... carcinoma epidermoide de pulmão estádio IV, em quimioterapia, sendo o último ciclo realizado há cerca de 8 dias, apresentando quadro de mal-estar e anorexia há 3 dias; há 12 horas evoluiu com febre, chegou ao pronto-socorro ainda referindo dispneia aos esforços. Exame físico REG, descorado ++/4+, desidratado+/4+. SaO2 86%. FC: 125 bpm. PA: 95 x 65 bpm. Aparelho respiratório: MV+ diminuí......
...· taxas de falência terapêutica foram maiores no grupo placebo em 30 dias (33% x 23%, P = 0,04) e 90 dias (48% x 37%, P= 0,04); · o uso de glicocorticoides foi associado com menor estadia hospitalar (8,5 dias x 9,7 dias; p = 0,03); · o grupo corticoide teve maior incidência de hiperglicemia requerendo terapia (15% x 4%). Os corticoides sistêmicos indicados são: 1. Prednisona: dose de 4......
... colunar ciliado. Este epitélio é formado basicamente por quatro tipos de células: células colunares ciliadas que possuem entre 50 a 200 cílios por célula; células colunares não-ciliadas que possuem microvilos, ou seja, estruturas que ajudam na umidificação, aquecimento e filtragem do ar; células basais, que podem se diferenciar em outras células epiteliais; e globet cells, que produzem uma espess......
...ionada a drogas ou outras toxinas, é chamada de SN secundária. São causas de SN secundária em crianças: · SN associada a doenças sistêmicas: lúpus eritematoso sistêmico, púrpura anafilactoide, nefropatia por IgA, sífilis, GN pós-infecciosa, malária; hepatite, diabete melito, linfoma, esquistossomose, toxoplasmose, citomegalovírus, aids, amiloidose; · SN associada a drogas: drogas a......
...ilina e neurolépticos. Quando a úlcera se torna infectada, é importante a limpeza constante e o uso de antibióticos tópico e oral, cujo espectro tenha o Staphylococcus aureus. Pele A D-penicilamina (DPA), droga capaz de alterar a produção de colágeno e com provável efeito imunossupressor, tem sido utilizada rotineiramente no tratamento dos pacientes com ES. O efeito preciso e a dose efetiva ......
...dor da obstrução. Um exame retal digital pode confirmar a impacção fecal no reto distal, mas pode ser necessário obter raio x abdominal para estabelecer o diagnóstico de uma impacção mais proximal. O tratamento da impacção fecal deve ser iniciado com a desimpacção digital, seguida de enemas com óleo mineral, para amolecimento das fezes. Estimulação com enemas ou supositórios pode então ser usada. ......
...studo que apresentaremos foi fazer uma metanálise de dados dos pacientes de todos os ensaios clínicos comparando oseltamivir com placebo para o tratamento da gripe sazonal em adultos, quanto a resultados no alívio dos sintomas, complicações e segurança. O Estudo Este estudo foi uma metanálise que incluiu todos os ensaios clínicos controlados com placebo, duplo-cegos e randomizados pub......
...s pelo antibiograma, mas não melhorava mesmo após 72h, o que levou à realização de um exame de imagem. Podemos ver a tomografia realizada nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de Pelve Imagem 2 – Tomografia de Abdômen e Pelve – Coronal Diagnóstico e Discussão Do laudo da tomografia podemos destacar: Próstata de dimensões aumentadas, abaulando o assoalho vesical, c......
... diabetes mellitus tipo 2, teve meningite bacteriana tratada há cerca de dois meses. Desde a época da meningite relata intensa dor lombar e episódios de febre mesmo após término do antibiótico. Por persistir sintomático nas últimas semanas volta a procurar pronto-socorro. A investigação motiva a realização de uma ressonância nuclear magnética (RNM) de coluna lombar, que podemos ver nas imagens 1 e......
... Práticas Apesar de parecer um estudo sobre um assunto simples, ele fornece um dado bastante interessante. Pelo menos considerando ambiente onde há maior prevalência de S. Aureus MRSA, o tratamento de abscessos drenados com sulfametoxazol-trimetoprim resultou em uma maior taxa de cura entre os pacientes do que o placebo. Como normalmente não utilizamos antibióticos quando há drenagem simples de a......
...o. Foram selecionados 10 estudos somando 1.426 indivíduos. Os pacientes que receberam corticosteroides de baixa dose (a intervenção mais comum foi a dexametasona oral com uma dose máxima de 10mg) tiveram duas vezes mais chance de sofrer alívio da dor após 24 horas (risco relativo [RR] 2,2; IC 95%, 1,2 a 4,3; diferença de risco 12,4%; evidência de qualidade moderada) e 1,5 vezes mais probabilid......
...ção na eliminação das secreções respiratórias. A infecção pode também aumentar a hiperatividade das vias respiratórias, que se caracteriza pelo aumento na sensibilidade ao ar frio e a poluentes como a fumaça. O diagnóstico diferencial de bronquite viral aguda inclui infecções bacterianas, micoplasmáticas, clamídias e coqueluche, assim como entidades não infecciosas como a asma. Tratamento ......
...rafia. Figura 3 - USG à beira do leito. A Figura 4 mostra foto da paciente. Figura 4 - Imagem da paciente. A maioria dos casos de artrite séptica ocorre por disseminação hematogênica, mesmo sem uma bacteremia documentada previamente. Outras vias de infecção são por inoculação direta ou por extensão de outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações,......
...ão das complicações crônicas da doença e comorbidades em comum. Alguns fatores de risco estão relacionados com taxa de declínio da filtração glomerular com evolução mais rápida, como: controle glicêmico ineficaz, hipertensão arterial, maior proteinúria, hipoalbuminemia, dislipidemia e tabagismo. Além destes é conhecido que sexo masculino e idade avançada conferem maior risco. Para o indivíduo......
...Ono E, Taniguchi M, Mita H, et al. Increased production of cysteinyl leukotrienes and prostaglandin D2 during human anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2009;39:72–80. 46. Vadas P, Gold M, Perelman B, et al. Platelet-activating factor, PAF acetylhydrolase, and severe anaphylaxis. N Engl J Med 2008;358:28–35. 47. Boyce JA. Eicosanoids in asthma, allergic infl ammation, and host defense. Curr M......
...citos e hemácias associadas, não pode ser subestimada. Normalmente, existem 12 plaquetas/campo de maior aumento (aumento de 1.000x). Isto corresponde a uma contagem de plaquetas normal da ordem de 150.000 a 300.000/mcL. Não há níveis de plaquetas nitidamente demarcados acima dos quais seja possível considerar que os pacientes estão a salvo do desenvolvimento de sangramentos. Em geral, uma contag......
...bém é usada no tratamento da doença de Crohn quando sulfassalazina é ineficaz ou quando corticosteroides não podem ser interrompidos ou suas doses reduzidas (ver monografia, página 833). Metotrexato de sódio, em combinação com outros agentes quimioterápicos, é frequentemente usado no tratamento de manutenção da leucemia linfoblástica aguda em crianças, câncer de mama (em monoterapia ou combinado......
...coço, carcinoma de células da ilhota e câncer colorretal. Fluoruracila é indicada no tratamento paliativo de câncer de pâncreas associado à terapia quimiorradioativa adjuvante. Topicamente, fluoruracila é empregada nas lesões malignas e pré-malignas de células basais da pele (ver monografia, página 716). Gencitabina, em regime combinado com paclitaxel, é indicada com tratamento de primeira lin......
... parece ter efeito nefroprotetor2. Imipeném é ativo contra muitas bactérias gram-negativas e positivas, aeróbias e anaeróbias, incluindo infecções causadas por Pseudomonas e Acinetobacter spp. Porém, deve ser reservado para infecções de hospital graves causadas por bactérias altamente resistentes3. Tem atividade sobre microrganismos resistentes a muitos tipos de antibióticos, incluindo outros beta......
... site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Carbapenêmicos Carbapenêmicos (Livre) 5.1.2 Carbapenêmicos 5.1 Antibacterianos 5 Antiinfectantes SEÇÃO A – MEDICAMENTOS USADOS EM MANIFESTAÇÕES GERAIS DE DOENÇAS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Ministério da Saúde Biblio......
... deve-se deixar este item como não checado nessa situação. Link para o documento da OMS OBS.: Seguimos no MedicinaNet as recomendações da própria OMS quanto à divulgação de qualquer material oriundo de seu website (http://www.who.int/about/copyright/en/), que permite a veiculação livre de seus materiais para fins educacionais. Manual de Implementação do Checklist: Parte II - Antes de In......
...nte, procedimento a ser realizado, local onde será feita a cirurgia) · Esta é uma etapa padrão exigida por muitas agências regulatórias nacionais e internacionais; · O coordenador pode pedir a qualquer um da equipe que confirme em voz alta o nome do paciente, a cirurgia a ser realizada, o local da cirurgia e, se for caso, o posicionamento do paciente, a fim de evitar que opere......
...icular afetando a face, extremidades e porção superior do tronco. Há prurido discreto e após a regressão manchas hipercrômicas. A confirmação diagnóstica é histológica e há uma forte associação com a AIDS. Pseudo-foliculite da barba e virilha: as lesões surgem sempre após o ato de barbear-se e decorrem de encravamento de pêlos. A da virilha é mais comum nas mulheres, consequente ao hábito de depil......
...epulmonar e em pacientes muito graves. Omeropenem é uma alternativa atraente ao imipenem em pacientes com nocardiosecerebral, porque tem perfil farmacocinético semelhante e boa penetração no líquidocerebrospinal (LCS) e está associado a menor incidência de convulsões. Aamoxicilina-clavulanato tem sido eficaz em pacientes individuais quando usada ??comoterapia em combinação com outros agentes e pod......
...ais comum de morte é a ruptura de um abscesso tubo-ovário, e a mortalidade associada à ruptura permanece entre 5 e 10%, mesmo com métodos de tratamento atuais. Fisiopatologia A flora vaginal normal inclui várias bactérias potencialmente patogênicas incluindo estreptococos, E. coli, Klebsiella, entre outas bactérias. O canal endocervical serve como proteção para o trato reprodutivo superior......
...triose, cisto ovariano, torção ovariana, aborto espontâneo, aborto séptico, colecistite, gastroenterite, apendicite, diverticulite, pielonefrite e cólica renal. Deve-se procurar sinais de DSTs, como herpes simples, sífilis e infecção pelo papilomavírus humano na avaliação da paciente. Diagnóstico O diagnóstico baseia-se na história e nos achados clínicos com exame bimanual pélvico. Nenhuma......
... o paciente apresente sinais sistêmicos de infecção, o que é raro. Nesse caso, toda a área afetada deve ser cortada, da base para ponta, cortando cerca de um quarto da placa de unhas, incluindo a porção da unha sob a cutícula. Quando o procedimento for concluído, deve-se colocar uma gaze ou uma pomada antibiótica não aderente na ferida e gaze cobrindo o dedo. O local deve ser reavaliado em 48 a 7......
...na radiografia de tórax. O achado mais comum é a presença de infiltrados em vidro fosco e consolidações, em geral bilaterais e periféricas, mas irregulares. Uma opacidade focal isolada é encontrada em cerca de 10-15% dos casos de PO. Alterações tomográficas menos comuns incluem múltiplos nódulos ou massas com cavidades, micronódulos, opacidades reticulares irregulares ou opacidades em forma de an......
...s bronquiectasias são localizadas, ou quando há uma má-formação, ou uma área restrita de estenose, etc. Por outro lado, o transplante de pulmão é indicado em doentes com bronquiectasias extensas e graves. As principais indicações para tratamento cirúrgico são: 1-Remoção de pulmão destruído, parcialmente obstruído por tumor ou corpo estranho; 2-Redução de episódios infecciosos; 3-Redução d......
...ificação de fungos requer meio de cultura especial e de três dias a três semanas para identificação. Em pacientes com infecções por cândida ou aspergillus, estudos de imagem podem revelar defeitos de enchimento no sistema coletor ou na bexiga causada por materiais de fungos que são referidos como "bolas fúngicas”. 5-Infecções parasitárias Em pacientes com antecedente epidemiológico positivo, ......
... pode ocorrer ocasionalmente em moradores de áreas urbanas. A gravidade da doença pode variar significativamente desde doença leve a fulminante. A maioria dos casos de FM ocorre na primavera e no início do verão, quando a atividade ao ar livre é mais frequente. Os indivíduos com exposição frequente a cães e aos que residem perto de áreas arborizadas ou áreas com grama alta parecem apresentar r......
.... A hiperpigmentação cutânea é tipicamente observada em pacientes com distúrbios colestáticos (isto é, CBP) e/ou hemocromatose. Os pacientes com cirrose em estágio avançado comumente apresentam desnutrição severa, ascite proeminente e sintomas neuropsiquiátricos [Figura 2]. Figura 2. Ascite na cirrose avançada. Foto de uma paciente de 45 anos de idade com ascite tensa decorrente de cir......
...e nutrientes por difusão proveniente da sinóvia. Com a existência de exsudato purulento, há aumento da pressão intra-articular e obstrução do fluxo sanguíneo, causando anoxia da cartilagem e podendo resultar em perda de cartilagem e osso.7 Sinais e Sintomas A apresentação típica é o início abrupto de febre alta, dor, calor e edema de uma articulação maior, principalmente o joel......
..., VO de 12/12 horas, por 14 dias ou até a cura clínica (contra-indicado para gestantes e nutrizes); Alergia a penicilina - eritromicina (estearato) 500 mg, VO, 6/6 horas por 15 dias (ver capítulo específico) + Cancro mole Azitromicina 1 g VO em dose única, ou Ciprofloxacina 500 mg, VO, 12/12 horas, por 3 dias (contra-indicado para gestantes, nutrizes e menores de 18 anos) ou Eritro......
...ão do quadrante inferior esquerdo do abdome. Diagnóstico O enema opaco foi considerado durante anos como o exame-padrão para o diagnóstico de diverticulose. Ele evidencia informações, como o número e a localização dos divertículos, mas não as lesões associadas. Hoje, o exame recomendado para esses pacientes é a colonoscopia, que deve ser realizada rotineiramente em todos os pacientes que apre......
...atô entre 25 e30 cm H2O para reduzir lesão pulmonar.Asdiretrizes brasileiras sugerem ainda não usar manobras de recrutamento alveolarrotineiramente em doadores potenciais. Embora as manobras de recrutamentoalveolar tenham sido sugeridas para a ventilação de potenciais doadores deórgãos com lesão pulmonar aguda (PaO2/FiO2 < 300), e essas manobras possam reduzira hipoxemia após o teste de apneia,......
...usão sanguíneapré-operatória é geralmente recomendada em pacientes submetidos a grandescirurgias envolvendo anestesia geral para prevenir a STA no pós-operatório.Asma, doençapulmonar obstrutiva crônica, doença pulmonar restritiva e apneia obstrutiva dosono são prevalentes em pacientes com AF. Esses distúrbios respiratórios estãoassociados ao aumento da morbidade, como taxas mais altas de STA e dim......
...debridamento de tecido devido à desidratação tecidual associada. O estado de imunização contra o tétano deve ser avaliado, e a vacinação apropriada deve ser administrada, se necessário, porque o congelamento é uma ferida causada por tétano. Como a trombose microvascular desempenha um papel na lesão tecidual, a trombólise tem sido defendida por alguns para o uso em casos de risco para amputações p......
...basamento à prática de realizar colecistectomia de forma mais precoce, uma vez que causa impacto em mortalidade e complicações. O Estudo O primeiro estudo que apresentamos é uma coorte retrospectiva de pacientes admitidos em caráter de urgência por colecistite aguda e tratados com colecistectomia, entre abril de 2004 e março de 2011, em Ontário no Canadá. Os pacientes foram avaliado......
...é indicada. O tratamento é com antibióticoterapia parenteral inicialmente incluindo cobertura para S. aureus e pseudômona necessariamente na fase inicial em ambiente hospitalar, caso não haja resposta aos antibióticos, pode ser necessária intervenção cirúrgica. A mastoidite predispõe a formação de abscessos cerebrais que devem ser procurados na tomografia de crânio, sempre que o paciente apresente......
...ada para tratar escabiose sem complicações em 11 pacientes saudáveis e em 11 pacientes com infecção do HIV.13 A compensação foi documentada pela negativação das raspas de pele em 2 e 4 semanas após o término do tratamento e a cura foi alcançada em todos os pacientes saudáveis e em 8 dos pacientes infectados com HIV. As vantagens de uma medicação oral são a sua facilidade de uso, ausência de derma......
...a contenção.42 A terapia de reposição renal talvez tenha alguma utilidade em pacientes que não respondem à terapia vasoconstritora e que atendam aos critérios para suporte renal, embora isso não seja comum em pacientes com a síndrome hepatorrenal (SHR). Os dados sobre o uso de sistemas artificiais de suporte hepático em pacientes com SHR são extremamente limitados; consequentemente, é necessária a......
... edema e realce dos ventres musculares do deltoide e do braço distal, predominando no bíceps e no braquiorradial, com lâminas de líquido perifasciais. Tênues esboços de osteófitos marginais na articulação acromioclavicular. Discreto edema na face posterior da cabeça umeral. Demais estruturas ósseas com morfologia e sinal medular conservados. Podemos ver na imagem, na região esquerda do dorso da p......
... são as profissões que estão em situação de risco mais elevado; na Arábia Saudita as duas formas de insolação são particularmente comuns durante a hajj anual, a peregrinação a Meca. Prevenção Condições quentes e úmidas são fatores predisponentes para insolação clássica e insolação causada pelo esforço. Além das condições do tempo e do esforço muscular, os fatores predisponentes para insolaçã......
... resultar negativo, mas o quadro clínico da paciente for consistente com CVV e não houver outro diagnóstico alternativo, deve-se realizar, então, uma cultura para leveduras. Tratamento. Os azóis tópicos (p. ex., butoconazol, clotrimazol, miconazol, econazol, tioconazol e terconazol) possuem eficácia de 80 a 90% no tratamento da CVV [Tabela 2]. A maioria destes agentes é disponibilizada sem recei......
...em geral, 5 a 10 dias são suficientes para o tratamento. Quando decidido por terapia parenteral, a oxacilina é uma boa opção, em dose de 1 a 2 g a cada 4 a 6 horas. Em casos em que a erisipela é a maior suspeita, o tratamento antibiótico parenteral pode ser realizado com cefalosporinas, como a cefazolona ou a ceftriaxona 2 g/dia, ou penicilina cristalina endovenosa. Pacientes em que a escolha anti......
...do ano seguinte. Quando as organizações passam a incluir serviços importantes, como cirurgia cardiovascular ou tratamento neonatal intensivo, ou um novo local de atendimento, como uma filial para tratamentos domiciliares, essas alterações afetam o escopo dos programas de controle de infecções. Os processos de avaliação devem contemplar a revisão dessas alterações. FIGURA 5-1 Processo de prog......
...ursodesoxicólico costuma resultar em melhora em termos de marcadores bioquímicos de colestase, porém ainda não foi demonstrado nenhum benefício relacionado à sobrevida.90 O tratamento endoscópico das estenoses ductais significativas também pode melhorar os marcadores bioquímicos de colestase e diminuir o número de episódios de colangite.91 Uma abordagem combinada empregando dilatação terapêutica d......
...1 Tabela 2. Características das espondiloartropatias soronegativas Espondilite anquilosante Artrite reativa (síndrome de Reiter) Artrite psoriática Artrite enteropática Distribuição entre os sexos Homens > mulheres Homens > mulheres Mulheres > homens Mulheres > homens Idade no momento do aparecimento = 20 = 20 Qualquer idade ......
...u seja, a refratariedade foi “criada” pelo médico prescritor por desconhecimento técnico ou por negligenciar fatos como os apresentados neste estudo. Uma coisa é certa: parte da falha terapêutica vem da inadequação prescricional, parte de fatores intrínsecos do paciente, em específico, o peso. Derivam, então, neste ponto, algumas questões importantes sobre o tratamento de celulite em pacientes o......