...Cursos reconhecidos e de alta reputação são fontes de informações valiosas e servem como bons critérios para a concessão de privilégios. É essencial ter à disposição um caminho preestabelecido para aprovar novos procedimentos e critérios para a concessão de privilégios. Somente assim é possível assimilar as novas técnicas nas instituições de assistência médica. A seguir, são apresentadas algumas ......
...ram características como instalações adequadas, equipamentos, recursos humanos, tipo de pessoal de apoio e disponibilidade de recursos. Para conceder privilégios a determinado candidato, é necessário basear-se não apenas em suas qualificações pessoais, mas também nos procedimentos e nos tipos de cuidado, tratamento e serviços que podem ser realizados ou oferecidos no ambiente proposto. Informações......
...dos direitos de audiência e apelação a indivíduos com privilégios temporários. Os regimentos de alguns Estados concedem o direito de audiência e apelação a indivíduos detentores de privilégios temporários. Nessas circunstâncias, as organizações devem cumprir com rigor os regimentos dos Estados. É extremamente prudente o envolvimento dos assessores jurídicos da organização nas fases apelatórias do......
...acientes. Caso esse requisito não seja atendido, deve haver evidências de que esses fatores foram levados em consideração. Como no caso das nomeações iniciais, as decisões não devem se basear em idade, sexo, raça, crença religiosa ou nacionalidade. A Joint Commission exige que os regimentos das equipes assistenciais descrevam os processos de audiência e apelação no caso de decisões adversas para ......
... já é um processo seletivo, pois garante a participação de candidatos sérios. Fontes equivalentes ou fontes secundárias confiáveis também podem ser usadas. Fontes equivalentes são agências selecionadas, acreditadas pela Joint Commission, para manter o cadastro de informações específicas sobre credenciais, idênticas às informações fornecidas por fontes primárias. As fontes equivalentes, nos Est......
...cipação em equipes assistenciais e privilégios clínicos, bem como quais profissionais, em geral, podem pleitear privilégios clínicos sem participação nessas equipes. É extremamente importante que os regimentos das equipes assistenciais definam com clareza os direitos de cada grupo específico. As lideranças dos hospitais e das equipes assistenciais podem também decidir que alguns tipos de profissi......
...itivo como o miniexame do estado mental (MEEM) (Folstein; Folstein; McHugh, 1975) e a escala de demência de Blessed (Blessed; Tomlinson; Roth, 1968). O diagnóstico clínico de DA teve sua sensibilidade e especificidade aumentadas nas últimas décadas devido à aplicação de critérios diagnósticos padronizados (Victoroff et al., 1995). Idealmente, os déficits cognitivos devem ser comprovados por avali......
...sease: a 24- week randomized, controlled trial. Am J Geriatr Psychiatry 2006;14:704–15. 56. Porsteinsson AP, Grossberg GT, Mintzer J, Olin JT. Memantine treatment in patients with mild to moderate Alzheimer’s disease already receiving a cholinesterase inhibitor: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Curr Alzheimer Res 2008;5:83–9. 57. Schneider LS, Tariot PN, Dagerman KS, e......
...1 ponto Índice de oxigenação: PaO2, FiO2, mmHg · >240 ou SARA = 0 ponto · =240 e ausência de SARA = 2 pontos Radiografia do tórax · Sem infiltrado = 0 ponto · Infiltrado difuso = 1 ponto · Infiltrado localizado = 2 pontos Cultura semiquantitativa do aspirado traqueal (0?1?2 ou 3+) · ......
... subitamente. Alguns pacientes acham mais difícil lidar com a fadiga do que com a dor, uma vez que o repouso e o sono raramente melhoram a fadiga. Embora muitos se queixem de que a fadiga é um sintoma incapacitante, ela é menos grave e incapacitante do que na síndrome da fadiga crônica. Quando a fadiga é significativa e a dor muscular é menos proeminente, a síndrome de fadiga crônica deve ser con......
...semanas. Anticorpos antinúcleo são encontrados em alguns pacientes, enquanto os imunocomplexos circulantes estão presentes em 75 a 90% dos pacientes. O baqueteamento dos dedos da mão atualmente é observado em menos de 15% dos pacientes. Achados oculares As hemorragias petequiais, hemorragias em forma de chama, manchas de Roth e exsudatos com aspecto de algodão podem ser observados n......
...a sonografia tipicamente apresentam bom prognóstico clínico em termos de função reprodutiva e metabólica. Muitos clínicos diagnosticariam estas mulheres como tendo o conhecido hirsutismo idiopático. O principal ponto fraco dos critérios do NIH reside no fato de um pequeno número de mulheres com SOP (p. ex., mulheres com hirsutismo, ovários multifoliculares e níveis sanguíneos de androgênio discr......
...Kjerulf L. Estimating genetic and environmental effects of alcohol use and dependence from a national survey: a “quasi-adoption” study. J Stud Alcohol 1996;57:507–20. 32. Anton RF, Oroszi G, O’Malley S, et al. An evaluation of mu-opioid receptor (OPRM1) as a predictor of naltrexone response in the treatment of alcohol dependence: results from the Combined Pharmacotherapies and Behavioral Int......
...uência nas biópsias oriundas de pacientes com DM. Figura 2. Patologia muscular das miopatias inflamatórias idiopáticas (MII). As biópsias de músculo obtidas de pacientes com polimiosite (PM) (esquerda: coloração de hematoxilina-eosina) apresentam variação do tamanho das miofibras, refletindo a degeneração e regeneração dos miócitos, bem como a infiltração de células mononucleares nas lo......
... relevante para distinguir a PIU da PINE fibrótica.55 Não surpreende que a extensão da fibrose radiográfica (reticulação e faveolamento) constitua um importante fator preditor da mortalidade e tenha apresentado uma correlação significativa com o comprometimento das trocas gasosas.12 A preservação subpleural é um aspecto mais comumente associado à PINE do que à PIU [Figura 11]. A patologia da PIU p......
...a de quinases, incluindo JAK2 e JAK3 PHA-739358 Atividade que inclui clones de BCR-ABL mutantes T315I. O fármaco também é comprovadamente ativo contra as células progenitoras de LMC CD34+. Estudos de fase II e estudos adicionais para determinação de dose estão em curso KW-2449 Também comprovadamente ativo contra clones mutantes T315I. Estudos de fase I/II em curso Inibido......
.... Supradesnível do segmento ST de 2 mm em DII e AVF, 1 mm V5 e V6 6. Infradesnível do segmento ST em V1-V2-V3 7. Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST em paredes inferior (DII e AVF), lateral (V5-V6) e posterior (imagem em espelho : infradesnível em V1-V3). Nestes casos sempre realizar ECG adicional com derivações V3R,V4R (deriv......
... -Dorsalgia ou lombalgia inflamatória -Dactilite -História familiar de espondiloartropatia Achados Laboratoriais Nãoexistem testes laboratoriais definitivos para APS. Os marcadores inflamatórios(taxa de sedimentação de eritrócitos e proteína C-reativa) podem ser elevadosem doenças poliarticulares, mas permanecem normais em cerca de 60% dospacientes. A ausência de anticorpos do fator reu......
...res de progressão por cerca de 1 ano.74 Complicações Imatinibe De um modo geral, o imatinibe é bem tolerado; a maior parte dos efeitos colaterais é leve, e a maioria dos pacientes poderá continuar o tratamento por vários anos sem alterações na dosagem ou interrupção no uso do medicamento. Além disso, o perfil de efeitos colaterais tende a melhorar nas terapias prolongadas.17,65 Diarreia ......
... myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol 2013;61:e78–140. 30. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on Perioperative Cardiovascular Evaluation and Care for Noncardiac Surgery: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiolo......
...causa de suas redes sexuais, que constituem uma população muitas vezes socialmente determinada, e não escolhida de maneira individual. O conhecimento deve moderar qualquer tendência à distração com estereótipos estigmatizantes relacionados ao comportamento sexual e às DST. Prevenção às doenças sexualmente transmissíveis (DST) História sexual e aconselhamento Qual é a melhor forma de se obter......
...aracterizado pela presença de doenças alérgicas (asma, rinite alérgica); esta fase frequentemente dura anos); · infiltrado tissular/eosinofilia: é a fase marcada pela eosinofilia periférica, infiltrado eosinofílico tissular (pulmões, trato gastrintestinal e outros tecidos); · vasculites: fase caracterizada pela presença de vasculites necrosantes em pulmões, coração, nervos e pele. ......
...rma mais séria de infecção pancreática. A infecção da necrose ocorre em cerca de 1 a 4% dos pacientes com infecção pancreática em geral, bem como em 15 a 30% dos indivíduos com necrose pancreática significativa (> 30%).1,40-42 A mortalidade da pancreatite necrotizante triplica quando sobrevém a infecção. Mais comumente, a infecção ocorre durante a 2ª ou 3ª semanas de um ataque de pancreatite se......
...edores desse tipo de contaminação são profundidade e extensão do ferimento, presença de sangue visível no instrumento que produziu o ferimento, procedimento que envolve agulha instalada diretamente na veia ou artéria de indivíduo infectado e, finalmente, o paciente, fonte da infecção, apresentar evidências de imunodeficiência avançada (sinais clínicos da doença, carga viral elevada, CD4 baixo). T......
...mbose venosa, geralmente deflagrada por um estímulo pró-trombótico, como cirurgia, infecção, imobilização ou traumatismo. Esta associação sugere que a sobreposição de um estímulo pró-trombótico fornecido por uma condição de hipercoagulação subclínica subjacente leva ao desenvolvimento de trombose clínica. As manifestações clínicas típicas são TVP em membros inferiores, embolia pulmonar e, ocasion......
...indesmófitos bilaterais, que representam a ossificação gradual das camadas superficiais do ânulo fibroso que levam à formação de pontes ósseas intervertebrais. A fusão das articulações interapofisárias e a calcificação dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnós......
...mbinação sacubitril/valsartan pode ser iniciada com segurança no hospital empacientes internados com IC descompensada, uma vez que a pressão arterialestiver estabilizada em pelo menos 100 mmHg. Betabloqueadores Os betabloqueadores são parte dos cuidados dos pacientescom IC crônica. O mecanismo desse benefício permanece pouco claro, mas éprovável que as elevações crônicas das catecolaminas e a ati......
... E, Dahabreh IJ, Voulgarelis M, Moutsopoulos HM. Hematologic manifestations and predictors of lymphoma development in primary Sjögren syndrome: clinical and pathophysiologic aspects. Medicine (Baltimore) 2009;88:284–93. 59. Jonsson MV, Theander E, Jonsson R. Predictors for the development of non-Hodgkin lymphoma in primary Sjögren’s syndrome. Presse Med 2012;41:e511–6. 60. ......
... tipicamente na ausência de CD23 e CD5 (presente em 1/3 dos casos).68,69 Com uma imunofenotipagem adequada e a realização de avaliação genética e tecidual, o diagnóstico da LLP-B de novo está cada vez mais raro. Agora, muitos casos históricos são reconhecidamente formas leucêmicas de linfoma de células de revestimento ou de linfoma de zona marginal.75 A LLP-B de novo tipicamente se manifesta como ......
...s lados do corpo (o envolvimento bilateral das articulações IFP, MCF ou MTF é aceitável sem simetria absoluta) 5. Nódulos reumatoides: nódulos subcutâneos sobre as proeminências ósseas, superfícies extensoras ou regiões justa-articulares, que sejam detectados pelo médico 6. Fator reumatoide sérico: demonstração de quantidades anormais de fator reumatoide sérico utilizando qualquer ......
... relação ao sexo masculino) e parecem ter agregação familiar. Figura 2: Osteoartrose de mãos. Nódulos de Heberden nas interfalângicas distais. Figura 3: Osteoartrose de mãos. Nódulo de Heberden em visão lateral, demonstrando a flexão palmar da falange distal. Crepitações à Mobilização Articular Crepitações, observadas à mobilização passiva da articulação, decorrem da perda de cart......
...m como não são freqüentes métodos compensatórios inadequados para se evitar o ganho de peso. Os pacientes em geral são obesos ou com sobrepeso. BIBLIOGRAFIA 1. Abreu CN, Cangelli Filho R. Anorexia nervosa e Bulimia nervosa – abordagem cognitivo-construtivista de psicoterapia. Rev Psiquiatr Clin 2004;31(4):177-83. 2. American Academy of Pediatrics. Committee on Adolescence: identifying and tr......
...dade na genotipagem, ou b) postergar a indicação do novo esquema com enfuvirtida em pacientes com doença clínica menos avançada, melhor estado imunológico (CD4 > 100 células/mm³) e indisponibilidade de droga com atividade detectada na genotipagem para compor o tratamento com o Inibidor de Fusão. · Na escolha de esquemas de resgate, particularmente na consideração do uso de novas drogas, r......
...ores têm examinado se essa doença tem um quadro clínico ou sorológico diferentes nesses pacientes. Um estudo prospectivo mostrou uma maior taxa de serosite e menor taxa de artrite em homens do que em mulheres, mas outras revisões e séries de casos não encontram diferenças significativas nas manifestações entre os sexos.Em crianças, no entanto, evidências consistentes sugerem um risco significativa......
...T]) antes de CR nos casos de doenças relacionadas a T3 e T2, sendo que esse tipo de procedimento é recomendado nas orientações internacionais de tratamento.34-36 Dois estudos de fase III demonstraram que o uso de NACT antes de cistectomia, em comparação com a cistectomia isoladamente, melhora a sobrevida geral. O regime quimioterápico de 4 semanas com embasamento no regime MVAC (metotrexato, vimb......
...or parte dos especialistas trata os adultos com SHU da mesma forma que os pacientes adultos com PTT. Entretanto, a resposta à troca de plasma talvez seja menos favorável nos casos de SHU, em comparação com os casos de PTT, o que é consistente com o fato de que o nível de ADAMTS13 geralmente não é baixo na SHU. O eculizumab, um anticorpo monoclonal contra C5 que impede a formação de C5MAC, foi apro......
...A)/Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA). J Bras Pneumol. 2007;33(Supl 2):S 119-S 127. 30.Putensen C, Theuerkauf N, Zinserling J, Wrigge H, Pelosi P.Meta-analysis: ventilation strategies and outcomes of the acute respiratory distress syndrome and acute lung injury. Ann Intern Med.2009;151(8):566-76. 31.Briel M, Meade M, Mercat A, Brower RG, Talmor D, Walter SD, et al. Higher vs lower......
...mprovadamente predispõem homens e mulheres ao desenvolvimento de DAC prematura.14 Etiologia e fatores de risco Um acúmulo de gordura visceral, em vez de subcutânea, tem sido encontrado em indivíduos com a distribuição central do tecido adiposo corporal, característica da síndrome metabólica. Os homens têm mais gordura visceral do que as mulheres em pré-menopausa, mesmo quando apresentam índi......
...tes selecionados com espasticidade grave, que não respondam ao tratamento por via oral, possivelmente se beneficiem com o tratamento à base de baclofeno intratecal ou de injeções de toxina botulínica seletiva. Figura 3 - Abordagem ao tratamento de esclerose múltipla remitente-recorrente (EMRR) Disfunção da bexiga. A disfunção da bexiga é comum nos casos de esclerose múltipla. De......
...ipalmente em lactentes e crianças. Quase todas as crianças são infectadas pelo rotavírus ou, nos últimos anos, foram vacinadas contra esse vírus. A reinfecção pode ocorrer em adultos, entre viajantes ou de forma nosocomial.87 Embora usualmente seja assintomática, a reinfecção poderá ser grave.88 Outros tipos de vírus (coronavírus, torovírus, vírus de Aichi, bocavírus, picobirnavírus, pestivírus) f......
...stressor pode variar, e a avaliação do funcionamento pode ser "medida" de acordo com a exigência do estágio do desenvolvimento (p. Ex., escola [jovens/crianças], trabalho [adultos], auto-cuidade e a manutenção [idosos]). As características dos sintomas e a avaliação funcional de outros diagnósticos também podem variar durante o desenvolvimento do transtorno, do nascimento até o envelhecimento. Doe......
... somente pequenas diferenças entre os sistemas de estadiamento, quanto aos números de pacientes classificados como tendo LRA. A análise de característica operacional do receptor (ROC – em inglês, receiver operating characteristic) da mortalidade hospitalar foi de 0,66 para RIFLE e de 0,67 para AKIN.5 Sendo assim, estes 2 critérios foram similares em termos de habilidade preditiva e classificação d......
.... Didaticamente, essas condições podem ser subdivididas em difusas, em que identificamos a convulsão e a psicose que fazem parte dos critérios, e os quadros focais. A maioria dos quadros epilépticos é do tipo grande-mal, de eventos tônico-clônicos e associação temporal com a doença ou com períodos de exacerbação, o que reforça a hipótese de lúpus. Tabela 3: Síndromes neuropsiquiátricas do LES ......
...for the Classification of systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1997;40:1725. [Letter] 4. McCluskey R. Lupus nephritis. In: Summers SC. Kidney pathology. New York: Appleton-Century Crofts; 1975, p. 456-9. 5. Rothfield NF. Systemic lupus erythematosus: clinical aspects and treatment. In: McCarty DJ, Koopman WJ. Arthritis and allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993......
...cometimento dos seguintes sistemas: · respiratório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeuri......
...a 6). No entanto, a exata patogênese do EN não é muito bem compreendida. Acredita-se que possa ser resultado da deposição de imunocomplexos nas vênulas dos septos do TSC. Tabela 6: Causas de eritema nodoso Infecciosas Não-infecciosas Estreptococos beta-hemolíticos do grupo A; tuberculose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; clamídia; yersínia; gastroenterite bacter......
...ados nucleotídeos de agentes infecciosos de Chlamydia trachomatis e Yersinia. A análise microscópica de doenças cristalinas (por exemplo, gota ou pseudogota) não é digna de nota. Ocasionalmente, as chamadas “células de Reiter” podem ser encontradas. Essas são grandes células mononucleares que têm fagocitado várias células polimorfonucleares, que contêm, elas próprias, corpos de inclusão. Esses co......
...aram alguns benefícios e são recomendados para uso nos casos de DP precoce,31 em especial no tratamento de tremor em pacientes mais jovens. Recomenda-se evitar o uso desses agentes em pacientes com mais de 60 anos de idade e em qualquer pessoa com disfunção cognitiva pré-existente. Provavelmente, a amantadina seja eficaz para o controle sintomático inicial do parkinsonismo, ainda que as evidências......
...o: tratar a gestante e prevenir uma possível transmissão transplacentária. Devem ser feitas considerações importantes em relação às drogas disponíveis na atualidade e às possibilidades de efeitos teratogênicos e toxicidade para o concepto. Os antimoniais pentavalentes atravessam a barreira placentária e podem impregnar tecidos nervosos no feto, levando a síndromes severas de retardo mental. Portan......
... relação aos outros AINH. Há dúvidas sobre o aumento do risco cardiovascular com o uso desses agentes em longo prazo. A Tabela 5 resume os principais AINH e sua dosagem habitual. Tabela 5: Principais antiinflamatórios utilizados e dosagens habituais Anti-inflamatório Dosagem (mg/dia) Diclofenaco sódico 100 a 200 Diclofenaco potássico 150 a 200 Diflunisal 5......