...nfecções graves (por exemplo, fúngicas) com alto risco de recorrência. Nestas situações, as transfusões profiláticas de CG podem limitar o período de neutropenia reduzindo subseqüentemente suas complicações. Neonatos sépticos: é importante assinalar o uso de transfusão de CG em neonatos sépticos cuja mortalidade é sabidamente elevada. Nestes casos, os estudos são bastante heterogêneos e não permi......
...atar de uma doença com prognóstico sombrio, principalmente se diagnosticado tardiamente. Como dificilmente apresenta sintomatologia específica, o achado incidental de uma massa anexial pode ser o sinal mais precoce da doença. A sobrevida global do câncer de ovário nos Estados Unidos é de apenas 47%, variando de 93% para doença restrita ao ovário até 28% para doença metastática. Apenas 25% dos ca......
... e ao aumento na resistência à ação desse hormônio. Atualmente, sabe-se que, além de trazer um grande prejuízo na qualidade de vida dos pacientes, a anemia também é frequentemente um fator de descompensação cardíaca, agravando a miocardiopatia urêmica. Sua avaliação inclui a monitoração constante do perfil de ferro, bem como a exclusão de outras causas de anemia, como deficiência de ácido fólico, ......
...risma da artéria hepática, cistos hidáticos, cistos retroperitoneais e divertículo duodenal. Colestase Intra-hepática 1. Síndrome de Dubin-Johnson e síndrome de Rotor Afecções familiares benignas raras com icterícia por hiperbilirrubinemia direta. Ocorre o transporte insuficiente da bilirrubina até o canalículo biliar, o que confere, no primeiro caso, uma pigmentação marrom ao fígado e, n......
...o, iniciando com 5 mcg/kg/min Paciente com má perfusão periférica e choque cardiogênico, necessita de medicação inotrópica cuja dose deve ser adequada para melhora das condições clínicas. Digoxina 0,125 mg VO 1 vez/dia Paciente com FA com alta resposta ventricular, necessita de medicações para controle de frequência e, por apresentar hipotensão e choque cardiogênico, não pode receber bl......
...e recebem aminas vasoativas devem ter seus sinais vitais monitorados frequentemente (frequência cardíaca, pressão arterial). g) Classificação na gravidez Classe C. h) Interações medicamentosas As seguintes medicações podem ter seus efeitos alterados ou alterar a ação da adrenalina: alfabloqueadores, betabloqueadores, anti-histamínicos, diuréticos, derivados do ergot, nitratos, anesté......
...upar gelo”. Ao exame físico, apresenta-se descorado +++/4, com Hb 5,6 mg/dL com hematócrito normal com VCM de 60 u/L com uma plaquetose discreta 450.000 céls/mm3 e 5.600 leucócitos mm3. Caso 2 Paciente de 43 anos, sexo feminino, com quadro de parestesias em extremidades e cansaço aos esforços, apresenta Hb 5,8 com VCM de 132 u/L. Caso 3 Paciente de 44 anos de idade, sexo feminino, com an......
...Acad Dermatol 2009;59(5 Suppl): S65–70. 66. Walling HW, Swick BL. Pityriasis rubra pilaris responding rapidly to adalimumab. Arch Dermatol 2009;1:99–101. 67. Bowers S, Warshaw EM. Pityriasis lichenoides and its subtypes. J Am Acad Dermatol 2006;55:557–72. 68. Hood AF, Mark EJ. Histopathologic diagnosis of pityriasis lichenoides et varioliformis acuta and its clinical correlation.......
...ar mitral e da pressão arterial pulmonar durante o esforço pode ser útil nos pacientes assintomáticos ou com sintomas dúbios e EM moderada a grave. Tratamento Tratamento Intervencionista A indicação do tratamento intervencionista (valvotomia percutânea por balão, comissurotomia cirúrgica aberta ou fechada e troca valvar mitral) depende da presença e intensidade dos sintomas, da área valv......
...e cada situação. Casos de raiva em animais de produção (bovinos, eqüinos e outros), notificar imediatamente às autoridades da agricultura para o desencadeamento das ações de controle: indicação de vacinação nos rebanhos, captura e combate aos morcegos hematófagos e educação sanitária. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Identificação do Paciente Preencher todos os campos da ficha de inve......
...ão de que existe um transtorno do sono, como os seguintes: 1. Apneia do sono: paciente se queixa de sonolência durante o dia que interfere com as atividades de trabalho. É mais frequente em homens, à medida que envelhecem, especialmente se roncam. A apneia do sono grave não tratada pode comprometer a atividade cardíaca e aumenta a mortalidade. O tratamento inclui perda de peso, não usar depr......
...l com volumes correntes pequenos e frequência respiratória elevada. Em contraste, indivíduos com hipoventilação associada à obesidade talvez não exibam um aumento compensatório da frequência respiratória.14 A perda de peso constitui a terapia ideal. Recentemente, foram publicadas diretrizes para o tratamento de perda de peso que enfatizam a dieta, aumento da atividade física e terapia comportamen......
.../célula B) Rara - + + XLF Cernunnos (recombinação antigênica de célula T/célula B) Rara - - + PTPRC CD45 (necessário para ativação de T, B pelo antígeno) Rara -/baixo + +/baixo TCRD, TCRE, TCRZ Deficiência de CD3 delta, épsilon e zeta (comprometimento do desenvolvimento da célula T) Rara -/baixo + + LCK Tirosina quinas......
...isia depende da localização do dano ao SNC (formas espinal, bulbar ou espinobulbar) Fraqueza muscular associada à infecção por enterovírus não relacionados à poliomielite, em geral mais branda do que na pólio e transiente; com outras manifestações de infecção enteroviral comuns A paralisia permanente residual ocorre na poliomielite paralítica, contudo é rara após a infecção por enterov......
...ógenos e, assim, diminui a fração livre de andrógenos circulantes. Os métodos combinados diminuem o crescimento de pelos faciais ou andrógeno-dependente e a acne, ao reduzirem as concentrações circulantes de andrógenos disponíveis para ocupar os receptores de andrógenos existentes na unidade pilossebácea. Embora as mulheres com síndrome dos ovários policísticos (SOP) tenham níveis altos de GnRH e ......
...(p. ex., xifoidalgia, síndrome esternal e síndrome da costela deslizante). As síndromes de parede musculoesquelética torácica costumam ser autolimitadas e responsivas a analgésicos, aplicação de calor local, exercícios de alongamento e injeção local de glicocorticoide. Em pacientes com dor musculoesquelética torácica e outros tipos de dor musculoesquelética amplamente disseminada, um diagnóstico d......
...licísticos (SOP), neoplasias ovarianas e suprarrenais, hiperplasia congênita da suprarrenal ou síndrome de Cushing. As pacientes com SOP associada a níveis altos de insulina ou glicose que desejem engravidar podem ser beneficiadas por um regime combinado de metformina oral (850 mg, 2 vezes/dia) e citrato de clomifeno. As mulheres tratadas com esta combinação apresentam taxas maiores de ovulação ......
...ios e contraindicações para o tratamento com metotrexato Critérios Paciente diagnosticada com gestação ectópica Paciente confiável, que se espera ser complacente com o regime Paciente hemodinamicamente estável A gestação ectópica não passa de 3,5 a 4 cm de diâmetro Contraindicações Absolutas Disfunção hepática Anemia moderada a severa Relat......
... do ar, máscaras acopladas a dispositivos fornecedores de ar, e uma combinação de ambos os grupos. As máscaras purificadoras de ar contêm um filtro mecânico que consiste em uma malha acolchoada fibrosa, capaz de remover a matéria particulada presente no ar. O ar inalado entra na máscara e passa pelos filtros antes de entrar na peça facial, enquanto o ar exalado é conduzido por um caminho diferente......
..., et al. Oral anticoagulant and anti-platelet therapy and peripheral arterial disease. N Engl J Med 2007;357:217. 30. Watson LB. Ellis B, Leng GC. Exercise for intermittent claudication. Cochrane Database Syst Rev 2008;(4): CD000990. 31. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT. Medical progress: exercise training for claudication. N Engl J Med 2002;347:1941. 32. Girolami B, Be......
...1996;246:175–81. 25. Egan MF, Goldberg TE, Kolachana BS, et al. Effect of COMT Val108/158 Met genotype on frontal lobe function and risk for schizophrenia. Proc Natl Acad Sci U S A 2001;98:6917– 22. 26. Goldberg TE, Egan MF, Gscheidle T, et al. Executive subprocesses in working memory: relationship to catechol-O-methyltransferase Val158Met genotype and schizophrenia. Arch Gen Psy......
...nos médicos recorrentes, como as epidemias. O Renascimento introduziu novas atitudes em relação à ciência, enfatizando a importância da medida como fonte primária do conhecimento da natureza. Em 1819, o foco do registro passou a ser nos dados observados pelo médico em vez de nos sintomas relatados pelo paciente, pela adoção do estetoscópio. Nessa época, o registro dos dados era feito pelo médico e......
...ardia Febre Fatores relacionados aos pacientes Gênero feminino Idade avançada Comorbidades médicas Fatores relacionados a aneurismas Dimensões muito grandes Localização na circulação posterior Hemorragia intracerebral43 Idade avançada Fatores radiográficos Volume maior da hemorragia (=30 cm3) Hemorragia intraventricular Atenuação da imagem da cisterna Deslocamento da lin......
...s pacientes com neutropenia crônica ou que forem receber terapia mielossupressiva devem lavar as mãos regularmente, e evitar manter contato com o solo ou inalar poeira. Em casos de terapia mielossupressiva, afiltração do ar em ambientes hospitalares reduz o número de esporos aerossolizados. A profilaxia secundária é imprescindível nas situações em que um paciente com infecção recente causada por ......
... Todos os adultos. Diabetes melito tipo 2 Testes de rastreamento de diabetes melito, incluindo glicose plasmática em jejum, glicose plásmatica de 2 horas pós-carga ou hemoglobina A1c. Não se conhece o intervalo ideal de rastreamento; a ADA recomenda fazer os testes de rastreamento a cada 3 anos. Adultos com pressão arterial sustentada (tratada ou não tratada) em torno de 135/80m......
...ra e nos intervalos de processamento, são requeridas melhoras em todos os aspectos do funcionamento intra e interdepartamental. O St. Mary Medical Center, em Long Beach, Califórnia, descobriu duas questões importantes ao examinar as etapas de processamento em seu pronto-socorro.27 Em primeiro lugar, havia uma variação prática considerável entre os médicos e os enfermeiros do PS. Em segundo lugar,......
...em incrível, dando aos enfermeiros a autoridade para fechar a UTI quando ela estiver cheia e fazer os cirurgiões cancelar cirurgias. Em conseqüência, as horas de desvio de ambulâncias foram reduzidas em 10%, as admissões do PS para unidades de internação aumentaram significativamente, e o índice de vagas na enfermagem caiu 9%. A facilitação ganha progressiva aceitação no atendimento à saúde, evid......
...de contaminação para outras crianças, pacientes e PASs. As crianças com suspeita de TB que estão sendo avaliadas nos DEs devem ser colocadas em salas com pressão negativa. Os PASs devem entrar nessas salas usando respiradores N95. As crianças devem ser confinadas nessas salas se for clinicamente necessário, e, nesse caso, elas e seus cuidadores devem usar máscaras cirúrgicas durante o transporte.......
...radas com maior frequência nessa população do que nos pacientes adultos. Os pacientes pediátricos incluem recém-nascidos, crianças, adolescentes e adultos jovens. Como um grupo, esses pacientes estão mais suscetíveis a infecções no hospital do que os adultos. Muitas infecções, incluindo as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRASs), são causadas por vírus para os quais os pacientes pediá......
...amentos de anestesia Independentemente do cenário, a anestesia é uma parte integral da cirurgia. Dependendo do seu uso específico, os equipamentos de anestesia podem ser incluídos em qualquer categoria do sistema Spaulding como críticos, semicríticos ou não críticos.35 Eles podem servir como potencial vetor para a transmissão de agentes infecciosos e estão envolvidos em vários casos de surtos.37-......
... ultravioleta (UV). A luz UV pode reduzir a contagem de micro-organismos no ar, entretanto, não foi demonstrada a relação entre o uso de luz UV e a redução na incidência de ISCs em pesquisas rigorosas de alta qualidade. Além disso, o uso de UV nas SCs ou proximidades exige que a equipe use equipamentos de proteção individual (EPIs), como proteção para olhos. São necessários mais estudos para deter......
...rda; Fazer rotação completa. Exercícios com os ombros Elevar e abaixar; Fazer rotação completa. Inclinar-se para frente e pegar objetos no solo. Na posição em pé (repetir 20 vezes) Repetir os exercícios com os olhos. Repetir os exercícios com a cabeça. Repetir rotação completa de ombros. Sentar-se e levantar-se inicialmente com os olhos ab......
...rmalidades de haste de cabelo frequentemente se manifestam como fios de cabelo quebrados. As anormalidades estruturais envolvendo a haste do cabelo incluem fraturas, irregularidades, enrolamento e torção, bem como matéria estranha.42,43 Tais anomalias muitas vezes podem ser diagnosticadas por microscopia óptica. Existem muitos tipos distintos de perda de cabelo congênita e hereditária.44 Esses t......
... colaterais dermatológicos, como acne, reações alérgicas, alopecia, queda de cabelo, piora de psoríase e erupção papular seca não inflamatória. Esta pode melhorar com sulfato de zinco ou tetraciclina, e a acne, se persistir, pode ser tratada com antibióticos tópicos ou ácido retinoico. A queda de cabelo tende a se resolver com ou sem o lítio. Intoxicação Quando a litemia excede 1,5 mEq/L, oco......
...nção; em geral, pacientes mais graves, mais idosos e com doença renal prévia. No entanto, metade a dois terços dos casos podem apresentar déficits funcionais glomerulares ou tubulares subclínicos de forma definitiva.11-13 A IRA não complicada, associada a nefrotoxinas (p. ex., contraste iodado) tem um bom prognóstico, com uma mortalidade inferior a 10%. Ao contrário, a IRA no contexto de pós-oper......
...bulina, e a fenotipagem da célula T. Estes testes são úteis para definir o nível de função imunológica e a necessidade de IVIg. Tratamento. O tratamento da SWA continua evoluindo. O transplante de células-tronco representa uma opção em potencial, mas, muitas vezes, é reservado para os casos em que há disponibilidade de compatibilidade total.43 Uma consideração adicional é que, neste distúrbio, o ......
... mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1 ao 5. Ou, 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 3 e 5. Carcinoma de endométrio t Dose de 50 mg/m2, por via intravenosa, nos dias 1 e 21 de um ciclo de 28 dias. Reduzir para 30 mg/m2 nos pacientes previamente tratados com radioterapia. Carcinoma pulmonar de pequenas células t Dose de 50 mg/m2/dia, por via oral, durante 21 dias; repetir......
...nte, após 5 – 7 dias reduzir a dose para 2 – 4 mg diariamente até obter resposta satisfatória. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t A absorção: variável e incompleta; alimentos reduzem a absorção. t Pico de concentração sérica: 2 horas. t Metabolismo: hepático t Meia-vida de eliminação: 1,5 horas. t Excreção: fecal (20% a 50%) e renal (10% a 30% em forma não modificada). ......
...-necrosis-factor antibody therapy. Dermatology 2007;215:295. 34. de Gannes GC, Ghoreishi M, Pope J, et al. Psoriasis and pustular dermatitis triggered by TNF-a inhibitors in patients with rheumatologic conditions. Arch Dermatol 2007;143:223. 35. Gupta MA, Gupta AK, Watteel GN. Cigarette smoking in men may be a risk factor for increased severity of psoriasis of the extremities. Br J Dermatol 19......
...ença de Fabry, a disfunção lisossomal leva a um acúmulo de glicoesfingolípidos, predominantemente trihex sides cerebrósido, provocando a proliferação endotelial em uma variedade de tecidos. Oclusão vascular cerebral e a compressão não isquêmica, oriundas das artérias intracranianas dolicoectásicos são complicações que podem ser obeservadas.157,158 Hemorragia As hemorragias intracranianas pod......
...ixa dosagem,115 o uso frequente destes agentes podem levar à redução da dose dos esteroides inalatórios.116 Quando um glicocorticosteroide inalatório não controla corretamente os sintomas do paciente, um agonista beta-2 de longa duração deverá ser associado ao tratamento. Esta forma de combinação (por exemplo, salmeterol e fluticasona) foi altamente eficaz em pacientes com asma persistente de mode......
...inja 100.000 pessoas. Observa-se esse tipo de doença em homens e mulheres com a mesma frequência. Etiologia e patogênese Estudos de genética molecular indicam que o piebaldismo é o resultado de mutações de recuperação e mutações de fase de leitura do gene KIT, que se localiza no segmento cromossômico 4q12. As mutações ocorrem no domínio altamente conservado da tirosina quinase de c-kit. A fun......
...tiliza a varfarina por causa da preocupação com anticoagulação e risco hemorrágico.21 Os filtros da veia cava podem ser utilizados em pacientes com trombose venosa profunda nas extremidades inferiores que não podem ser anticoagulados, embora este procedimento esteja associado a uma alta taxa de risco de complicações.22 Pacientes selecionados com glioma de alto grau e que estejam fazendo terapia co......
...s elevadas). t Bloqueio atrioventricular (pode resultar do uso inapropriado com a automedicação). Interações de medicamentos t Aurotioglicose: aumento do risco de discrasias sanguíneas. t Bepridil, cisaprida, gemifloxacino, halofantrina, isoflurano, mesoridazina, pimozida, terfenadina, tioridazina, ziprasidona: aumento no risco de cardiotoxicidade (prolongamento do intervalo QT, torsades d......
...aresia esquerda acompanhada de negligência, a angiografia convencional (na foto, em vista lateral) revelou uma oclusão aguda da artéria cerebral média (ACM) (a). Após o tratamento com trombólise intra-arterial, a ACM foi recanilizada (b), e o paciente recuperou-se quase totalmente do déficit. A embolectomia mecânica realizada com auxílio do dispositivo MERCI, uma alça com cateter implantado, ......
...anifestam apenas sintomas motores, sem sintomas sensoriais. Classicamente, os sintomas a princípio são simétricos nos membros distais e prosseguem no sentido proximal (paralisia ascendente). Os exames de condução nervosa fornecem evidências da existência de um processo desmielinizante afetando as raízes espinais e os nervos periféricos (polirradiculoneuropatia desmielinizante). As variações desta ......
... de DAC, um quadro de especialistas do ACC/AHA/American College of Physicians (ACP) concluiu que os dados existentes são insuficientes para recomendar o exame de imagem ou a ecocardiografia de estresse em vez do exame de ECG de exercício padrão para mulheres com suspeita de DAC.10 Os betabloqueadores diminuem a sensibilidade das modalidades de exame não invasivo para diagnóstico da DAC,......
...ntral (SNC) é bem mais baixo com o medicamento dabigatrana em comparação com a varfarina.72 Da mesma forma, demonstrou-se que a administração de 20mg de dabigatrana, 2x/dia, não é inferior à varfarina73 e que a administração de 5mg de apixabana, 2x/dia, é superior à varfarina para prevenir a ocorrência de AVC e embolia sistêmica,74 cujo perfil de segurança é semelhante e com incidência de um núme......
... Nos casos de curvaturas mais substanciais, a modelagem peniana (manobra intraoperatória que dobra manualmente o eixo do pênis na direção oposta da curvatura durante a colocação da prótese) é uma opção que poderá ser usada em combinação com implante de prótese peniana. A técnica de modelagem manual é aplicada após o implante dos cilindros protéticos infláveis. Trata-se de uma técnica que faz a do......
...anismo pelo qual a cromolina e o nedocromil estabilizam os mastócitos continua indefinido. Existem 2 sistemas de distribuição efetivos disponíveis: uma solução para nebulização e um aerossol distribuído por um tubo pressurizado de doses medidas. Estudos controlados demonstraram que a cromolina e o nedocromil promovem benefícios mínimos para os pacientes asmáticos.84 Entretanto, tais benefícios são......