...s, e os medicamentos anti-inflamatórios não-esteroides (AINEs) em 11%. Quando isolados os medicamentos, as três principais causas por drogas foram omeprazol (12%), amoxicilina (8%) e ciprofloxacina (8%). Os pacientes com doença induzida por drogas, em comparação com os casos não induzidos por drogas, eram mais velhos e tinham função renal maior na linha de base, e tiveram lesão renal aguda mais g......
...tion. Pediatr Emerg Care 2005;21:177–80. 159. Goto CS, Abramo TJ, Ginsburg CM. Upper airway obstruction caused by brown recluse spider envenomization of the neck. Am J Emerg Med 1996;14:660–2. 160. Glenn JB, Lane JE, Clark EK. Arachnid envenomation from the brown recluse spider. Clin Pediatr (Phila) 2003;42:567– 70. 161. King LE, Rees RS. Dapsone treatment of brown recluse bite. JAMA 1983;......
... sensibilidade ao ciprofloxacino e à nitrofurantoína em países fora da OCDE. Referências: Bryce A et al. Global prevalence of antibiotic resistance in paediatric urinary tract infections caused by Escherichia coli and association with routine use of antibiotics in primary care: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2016 Mar 15; 352:i939. Russell G.Antibiotic resistance in children wit......
... dos estudos mostra seu impacto apenas em nível populacional. O médico, por essência, olha o paciente individualmente e, muitas vezes, não aplica conhecimentos adquiridos de estudos populacionais. Assim, os autores deste estudo tiveram uma idéia bastante interessante: revisar a literatura e realizar uma meta-análise de estudos que se propuseram a avaliar o impacto do uso de antibióticos na resistê......
...enosos no tratamento da maioria das exacerbações da DPOC. Em uma revisão sistemática, os glicocorticoides parenterais foram comparados com os orais, e não foram observadas diferenças significativas nos desfechos primários de falha, recidiva, mortalidade ou em desfechos secundários. Entretanto, os glicocorticoides intravenosos são tipicamente administrados a pacientes que apresentam exacerbação gr......
...s a chegada ao serviço de emergência e tiveram todos os itens de um pacote de cuidados (bundle) de 3 horas para pacientes com sepse (por exemplo, hemoculturas, agentes antibióticos de amplo espectro e medição de lactato) sendo concluídos dentro de 12 horas. Foram avaliadas as associações entre o tempo até a conclusão do pacote de 3 horas e a mortalidade ajustada pelo risco. Também foram examinado......
... em que a diminuição abrupta da função renal produz retenção de resíduos nitrogenados. Traduzir esta descrição resumida em uma definição clinicamente útil, acurada e de ampla aceitação é uma tarefa desafiadora, devido em grande parte ao foco na concentração sérica de creatinina, que é de fácil obtenção, mas apresenta a limitação inerente à má detecção de alterações rápidas ou sutis (porém clinicam......
...ervoso central no líquor). Neste ponto, a N.meningitidis também lança endotoxinas, lipossacárides, a qual ativa as proteínas envolvidas na inflamação e causa microtrombose, e promovendo falha de múltiplos órgãos. Em pacientes com sepse, os maiores níveis de endotoxinas encontradas são justamente os pacientes com meningococcemia. Epidemiologia Os seres humanos são o único reservatório para mening......
...tinal, na camada de muco, nas células epiteliais e na funçãoimunológica da lâmina própria intestinal aumentam a taxa de translocaçãobacteriana em pacientes com cirrose. Esse comprometimento imunológico nacirrose leva à alteração da flora microbiana nas fezes, na mucosa intestinalsuperior, na pele e na saliva. No intestino, essas mudanças incluem redução emagentes autóctones e aumento de patógenos ......
...deração a presença de toxicidade sistêmica e comorbidades. A classificação de Eron é resumida na tabela 1: CLASSE TOXICIDADE SISTÊMICA COMORBIDADES ANTIBIÓTICOS ORAIS VS PARENTERAL TRATAMENTO INTERNADO OU AMBULATORIAL I Sem sinais Nenhuma Oral Ambulatorial II Duvidoso Doença vascular periférica, obesidade ou insuficiência venosa Intravenoso ......
... na inscrição do estudo) dentro de doisanos após a conclusão da antibioticoterapia. Um total de 410 pacientes de 28 centrosfranceses foram aleatoriamente designados para receber terapia antibiótica por6 semanas (205 pacientes) ou por 12 semanas (205 pacientes). Seis pacientes queretiraram o consentimento não foram incluídos na análise. Na análise principal,20 pacientes que morreram durante o acomp......
...eumocócica invasiva ou pneumonia pneumocócica com hemoculturas positivas, quando estes são tratados com apenas um antibiótico, de forma que esta também é uma indicação de terapia com pelo mens dois antibióticos. Quando emepidemias de influenza, os pacientes com PAC devem também ser tratados com oseltamivir mesmo se mais de 48 horas do início dos sintomas, principalmente se coriza e dor de gargant......
... grupos em uma análise de sobrevida. Torsades de pointes: arritmia ventricular polimórfica que se apresenta eletrocardiograficamente como uma “torção” do complexo QRS ao redor do ritmo isoelétrico. Referência 1. Ray WA, Murray KT, Hall K, Arbogast PG, Stein CM. Azithromycin and the risk of cardiovascular death. N Engl J Med. 2012 May 17;366(20):1881-90. [link para o artigo] (Fator de Impact......
...a (125 mg) é retirada do frasco e acrescida de 30 mL de água potável e dada por via oral. Doença recorrente No caso da primeira recorrência, pode-se fazer o mesmo esquema antibiótico dado no primeiro episódio. Em uma segunda recorrência, o esquema de tratamento proposto é um pulso decrescente de vancomicina, como se segue: • vancomicina 125 mg a cada 6 horas por 7 a 14 dias; ......
...lgo nem sempre disponível. Assim, as seguintes opções são viáveis como 2ª linha terapêutica para pacientes que foram inicialmente tratados com amoxicilina-clavulanato nas doses usuais: · amoxicilina 2 g – clavulanato 125 mg VO a cada 12 horas; OU · levofloxacina 500 mg VO 1 vez/dia; OU · moxifloxacina 400 mg VO 1 vez/dia. Para pacientes sépticos ou que necessitem de inte......
...mente importante, tanto para o paciente (para prevenir intervenções desnecessárias e fornecer terapia adequada) como para a saúde pública, pois qualquer paciente com EHEC poderia representar o caso-índice de um surto significativo, cuja detecção e interrupção dependem criticamente de um diagnóstico e de um relato feitos no momento certo. As cepas de EHEC do sorotipo O157:H7 podem ser detectadas em......
...esenvolvimento de tais complicações, portanto seu uso é controverso nestes pacientes. Existem ainda mais 3 formas de E. coli que podem apresentar diarreia. A mais importante delas é a E. coli enteroinvasiva, que pode ser associada com diarreia sanguinolenta, leucocitose e dor abdominal intensa. A E. coli enteropatogênica é outra causa de diarreia, mas usualmente de menor intensidade, e a E. coli ......
...das PAC e das PAA de baixo risco, comparado com 10% no grupo de PAA de alto risco. No total, 93,1 % dos pacientes com PAA foram tratados de acordo com o algoritmo de terapia, com apenas 53% recebendo antibiótico de amplo espectro de forma empírica, mas 92,9 % receberam terapia apropriada para o agente patogênico identificado. Na análise multivariada, falha do tratamento inicial (mas não......
... disso, os custos são obviamente menores. Pensando na segurança do paciente, e em racionalização de recursos hospitalares, em se tratando de diverticulite não complicada, acreditamos que a conduta proposta no estudo é altamente factível no nosso contexto, e algo que é fácil de implementar na prática. Bibliografia Biondo S et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated ......
...ctions in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 121:182-205, Feb. 1985. 5. Centers for Disease Control and Prevention: Monitoring hospital-acquired infections to promote patient safety – United States, 1990-1999. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 49:149-153, Mar. 10, 2000. 6. Ahlbrecht H., Shearen C., Degelau J., Guay D.R.P.: Team approach to infection prevention and control in the nur-sing hom......
...rou que o abscesso se deveu a MRSA comunitário em 63% dos pacientes. Investigações da eficácia do antibiótico adjuvante no tratamento de pacientes com abscesso drenados não têm mostrado benefício claro. As taxas de cura com drenagem por si só são de cerca de 85%. Os estudos mostram que a recorrências das lesões é um pouco menor no grupo que utiliza antibióticos. A Infectious Diseases Society of Am......
... hérnia diafragmática (pode causar náuseas ou vômitos devido ao encarceramento ou intestino com ruídos timpânicos na parede torácica, no local da hérnia). O diagnóstico diferencial das lesões cavitárias que poderiam simular um abscesso pulmonar é sumarizado na tabela 2. Tabela 2 - Diagnóstico diferencial de lesões cavitárias pulmonares Abscesso Bolha infectada Infarto pu......
... complicada qualquer organismo pode ser causador e deve ser considerado seriamente se o paciente é sintomático. Para cistites não complicadas, consenso entre os especialistas é que os estudos de imagem são desnecessários. Esses estudos devem ser realizados apenas se a suspeita pré-teste for alta para um diagnóstico alternativo ou um problema anatômico (tais como obstrução da bexiga ou cálculo), q......
...sformam o composto parental em metabólitos reativos – a saber, as hidroxilaminas e compostos nitrogenados, que produzem citotoxicidade de modo independente dos anticorpos fármaco-específicos pré-formados. A destoxificação dos metabólitos ocorre na maioria das pessoas. Entretanto, a RSH pode desenvolver-se em pacientes incapazes de realizar a destoxificação destes metabólitos (p. ex., indivíduos co......
...os entre as crianças hospitalizadas com PAC, que receberam ou ampicilina ou penicilina parenteral (espectro baixo) com ceftriaxona ou cefotaxima (amplo espectro). Foram excluídas crianças com doenças crônicas complexas, que tenham sido transferidas entre hospitais, que tenham sido hospitalizadas recentemente, ou que tenham apresentado a ocorrência de qualquer dos seguintes procedimentos durante os......
...perda de peso inexplicável; Rouquidão que está piorando rápida e progressivamente; Rouquidão em pessoa imunocomprometida; Rouquidão e história de possível aspiração de corpo estranho; Rouquidão após cirurgia da região cervical ou entubação endotraqueal. Quadro 166.4. Medicações que podem causar rouquidão Medicação Mecanismo da rouquidão Trombolíticos......
...s precauções, a dessensibilização oral à aspirina em pacientes com reações respiratórias pode ser realizada por clínicos experientes, resultando em tolerância não só à aspirina como também a outros AINH.39 A maioria dos pacientes com DREA apresenta melhora dos sintomas respiratórios crônicos após o tratamento de dessensibilização da aspirina, contudo é geralmente necessário administrar doses de ma......
... isquemia e necrose dos tecidos da polpadentária. O principal sintoma é dor de dente grave com sensibilidade térmicaque piora muito com bebidas geladas; pode ocorrer acúmulo de pus, que invadeoutros dentes, e a dor piora com a posição deitada.Pacientescom abscesso periapical apresentam dor e sensibilidade térmica em um dentecariado que são persistentes e localizadas. No exame clínico, o abscessope......
...iculações. Enquanto a maioria das infecções resultantes de lesões de mordida de cão estão localizadas na área de lesão, muitos dos microorganismos envolvidos são capazes de causar infecção sistêmica, incluindo bacteremia, meningite, abscesso cerebral e endocardite. Essas infecções complicadas são mais prováveis de ocorrer em pacientes com edema ou drenagem linfática comprometida na extremidade en......
...camente se estende para além das bordas da inflamação cutânea. É apropriado realizar o desbridamento agendado a intervalos de 6-48 horas, até que nenhuma necrose nem infecção adicional sejam evidentes. A taxa de mortalidade geral associada à fasciite necrotizante é de cerca de 25%. Foliculite A foliculite consiste numa inflamação superficial, localizada na abertura do folículo piloso, que ca......
...ibuições mais similares de DCI e DCA tenham sido relatadas.10 Epidemiologia As últimas tendências em termos de prevalência de DCA a vários alérgenos têm implicações importante, não só para a comercialização de alérgenos apropriados para os testes de contato nos EUA como também para a seleção de alternativas menos alergênicas para os pacientes com dermatite de contato e consumidores em geral. ......
...penêmico, piperacilina\tazobactam associados à vancomicina ou teicoplanina. A cobertura empírica para pseudômonas não é recomendada de rotina, exceto em pacientes com fatores de risco para infecção por pseudômonas. A duração da antibioticoterapia é uma decisão difícil, esperar a cicatrização da úlcera pode prolongar demasiadamente o uso de antibióticos, o recomendado em pacientes com infecções le......
...lguns pacientes têm reações de sensibilidade a AAS do tipo “misto”, caracterizadas por DREA combinada com angioedema ou urticária induzida por AAS ou AINE em um paciente com ou sem angioedema ou urticária crônica subjacente.73 Anestésicos Locais As reações mediadas por IgE aos anestésicos locais são raras. A maioria das reações adversas a anestésicos locais é devida a fatores não alérgicos, ......
...is quase normais até o VEF1 cair abaixo da metade do nível previsto. A incompatibilidade da razão V/Q, e não o desvio do fluxo sanguíneo no pulmão, explica essencialmente toda a redução na PaO2 que ocorre na DPOC. Da mesma forma, níveis elevados modestos no oxigênio inspirado (p.ex., elevações de 24 a 30%) geralmente são eficazes no tratamento de hipoxemia causada por DPOC. Nas situações em que um......
...ada durante um exame sob fluoroscopia, com um dispositivo fixado ao fluoroscópio. A endoscopia com cápsula sem fio atualmente é empregada no diagnóstico da DC de intestino delgado. Esta técnica oferece acesso a partes do intestino delgado que não podem ser alcançadas pela endoscopia-padrão e pode ser mais sensível do que os exames de radiografia convencionais na identificação de lesõe......
...mentares Não existem critérios diagnósticos para a OEN. O diagnóstico é feito a partir de vários achados clínicos, laboratoriais e radiográficos. O nível de proteína C-reativa e a velocidade de hemossedimentação podem ser elevados, mas são marcadores inespecíficos. No departamento de emergência, a tomografia computadorizada é o estudo inicial de escolha e, na maioria dos casos, identificará er......
...) também devem ser feitas para ajudar a controlar doenças subjacentes. A elevação dos membros inferiores, pelo menos, três a quatro vezes ao dia por 30 minutos, e compressão estática com ataduras ou meias podem diminuir a isquemia local, principalmente em úlceras venosas; deve-se recomendar a realização de atividade física com deambulação e exercícios de flexão dos tornozelos. A compressão estáti......
...a patologias do sistema nervoso central (defeitos do tubo neural e hidrocefalia), prematuridade, cirurgia recente ou cardiopatia congênita. A meningite pós-operatória é uma infecção nosocomial potencialmente grave e a presença de shunt parece ser o fator predisponente mais importante. Os pacientes com meningite espontânea ou nosocomial têm um curso agudo de febre, alteração do estado mental e sin......
...ais comum nos idosos. Em um estudo, a NIA comprovada por biópsia ocorreu em 3% dos idosos, em comparação com 1,9% dos indivíduos mais jovens. Isso pode refletir uma maior exposição de pacientes idosos a medicamentos e outros fatores precipitantes. Patogênese Os achados clínicos e histopatológicos da NIA sugerem a existência de um mecanismo imunomediado iniciando e sustentando o dano tubulo......
...pode ocorrer por disseminação hematogênica ou a contaminação iatrogênica do abdome sem uma alteração maior no trato gastrintestinal como perfuração de vísceras. A peritonite bacteriana secundária (PBS), por sua vez, resulta da contaminação direta do peritônio pelo trato gastrintestinal ou urogenital ou seus órgãos sólidos associados. A peritonite terciária refere-se à peritonite secundária que pe......
...ar cálculos com densidade cálcica. Uretrocistografia retrógrada e miccional. Indica-se para avaliação de obstrução urinária baixa, suspeita de refluxo vesicoureteral (principalmente em crianças). A cistografia direta radioisotópica é mais sensível para detecção de refluxo vesicoureteral de baixo grau. Tomografia computadorizada com contraste. Havendo sintomas persistentes com avaliação ini......
...sal do abdome inferior e a possibilidade de visualizar os arredores da parede do cólon, que é exatamente onde a diverticulite (ou mais exatamente peridiverticulite) ocorre. A ultrassonografia abdominal permite a visualização do espessamento da parede do cólon e do divertículo inflamado, cercada por uma inflamação hiperecogênica circundante e coleções líquidas pericólicas, bem como abscessos ou fís......
... na forma der meningite aguda ou meningoencefalite, forma periférica crônica (radiculoneuropatia) e infecção crônica do sistema nervoso central como meningoencefalite, mielite, comprometimento cerebelar, paralisia de par de nervo craniano. Representa um pouco mais da metade dos casos como as queixas predominantes, seguido por sudorese, perda de peso e dor nas costas. Além disso, a irritação menín......
...om sinusite frequente. Uma medida muito boa para ser adotada é a prescrição de glicocorticoides nasais. O mecanismo teórico de ação para glicocorticoides intranasais é uma diminuição na inflamação da mucosa que permite uma melhor drenagem do seio. Uma meta-análise de três estudos, envolvendo pacientes com RSA diagnosticados através dos sintomas e confirmados por estudos radiológicos ou endoscópic......
...itas novas classes de antibióticos vieram depois. Aminoglicosídeos, cefalosporinas, glicopeptídeos, macrolídeos, quinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas, carbapenêmicos… Junto com esta variedade, veio o uso indiscriminado. Com esta prática, surgiram o que hoje temos de pior em termos de infecções, que são as bactérias multirresistentes, selecionadas com o tempo. Tempo que veio passando, mas que nã......
...emonstram que os antibióticos orais, a saber, a terapia de combinação com ciprofloxacina e amoxicilina+clavulanato, são uma alternativa segura e eficaz ao tratamento intravenoso para pacientes de baixo risco. Importante ressaltar também que a avaliação de risco nesses pacientes deve ser feita de forma padronizada. Entre os diferentes modelos de estratificação de risco que já foram propostos, o mel......
.... Na ausência de bolhas de gás, pode haver nível de ar-líquido. Figura 3. Tomografia computadorizada (TC) de apendicite. Um apendicolito calcificado é observado junto a um abscesso complexo contendo líquido e ar (seta grande). O abscesso envolve os tecidos moles da parede abdominal (seta pequena). Enema baritado. Desde o advento da ultrassonografia abdominal e do exame de TC, ......
...m que a primeira dose de antibiótico profilático é administrado em relação à incisão na pele. Mas a depender do procedimento e do antibiótico escolhido, pode haver alguma particularidade, como no caso da vancomicina que esteve associada com mais infecções em cirurgias ortopédicas, ou a cefazolina e as quinolonas, que quando associadas a antibióticos contra anaeróbios, ofereceram vantagens contra I......
...oratorial rápido pode eventualmente ser implementado. O objetivo do estudo que será apresentado foi de quantificar a acurácia diagnóstica de marcadores inflamatórios associados a sinais e sintomas como forma de predizer a existência de uma pneumonia. O estudo Este foi um estudo de acurácia realizado entre 2007 e 2010 em diversos centros de atenção primária de 12 países europeus. Um total de ......
...período de 14 anos foram avaliados retrospectivamente a partir de arquivos administrativos. Foi então delineado um estudo populacional e caso-controle envolvendo idosos moradores em Ontário (Canadá), que estavam sob tratamento com IECA ou BRA. Foi determinado, nessa população, o risco da ocorrência de internações provocadas por hipercalemia e associadas ao uso de ST, dentro de 2 semanas após sua p......