... suplementação de vitaminas e sais minerais. A utilização de soluções tópicas (como minoxidil a 2 ou 5%) também ajuda. Essa fase pode durar cerca de 3 a 4 meses . Após esse período, os cabelos retornam ao normal. Eflúvio Anágeno A perda dos cabelos resulta da parada ou da lesão dos pêlos na fase anágena, na qual se desprendem sem passar pelas outras fases do ciclo. Geralmente o início é rápid......
...ito um ecocardiograma para averiguar a presença de endocardite, de preferência transesofágico. Exames laboratoriais Os principais exames laboratoriais a serem feitos são hemoculturas e culturas de material drenado de áreas de abscessos. Preferencialmente devem ser colhidas antes do início do antibiótico. A positividade destas culturas varia de 10 a 35%. Outros dados laboratoriais importante......
...ecessariamente, uma hipótese; levando em conta o uso de imunossupressores, o paciente deve ser considerado como apresentando pneumonia relacionada aos cuidados de saúde e receber antibioticoterapia contemplando agentes nosocomiais como a piperacilina-tazobactam. Como o paciente apresenta LES, devem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são......
...o. Caso Clínico Comentado O paciente do caso clínico foi diagnosticado com neutropenia grave secundária à quimioterapia. Os sintomas iniciais apontaram para foco respiratório. Contudo, o raio X de tórax no dia da admissão evidenciou normalidade, assim como o resultado de todas as culturas obtidas (sangue, urina e escarro) foi negativo. O paciente iniciou tratamento com antibióticos de amplo e......
...5. 68. Pfausler B, Engelhardt K, Kampf A, et al. Post-infectious central and peripheral nervous system diseases complicating Mycoplasma pneumoniae infection: report of three cases and review of the literature. Eur J Neurol 2002;9:93. 69. Narita M, Yamada S. Two distinct patterns of central nervous system complications due to Mycoplasma pneumoniae infection. Clin Infect ......
... melhora do VEF1, os broncodilatadores também podem promover alívio sintomático ao diminuírem a hiperinsuflação pulmonar. Existem duas classes principais de broncodilatadores inalatórios: beta-agonistas e agentes anticolinérgicos [Tabela 1]. Em cada uma destas classes, há formulações de ação de curta e de longa duração. Embora os beta-agonistas originais (p. ex., terbutalina) estimulassem os rec......
...as sugestivos de neoplasia, como mencionado acima), os pacientes devem ser encaminhados para endoscopia nasal, que atualmente é o melhor método para o exame nasal. Exames Complementares Em geral são desnecessários. Culturas de secreções nasais em geral não são realizadas. Culturas obtidas endoscopicamente têm indicação apenas em casos refratários sem resposta inicial à antibióticoterapia. Ex......
.... Levando em consideração esse tipo de risco, o USPSTF recomenda o uso de aspirina somente em mulheres na faixa etária de 55 a 79 anos, para as quais o benefício potencial de evitar a incidência de acidente vascular encefálico isquêmico supera o dano potencial de hemorragia gastrintestinal séria; o USPSTF não recomenda o uso de aspirina em mulheres com idade inferior a 55 anos. Por falta de evidên......
...ty of rasburicase alone and rasburicase followed by allopurinol compared with allopurinol alone—results of a multicenter phase III study. J Clin Oncol 2010;28:4207–13. 45. Cheuk DKL, Chiang AKS, Chan GCF, Ha SY. Urate oxidase for the prevention and treatment of tumor lysis syndrome in children with cancer. Cochrane Database Syst Rev 2010;(6): CD006945. 46. Sillos EM, ......
...transversal) edesenhos de ensaios clínicos foram selecionados se quantificassem o risco decolonização por MDROs em usuários de supressores de ácido em comparação com nãousuários.Os itens de relatórios preferidos para revisões sistemáticase metanálises (PRISMA) e metanálises de estudos observacionais em epidemiologia(MOOSE) foram seguidos. O desfecho primário analisado foi a colonizaçãointestinal c......
...ção mínima de 105 bactérias/mL. Cerca de 2/3 das mulheres com cistite clínica apresentam contagens de colônia urinárias da ordem de 105 bactérias/mL ou mais. Estudos realizados com mulheres que apresentavam sintomas de cistite descobriram que um limiar de contagem de colônias acima de 102 bactérias/mL apresenta sensibilidade (95%) e especificidade (85%) maiores do que o limiar de 105 bactérias/mL ......
...descarga adrenérgica sem oposição. Deve-se lembrar que esses pacientes idealmente devem ter acesso venoso adequado obtido; idealmente, dois acessos de calibre 14 ou 16. Se a hipotensão está presente, é, geralmente, o resultado de choque distributivo e responde à reanimação com líquidos cristaloides. Os doentes devem receber um bolo de 1 a 2L (10 a 20mL/kg em crianças) concomitantemente com a infu......
...izados estudos cuidadosamente controlados que comparassem os diversos tipos de terapia. Em, aproximadamente, quatro décadas, não foi feito nenhum estudo para examinar as novas preparações de penicilina de ação prolongada, nem foram realizados estudos sobre alternativas para a penicilina. Levando-se em conta a segurança relativa e a facilidade no uso da terapia à base de penicilina para tratamento......
...da suscetibilidade à pielonefrite em seres humanos esteja associado a polimorfismos envolvendo o gene CXCR1, codificador do receptor específico da IL-8. A baixa expressão deste gene resulta na incapacitação da defesa neutrófilo-dependente do hospedeiro.24 Virulência bacteriana Algumas cepas de E. coli apresentam determinantes de virulência cromossomicamente codificados que conferem a capacida......
...longado pode causar ingurgitamento venoso,trombose, ulcerações superficiais, encarceramento retal, estrangulamento eisquemia. Uma técnica eficaz é a aplicação precoce de quantidades generosas deaçúcar granulado em todo o segmento prolapsado. Após cerca de 15 minutos daaplicação do açúcar, o edema diminui, permitindo redução mais fácil doprolapso. Se o prolapso não puder ser reduzido, for grave ou ......
...gica que chega ao consultório com a queixa de IVAS de repetição. O alérgico, em geral, apresenta desenvolvimento ponderoestatural satisfatório. Os episódios respiratórios repetidos relatados pela família não costumam evoluir com febre e também não apresentam boa resposta aos antibióticos, possivelmente porque, de fato, não são infecções. Ao exame físico, alguns estigmas podem ser observados, como......
...rminar a adequação da circulação local. Em caso de dúvida, outros procedimentos, como arteriografia, podem ser necessários. É mandatório definir se existe infecção ou não; tal definição é obtida presença de secreção purulenta na úlcera ou de pelo menos duas manifestações cardinais, que incluem: hiperemia, aumento de temperatura, edema, dor e induração. Apos determinar se o paciente apresenta ou n......
...ição do apêndice cecal conforme a fase da gestação. Fonte: Skandalakis² e Baer e Arens.³ Tratamento O tratamento da apendicite aguda é cirúrgico em quase todos os casos. Representa uma exceção o grupo de pacientes pediátricos com diagnóstico tardio de plastrão inflamatório. Esses podem beneficiar-se de tratamento com antibióticos e apendicectomia eletiva. O procedimento cirúrgico para tratam......
...ia pode escapar do vacúolo e replicar dentro do citosol da célula hospedeira. Os fatores lipolissacarídeos capsulares de superfície são fatores adicionais de virulência. Os flagelos podem ser importantes para a motilidade da B. pseudomallei e possibilitam a invasão de células hospedeiras, a sua importância em relação a virulência em humanos é debatida. A resposta imune iniciada por receptores de......
...stória de endocardite infecciosa e uma válvula protética são indicações para mesma. Referências Habib G, et al. Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. European Heart Journal 2009; 30:2369413. Nishimura RA, et al. ACC/AHA guideline updates on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis. Circulation 2008; 118: 88796.......
... adequado. Após a cirurgia para úlceras gástricas, uma endoscopia pós-operatória de rotina é frequentemente realizada para excluir malignidade como principal causa da perfuração, uma vez que até 13% das perfurações gástricas podem ser associadas a câncer gástrico. Esta endoscopia geralmente é programada em torno de seis semanas após a recuperação a partir do procedimento e após a conclusão de err......
...spessamento inflamatório da superfície conjuntival obstruindo mais da metade dos vasos; -cicatrizes tracomatosas conjuntivais: cicatrizes grosseiras visíveis na superfície conjuntival tarsal; -triquíase tracomatosa: pelo menos um cílio tocando o globo ocular; -opacidade corneana. O diagnóstico é clínico e baseado nas manifestações clínicas da infecção. Os exames que podem ser solicitados in......
...sofrimento ao cônjuge que, então, poderá questionar a necessidade desse paciente de tomar medicação à base de opiáceos para dor (i.e., se estivesse sentido uma dor destas, com certeza contariam ao cônjuge). A menos que as diferenças culturais seja exploradas, é possível que o controle da dor não seja alcançado. Quando a terapia inicial é ineficaz, uma avaliação mais sofisticada se torna necessár......
...tanto, só estavam associados a casos isolados ou surtos muito limitados. O Vibrio cholerae O139 foi o primeiro Vibrio cholerae não O1 identificado como responsável por grande epidemia, com considerável mortalidade. As enterotoxinas elaboradas são similares para o grupo e ocasionam quadros clínicos muito semelhantes. A resistência do biotipo El Tor é maior, o que lhe dá condições de sobreviver por ......
...filaxia contra a rejeição consiste em terapia imunossupressora de três medicaçõespor 3 a 12 meses após o transplante; subsequentemente, um dos três medicamentosé removido, mais comumente os corticosteroides. Embora uma discussão completados esquemas imunossupressores esteja além do escopo deste texto, quaisqueralterações ou acréscimos ao regime do paciente só devem ser feitas apósdiscussão com o c......
...da que a função hepática se deteriora. No entanto, o que ocorrem, muitas vezes, são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, a recorrência não pode ser um risco, e a terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente, 75% dos pacientes com EH sofrem de de......
...ntes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o que é consistente com o fato de que o nível de ADAMTS13 geralmente não é baixo na SHU. O eculizumab, um anticorpo monoclonal contra C5 que impede a formação de C5MAC, foi aprovado para tratamento de SHU atípica. Complicações É importante observar......
...epática se deteriora. No entanto, o que ocorre muitas vezes são episódios recorrentes de EH de uma lista conhecida de fatores precipitantes. Se um fator precipitante pode ser controlado, tais como infecções recorrentes ou hemorragias de varizes, então a recorrência não pode ser um risco e terapia com EH pode ser interrompida. Aproximadamente 75% dos pacientes com EH sofrem de desnutrição proteic......
... pontos percentuais, IC 95%, -15,9 a -4,3, P <0,001; Modify II: 16% versus 26%, diferença ajustada de -9,9 pontos percentuais, IC 95%, -15,5 a -4,3, P <0,001) e foi bem menor com actoxumabe mais bezlotoxumabe do que com placebo (Modify I: 16% versus 28%, diferença ajustada de -11,6 pontos percentuais, IC 95%, -17,4 a -5,9, P <0,001; Modify II: 15% versus 26%, diferença ajustada de -10,7 p......
...élvicos. Os achados da entesite incluem edema de tecidos moles com calor superior e tendência à palpação. A associação de sinovite e entesite em um ou mais dedos pode envolver o dígito inteiro para se tornar difusamente edemaciado, causando a dactilite ou “dedo em salsicha”. A dactilite é uma característica das espondiloartropatias, sendo mais observada na artrite reativa e na artrite psoriática.......
...esar da suspensão da droga e repouso no leito, 108 pacientes (45,2%) precisaram de tratamento medicamentoso, principalmente corticosteroides (n = 71) ou outros imunossupressores (n = 7). Após um seguimento médio de cinco meses, as recidivas ocorreram em 18,4% dos pacientes, e microhematuria persistente ou insuficiência renal ocorreu em 3,3% e 5% dos casos, respectivamente. Aplicações Práticas......
...éticos, usuários de corticóides e imunossupressores, portadores de câncer e insuficiência renal. Trauma e uso de drogas injetáveis configuram fatores de risco adicionais. O agente mais envolvido é o S. Aureus, que chega a ser responsável por até 90% dos casos, sendo o restante causado por estreptococos do grupo A. Os diagnósticos diferenciais mais importantes são tumores, celulite, tro......
...ozzi BC, Sotos GA, Choyke PL, et al. Typhlitis resulting from treatment with taxol and doxorubicin in patients with metastatic breast cancer. Cancer 1993; 71:1797 Cunningham SC, Fakhry K, Bass BL, Napolitano LM. Neutropenic enterocolitis in adults: case series and review of the literature. Dig Dis Sci 2005; 50:215. Davila ML. Neutropenic enterocolitis. Curr Opin Gastroenterol 2006; 22:44......
...ocesso que leva cerca de 60 a 90 dias. Embora este procedimento seja menos invasivo do que a decorticação, os riscos da anestesia geral e da morbidade da drenagem prolongado do tórax permanecem e eventualmente se sobressaem. Bibliografia Colice GL, Curtis A, Deslauriers J, et al. Medical and surgical treatment of parapneumonic effusions: an evidence-based guideline. Chest 2000; 118:1158. ......
...fágico sintomática, drogas (aspirina, AINHs, betabloqueadores, iECA); · Recomenda-se identificar as características de fenótipos de asma (por exemplo, alérgicas, eosinofílica, associada à obesidade, início precoce ou início tardio). Recomenda-se usar a contagem de eosinófilos no escarro em centros capazes de realizar o exame. · Quando a asma for confirmada e as comorbidades forem......
... Complicações: risco cumulativo –Crianças: 4,2% –Adultos: < 3% –Idosos: 0% · Entre 50 e 60% das complicações ocorrem antes de 1 ano de vida · Associação com outras malformações: onfalocele (25%) Quadro clínico. Em se tratando de uma anomalia, sua manifestação decorre das complicações que o envolvem. Entre elas, a obstrução intestinal é a mais com......
...das ações de controle. Definição de Caso · Suspeito - Todo paciente com historia de conjuntivite prolongada ou que referir sintomatologia ocular de longa duração (ardor, prurido, sensação de corpo estranho, fotofobia, lacrimejamento e secreção ocular), especialmente na faixa etária de 1 a 10 anos. · Confirmado - Qualquer paciente que, ao exame ocular, apresentar um ou mais dos seguin......
... Na ausência ou hipersensibilidade a pomada de Tetraciclina, recomenda-se o uso de colírio de sulfa, uma gota, 4 vezes ao dia, durante 6 semanas. · Tratamento sistêmico - Tratamento seletivo, com antibiótico sistêmico via oral, indicado para casos portadores das formas ativas do Tracoma - Tracoma inflamatório folicular (TF) e/ou Tracoma inflamatório intenso (TI). O tratamento sistêmico deve s......
...tivos (isto é, apenas 1 paciente no quarto) (B-III). Quem recebe transplante de medula óssea alogênico deve ser colocado em quartos com mais de 12 trocas de ar/hora e filtragem de ar particulado de alta eficiência (HEPA) (A-III). Plantas e flores frescas ou secas não são permitidas em quartos de pacientes neutropênicos hospitalizados (B-III). Políticas de trabalho do hospital devem ser feitas ......
...iu com vômitos de conteúdo gástrico e aspiração. A imagem a seguir mostra a radiografia de 24 horas após. Imagem Diagnóstico Quando a manifestação pulmonar acontece menos de 48 horas após a aspiração, o mais provável é que a pneumonite seja química e não infecciosa. Neste caso, o uso de antibióticos é controverso. Síndrome de Mendelson Rodrigo Antonio Brandão Neto Síndrome de Mende......
... viral ou na vigência de quadro inflamatório alérgico. Cerca de 6 a 7% das crianças levadas a atendimento médico com sintomas respiratórios apresentam SBA. A maior parte das IVAS pode causar febre e sintomas constitucionais como cefaleia e mialgia nas primeiras 24 a 48 horas, quando os sintomas respiratórios passam a ficar mais proeminentes. A maioria das IVAS não dura mais que 5 a 7 dias, sendo o......
... preparação da educação e o nível de experiência do profissional; e a proporção de pacientes por profissionais podem impactar de forma positiva ou negativa o nível de infecções em um hospital. Os PASs devem ter em mente esses riscos de infraestrutura quando executarem suas avaliações. Uma avaliação de risco deve incluir os riscos mais importantes associados a assistência, tratamento e serviços de......
...itida”, os PASs colocaram pôsteres coloridos em grande escala em áreas muito visíveis apenas para as equipes na UTI. Os pôsteres eram painéis que ilustravam de maneira rápida como a equipe da UTI estava fazendo para alcançar as metas de conformidade.16 Comunicação externa Comunicar, no âmbito externo, os dados sobre infecção pode ajudar o hospital, a comunidade ou o estado a identificar surto......
... compreensível, mas em hospitais públicos, tais condutas deveriam ser menos toleradas. Há mais de 40 anos, na Grã-Bretanha, Julian Tudor Hart enunciou a lei dos cuidados inversos: a disponibilidade de bons cuidados médicos tende a variar inversamente em relação às necessidades da população servida. Traduzindo para o Brasil de hoje e utilizando o exemplo dos idosos demenciados, enquanto um idoso ......
...ca também deve ser usada para detectar doenças granulomatosas ou tumor metastático. Pode valer a pena usá-la em casos de pacientes com anormalidades hematológicas evidentes. 3. Biópsia de linfonodo. Linfonodos aumentados, opacos ou em localização incomum são mais favoráveis para biópsia. Devido à ocorrência frequente de inflamação crônica nos linfonodos inguinais, a biópsia destes linfonodos é m......
...icular subjacente.67 As infecções causadas pelo vírus chikungunya não são tão disseminadas como as infecções da dengue, embora as regiões com surtos tenham expandido e continuem a aumentar, incluindo as Américas, com mais de 1,2 milhão de casos suspeitos ou confirmados.70 As taxas de ataque do vírus podem ser superiores a 30% de uma população durante os surtos. Em muitas áreas, os vírus da dengu......
...a e rickettisioses. Tratamento Recomenda-seterapia antimicrobiana parenteral quando o tratamento médico individual estiverdisponível. Antibióticos IV devem ser administrados a todos os pacientes por 10dias. A terapia pode ser alterada para antimicrobianos orais quandoclinicamente indicado.Aestreptomicina era considerada droga de escolha na dose de 30 mg/kg/dia em duasdoses diárias até dose máxima......
..., Campbell RL, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report--Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:391. 3-Muraro A, Roberts G, Worm M, et al. Anaphylaxis: Guidelines from the European Academy of Allergy and Clinical Immunology (in preparation). Aller......
...Consenso de Especialistas). Realize hemograma e contagem de reticulócitos prontamente e de novo 7 a 10 dias mais tarde, em irmãos e outros com doença falciforme que estão expostas a uma pessoa com um episódio aplástico (Consenso de Especialistas). Gerenciar evento aplástico com transfusão de glóbulos vermelhos imediata com objetivo de restabelecer a hemoglobina a um valor seguro (não necessari......
...o do tratamento da OMA em crianças pequenas. Contudo, a grande questão respondida por estes estudos é em relação ao diagnóstico de certeza. Diversos estudos prévios mostraram que quanto maior a taxa de falência no grupo placebo, mais o tratamento antibiótico mostra-se superior. Isto significa que quando o diagnóstico é preciso, haverá maior chance de falência com placebo. Esta é uma grande questão......