... lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a profundidade necessária. TÓPICOS IMPORTANTES · As lesões de vulva representam um desafio à prática clínica do ginecologista A abordagem adequada das doenças da vulva inclui uma ......
...avulanato, ciprofloxacina ou tetraciclina. Bartholinite O diagnóstico da infecção da glândula de Bartholin é geralmente clínico, pois o quadro é típico: uma massa amolecida unilateral no terço inferior do introito vaginal, entre o vestíbulo e o grande lábio. A flora é geralmente mista, mas alguns patógenos específicos, como o gonococo, podem ser encontrados. O tratamento adequado consiste na ......
...dro de diarréia, tendo apresentado 3 episódios. A diarréia cessou no dia seguinte e o paciente evoluiu com distensão abdominal progressiva, febre e vômitos biliosos. Radiografia e tomografias de abdômen do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico P......
...o das infecções. A fonte mais comum de propagação epidêmica são as lesões supurativas. PERÍODO DE INCUBAÇÃO Variável e indefinido. Em geral 4 a 10 dias. PERÍODO DE TRANSMISSIBILIDADE Enquanto houver Staphylococcus na lesão ou na orofaringe dos portadores assintomáticos. COMPLICAÇÕES DO FURÚNCULO A infecção destrói os anexos da pele e deixa cicatriz, principalmente quando as lesões s......
...erações degenerativas dos corpos vertebrais acometidos. Algumas vezes podem surgir outros abscessos à distância, por exemplo, no músculo psoas. Vale a pena ressaltar que alguns pacientes submetidos a artroplastias podem reativar infecções locais latentes pelo M. tuberculosis, evoluindo com importante comprometimento da função da prótese articular e, eventualmente, necessitando até mes......
... a realização de alguns exames laboratoriais, como a coleta de LCR. O uso da vacina pneumocócica conjugada 7-valente, disponível em apenas 2 das 4 províncias do estudo, quando o mesmo foi realizado. Talvez, o fato de o paciente ter recebido uma ou duas doses da vacina possa ter feito com que a conduta fosse mais conservadora. Na opinião dos editores, um dado que deveria ter sido e......
...ção de tricotomia. Lâminas de barbear podem causar pequenos cortes na pele, muitos dos quais microscópicos, portanto invisíveis ao olho humano. Entretanto, muitos times que vem trabalhando neste indicador, identificaram que a utilização de lâminas de barbear em suas instituições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido re......
...coletada o mais próximo possível das 6 horas da manhã, nos 2 primeiros dias de pós-operatório. 4. Manutenção da Normotermia em Pós-operatório de Cirurgia Colorretal A literatura médica indica que pacientes submetidos à cirurgia colorretal apresentam menor risco de infecção em sítio cirúrgico quando não submetidos a hipotermia perioperatória. Anestesia, ansiedade, preparações m......
...o da tetraciclina; e a incerteza na utilização de antibióticos orais e tópicos4. A antibioticoterapia é indicada para afetados com formas ativas do tracoma: inflamatório folicular e/ou inflamatório intenso1. Azitromicina é um macrolídeo que contém nitrogênio com ação e estrutura semelhante a eritromicina5. Provas decorrentes de grandes ensaios clínicos sugerem que sua administração no controle de......
...ia / DF – 2010 Medicamentos para o tratamento do tracoma Marcus Tolentino Silva O tracoma é afecção inflamatória ocular, uma ceratoconjuntivite crônica recidivante que, em decorrência de infecções repetidas, produz cicatrizes na conjuntiva palpebral superior, que podem levar à formação de entrópio (pálpebra com a margem virada para dentro do olho) e triquíase (cílios em posição d......
...o paciente; adjuvante é um tratamento também empregado com finalidade de cura, que se administra depois de um tratamento local, quer seja cirúrgico, radioativo ou quimioterápico; denomina-se neoadjuvante o tratamento que antecede a intervenção local e tem como propósito avaliar a sensibilidade do tumor à quimioterapia, bem como controlar ou reduzir a atividade tumoral previamente ao tratamento def......
...el o melhor proveito da quimioterapia. Todo tratamento antineoplásico deve ser adotado sob protocolos documentados e ter por referência provas científicas e, sempre que possível, revisados pela equipe multiprofissional antes de serem introduzidos na prática clínica. A aplicação generalizada de experiências clínicas isoladas em oncologia tende a ser desastrosa e leva a desfechos fatais. 6.1 ......
... ser maior que as utilizadas em não obesos para o tratamento de celulite? Será que o tempo de antibioticoterapia nestes pacientes deve ser mais prolongado que em outros grupos? A resposta aparentemente é sim para ambas as perguntas, a despeito de isto não estar validado prospectivamente e em ensaio clínico. Ficam aqui lições sobre o tratamento das celulites, que são: siga antibioticoterapia aprop......
...de coriza, facialgia há 7 dias, há 1 dia com febre. Radiografia de seios da face, apresentada a seguir, mostra velamento e nível líquido em seio maxilar esquerdo. Radiografia do Paciente DIAGNÓSTICO Em geral, com esta história, não existe necessidade da realizar a radiografia para confirmar o diagnóstico de sinusite, sendo indicado corticosteroide nasal e antibióticos. Embora a imag......
...Levofloxacina 750 mg VO 1 vez ao dia por 5 dias é uma escolha apropriada para pacientes que não precisam ser hospitalizadas e nas quais a prevalência de resistência de uropatógenos de comunidade não excede 10% (B-II). 4. Trimetoprim-Sulfametoxazol 160/800 mg VO a cada 12 horas por 14 dias é uma boa opção se houver informação sobre a sensibilidade do patógeno (A-I). Se esta medicação for usad......
...entam maior incidência de antigenemia para hepatite B. Em contraste com os pacientes que apresentam outras vasculites, aqueles normalmente não possuem anticorpos anticitoplasma de neutrófilos.61 Distúrbios perfurantes Os distúrbios perfurantes abrangem várias condições caracterizadas pela extrusão de material dérmico através da epiderme. Essas lesões com frequência se desenvolvem associadas......
...Do ponto de vista clínico, é necessário ponderar o risco de leucemia secundária vs. os benefícios proporcionados pelo tratamento. É preciso buscar terapias alternativas não leucemogênicas. Antimetabólitos, como citarabina, fluorouracil e metotrexato, não são carcinógenos, aparentemente. Pacientes submetidos ao transplante de medula óssea apresentam risco aumentado de desenvolver novos cânceres sól......
...ca idiopática difusa (DISH – em inglês, diffuse idiopathic skeletal hyperostosis).37 A DISH ocorre em indivíduos de meia-idade e em idosos, especialmente na população masculina, e é caracterizada pela presença de sindesmófitos grandes e flutuantes que restringem a movimentação espinal. Entretanto, não se observa sacroileíte, e não há associação com o HLA-B27. Manifestações extra-articulares ......
...intercostais inferiores durante a inspiração (sinal de Hoover). Hipoxemia com cianose e sinais de cor pulmonale (hiperfonese de P2, turgência jugular, dor à palpação e aumento hepático e edema de membros inferiores) podem ocorrer em casos de doença avançada. A ocorrência de cefaleia matinal, tremores de extremidades (asterixe) e alteração do sensório sugere hipercapnia. Coma e convulsões podem est......
...ção intestinal até prova em contrário. Embora a radiografia simples de abdome não seja diagnóstica, a presença de distensão gástrica com bolha duodenal discreta, com algum ar no intestino distal, é altamente sugestiva de má rotação. Entretanto, na criança em choque e com evidência de peritonite, esse exame é suficiente para a indicação de exploração cirúrgica. A radiografia contrastada de estômag......
...s sem se alimentar; • a larva, após encontrar um hospedeiro definitivo, realiza a sucção (período de alimentação) durante cinco dias. Retorna ao solo e transforma-se em ninfa (“vermelhinho”), em torno de 25 dias. Pode permanecer por um período de até um ano à espera de um hospedeiro; • ao encontrar outro hospedeiro, realiza a sucção por cinco a sete dias. Cai novamente no solo e muda p......
...corrente, jovens, história familiar de litíase, requisição do paciente Sulfato urinário é opcional. Quando elevado, sugere alto consumo protéico e necessidade de reorientar a dieta do paciente Urina de 24 horas (pH, volume, creatinina e cistina quantitativo) Cálculos de cistina Serve para titular as medicações usadas para reduzir a cistina urinária (penicilamina etc.) Urocultura......
... Somam-se aqui as complicações congestivas e hipertensivas; · hematológico: equimoses e outros sangramentos podem ocorrer pela redução da adesividade plaquetária. A anemia também é freqüente e secundária à deficiência da eritropoetina e diminuição da vida média das hemácias; · gastrointestinal: anorexia progressiva, náuseas e vômitos são os sintomas mais comuns da IRA; · ......
...pode-se utilizar a dexametasona 0,3-0,4 mg/kg ao dia, após quatro semanas continuar o tratamento por mais quatro semanas com redução progressiva da dose de glicocorticoide. Existe controvérsia da indicação de corticoterapia em adultos. O uso de corticoesteroides está particularmente indicado em: -Pacientes com HIC -Paralisia de pares cranianos ou outras evidências de espessamento de meninges......
...ente com choque distributivo de pancreatite grave, anafilaxia, ou sepse também pode ter hipovolemia e choque cardiogênico por depressão do miocárdio. Diagnóstico Diferencial O choque séptico é uma forma de choque distributivo, sendo a forma mais comum de choque entre os pacientes internados em UTI, seguido por choque cardiogênico e hipovolêmico; já o choque obstrutivo é relativamente raro. Em......
... melhor local para biópsia pulmonar. Tabela 2 – Métodos de imagem e diagnóstico específico Achados Considerações diagnósticas ADENOPATIA HILAR* Sarcoidose, infecções granulomatosas, linfoma, linfangite carcinomatosa. DERRAME PLEURAL Doenças do tecido conectivo, asbestose, infecções. PNEUMOTÓRAX Histiocitose, linfangioleiomiomatose, infecções. PREDOM......
...tiva, incluemultrassonografia, tomografia computadorizada com contraste e sialografia porraio X. A sialografia radiológica é contraindicada nos estágios supurativosagudos porque requer injeção de corante. A sialografia por ressonânciamagnética já está disponível. Tratamento e Profilaxia Otratamento da parotidite depende da etiologia suspeita. As medidas iniciaisdevem incluir analgesia e hidratação......
...onizam o intestino; assim a resposta inflamatória imatura excessiva associada à microbiota intestinal anormal parecem ser fatores significativos para o desenvolvimento da EN.O papel da hipóxia e da isquemia intestinal era considerado o principal fator para o desenvolvimento de EN, mas hoje se considera improvável que os principais eventos hipóxicos ou isquêmicos perinatais contribuam substancialme......
...urações esofágicas distal, tipicamente, têm um derrame pleural no lado esquerdo. Os pacientes podem apresentar pneumomediastino, o chamado “sinal do V” em que o ar livre delineia o diafragma, o que ocorre em 20% dos casos, pode ainda ser verificado em redor de artérias no tórax. Outras anormalidades radiográficas incluem enfisema subcutâneo, aumento de mediastino e infiltrado pulmonar. Essas alte......
...eart failure (RELAX-AHF): a randomised, placebo-controlled trial. Lancet 2013;381:29–39. 39. Abraham WT, Adamson PB, Bourge RC, et al. Wireless pulmonary artery haemodynamic monitoring in chronic heart failure: a randomised controlled trial. Lancet 2011;377:658–66. 40. Hershberger RE, Nauman D, Walker TL, et al. Care processes and clinical outcomes of continuous outpatient ......
...bservada em, aproximadamente, 20% dos casos, e a deficiência de IDCV e de IgA pode estar presente nas mesmas famílias. Em casos raros, pacientes com deficiência seletiva de IgA podem progredir com imunodeficiência mais abrangente, no caso a IDCV. Tentativas foram feitas para verificar a deficiência de CVID e IgA a genes localizados dentro da região do complexo principal de histocompatibilidade (MH......
...o incluem a presença de corpúsculos de Howell-Jolly, que são remanescentes basofílicos nucleares em eritrócitos e hemácias em alvo. A significância clínica do hipoesplenismo funcional é incerta. Dentre as já citadas anteriormente, a anemia falciforme e a esplenectomia cirúrgica são as causas mais comuns da doença. Na anemia falciforme, o hipoesplenismo pode ser funcional em crianças com baço dila......
...or a 80% quando os pacientes se encontram em coma hepático no estágio IV. A morte decorre, em geral, de insuficiência hepática progressiva, sangramento GI, edema cerebral, sepse ou arritmias. G- Hepatite crônica A hepatite viral crônica é definida como inflamação hepática persistindo durante, pelo menos, seis meses e associada à infecção por HBV, HCV ou HDV. A classificação histopatológica co......
...dia para avaliação e acompanhamento (Forte recomendação, evidência de alta qualidade) Encaminhar pacientes sintomáticos com estágios avançados de necrose avascular para um cirurgião ortopédico e especialista em doença falciforme para avaliação e possível artroplastia do quadril (Consenso de Especialistas). Úlceras de Membros Inferiores Inspecionar os membros inferiores durante o exame físico......
...m pacientes com perfuração livre, idealmente em 24 horas, pois em séries antigas a cirurgia atrasada implicava em mortalidade de 30 a 50% dos casos. A escolha da abordagem cirúrgica depende do tipo de lesão, em pacientes com perfuração associada às lesões estenóticas, usualmente ressecção esofágica é necessária, caso não seja o caso, o reparo primário é indicado nas primeiras 12 horas do evento, p......
...oliáceo e eritematoso. Lesões orais ocorrem principalmente no pênfigo vulgar e vegetante. As vesículas no pênfigo são intra-epiteliais (suprabasal). O pênfigo vulgar acomete principalmente indivíduos na faixa etária de 40-50 anos, freqüente em povos mediterrâneos e judeus. A distribuição por sexo é semelhante, com ligeira predominância feminina. Em mais da metade dos pacientes, encontram-se lesõe......
..., produz uma vesícula ou úlcera), mas pode estar relacionado com outras doenças auto-imunes. A vesícula pode ter conteúdo hemorrágico e está presente por pouco tempo. A lesão, então, se apresenta como uma área erosiva, irregular e friável, podendo ser descolada com mínimo de pressão ou trauma. Os locais mais acometidos são palato, mucosa jugal e língua. O índice de mortalidade é alto. Em torno de ......
...anecer vivo em 28 dias O grupo “ANTES” é a linha dos triângulos. O grupo “DEPOIS” é a linha dos círculos. Houve maior chance de sobrevida no grupo “DEPOIS” de forma significativa (P < 0,01). Discussão e Aplicações Práticas Este estudo mostra que seguir as recomendações da Surviving Sepsis Campaign resulta em maior uso de volume na ressuscitação dos pacientes, be......
... O Estudo Este é um estudo retrospectivo, que comparou dois períodos de 18 meses (o primeiro de dezembro de 2003 a maio de 2005 e o segundo de junho de 2005 a dezembro de 2006), um antes e outro após a intervenção em questão (ficha de protocolo para sepse grave que devia ser seguida). Foi realizado em um hospital escola de 1200 leitos em Saint Louis (EUA). A ficha de tratame......
... diminuição de mortalidade e complicações, através de medidas que não oneram o sistema de saúde, além de ter sido baseado nas diretrizes da OMS e no conhecimento de que grande parte das complicações pós-operatórias pode ser prevenida. Portanto, é opinião deste editor que este checklist deva ser adotado nas salas cirúrgicas de todo país, recomendando-se a leitura do artigo original e d......
...ente correto estão visíveis na sala cirúrgica. Liberação (sign out) Antes do paciente deixar a sala cirúrgica 14. O enfermeiro revisa os seguintes itens com a equipe: 15. Nome do procedimento realizado 16. Verificação que as agulhas, gazes e instrumentos utilizados estão todos completos (ou não aplicável) 17. Verificação que qualquer fragmento retirado foi identificado corretamente e......
...O – 8ª edição revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Doença de Lyme CID 10: A69.2 ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS Descrição Zoonose transmitida por carrapatos é causada por uma espiroqueta (Borrelia burgdorferi), caracterizada por peq......
...nça em paciente com relato de possível exposição (epidemiológico) ao microrganismo causal, associados com testes laboratoriais. A cultura para isolamento da B. burgdorferi é definitiva, mas raramente é bem sucedida a partir de sangue do paciente, ocorrendo em aproximadamente 50% dos casos em material de biopsia da lesão (EM). A sorologia por Elisa e imunofluorescência indireta são os métodos mais ......
...s resultados preliminares de uma avaliação em oito locais pilotos espalhados pelo mundo mostram que a lista quase duplicou a probabilidade de o paciente receber o tratamento cirúrgico com padrões de cuidado - como um antibiótico antes da incisão cirúrgica e confirmação de que a equipe está fazendo a cirurgia correta no paciente correto. 10. A iniciativa “Cirurgia Segura Salva Vidas” está co......
...mundo. Por esse motivo é que a OMS colocou a Segurança em Cirurgias como um problema mundial de saúde pública que deve ser resolvido. Tabela 1: 10 Fatos Sobre Segurança Em Cirurgias (OMS) 1. Globalmente, cerca de 234 milhões de grandes intervenções cirúrgicas são realizadas por ano. Isto equivale a cerca de uma cirurgia para cada 25 pessoas. Anualmente, 63 milhões de pe......
...s mais esquecidas entre as medicações de horário foram os antibióticos (17%), seguidos das medicações cardiovasculares (16%) e anticoagulantes (15%). Já nos medicamentos do tipo “se necessário”, os mais esquecidos foram os analgésicos (33%) e medicações para o intestino (29%). Outro dado interessante foi que 44% dos pacientes acreditavam estar recebendo medicações que não estavam em suas prescriçõ......
... etiologia de muitos quadros de FSSL, diminuindo a coleta de outros exames, as taxas de internação e uso de antibióticos. Bibliografia 1. Mintegi S et al. Rapid influenza test in young febrile infants for the identification of low-risk patients. Pediatr Infect Dis J 2009; 28(11):1026-1028. Lactentes febris e teste rápido para influenza Flávia J. Almeida Rodrigo Diaz Olmos Euclides F. de A......
...rização. Uma abordagem típica para selecionar ferramentas de avaliação quantitativa de risco é criar sistemas de pontuação numérica com base em definições ou critérios. Cada tipo de risco é classificado com um número. Por exemplo, a probabilidade de ocorrência de um evento poderia ser classificada em uma escala de risco máximo, médio e baixo, cada uma com um valor numérico, ou em uma escala de......
...têmicos por tempos prolongados. · Corticosteroides inalatórios: indicados durante a internação ou por ocasião da alta hospitalar em todos os pacientes classificados como asma persistente (leve, moderada ou grave) e em pacientes com DPOC GOLD III e IV com exacerbações e internações frequentes. Posologia 1. Corticoides sistêmicos Em crises agudas de asma ou exacerbação da DPO......
...ser realizada nas situações descritas a seguir: • Antes de contato com o paciente; • Após contato com o paciente; • Antes de realizar procedimentos assistenciais e manipular dispositivos invasivos; • Antes de calçar luvas para inserção de dispositivos invasivos que não requeiram preparo cirúrgico; • Após risco de exposição a fluidos corporais; • Ao mudar de u......