...ção intestinal ou da bexiga · Síndrome da cauda eqüina · Compressão medular Dor neurogênica (queimação, dormência) · Radiculopatia · Neuropatia compressiva Perna dolorosa, edemaciada e assimétrica · Trombose venosa profunda · Ruptura de cisto poplíteo (AR) · Celulite Dor em ombros, quadris, cefaléia, sintomas visua......
...ca em adultos Etiologia % Neisseria gonorrhoeae > 50 Microorganismos não-gonococos < 50 · Staphylococcus aureus · Streptococcus sp · Bacilos Gram-negativos (Enterobacter sp/Pseudomonas sp/Salomonella sp) · Staphylococcus epidermidis · Haemopilus influenzae · Anaeróbios · Associação de agentes 40......
...forma clínica. Todos os pacientes com suspeita de infecção por antrax devem realizar punção lombar para avaliar a possibilidade de meningite associada, a internação hospitalar é indicada em todos pacientes com manifestações sistêmicas da infecção pelo antrax. Para pacientes com antraz por inalação, o CDC recomenda tratamento com ciprofloxacina ou doxiciclina e um ou dois antimicrobianos adicionai......
...nciar da erupção induzida por drogas. As doenças virais são frequentemente caracterizadas pelo rápido início de erupção generalizada, simétrica máculo-papular eritematosa que podem se aglutinar, com sintomas associados incluíndo febre, mal-estar, dor de garganta e conjuntivite; no entanto, esses sintomas também podem ser vistos com uma erupção medicamentosa. Exantemas virais são mais comuns em cri......
..., em 2001, demonstrou benefício em um protocolo guiado por metas (ScvO2 >70%, PVC 8?12mmHg, PAM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento e este foi um fator que se acreditava ser benéfico para a mortalidade, mas outros......
...nismo causador da doença em 50 pacientes do grupo de dexametasona e em 47 pacientes do grupo de placebo. Outras bactérias foram identificadas em 31 pacientes. Entre os pacientes com meningite pneumocócica, 26% no grupo de dexametasona apresentaram resultados desfavoráveis em comparação com 52% no grupo de placebo. Em torno de 14% de pacientes com meningite pneumocócica que receberam dexametasona ......
...es sintomáticos.34,35 Por esses motivos, muitos clínicos recomendam a excisão cirúrgica de todas as lesões operáveis. Complicações Os cistos broncogênicos podem tornar-se infeccionados ou hemorrágicos ou podem aumentar de tamanho com o passar do tempo, resultando na compressão de estruturas mediastinais, como vias aéreas e vasos sanguíneos.34 A compressão promovida por um cisto em cresciment......
...os importantes. Além disso, nenhumaevidência foi encontrada de risco aumentado de defeitos congênitos de órgãosespecíficos em gestantes que usaram macrolídeos, incluindo defeitos do coração,tampouco de associações significativas para macrolídeos quando estes foramanalisados de forma individual. Bibliografia 1. Andersson N W, Olsen R H, Andersen J T.Association between use of macrolides......
...tica, incluindoaqueles com fígado atrofiado. Além disso, alguns pacientes tendem a apresentarabscessos septados, caso em que a intervenção cirúrgica agressiva é recomendada.Pacientes com sepse também podem ter bom desfecho razoável após ressecçãohepática, mas, recentemente, uma abordagem laparoscópica tem sido usada deforma eficaz.Os fatoresde risco associados à mortalidade incluem choque séptico,......
...as a triagens de rotina para Chlamydia. As triagens para detecção de infecção por Chlamydia, gonorreia, sífilis e infecção pelo HIV devem ser realizadas para qualquer mulher que apresente fatores de risco associados a essas doenças. As diretrizes para triagem do câncer de mama evoluíram consideravelmente entre as diversas organizações profissionais. Essas diretrizes baseiam-se em avaliações indiv......
...ersistir e desenvolver uma cápsula visível, passando a ser denominados pseudocistos. Os pseudocistos são definidos como coleções de líquidos (suco pancreático) cercadas por uma cápsula fibrosa. São necessárias pelo menos 4 a 6 semanas para que uma cápsula se desenvolva e se transforme em pseudocisto.34-36,40-42 Os pseudocistos podem permanecer estéreis ou se tornar secundariamente infectados, pass......
...avulanato, uma vez que este é recomendado pela diretriz para infecções graves.Talvez isto possa ser explicado pelo aumento do uso do cefdinir, possivelmente pela comodidade posológica, menor frequência de diarréia e marketing mais agressivo nos Estados Unidos. Esta droga não está disponível no Brasil. Por outro lado, o estudo mostra boa aceitação dos médicos em relação à prescrição de analgésico......
...tida. Se o paciente não está em estado crítico (ou seja, não tem sinais evidentes de sepse ou abcesso) ou não apresenta comprometimento neurológico com compressão medular ou outras complicações, a terapia antimicrobiana deve ser iniciada somente após o crescimento microbiano ser documentado em culturas ou amostras de biopsia óssea. Se a antibioticoterapia foi iniciada, mas a condição do paciente ......
...ser utilizada em circunstâncias específicas. Serão discutidos, neste texto, os principais efeitos adversos dos principais antimicrobianos, incluindo antifúngicos e antiparasitários, com foco nas manifestações de intoxicações agudas com superdoses das medicações. Penicilinas A intoxicação por penicilina pode causar diferentes efeitos como nefrite intersticial induzida por cristais, hematúri......
...gativa, mas a evidência que dá suporte a essa recomendação é limitada. Um estudo mostrou que a taxa de recidiva em pacientes com bacteremia por S.aureus não complicada era alta se o tratamento for menor que duas semanas. Uma meta-análise antiga avaliou a eficácia de antibioticoterapia por 14 dias, ou menos, em pacientes bacteremia por S.aureus associada com cateter, nesse estudo a taxa de complica......
... para ressonância magnética ou é necessária se uma biópsia percutânea for realizada. Nem a TC nem a RM tem 100% de especificidade. Em pacientes com comprometimento neurológico a ressonância magnética (RM) deve ser o primeiro passo diagnóstico, para procurar abscesso epidural espinhal e para descartar uma hérnia de disco. RM tem uma precisão alta (90%) para o diagnóstico de osteoporose vertebral e......
... viajantes que não tenham contraindicação para seu uso (dois comprimidos [2,1 g] quatro vezes ao dia durante as refeições e antes de dormir para fornecer redução do risco de 60% para viagens de até 2 semanas, mas geralmente não para viagens mais longas; doses mais baixas são associadas com proteção reduzida) (recomendação forte, alto nível de evidência); - Não usar prebióticos, probióticos e simb......
...nutos antes da incisão cirúrgica. Para realização da apendicectomia, tanto a abordagem aberta quanto a laparoscópica são adequadas. Os pacientes tratados com apendicectomia laparoscópica têm significativamente menos infecções de feridas, menos dor e menor duração da estadia no hospital; porém, as taxas de readmissão são maiores, há formação de abscessos intra-abdominais, e os custos hospitalare......
...venosos, como neste caso. Muitos destes casos, inclusive, são associados à endocardite infecciosa, algo que não foi confirmado neste caso em particular. Sempre que houver uma monoartrite, deve-se suspeitar de artrite séptica. Obviamente, o critério diagnóstico mais importante é a identificação de bactérias no líquido sinovial. Os achados característicos do líquido sinovial são os seguintes: A c......
...ilar, pulso, achados de pele; - Ou dois dos seguintes: medida de PVC, medida de ScvO2, ultrassonografia cardiovascular à beira-leito, avaliação dinâmica com elevação passiva de membros inferiores ou prova volêmica. Referências Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013;......
...dor entre crianças e adultos com faringite. Embora não tão eficazes como AINEs, o acetaminofeno também tem sido demonstrado como é um analgésico eficaz em doentes com faringite. Embora a aspirina também seja eficaz para reduzir a dor em adultos com infecção respiratória superior, é evidente que deve ser evitado em crianças, devido ao risco para a síndrome de Reye. Uma variedade de agentes tópicos......
...sde o início ou baixo volume por 6 dias, passando depois para o volume pleno estipulado. O estudo não encontrou diferenças no número de dias fora do ventilador, mortalidade em 60 dias ou frequência de complicações infecciosas. Entretanto, o grupo com volume menor de dieta teve menos vômitos, menor volume de resíduo gástrico, menores níveis de glicemia e menos constipação. Estes resultados secundár......
...nternação prévia; IC 95%: 1,09-1,32 ). A estatística C foi de 0,61 e no quintil mais alto de risco, os pacientes tiveram uma taxa quase três vezes maior de readmissão em comparação com o menor quintil. Questões sócioeconômicas não se mostraram fatores de risco para reinternação precoce. Aplicação Prática Com os custos hospitalares sempre em elevação, e dada a grande chance de evento......
...· se a sinusite está associada a infecções oportunísticas não usuais; · se a sinusite afeta significativamente o desempenho e a qualidade de vida. A consulta a um especialista também é indicada quando a presença de condições concomitantes dificulta a avaliação ou o tratamento, incluindo otite média crônica, asma brônquica, pólipos nasais, pneumonia recorrente, imunodeficiências, sensibilid......
...l). Erros médicos O erro médico, sendo um conceito correlato, é definido como a falha de uma ação planejada em ser concluída conforme se pretendia ou o uso de um plano incorreto para alcançar um objetivo.95 Em muitas ocasiões, esses erros envolvem uma prescrição farmacológica errônea que, às vezes, causa morbidade ou mortalidade ao paciente. A maioria dos erros médicos resulta de erros de s......
... de sódio em pacientes com acidose láctica não é isenta de riscose só deve ser realizada em pacientes com acidose metabólica grave (pH < 7,1e BIC < 7 mEq/L). Entre assoluções cristaloides, há crescente interesse na comparação da ressuscitaçãousando soluções cristaloides balanceadas (por exemplo, lactato de Ringer ou soluçãode Hartmann com solução salina normal), e algumas evidências sugerem ......
...cos (lobar, broncopneumônico e intersticial) é de utilidade limitada quanto à predição do agente causal, não sendo possível através dela a distinção de grupos de agentes (bacterianos e não bacterianos). · A presença de cavidade sugere etiologia por anaeróbios, Staphylococcus. aureus e eventualmente bacilos gram-negativos. A TB deve ser sempre pesquisada nesses casos. · A TC de tó......
...sferas é mais eficaz do que enzimas em pó para controle dos sintomas gastrointestinais e para melhor absorção de gorduras. A fibrose cística também está associada com a cirrose biliar, embora isso ocorra em menos de 10% dos casos. Mais comumente, os pacientes com fibrose cística têm testes de função hepática anormais. Uma pequena proporção desses pacientes desenvolve cirrose ou hipertensão porta......
...administrada a pacientes com cirrose e dislipidemia. Os pacientes com sangramento agudo de varizes precisam de uma combinação de drogas vasoativas intravenosas para reduzir a pressão portal (terlipressina, somatostatina, octreotida ou para 2-5 dias) e terapia endoscópica sendo a ligadura elástica endoscópica a preferência dentro de 12 horas do sangramento. Eles também devem receber cinco dias de ......
...cirúrgico. A menos queclinicamente necessário por causa da sepse, os antibióticos não devem seradministrados até que sejam obtidas culturas cirúrgicas ou cirúrgicas, e demaneira ideal até que um patógeno seja isolado. O tratamento da infecção comuso de antibióticos isoladamente é reservada apenas para pacientes gravementedebilitados que não conseguem tolerar cirurgias adicionais. Incisão cirúrgic......
...óideo, resultando em um abscesso subperiosteal; · por disseminação inferior, formando abscesso atrás do músculo esternocleidomastóideo; · por disseminação medial para o seio petroso, causando uma condição relativamente rara conhecida como petrosite; · por disseminação posterior ao osso occipital, resultando em osteomielite da calvária; · ......
...zão de pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e concentração fracionária de oxigênio no ar inspirado (PaO2:FIO2) da ordem de 200 ou menos.66 Tratamento da sepse grave e do choque séptico Assim que o choque séptico é identificado, o clínico deve iniciar simultaneamente várias formas de terapia. Uma terapia antibiótica adequada deve ser iniciada, e a fonte de infecção, controlada. P......
... raros e esporádicos nas ilhas, com exceção de Hokkaido Junho a setembro; ilhas de Ryukyu (Okinawa), abril a outubro Coreia Esporádica na Coreia do Sul; endêmica, com epidemias ocasionais Julho a outubro Laos Provavelmente, endêmica-hiperendêmica em todo o país Provavelmente, maio a outubro Malásia Esporádica-endêmica em todos os estados da península de Mala......
...toprima. ______________________________________________________________________ Os achados fornecidos com a coloração de Gram do LCS podem ajudar a orientar a escolha do antibiótico. Entretanto, quando a coloração resulta negativa, a ceftriaxona (2 g/12 horas, IV ou 4 g/24 horas, IV) é uma escolha eficiente para pacientes adultos.15 A ceftriaxona proporciona cobertura contra meningococos, H. ......
...sentavam sintomas persistentes e 6 pacientes (11%) apresentava sintomas não persistentes. Vinte e quatro crianças (43%) foram classificadas como apresentando sinusite leve e o restante (57%) sinusite grave. Das 28 crianças que receberam antibiótico, 14 (50%) foram curadas, 4 (14%) melhoraram, 4 (14%) apresentaram falha terapêutica e 6 (21%) saíram do estudo. Das 28 crianças que receberam placebo, ......
...s pépticas e possa temporariamente aliviar a dor, vômito repetido sugere uma complicação da úlcera (p. ex., obstrução da saída gástrica) ou outro diagnóstico (p. ex., obstrução intestinal). As úlceras pépticas são a causa mais comum de sangramento gastrintestinal superior agudo. Portanto, hematêmese, melena ou ambos, mesmo em um paciente sem história de úlcera e sem sintomas dispépticos, deve sug......
...omizado, os resultados não se confirmaram5-7. Outro dado a ser levado em conta é que estudos com amostras muito grandes tendem a mostrar resultados estatisticamente significativos, mas clinicamente não tão importantes. Por exemplo, uma redução da mortalidade em 0,55% em DPOC descompensado é importante? Um dado interessante do estudo é que apesar dos pacientes que usaram antibiótico parecerem mais......
...s com bacteremia Gram-negativa não complicada, astaxas de falha clínica de 30 dias para a duração do tratamento com antibióticosguiados por PCR e o tratamento fixo de 7 dias não foram inferiores aotratamento fixo de 14 dias. Apesar de otema ser muito relevante e de o tipo de pesquisa ser necessário para sugerirmudanças na prática clínica no sentido de ?menos é mais?, o estudo se mostra limitadopor......
...ada para ambulatório onde realizaria broncoscopia para avaliar a possibilidade de neoplasia associada. Bibliografia Baker GL, Barnes HJ. Superior vena cava syndrome: etiology, diagnosis, and treatment. Am J Crit Care 1992; 1:54. Bartlett JG. Lung abscess and necrotizing pneumonia. In: Infectious Diseases, Gorbach SL, Bartlett JG, Blacklow NR (Eds), W.B. Saunders, Philadelphia 1992. Bartlet......
... os idosos ou pacientes críticos. Os princípios básicos de tratamento são ressuscitar pacientes que tem a síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS), controlar a fonte de contaminação, remover a maior parte do material infectado ou necrótico e administrar agentes antimicrobianos para erradicar agentes patogênicos residuais. Diretrizes incluem recomendações para agentes antimicrobianos ade......
...stâncias. Bibliografia 1. Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch......
... Fischer MG, Farkas AM. Diverticulitis of the cecum and ascending colon. Dis Colon Rectum 1984; 27:454. 2. Morris AM, Regenbogen SE, Hardiman KM, Hendren S. Sigmoid diverticulitis: a systematic review. JAMA 2014; 311:287. 3. Anaya DA, Flum DR. Risk of emergency colectomy and colostomy in patients with diverticular disease. Arch Surg 2005; 140:681. Diverticulite ......
...uma pneumonia adquirida na comunidade, mas outra entidade: uma pneumonia associada à assistência (PAA). Uma PAA é definida como pneumonia que ocorre em pacientes não hospitalizados, mas com um contato extensivo com locais de assistência à saúde, tal como definido por pelo menos uma das seguintes características: Terapia intravenosa, tratamento de feridas, ou quimioterapia intravenosa nos últi......
...l, não toxemiadas, sem alterações do trato geniturinárioe não gestantes, são consideradas não complicadas. Todas as outras sãoconsideradas complicadas. Empacientes sondados, sinais e sintomas compatíveis com ITU associada incluemreaparecimento ou piora de febre, calafrios, alteração de estado mental,mal-estar ou letargia sem outra causa identificada, dor e hipersensibilidade noflanco costovertebra......
...lmente mais eficaz, mas requer a colocação de um cateter intravenoso, e os muitos efeitos colaterais da droga têm de ser manejadas. As equinocandinas, não são uma boa alternativa, pois não atingem concentrações adequadas na urina. O Voriconazol e posaconazol, embora ativos contra C. glabrata não conseguem concentrações urinárias adequadas para tratar infecções do trato urinário. Em alguns casos de......
...romes demenciais As demências podem ser classificadas: A - De acordo com o padrão de apresentação clínica - Demências corticais: amnésia + afasia, agnosia ou apraxia (demências corticais: doença de Alzheimer). - Demências subcorticais: bradifrenia + distúrbios de atenção e motivação (paralisia supranuclear progressiva). B- De acordo com a causa - Demências primárias: grupo das chamadas d......
... alterações cognitivas (28 a 71%), oftalmoplegia supranuclear (32 a 51%) e alteração do nível de consciência (27 a 50%). Os sintomas psiquiátricos, as manifestações hipotalâmicas (por exemplo, polidipsia, hiperfagia e insônia), as anormalidades de pares de nervos cranianos, nistagmo, convulsões e ataxia são menos comuns. Uma alteração específica da DW neurológica é a miorritmia oculomastigatória,......
...aginais. A sensibilidade do exame microscópico usando uma amostra preparada com solução salina normal é de apenas 40 a 60%. Adicionar 2 gotas de hidróxido de potássio a 10% aumenta a sensibilidade do exame microscópico para 80% com cerca de 100% de especificidade. Sugere-se tratamento empírico para pacientes sintomáticos com achados negativos no exame microscópico, caso não seja possível obter cu......
...de sepse e nenhuma outra fonte evidente de infecção. -Sepse relacionada ao fluido de infusão - isolamento no fluido infundido do agente associado ao quadro séptico. A colonização do CVC em geral ocorre na superfície endoluminal ou extraluminal do acesso. A colonização extraluminal ocorre logo após a inserção do acesso de micro-organismos a partir da pele, que colonizam o acesso ou a migram ao......
...Norte e América do Sul. Na América do Norte, tem sido comprovada a existência da peste na região ocidental dos Estados Unidos. Na América do Sul, a peste tem sido notificada pelos seguintes países: Brasil, Bolívia, Equador e Peru. No Brasil, existem duas áreas principais de focos naturais: o Nordeste e Teresópolis. O foco do Nordeste está localizado na região semi-árida do Polígono das Secas, em ......