...na sem sofrer modificações. Seu espectro antibacteriano abrange numerosos bacilos gram-negativos aeróbicos, porém a trimetoprima não é ativa contra P. aeruginosa. A trimetoprima geralmente é bem tolerada. Os efeitos colaterais incluem erupção cutânea (menos comum do que com as sulfonamidas) e alterações medulares megaloblásticas. A trimetoprima inibe a excreção renal de potássio e pode provocar hi......
..., é provável que essa controvérsia não seja solucionada em futuro próximo e as recomendações quanto à vacinação devem ser estabelecidas com base nas informações atuais. Em virtude da sua eficácia e do seu custo moderado, a vacina antipneumocócica tem relação custo-benefício favorável, mesmo nas populações idosas.29 Essa vacina é recomendada aos adultos saudáveis com mais de 65 anos e aos pacientes......
...6) em comparação com os pacientes do grupo que recebeu antibióticos de forma imediata. O número necessário para prejudicar (NNH) para a ocorrência de ICS foi menor (maior risco) para o grupo sem antibióticos (NNH = 37) do que para o grupo de antibióticos postergados (NNH = 51) em comparação com o grupo que recebeu antibióticos imediatamente. A taxa de internações hospitalares foi cerca de duas v......
...ceftriaxone and trimethoprim-sulfamethoxazole for acute otitis media. Pediatrics 1997;99:23. 48. Bolt P, Barnett P, Babl FE, Sharwood LN. Topical lignocaine for pain relief in acute otitis media: results of a double-blind placebo-controlled randomised trial. Arch Dis Child 2008; 93:40–4. 49. Acuin J. Chronic suppurative otitis media. BMJ 2002;325: 1159. 50. Ghosh S, Panarese A, Pa......
...ente de bioterrorismo; como não causa doenças intestinais, essa espécie de Yersinia não será discutida neste capítulo. Usualmente, a transmissão da espécie Y. enterocolitica ocorre por meio da ingestão de alimentos contaminados, incluindo carne (principalmente carne de porco), leite e outros tipos de laticínios, mexilhões, tofu, ostras e alface americana. Há também relatos de transmissão entre pe......
...lino, 34 anos, sem diagnósticos prévios, procura atendimento apresentando quadro de febre de até 38,5 oC há dois dias e intensa odinofagia nas últimas 24h. Ao exame físico, o paciente encontrava-se consciente e orientado (Glasgow 15), corado, hidratado, eupneico, afebril, acinótico e anictérico, com temperatura de 37,9oC. Ausculta cardíaca e pulmonar normais, bem como a propedêutica abdominal. Apr......
...panhamento de um ano, e aqueles que necessitaram de apendicectomia não experimentaram complicações significativas. O que podemos tomar de prático é que em pacientes com apendicite aguda não complicada com tomografia realizada, e que tenham receio de fazer cirurgia, pode ser oferecido tratamento com antibiótico, porém explicando os riscos de recorrência e alta chance de precisar de cirurgia em um a......
...porém sem evidência de benefício com esse tempo prolongado de tratamento. Já existem diretrizes que promovem uma adequada utilização de antibióticos em pneumonia de comunidade. O ideal é que se criem diretrizes para outras infecções de comunidade que frequentemente precisam de hospitalização, como é o caso das celulites e dos abscessos cutâneos. O estudo Este estudo foi realizado comparando ......
...O achado de que um curso de tratamento com 7 dias de duração na pielonefrite é efetivo não é novidade. Estudos feitos há mais de uma década já mostraram resultados semelhantes. O estudo atual, entretanto, não é simplesmente confirmatório. Os critérios de inclusão deste estudo expandiram o conceito de tratamento por somente 7 dias para mulheres na meia-idade e mesmo para as mais idosas (idade média......
...e Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 6.1.4 Antibióticos Bleomicina, em combinação com outros agentes quimioterápicos, é muitas vezes considerada terapia de primeira linha para a doença de Hodgkin, câncer de testículo, de colo uterino e de células escamosas da cabeça e pescoço. Bleomicina também tem lugar no tratamento de derrame pleural neoplásico e no ca......
...toxicidade pulmonar limita sua utilização (ver monografia, página 980). Dactinomicina, como parte de regimes combinado ou tratamento multimodal, é indicada para o tratamento do tumor de Wilms (associada a outros fármacos e à radioterapia, de acordo com o estadiamento do tumor), rabdomiossarcoma em crianças, sarcoma de Ewing, câncer de testiculo não seminomatoso (combinada a outros fármacos, prev......
...ento de prótese valvar. Mais de 38% dos pacientes necessitaram de cirurgia valvar antes da randomização. O tempo mediano entre o diagnóstico e a randomização foi de 17 dias. Após a randomização, o tempo mediano de tratamento foi de 19 dias no grupo venoso e 17 dias no grupo oral. Dentre os pacientes do grupo oral, 80% foram tratados ambulatorialmente, com mediana de tempo de internação hospitalar ......
...modificar o protocolo do estudo com ajuste da margem de não inferioridade para uma diferença de 7,5 pontos percentuais. Assim, a terapia oral seria considerada não inferior à venosa caso o limite superior do intervalo de confiança de 90% bicaudado fosse inferior a 7,5. O estudo OVIVA incluiu 1.054 participantes com mediana de idade de 60 anos e predominância do sexo masculino (60,7% - 67,9%). A m......
... [81,7%], respectivamente; P = 0,73) e a taxa de cura em cada grupo de tratamento ativo foi maior do que no grupo placebo (177 de 257 participantes [68,9%], P <0,001 para ambas as comparações). Os resultados na população de pacientes que poderiam ser avaliados foram semelhantes. Esse efeito benéfico foi restrito a participantes com infecção por Staphylococcus aureus. Entre os que foram inicial......
...ole é um aspecto tardio; a localização mais comum são as metáfises adjacentes a grandes articulações Staphylococcus aureus, EBH, e raramente Salmonellae, Kingellae Os antibióticos são curativos quando o diagnóstico é estabelecido antes da morte do osso; a cirurgia é necessária quando há abcessos e diante da falha em responder à terapia antibiótica Foco contíguo Não selecionados*; em......
...os). Os dados de vigilância nacional e internacional sugerem que uma fração considerável das PNVs é atribuível a agentes MRSA e gram-negativos resistentes. Se não houver dados locais ou regionais que demonstrem patógenos e/ou padrões de resistência antimicrobiana, esses agentes deverão ser utilizados. As diretrizes atribuem um alto valor ao direcionamento dos patógenos específicos associados à PN......
...nessa área, pode ser que em breve possamos modificar em definitivo esta conduta de dar antibióticos no pós-operatório deste grupo de pacientes. O outro lado desta avaliação é demonstrar que provavelmente os componentes de antibiótico dados no pré e intra-operatório são mais importantes nessa profilaxia de infecção de sítio cirúrgico, e maior atenção deve ser dada nessas fases. Bibliografia Re......
...icos para o tratamento da acne. Os antibióticos orais mais comumente empregados no tratamento da acne são a doxiciclina, minociclina e trimetoprima-sulfametoxazol [Tabela 4]. Embora a tetraciclina e a eritromicina continuem sendo usadas, a resposta terapêutica a estes agentes diminuiu como um todo, provavelmente devido à maior prevalência das cepas resistentes de P. acnes.19 Uma formulação de mino......
...e os pacientes são admitidos em hospitais.5 Dados clínicos e laboratoriais podem ser usados para prever quais pacientes apresentam maior risco de morte e, portanto, necessitam de internação e terapia agressiva. A existência de comorbidade constitui o fator de risco mais significativo, sendo que a doença neoplásica, doença neurológica e alcoolismo são particularmente preocupantes.8 A idade avançada......
...A ß-lactamase apresenta um espectro de resistência maior, sendo resistente a cefotaxima, ceftazidima e ceftriaxone. As enterobactérias podem apresentar genes que codificam as ß-lactamases. Exemplos incluem a produção da ß-lactamase de SHV-1 por K. pneumoniae e a ß-lactamase de AmpC por Enterobacter cloacae. Outras enterobactérias (por exemplo, E. coli, Proteus mirabilis ou Salmonella) não apresent......
... não considerados graves, a monoterapia pode ser suficiente para o tratamento adequado e as diretrizes brasileiras recomendam o uso de quinolona respiratória ou a combinação clássica de cefalosporina de terceira geração como a ceftriaxona com macrolídeo, em pacientes de maior gravidade, terapia combinada sempre é recomendada e adaptada conforme as circunstâncias clínicas de cada paciente. Nas dire......
...razo e complicações (segundo o Programa de Melhoria da QualidadeCirúrgica dos EUA, o NSQIP). Em 90 dias de acompanhamento, aproximadamente umterço dos pacientes designados para receber antibióticos acabou sendo submetidoà apendicectomia. Além disso, no grupo de antibióticos, a taxa de complicaçõesdefinidas pelo NSQIP foi duas vezes maior do que a taxa no grupo deapendicectomia; o número de visitas......
...rogride ao longo do tempo, durante a adolescência. As opções terapêuticas são escolhidas primariamente com base na gravidade clínica, com o tratamento sendo ajustado de acordo com a resposta ou evolução da doença. Entretanto, o esclarecimento do paciente e de seus pais (quando aplicável) acerca dos princípios da acne vulgar é essencial, uma vez que um resultado bem-sucedido somente pode ser alcan......
...nto. Os níveis de glicose no sangue também devem ser medidos às 6 horas da manhã nos dois dias seguintes à cirurgia.19 Ao desenvolver um programa para controle da glicose em pacientes submetidos à cirurgia (com ou sem diagnóstico de diabetes), o hospital deve garantir que seja um esforço colaborativo envolvendo cirurgiões, endocrinologistas e anestesiologistas. Um modelo para esse tipo de programa......
... An advisory statement from the National Surgical Infection Prevention Project. Clin Infect Dis 38:1706–1715, Jun. 2004. 23. Griffin F.: Best-practice protocols: Preventing surgical site infection. Nurs Manage 3:20, 22–26, Nov. 2005. 24. Hibbard J.: Analyses comparing the antimicrobial activity and safety of current antiseptic agents: A review. J Infus Nurs 28:194–207, May–Jun. 2005. 25. ......
...loxacina ou outra fluoroquinolona também deve ser considerada para pacientes cirróticos com baixa concentração de proteínas no líquido ascítico (isto é, < 1,5 g/L).6,7,26-28 A profilaxia apropriada não só diminui a incidência de PBE como também retarda a síndrome hepatorrenal e melhora a sobrevida geral.24,29 Peritonite secundária Etiologia A peritonite secundária ocorre como complicação......
...onjuntivite, que é predominantemente causada por H. influenza. Outros organismos menos comuns que podem causar OMA incluem Mycobacterium tuberculosis (sobretudo em crianças) e Chlamydia trachomatis (mais comumente observado em crianças <6 meses). Manifestações Clínicas A dor de ouvido, unilateral ou bilateral, é o sintoma mais significativo para fazer o diagnóstico de OMA; normalmente, ......
...disfunção do tubo de Eustáquio é o mais importante fator na fisiopatologia da OMA; ela atrapalha a drenagem da orelha média, que fornece proteção contra secreções nasofaríngeas, aumentando a pressão negativa no ouvido médio; a perda da aeração do ouvido médio e o acúmulo de efusões aumentam a probabilidade da ocorrência de OMA. Em crianças pequenas, a trompa de Eustáquio é curta e horizontal. À m......
...elos efeitos adversos dos próprios antibióticos. Quando os antibióticos são prescritos, a azitromicina (500mg/dia, durante 3 dias) é, provavelmente, melhor do que outras alternativas. Outra opção é adiar o início do uso de antibióticos e utilizá-los apenas em pacientes com sintomas persistentes. Essa estratégia reduz ligeiramente a satisfação do paciente, mas não teve implicações clínicas adversas......
...oticoterapia empírica imediata para todos os pacientes com neutropenia febril ou com evidência de infecção sem febre e neutropenia. Definições Algumas definições são necessários para discutirmos a neutropenia febril. Em primeiro lugar, a febre nessas circunstâncias é definida como temperatura maior do que 38 graus em uma medida, ou temperatura acima de 37,8 graus mantida por uma hora. As dire......
... que o paciente está programado para a cirurgia. Ampla cobertura de bactérias Gram-negativas é indicada com base em estudos sobre as culturas de microbiologia. O metronidazol é administrado por via intravenosa e geralmente é bem tolerado; é usado isoladamente ou em combinação, na maioria dos estudos. Piperacilina/tazobactam também é adequada, especialmente se perfuração ou doença complicada é susp......
...oniae resistente. Existe um grande interesse em minimizar o uso desnecessário de antibióticos em pediatria, pois as crianças são reservatórios importantes de microorganismos resistentes. Além disto, este estudo nos mostra claramente, que o tratamento da OMA com antibiótico não diminui a necessidade de uma avaliação pelo especialista, nem a necessidade de realização de uma cirurgia otorrinolaringol......
...res de ß-lactamase de espectro estendido (ESBL) e organismos produtores de carbapenemases, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Fatores de risco incluem infecção prévia ou colonização com organismo e tratamento em um hospital com altos níveis endêmicos. · Para MRSA: considerar associação precoce de vancomicina, linezolida ou daptomicina (B-III). · Para VRE: conside......
... aparecimento de exacerbações de DPOC. Ocorreram 4.439 episódios de agravamento dos sintomas respiratórios da linha de base; 55% destes eventos resolveram-se espontaneamente e 45% resultaram numa exacerbação com necessidade de atendimento médico. Em 56% das exacerbações da DPOC o início foi súbito e o limiar de exacerbação foi cruzado no mesmo dia em que os sintomas respiratórios começaram. Por ou......
...les com história dedoença inflamatória intestinal. Pacientes com apendicólito identificado porimagem (que está presente em aproximadamente 25% dos pacientes e está associadoà ruptura do apêndice) apresentam risco aumentado de complicações. Esses casosmerecem uma discussão melhor sobre qual linha de tratamento seguir. Um ponto ase observar é que a resposta aos antibióticos pode ser retardada em pac......
...ico, sendo este o ponto que faz diferença? Então, dar deve-se administrar antibiótico para toda sepse? Como conduzir os casos? Existe algum marcador mais precoce que o lactato que seja preditor de má evolução? O que parece fazer sentido diante de todas essas perguntas é administrar antibióticos precocemente (sendo pelo menos a primeira dose ainda no PS) em situações de sepse que normalmente se re......
...na formação de um agregado de plaquetas-fibrina estéril, em uma condição conhecida como endocardite trombótica não bacteriana.16 Durante as bacteremias transitórias, os micro-organismos que passam podem aderir a este foco, que lhes fornece nutrição e proteção contra as defesas do hospedeiro, especialmente os leucócitos. As camadas de plaqueta-fibrina formam uma barreira física efetiva entre as bac......
... 28,409 Contexto Clínico Antibióticos são um dos grupos de drogas mais prescritos em UTI. Porém, seu uso indiscriminado é um dos principais fatores responsáveis pela emergência de bactérias resistentes. A redução do consumo de antibióticos poderia ser feita ao se racionalizar seu uso apenas para infecções documentadas e reduzindo sua duração. No entanto, definir um quadro infeccioso com alto ......
...é ou no retropé difícil de tratar e cuja falha do tratamentopode resultar em amputação de parte significativa do pé. Parapacientes submetidos a biópsia óssea aberta, a suspensão dos antibióticos, sejá iniciados, por 3 a 5 dias é necessária. Duas ou três amostras devem serobtidas, e pelo menos uma amostra deve ser enviada para cultura, e outra parahistologia. As culturas do trato sinusal podem ser ......
...rno por causa de uma ruptura traumática na pelesubjacente. Muitas fraturas expostas são resultado de trauma de alta energia eestão associadas a lesões graves no tecido. As fraturas expostas de baixa energiaocorrem quando a ruptura da pele é causada por uma lesão "de dentro parafora" e a extremidade fraturada do osso penetra na pele sobrejacente. Umadas complicações mais importantes das fraturas ex......
...ssa a produzir toxinas citopáticas. Estas, em quantidade suficiente, causam a denominada colite pseudomembranosa. Em geral, ocorre precocemente após o uso de antibióticos, mas é descrita até 6 meses após seu uso. A diarreia pode ser aquosa ou sanguinolenta e costuma vir acompanhada de dores abdominais e febre. Leucócitos e eritrócitos nas fezes são positivos. À endoscopia, a mucosa aparece hipere......
... na conjuntivite viral em comparação com a conjuntivite bacteriana. A conjuntivite viral secundária à adenovírus é altamente contagiosa, e o risco de transmissão varia entre 10 a 50%. O vírus se espalha através do contato direto através de dedos contaminados, instrumentos médicos, piscina ou itens pessoais; em um estudo, 46% das pessoas infectadas tiveram culturas positivas crescendo em swabs das......
...a proteína, tornando improvável que se desenvolva resistência. Aguardamos os testes clínicos que permitam que a medicação chegue para uso clínico. E como observaram os próprios autores do estudo, é muito provável que outros compostos naturais estejam esperando para serem descobertos. Bibliografia Ling LL et al. A new antibiotic kills pathogens without detectable resistance. Nature 2015 Jan......
...tam alergia ou anafilaxia podem ocorrer em pacientes com as formas cutâneas ou sistêmicas da doença. Esses episódios poderão ser desencadeados por medicamentos, fatores físicos (temperatura, exercícios, atrito na pele), infecções ou estresse. Com frequência, a triptase sérica é elevada nos casos de mastocitose sistêmica, sendo que as biópsias da medula óssea revelam a presença de infiltrados focai......
...ms in people with cystic fibrosis-related arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2008;(1):CD006838. 62. Merkel PA. Rheumatic disease and cystic fibrosis. Arthritis Rheum 1999;42:1563–71. 63. Turner MA, Baildam E, Patel L, David TJ. Joint disorders in cystic ?brosis. J R Soc Med 1997;90 Suppl 31:S13–20. 64. Gibney EM, Goldfarb DS. The association of nephrolithiasis ......
...doença hepática relacionada com a FC. A dose apropriada é 20 mg/kg/dia, fracionada em duas vezes. O transplante hepático tem sido uma estratégia terapêutica importante para os pacientes com doença hepática crônica avançada.1-5 À medida que os pacientes ficam mais velhos, a prevalência de diabetes melito e de intolerância à glicose aumenta. O estado clínico e a função pulmonar deterioram-se nos an......
...l anatomicamente provável em: –Alta: proveniente do intestino delgado, os episódios diarreicos são mais volumosos. Causa síndrome disabsortiva associada com esteatorreia. –Baixa: evacuações em pouca quantidade, frequentes, associadas a tenesmo e urgência fecal. A mais importante causa de gastrienterite infecciosa são os norovírus, anteriormente denominados de vírus norwalk, que cursam com qu......
...s que contêm inibidores debeta-lactamase (por exemplo, piperacilina-tazobactam).As cepasESBL são encontradas exclusivamente em bactérias Gram-negativas,particularmente as enterobactérias, incluindo os patógenos comuns Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae.Embora asespécies de Pseudomonas possamproduzir ESBL, também exibem vários outros mecanismos de ampla resistência aantibióticos de espectro. ......
...ocorrem em 6,7% de todos os pacientes internados e que cerca de 5% de todos os casos de internação são resultantes de RAMs.2 No Boston Collaborative Drug Surveillance Program, a prevalência de RAMs cutâneas em pacientes hospitalizados foi de 2,2%.3 Os antibióticos foram responsáveis por 75% das reações detectadas. No Harvard Medical Practice Study, cerca de 14% das RAMs em pacientes internados era......
...teis para localizar e definir a extensão da infecção. As cintilografiassão sensíveis como indicadores iniciais de alterações no metabolismo ósseo periarticular. Um estudo comparou o uso da cintilografiacom tecnécio-99m (99mTc) ao uso do padrão-ouro da clínica, que é a cultura de líquido sinovial, na avaliação de pacientes com artrite séptica e constatou que a cintilografiacom 99mTc apresentou sens......