...s cefalosporinas de 1ª geração são ativas contra muitas bactérias gram-positivas, incluindo pneumococos suscetíveis à penicilina, S. aureus produtor de penicilinase e a maioria dos estreptococos. No entanto, estes fármacos são inefetivos contra SARM, pneumococos resistentes à penicilina, enterococos, Listeria e a maioria dos estafilococos coagulase-negativos. Embora as cefalosporinas de 1ª geração......
...videz; as mulheres dos grupos de risco para infecções pneumocócicas devem ser vacinadas antes de engravidar. Quando estão indicadas, as vacinas para pneumococos e influenza podem ser administradas simultaneamente em locais diferentes. Em vista das falhas de imunização, pesquisadores desenvolveram outras estratégias para proteger os pacientes suscetíveis das infecções pneumocócicas. A profilaxia ......
... antibiótico na consulta inicial (2,2% versus 0,2%; P = 0,001). Após ajuste para covariáveis, os pacientes apresentaram bem mais chances de ICS no grupo de antibióticos postergados (odds ratio [OR] ajustada de 7,12; IC 95%, 6,22 a 8,14) e no grupo que não recebeu antibióticos (OR 8,08; IC 95%, 7,12 a 9,16) em comparação com os pacientes do grupo que recebeu antibióticos de forma imediata. O núme......
...de abscessos, enquanto a ultrassonografia é útil para identificar a trombose na veia jugular. Os bacilos gram-negativos anaeróbios (p. ex., espécies de Fusobacterium) são tipicamente responsáveis por esta condição. O tratamento requer administração endovenosa de penicilina. O metronidazol e a clindamicina são alternativas úteis. A heparina, a ligação venosa e a trombectomia cirurgia também foram d......
... J Prev Med 2006;30:252–7. 66. Kaplan JE, Gary GW, Baron RC, et al. Epidemiology of Norwalk gastroenteritis and the role of Norwalk virus in outbreaks of acute nonbacterial gastroenteritis. Ann Intern Med 1982;96(6 Pt 1):756–61. 67. Turcios RM, Widdowson MA, Sulka AC, et al. Reevaluation of epidemiological criteria for identifying outbreaks of acute gastroenteritis due to norovirus: United Sta......
... Você é o médico que atendeu este paciente. Qual o diagnóstico? E qual deve ser sua conduta em termos de medicação? Diagnóstico e Discussão Estamos diante de um quadro infeccioso agudo de faringe, ou seja, uma faringite, ou faringoamigdalite. A primeira coisa a fazer é identificar o paciente com potencial faringite estreptocócica, e para isso podemos usar os critérios de CENTOR, que......
...is ou outras complicações principais associadas com apendicectomia retardada em doentes randomizados para o tratamento com antibióticos. Aplicações Práticas Segundo esse estudo, entre os pacientes com apendicite comprovada por tomografia, na apendicite não complicada o tratamento antibiótico não cumpriu o critério pré-especificado para não inferioridade em comparação com a apendicectomia. A m......
...es receberam antibiótico com espectro para gram-negativos (66% vs. 36%; P=0,001), ou com atividade antipseudomonas (28% vs. 18%; P=0,02), ou com espectro para anaeróbicos (76% vs. 49%; P=0,001). · Falência terapêutica ocorreu em 7,7% dos casos pré-intervenção e em 7,4% dos casos pós-intervenção. (P=0,93). Aplicações para a prática clínica Este estudo mostra como uma intervenção foca......
...te estudo expandiram o conceito de tratamento por somente 7 dias para mulheres na meia-idade e mesmo para as mais idosas (idade média de 46 anos) e que se apresentaram com doença mais severa – temperatura de pelo menos 38,7 °C (média de 39,2 °C) e 22% das pacientes tratadas por 7 dias tiveram hemoculturas positivas2. Como assinalaram os próprios autores, um esquema de tratamento de 7 dias com anti......
...ado, é indicada para o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tratamento adjuvante de tumores localmente recorrentes ou tumores sólidos de localização regional (ver monografia, página 612). Daunorrubicina é componente importante da maioria dos regimes combinados padrões que usam citarabina para indução da remissão inicial de leucemia mieloide aguda......
...eviamente ou não à radioterapia). Como monoterapia ou como parte de regime combinado, é indicada para o tratamento da neoplasia trofoblástica da gravidez. É também indicada como paliativo ou tratamento adjuvante de tumores localmente recorrentes ou tumores sólidos de localização regional (ver monografia, página 612). Daunorrubicina é componente importante da maioria dos regimes combinados padrõe......
...te internado é completar a antibioticoterapia venosa. A necessidade de terapia por via intravenosa e a internação hospitalar prolongadas estão associadas a maior risco de complicações em decorrência do tratamento. Por isso, o uso de antibioticoterapia venosa em regime de hospital-dia ou home care é recomendado como uma forma de reduzir a incidência de complicações associadas à internação hospital......
...emanas para completar o período de antibioticoterapia inicial por via venosa. Nesse cenário, a terapia oral precoce pode reduzir a ocorrência de complicações da hospitalização prolongada, como infecções de cateteres por germes multirresistentes, úlceras de pressão, delirium e outras. O custo da terapia hospitalar é muito superior ao da ambulatorial, mesmo com a realização de consultas frequentes d......
...ocais de infecção da pele e a presença de celulite não purulenta. Participaram pacientes com abscesso de pele de 5cm ou menos de diâmetro. Após incisão e drenagem do abscesso, os participantes foram distribuídos aleatoriamente para receber clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) ou placebo durante 10 dias. O resultado primário foi a cura clínica de 7 a 10 dias após o término do tratamen......
...te crônica em pacientes adultos, descobriu que a literatura disponível é bastante limitada.42 Em 8 estudos com um total de 228 pacientes, não houve diferenças significativas em termos de índices de remissão, pelo menos em 1 ano após o tratamento, entre os regimes de antibióticos orais e parenterais. O tratamento com antibiótico parenteral apresentpou uma associação significativa com efeitos colat......
...os deve incluir cobertura para agentes meticilina-sensíveis; se houver alto risco de infecção grave por agente gram-negativo, recomendam-se dois agentes antipseudomonas. Se o paciente tiver doença pulmonar estrutural como bronquiectasias ou fibrose cística, são recomendados dois agentes antipseudomonas; todavia, essa é uma indicação controversa. Uma amostra respiratória de gram com bacilos gram-n......
...adas a cada ano e cerca de 20% dessas cirurgias são devido à CCA. O tratamento inicial da CCA envolve internação hospitalar, jejum, administração de soro de manutenção, tratamento com antibióticos e colecistectomia. Muitos pacientes recebem antibióticos no pós-operatório com a intenção de reduzir as infecções subsequentes. O racional para isso é o fato de que ocorre crescimento bacteriano em c......
.... Forma de acne severa e cicatrizante, em que nódulos grandes e abscessos confluem para formar tratos sinusais drenantes. O processo de formação de cicatrizes costuma ser intenso. A terapia tópica da acne e a administração de antibióticos orais frequentemente são inefetivos. Os pacientes podem necessitar de tratamento com isotretinoína [ver Tratamento, adiante]. A injeção intralesão de corticoster......
...w of current diagnostic tests from a clinician’s viewpoint. Am J Med 2001;110:41. 75. Garrida RM, Parra FJ, Frances LA, et al. Antimicrobal chemotherapy for Legionnaires disease: levofloxacin versus macrolides. Clin Infect Dis 2005;40:800. 76. Garcia-Vidal C, Carratalà J. Current clinical management of Legionnaires’ disease. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4:995–1004. 77. ......
...edade de novos antibióticos com atividade contra produtores de ESBL e alguns produtores de carbapenemase estão sendo avaliados. Estes incluem a combinação de ceftazidima, um novo inibidor de ß-lactamase chamado avibactam e um novo aminoglicosídeo, a plazomicina. Estes parecem ter atividade significativa contra os produtores de KPC. Infelizmente, o avibactam não inibe a NDM ou outras metalo-ß-lacta......
...érica (<0.1 ng por litro) pode contribuir para apoiar a decisão de não iniciar ou descontinuar antibióticos e estudos mostram menor tempo de uso de antibióticos sem prejdicar desfechos clínicos, de forma que seu uso racional pode ser útil no manejo dos pacientes com PAC, mas para o diagnóstico de pneumonia o exame não foi completamente validado. O escarro pode pode fornecer informações imediat......
...do de saúde; margem de não inferioridade, 0,05 ponto).Os desfechos secundários incluíram apendicectomia no grupo de antibióticos ecomplicações por 90 dias; as análises foram pré-especificadas em subgruposdefinidos de acordo com a presença ou ausência de um apendicolito.No total, 1.552adultos (414 com um apendicolito) foram submetidos à randomização; 776 foramdesignados para receber antibióticos (4......
...te distintivos, de modo que o diagnóstico geralmente é estabelecido de forma precisa com base apenas no exame clínico. Um importante achado diagnóstico da acne vulgar é o polimorfismo—ou seja, a presença de múltiplos tipos de lesão em diferentes estágios. Uma exceção ao polimorfismo na acne vulgar são os pacientes pré-adolescentes e adolescentes que inicialmente apresentam acne vulgar, a qual é pr......
...cas fundamentais para eliminar essas infecções fatais. A seguir, estão delineadas as melhores práticas para reduzir o rísco de infecção durante o processo de inserção de cateter central: · Um checklist da inserção de cateter central (ver Fig. 4.4 para uma amostra de checklist de inserção). Deve destacar as etapas envolvidas em uma inserção de CVC bem feita e pode ajudar a garantir que to......
...ted Pneumonia. http://classic.aacn.org/AACN/NTIPoster.nsf/Files/Final NTI Standardized Oral Care Decreases Ventilator-associated Pneumonia5/$file/Final NTI Standardized Oral Care Decreases Ventilator-associated Pneumonia5.10.04.pdf (acessado em 15 de maio de 2010). 13. Peyrani P: Pneumonia. In Carrico R. (ed.): APIC Text of Infection Control and Epidemiology, 3rd ed. Washington, DC.: Associat......
... in peritoneal dialysis-related peritonitis from 1991 to 1998. Am J Kidney Dis 2000;36:1009. 45. Bibashi E, Memmos D, Kokolina E, et al. Fungal peritonitis complicating peritoneal dialysis during an 11-year period: report of 46 cases. Clin Infect Dis 2003;36:927. 46. Szeto CC, Chow KM, Kwan BC, et al. Staphylococcus aureus peritonitis complicates peritoneal dialysis: review of 245 consecut......
...om efusão (OME), em que a retração da MT é um problema comum. A paralisia facial é outra complicação potencial, pois o nervo facial atravessa a orelha média, podendo ocorrer devido a infecção, osteíte, edema do nervo facial, desmielinização do nervo facial por toxinas bacterianas ou isquemia do nervo facial. Pode haver destruição óssea devido à mastoidite, atingindo os canais semicirculares, resu......
...togênica e da invasão direta. Os abcessos cerebrais geralmente são causados por otite crônica e são a segunda complicação intracraniana mais comum. Os abscessos extradurais, o empiema subdural e a trombose de seios venosos também podem ser complicações da OMA. Diagnóstico Diferencial A OMA não é comum em crianças menores de 6 meses como resultado da proteção de anticorpos maternos adquirid......
...oriais. De acordo com a etiologia, acredita-se que seja, na maioria das vezes, viral, embora, em menos de um terço dos casos, se consegue realizar um diagnóstico etiológico. Em diferentes estudos, foram isolados vírus em 8 a 37% dos pacientes com traqueobronquite aguda, sendo os mais comuns influenzavírus A e B, parainfluenza, coronavírus, rinovírus, vírus sincicial respiratório e metapneumovírus......
...de desidratação 3 Não hospitalizado ao aparecimento da febre 3 Idade menor do que 60 anos 2 Caso a soma de pontos desse escore ultrapasse 21, caracterizamos o paciente como apresentando baixo risco de desenvolver complicações (em torno de 6%), pacientes com escore menor do que 21 apresentam alto risco de desenvolver complicações (em torno de 39%). Os pacientes para serem co......
...icial é o teste de gravidez urinário para identificar possível gravidez ectópica e ultrasson transvaginal para identificar patologia do ovário. Em casos duvidosos, uma avaliação clínica abrangente (incluindo exame pélvico) pode ajudar no diagnóstico diferencial. O procedimento tem sido sugerido como um método para melhorar o diagnóstico em pacientes do sexo feminino com um diagnóstico equivocado e......
...: 9,723 Contexto Clínico Otite média aguda (OMA) é uma das causas mais frequentes de infecção na infância, permanecendo como um dos principais motivos para consultas com o pediatra. Os pediatras prescrevem antibiótico frequentemente para otites médias agudas não complicadas, a despeito da falta de evidências de melhor evolução com o uso de antibióticos. As diretrizes de tratamento......
...er (A-III). Os volumes colhidos devem se limitar a menos de 1% do volume total de sangue do paciente (normalmente cerca de 70 mL/kg) em pacientes com peso < 40 kg (C-III). Culturas de outros locais suspeitos de infecção devem ser coletadas conforme o quadro clínico (A-III). Radiografia de tórax é indicada para pacientes com sinais ou sintomas respiratórios (A-III). Em pacientes neutrop......
...-2 agonistas pode levar à hipocalemia. A avaliação de função renal também é realizada em pacientes com indicação de internação, uma tomografia de tórax pode ser realizada para avaliar etiologias alternativas da dispneia e outros fatores precipitantes. Outros exames conforme a apresentação clínica podem ser indicados. Tratamento das Exacerbações Agudas O tratamento padrão para exacerbações da ......
...serão submetidos àapendicectomia, e pacientes com apendicólito que recebem tratamento conservadortêm maior probabilidade do que aqueles sem apendicólito de serem submetidos àapendicectomia.Já sobre otratamento mais tradicional, a cirurgia, a apendicectomia é uma cirurgia derisco relativamente baixo. A taxa de letalidade em 30 dias associada àapendicectomia entre pacientes com apendicite não compli......
... entre triagem e administração de antibióticos foi de 115 minutos (interquartil 65 a 175 minutos). A mortalidade hospitalar geral foi de 19% (26% para pacientes com hemocultura positiva e 15% para pacientes com hemocultura negativa). Não se encontrou associação entre mortalidade e tempo entre triagem e antibiótico, seja com 1 hora (OR: 1,2; IC95% 0,6–2,5), 2 horas (OR: 0,71; IC95% 0,4–1,3) ou 3 ho......
...o encontrados. A febre e outros sintomas inespecíficos diante da existência de uma lesão cardíaca predisponente podem ser as únicas manifestações clínicas da EBS detectadas em alguns pacientes. As queixas apresentadas podem ser oriundas de outros órgãos ou sítios que não o coração, e este aspecto pode confundir o diagnóstico. Exemplificando, se o paciente tem meningite, êmbolos cerebrais ou glomer......
...do, realizado em oito UTIs francesas que incluiu todos os pacientes admitidos com suspeita de infecção bacteriana à admissão ou que as desenvolveram durante o tratamento. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos, gestantes, transplantados de medula óssea, neutropênicos, com infecções com indicação de antibioticoterapia prolongada (p. ex., endocardite, osteomielite) e com prognóstico reservad......
... compressão dos vasossanguíneos devido à pressão medular elevada associada à inflamação da medulaóssea. Ospacientes com osteomielite podem desenvolver um pertuito entre a pele e o ossoinfectado, denominado ?trato sinusal?, achado considerado patognomônico deosteomielite crônica. Aosteomielite pode ser dividida em hematogênica e não hematogênica. Aosteomielite não hematogênica é causada pela dissem......
...ante, nenhuma ou pouca contusão de pele, geralmentefratura simples;Grau 2 ? laceraçãocutânea com contusão cutânea circunscrita ou contusão de partes moles emoderada contaminação;Grau 3 ? gravedano às partes moles geralmente com lesão neurovascular concomitante; pode haversíndrome compartimental;Grau 4 ? amputaçãotraumática total ou subtotal, necessidade de reparo arterial para mantervitalidade do ......
... que ocorreram profusamente; diarreia e febre apareceram cerca de 12 horas depois. O tempo de aparecimento da diarreia aguda pode sugerir o diagnóstico. Por exemplo, instalação abrupta sugere a possibilidade de toxinas, conforme segue: · em até 6 horas: toxina pré-formada S. aureus e Bacillus cereus; o norovírus pode apresentar quadro superagudo de vômitos com diarreia, aparecendo horas......
... que cursam com olho vermelho, como o glaucoma de ângulo agudo e as ceratites infecciosas. Epidemiologia A conjuntivite afeta muitas pessoas, sendo de longe a principal queixa oftalmológica em serviços de emergência. A conjuntivite tem importante impacto econômico. Estima-se que nos EUA ocorrem cerca de 6 milhões de episódios de conjuntivite aguda por ano. O custo do tratamento bacteriano é ......
...iana. Uma molécula que os investigadores chamaram de teixobactin, extraída a partir de uma nova espécie de bactéria nomeada provisoriamente de Eleftheria terrae, provou ter ação contra numerosos organismos gram-positivos, incluindo estirpes resistentes a drogas. Seu mecanismo de ação parece ser a inibição da síntese do peptidoglicano por ligação a alvos não proteicos. Não se observou resistência e......
...ntes recupera da neutropenia induzida por medicamentos após a interrupção no uso do agente ofensor; o tempo de recuperação varia de 2 dias a 2 semanas ou mais. Neutropenia associada a infecções. Com frequência, as infecções virais causam neutropenia branda, especialmente em crianças. Essas infecções incluem sarampo e outros exantemas virais, mononucleose infecciosa, hepatite e infecção por HIV......
...o Reino Unido mostrou que, em um grupo de 136 pacientes (idade média de 12,1 anos), que haviam sido examinados extensivamente, 67% tinham imunodeficiência, aspiração ou DCP.116 No geral, a etiologia foi identificada em 74% e, em 57% dos casos, o exame completo resultou em alteração no gerenciamento. Um estudo recente feito com 106 pacientes revelou a etiologia em 93% de casos, sendo que os diagnó......
...e o resultado continuar indeterminado, devem ser solicitados testes diagnósticos adicionais. O Quadro 107.2 lista algumas das causas de resultados falso-positivos e falso-negativos no teste do suor.1-5 Análise de mutações A identificação de mutações conhecidas como causa de FC em cada um dos genes da CFTR, em um contexto clínico ou história familiar compatível, estabelece o diagn......
...der T, Steiner TS, et al. Practice guidelines for the management of infectious diarrhea. Clin Infect Dis 2001; 32:331. Musher DM, Musher BL. Contagious acute gastrointestinal infections. N Engl J Med 2004; 351:2417. Thielman NM, Guerrant RL. Clinical practice. Acute infectious diarrhea. N Engl J Med 2004; 350:38. Diarreia Aguda Rodrigo Antonio Brandão Neto Diarreia Aguda Infectologia Revi......
...ora Klebsiellaseja geralmente resistente.Asprecauções padrão de contato são geralmente adequadas para o atendimento de pacientescom infecções por ESBL. Os critérios padrão de admissão aplicam-se a ITUs,suspeita de bacteremia e infecções intra-abdominais causadas por patógenosprodutores de ESBL. Bibliografia 1-Sloan C,Edwards CJ. Extended espectrum beta-lactamase. Emergency management of infectiou......
...agnóstico (p. ex., erupção farmacológica fixa ou pustulose exantematosa generalizada aguda). A reação também pode se manifestar como síndrome (p. ex., reação do tipo doença do soro ou reação de síndrome de hipersensibilidade). A febre está associada com as RAMs cutâneas mais graves [ver Tabela 1]. Diagnóstico Diferencial Os diagnósticos diferenciais podem incluir os exantemas virais (p. ex., ......
...uindo a infecção de 1 articulação esternoclavicular e de 1 articulação acromioclavicular. Apesar da alta prevalência da hiperuricemia, a gota é relativamente infrequente nesta população. Sendo assim, a artrocentese diagnóstica deve ser agressivamente perseguida. Pacientes infectados por HIV Foram descritas 2 síndromes articulares de ocorrência exclusiva em pacientes infectados pelo HIV, capaz......