte de colesterol, que apresenta três alelos (e2, e3, e4) e seis fenótipos. A distribuição da apoE é variável nas diversas etnias, e estudos epidemiológicos demonstram que, em indivíduos com DA, a frequência do alelo e4 é desproporcionalmente alta (Farrer et al., 1997), inclusive na população brasilei......
...as e efusão pericárdica. A síndrome pode ser prevenida com realimentação lenta e monitoramento diário dos níveis séricos de fósforo e potássio por um período de 7-10 dias após a internação. Estudos conduzidos no contexto hospitalar têm mostrado que, quando a ingesta calórica e promoção de ganho de peso são acompanhadas de alguma forma de reforço, há aceleração do ganho de peso. As estratégias de r......
...studos de um total de 18 (11 foram excluídos por ser considerado que houve viés na alocação dos grupos), o interferon pegilado foi superior em relação à resposta viral sustentada com diminuição de 20% do risco relativo, dados de maior impacto para o prognóstico não foram analisados, pois foi considerado que não havia dados suficientes para tirar conclusões,o interferon pegilado foi associado mais ......
...laico e sulfacetamida com ou sem enxofre. Quando a acne inflamatória superficial é mais grave ou há presença significativa de acne inflamatória profunda, a terapia antibiótica oral geralmente é requerida. Como as lesões nodulares múltiplas são mais propensas do que os comedões a produzirem cicatriz, são inicialmente tratadas de forma mais agressiva, com uma combinação de regime tópico e antibió......
...McCormack PL. Milnacipran: in fibromyalgia. Drugs 2010;70:99–108. 42. Curran MP. Duloxetine: in patients with fbromyalgia. Drugs 2009;69:1217–27. 43. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin — a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145:69–81. 44. Goldenberg DL. Pharmacological treatment of fibromya......
...l Metab 2001;12:252–7. 13. Maison P, et al. Impact of growth hormone (GH) treatment on cardiovascular risk factors in GH-deficient adults: a metaanalysis of blinded, randomized, placebo-controlled trials. J Clin Endocrinol Metab 2004;89:2192–9. 14. Ghigo E, Aimaretti G, Corneli G. Diagnosis of adult GH deficiency. Growth Horm IGF Res 2008;18:1–16. 15. Ho KK. Consensus guidelines for th......
...tric cancer. N Engl J Med 2001;345:784. 69. Saito YA, Locke GR, Talley NJ, et al. A comparison of the Rome and Manning criteria for case identifi cation in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 2000;95:2816. 70. Minocha A, Johnson WD, Abell TL, et al. Prevalence, sociodemography, and quality of life of older versus younger patients with irritable bo......
...0,6 mEq/L) em idosos. Em pacientes crônicos (com depressão, esquizofrenia e ciclotimia) e sintomáticos, um ensaio de quatro semanas com litemia adequada (ou máxima tolerada) é suficiente para determinar a utilidade clínica do lítio. Se o paciente respondeu a lítio no passado e suspendeu o tratamento por semanas ou meses, é clinicamente razoável reintroduzir o medicamento imediatamente na dose ant......
... 40. Kotevoglu N, Tasbasi I. Diagnosing tuberculous spondylitis: patients with back pain referred to a rheumatology outpatient department. Rheumatol Int 2003;24:9. 41. Reginato AJ. Syphilitic arthritis and osteitis. Rheum Dis Clin North Am 1993;19:379. 42. Holley K, Muldoon M, Tasker S. Coccidioides immitis osteomyelitis: a case series review. Orthopedics 2002;25:827. 43. ......
...ável para homens com câncer de próstata, em particular para aqueles com doença de baixo risco. A VA envolve uma vigilância atenta com teste de PSA e ETR para detecção de alterações, embora a forma ideal de seguimento para estes pacientes ainda seja controversa, assim como os fatores desencadeantes do tratamento. Apesar de o PSA e o ETR continuarem fazendo parte do plano de VA, a maioria dos clínic......