...terações típicas na colangiografia. Existe grande variedade entre as apresentações colangiográficas nos diferentes pacientes, pois não é uma doença com distribuição igual na árvore biliar. A lesão característica é a chamada “onion skinning” e pode ser vista na colangiografia. A biópsia hepática é reservada para casos em que a CPRE deixar duvidas. A CEP muitas vezes tem alterações histológicas com......
...redominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais incluem faringites, amigdalites, otites e sinusites purulentas. As pneumonias bacterianas, como aquelas causadas por pneumococo Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila e Mycoplasma pneumoniae, apresentam boa resposta clínica. Quadros de infecção por Mycobacterium avium-intracellulare......
... nasogástrica com lavagem com soro fisiológico em temperatura ambiente, entretanto, tal procedimento é controverso e a maior parte da literatura não recomenda como rotina. A endoscopia digestiva alta é o próximo passo necessário na avaliação deste paciente. A endoscopia digestiva demonstrou úlcera em duodeno não sangrante, mas com coágulo aderido, e não apresentou outras lesões ulceradas. Uma d......
...nada abaixo da fístula, para diminuir a distensão gástrica e o risco de perfuração. No esofagograma pré-operatório, é importante que seja usado contraste baritado, com volume não superior a 0,5 mL, o suficiente para contrastar apenas o fundo do segmento atrésico, evitando o risco de aspirações de contraste para a via aérea. O ecocardiograma é fundamental na definição do momento da cirurgia, além d......
...ele, é sempre importante realizar a transiluminação da bolsa escrotal para descartar a presença de tumores sólidos que possam ser a causa desse acúmulo de líquido, principalmente se apresentar-se de forma abrupta e nunca ter sido notada. Outra causa seria o trauma da bolsa escrotal. Deve-se ressaltar que algumas doenças estão mais associadas com a hérnia inguinal, seja por aumento da pressão abdo......
...Papéis terapêuticos da oxigenoterapia hiperbárica Embolia gasosa Cicatrização de feridas Intoxicação por monóxido de carbono Anemia grave Doença de descompressão Abscesso cerebral actinomicótico Mionecrose clostridial Fasceíte necrotizante Lesão por esmagamento Osteomielite refratária Isquemia traumática Necrose por radiação Feridas por diab......
... assintomática, pois o desenvolvimento de doença ulcerosa ou de neoplasia gástrica depende da interação no estômago entre a genética do hospedeiro, os fatores de virulência, a dieta e o ambiente. Cerca de 90 a 95% dos pacientes com úlcera duodenal e 70 a 80% dos pacientes com úlcera gástrica são H. pyloripositivos. Figura 38.1 Imagens endoscópicas de úlcera ativa em região de antro pré-p......
...a da S. typhi, mas são relativamente raros. Exames Laboratoriais Os pacientes com febre tifoide geralmente têm anemia, mas devido à desidratação pode ocorrer hemoconcentração e em relação aos leucócitos podem apresentar tanto leucopenia como leucocitose; a leucopenia com desvio à esquerda normalmente é vista em adultos, enquanto leucocitose é mais comum em crianças. Se observada na terceira......
... variáveis entre diferentes pacientes. O número de leucócitos fica abaixo de 10.000 células/m3, na maioria dos casos, mas leucocitoses acima de 25.000 céls/m3 com desvio à esquerda são descritos em casos severos, assim como aumento do VHS, transaminases, bilirrubinas, fosfatase alcalina e principalmente enzimas musculares. A urina 1 pode apresentar proteinúria, piúria e hematúria microscópica. A a......
...s com aditivos tóxicos (organofosforados e compostos metálicos orgânicos). Pacientes com intenção suicida ou com complicações de abuso de solventes precisam de avaliação de saúde comportamental. Referências 1-Heise CW, LoVecchio F. Hidrocarbons and volatile substances in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Wang GS, Buchannan JA. Hydrocarbons in Rosen’s Emergency Medicine-Concepts and Cl......
... Alvejantes · Ácidos (ácido acético, ácido clorídrico) · Explosivos, fertilizantes · Desinfetantes · Agentes de limpeza · Removedor de ferrugem, limpadores de joias · Cola para fabricação couro e têxteis · Revestimento de metal · ......
...evem serprocuradas ativamente, como acidose láctica, rabdomiólise, discrasiassanguíneas e infecções, sendo necessária a realização de exames para avaliar essascondições. Manifestações Clínicas: -Hipotermialeve: 32ºC a 35ºC: taquicardia, aumento do intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose respiratória, ataxia, disartria, poliúria.-Hipotermiamoderada: 32ºC a 28ºC: bradicardia, diminuição do......
...s prévias ou gestação.Devem, ainda, ser investigadas etiologias secundárias da anemiahemolítica por anticorpos quentes. Nesse caso, devem ser realizados: - imunofixação e eletroforese de proteínas;- sorologias para HIV, HBV, HCV e sífilis;- FAN e anti-DNAds;- TC de tórax, abdome e pelve;- outros exames podem estar indicados a depender das hipótesesaventadas. Diagnóstico Diferencial Inclui patologi......
...ísticas médico-legais do APH; · participar de programas de qualidade em APH; · participar em transporte terrestre e aeromédico de pacientes; · discutir o desenvolvimento de protocolos em APH; · discutir o conceito básico de múltiplas vítimas; · discutir o conceito básico do manuseio de desastres; · discutir o processo de notificação em todos os níveis quando do manejo em desastres; · descre......
...s nervosos na placa motora e diminuição de comprimento da membrana pós-sináptica. O papel dos autoanticorpos na MG é bem determinado na literatura, com os mesmos aparecendo em 80 a 90% dos pacientes com a doença nas formas generalizadas; modelos experimentais demonstram, ainda, que a transferência de autoanticorpos entre espécies animais reproduz a doença. Cerca de 10 a 20% dos pacientes não apr......
...onda UV são subcategorizados como UVA (400 a 320nm), UVB (315 a 280nm) e UVC (280 a 150nm). Para exposições abaixo de 2Gy, não é necessário tratamento imediato. Para a síndrome hematopoiética, o tratamento é similar ao realizado para a radiação ionizante. A luz solar é, de longe, a maior fonte de radiação UV em humanos. Por causa da propagação na atmosfera, cerca de 95% do espectro UV que atinge ......
...síndrome compartimental; os pacientes podem, ainda, apresentar convulsões e alterações mentais se o sistema nervoso central for atingido. Pode ocorrer também trombose de seios venosos. Os nervos periféricos podem ser atingidos com paralisia espástica e outras lesões associadas. O acometimento medular pode causar mielite transversa, entre outras lesões. As lesões musculares extensas podem levar à ......
... o médico deve lembrar que é mais provável encontrar uma doença comum que se apresenta de forma atípica do que uma doença rara que se apresenta de maneira típica. Na maioria das séries, testes laboratoriais não invasivos produziram o diagnóstico em, aproximadamente, um quarto dos casos. São considerados exames diagnósticos mínimos: · VHS e/ou PCR · LDH · ......
... países desenvolveram sistemas de triagem. Foi a partir do trabalho de Fitzgerald que as regras básicas de triagem adotadas nas principais escalas foram pela primeira vez utilizadas, sendo demonstrada a vantagem de escalas de triagem em 5 níveis ao invés de 3 níveis. A partir da base desenvolvida por esses estudos, as principais escalas de triagem no mundo foram desenvolvidas, incluindo o Emergen......
...aramente é confirmado por biópsia e, portanto, não é possível caracterizar cientificamente como uma síndrome clínica complexa (tipicamente, LRA >72h). Em muitos casos, essa síndrome não foi convincentemente ligada com o achado histopatológico de NTA, nem em animais, nem em biópsias de pacientes. Em segundo lugar, a NTA costuma representar a consequência da lesão pré-renal sustentada ou grave, ......
...a pancreatite. O atazanavir está associado à hiperbilirrubinemia e à icterícia comumente de rápida resolução com sua retirada. Inúmeras outras classes de medicamentos interagem com IPs, incluindo inibidores de bomba de prótons, anticoagulantes, inibidores da HMGCoA redutase, corticosteroides, antiarrítmicos, antiepiléticos, antimaláricos e antidepressivos. Portanto, devem ser verificadas possíve......
...ina contra coqueluche, tétano e difteria (dTpa) pode ser usada em vez de dT, porém, nesse caso, recomenda-se apenas 1 dose em adultos, exceto em gestantes, que devem receber dTpa durante cada gestação. O controle dos espasmos musculares é fundamental, pois eles são uma ameaça à vida, uma vez que podem causar insuficiência respiratória, levar à aspiração e induzir exaustão no paciente. Vários medi......
...de úlcera de estresse é aconselhada pela maioria doa autores, embora a benefício seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria. Não existem recomendações específica existem para manejo de fluidos, e restrição de volume pode ser apropriada em alguns pacient......
...nsitória. O romiplostin agonista do receptor de trombopoietina, em dose elevada (500-1500 mg por semana) produziu resposta plaquetária em 55% dos pacientes com SMD de baixo risco em um estudo. Globulinas antitimócitos e agentes hipometilantes podem ter respostas plaquetárias em 35-40% dos pacientes com SMD de menor risco. Embora estudos prospectivos são escassos, agentes hipometilantes são cada ve......
...erol ou levalbuterol é necessária e sua utilização para exacerbações graves não foi estudada. A administração oral ou parenteral de ß2-agonistas adrenérgicos não é recomendada, uma vez que não se mostrou mais eficaz do que agonistas beta-2 inalatórios, e são ambos associados ao aumento da frequência cardíaca. Os ß2-adrenérgicos de longa ação como o salmeterol não foram estudados para o tratamento......
... Causas e fisiopatologia Estudos de concordância em gêmeos no Norte da Europa foram os primeiros indicadores de um componente genético na doença de Crohn. Estes dados foram confirmados em outros países. Além disso, a prevalência em judeus Ashkenazi é maior do que em qualquer outro grupo étnico e ascendência judaica é um fator de risco independente para a doença. Estudos genômicos com assoc......
...neurocirúrgicos: Stafilococos sp, Streptococos sp, Pseudomonas aeroginosa, Enterobacter sp. A disseminação hematogênica de bactérias está associada com doença cardíaca subjacente (por exemplo, endocardite ou defeitos cardíacos congênitos), doença pulmonar (por exemplo, fístulas arteriovenosas), ou focos distantes de infecção (principalmente a pele, seios paranasais, e dentes). Staphylococcus ......
..., para fins de sugerir diagnóstico. Dentre esta categoria de exames, a endoscopia digestiva alta é o mais importante, lembrando que dispepsia frequentemente é associada com náuseas e vômitos. O exame é útil para verificar lesões de mucosa esofágica e gastroduodenal, mais específica e sensível para este fim que os estudos contrastados do trato gastrointestinal alto. Caso o paciente esteja com sinto......
...ouca chance de recuperação espontânea (> 80 % de mortalidade -90%) e transplante pode ser a única opção para a sobrevivência. As tabelas 4 e 5 são as indicações de transplante hepático pela intoxicação pelo paracetamol e por outras causas. Tabela 4: Indicações de transplante hepático na hepatite aguda por paracetamol -PH<7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo 1-INR&......
...ético. Se depois de 30 ou 60 minutos da injecção de cosytropina a dosagem de cortisol tiver um pico menor que18 mcg/dl (500 nmol/l), o diagnóstico de insuficiência adrenal é confirmado. O uso do teste de estimulação com ACTH de baixa dose ou teste de hipoglicemia induzida por insulina são geralmente desnecessários e restritos a situações em que exista suspeita de insuficiência adrenal secundária.......
...stes mecanismos devam ter um papel importante na fisiopatologia desta síndrome. Alterações de motilidade ainda parecem estar associadas à sídrome do colon irritável. -Hipersensibilidade visceral: a diminuição do limiar para o aparecimento de dor, ou aumento de sensibilidade a certos estímulos tem sido demonstrada em pacientes com dispepsia funcional, uma das constatações nestes pacientes é que os......
...diurese, levando a perdas de volume significativas. Por causa deste defeito de concentração, o fluxo urinário não é um indicador confiável do volume intravascular e estado circulatório. O paciente hipotérmico está propenso a rabdomiólise, e insuficiência renal aguda pode ocorrer devido a mioglobinúria e hipoperfusão renal. O volume intravascular também é perdido devido a uma mudança de plasma para......
...rial que recebe a corrente elétrica resiste a este fluxo de corrente eléctrica; esta resistência é medida como ohms. A maioria dos materiais biológicos conduzem eletricidade, em certa medida. Os tecidos com alto teor de líquidos e eletrólitos conduta eletricidade melhor do que tecidos com menos fluido e teor de eletrólitos. O osso é o tecido biológico com a maior resistência à corrente elétrica. A......
...-se, primeiramente, devido à semelhança de quadro clínico e laboratorial, diferenciar a deficiência de B12 da deficiência de folato. É necessário ainda descartar os quadros mielodisplásicos, que são capazes de causar alterações morfológicas medulares bem semelhantes, mas sem ocorrer concomitantemente queda dos níveis de B12 nem quadros neurológicos associados. As tabelas abaixo sumarizam as difere......
... de hipersensibilidade (suspender o tratamento). – lactação (ver Apêndice B). t Potencial de desenvolver graves reações de hipersensibilidade, inclusive anafiláticas. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). Esquemas de administração Crianças de 4 a 17 anos Infecções sensíveis t 10 a 20 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas. Dose máxima diária: 1,5 g. t 6 a 1......
...do à ação quimiotáxica desses mediadores passam a liberar enzimas proteolíticas (p. ex., elastase, fosfolipase, etc.), radicais livres e citocinas (p. ex., fator de necrose tumoral, interleucinas, etc.), o que acarreta, em última instância, lesão e morte celulares. Além disso, há comprometimento da microcirculação, que ocasiona isquemia e edema glandular, estimulando ainda mais a reação inflamatór......
...rizada por febre, icterícia e dor abdominal causada por estase e infecção do trato biliar, ocorrendo, na maioria das vezes, devido à obstrução deste. Patogênese Para que a colangite se desenvolva, são necessárias duas condições: existência de bactérias no trato biliar e obstrução parcial ou completa. As bactérias originam-se devido à ascensão do duo-deno, invadem o sistema porta e alcançam o ......
... pode-se utilizar prednisona, de 60 a 100 mg, durante cinco dias, ou tizanidina, 4 mg, à noite associada à AINE, pela manhã, como uma ponte terapêutica. Tratamento da crise aguda após cessação AINEs e mesilato de ergotamina IV (e não tartarato VO) apresentam pouco potencial para causar cefaleia relacionada ao abuso de analgésicos; dessa forma, são considerados medicamento de utilização segura......
...s lesões são altamente contagiosas. Pode também haver disseminação hematogênica, atingindo meninges (meningite asséptica), fígado, rins, articulações e linfonodos. • Sífilis latente: nesse tipo de sífilis, as fases precoce (menos de um ano após a exposição) e latente tardia (mais de um ano) são situações em que não há manifestações clínicas, podendo ser diagnosticada por meio de testes sorológ......
...s 33 anos. O paciente foi enviado ao setor de cateterismo cardíaco para a realização de um angiograma, que revelou cinco bloqueios. O Sr. Smith foi medicado com heparina intravenosa (IV), nitroglicerina e um betabloqueador, sendo, em seguida, transferido para a UTI. Por ser hipertenso, as medicações foram ajustadas para baixar ainda mais sua pressão sangüínea. Uma cirurgia para revascul......
... serviços” (PC), relacionados à avaliação, reavaliação e ao planejamento do cuidado, além de considerar o padrão de “Liderança” (LD), relacionado ao gerenciamneto do fluxo de pacientes. Essa abordagem reflete a idéia de que o novo processo de acreditação da Joint Commission se destina a mover as organizações de uma postura voltada à pesquisa contínua para o conceito de serviço contínuo.......
... deve ficar em contato com a superfície contaminada por 30 a 60 minutos e, então, ser retirada com um material absorvente. A área deve ser enxaguada e tratada com água. O material absorvente deve ser descartado em um recipiente de lixo adequado. Um aspecto fundamental da prevenção da doença de Creutzfeldt-Jakob envolve limpar, desinfetar e esterilizar o equipamento médico usado para tratar pacien......
... duração, etc.). Os hospitais costumam achar útil criar uma checklist de higienização das superfícies que a equipe de limpeza possa seguir para garantir que todas as áreas foram limpas e os protocolos de limpeza adequados foram seguidos (ver Fig. 6.1 para um exemplo de checklist de serviços ambientais). Figura 6.1. Amostra de checklist de serviços ambientais. Para determinar as ati......
...resultado do uso de gel não estéril antes dos procedimentos de biópsia na contaminação do local biopsiado identificou que o uso de gel não estéril não afeta a presença de micro-organismos nesse local.8 Ressonância magnética A RM é uma técnica que cria um campo eletromagnético para produzir imagens com muitos detalhes. Os scanners de RM podem estar contaminados com vários micro-organismos, com......
...ados podem transmitir rapidamente suas doenças para outros pacientes e PASs, uma estratégia de prevenção importante é usar máscaras (se possível) ou orientá-los sobre a prática da educação ao tossir, incluindo cobrir nariz e boca quando tossir ou espirrar. Os PASs do departamento de radiologia devem usar proteção respiratória ao cuidar desses pacientes. Os pacientes com casos confirmados ou com s......
...exercício da função. É imprescindível que as lideranças organizacionais reconheçam e apóiem as oportunidades de Atualização permanente nas práticas de prevenção e aprendizado e a educação continuada dos profissionais da área de controle de infecções. A evolução no campo da assistência à saúde e na prática de prevenção e controle de infecções é extremamente rápida. Para manter atualizados os conhe......
...infectado por bactérias do próprio organismo, sem que haja perfuração de víscera ou contaminação direta. Ocorre provavelmente por translocação bacteriana dos germes intestinais, em líquido ascítico com pouco conteúdo proteico e baixo poder bactericida e de opsonização. A mortalidade histórica de cirróticos com PBE é de 20 a 40%, mas estudos recentes mostram prognóstico melhor. A apresentação clín......
...fia de Tórax (figura 1) Figura 1: radiografia de Tórax do paciente Comentários Paciente com antecedente de HIV apresentando quadro respiratório há 4 semanas e desconforto respiratório evidenciado por freqüência respiratória de 31 i.r.m sugerindo quadro pulmonar infeccioso. As duas condições pulmonares mais freqüentes nestes pacientes são: 1) pneumonia pneumocócica, que ocorre ......
... ou duvidosos. Nos casos de monoartrite, punção do líquido sinovial pode ser necessária e revela padrão inflamatório de grau variável (II a III), ajudando no diagnóstico diferencial. Exames de imagem, como a radiografia simples, são extremamente úteis, podendo demonstrar sacroileíte e retificação da coluna lombar que, por sua vez, pode se prolongar até a cervical, com sindesmófitos, calcificações......
...lação direta entre a infecção da orofaringe pelo EBHGA e o desenvolvimento da FR ser bem estabelecida, a patogênese da doença ainda não está completamente esclarecida, devendo resultar da interação entre fatores ambientais, resposta imunológica do hospedeiro, predisposição genética e fatores do patógeno. A suscetibilidade genética está ligada ao sistema HLA e antígenos de superfície da célula B. A......