...ernativa mais segura para o etoposídeo.72 A ATG destrói as células T CD4+ e CD8+ através da lise celular dependente do complemento. Alguns pacientes apresentam também uma depleção leve de monócitos. Embora nos casos documentados esse tipo de tratamento tenha sido bem tolerado, é importante ressaltar que, em geral, as reações às infusões ocorrem com a administração de ATG e, nas situações em que es......
... do esôfago, que ocorre em aproximadamente 1 a cada 5.000 exames. Alguns estudos propuserem que a ecocardiografia transesofágica poderia ser evitada de forma segura em doentes com bacteremia por S. aureus sem fatores de risco para endocardite infecciosa. Fatores associados com baixo risco de endocardite infecciosa incluem os seguintes: -Aquisição nosocomial de bacteremia; -Hemoculturas de s......
...o inicial. Se uma infecção for documentada, o esquema de antibióticos deve ser ajustado, pois infecções clínicas e / ou microbiológicas documentadas devem ser tratadas com antibióticos apropriados para o sítio e para as suscetibilidades dos organismos isolados. Caso a vancomicina ou cobertura para outros organismos gram-positivos tenha sido introduzida inicialmente, esta pode ser interrompida apó......
...tágios iniciais, com remissões duráveis. Presume-se que o uso de baixas doses crônicas possa manter o paciente em remissão. Já o paciente com doença mais avançada (VEF1< 0,8 L) apresenta pior prognóstico, bem como aqueles com bronquiectasias centrais associadas a outros achados radiológicos.20,21 As complicações crônicas são obstrução crônica do fluxo aéreo, aspergiloma, fibrose pulmonar, atele......
... mais de 3 meses? b. Você apresenta sensação recorrente de areia ou prurido nos olhos? c. Você usa lubrificantes oculares por mais de 3 vezes durante o dia? II. Sintomas orais à resposta positiva a pelo menos 1 das perguntas abaixo: a. Você apresenta uma sensação de boca seca diariamente por mais de 3 meses? b. Você apresenta hip......
...reoidismo e valores > 5 sugerem hipotireoidismo); · T4 livre: 0,7 a 1,7 mU/L (valores < 0,7 sugerem hipotireoidismo e valores > 1,7 sugerem hipertireoidismo). Hiperprolactinemia A prolactina é um hormônio que sabidamente atua em diversos locais do organismo. Nas mamas, esse hormônio leva à produção de leite e, portanto, galactorreia. Na hipófise, a hiperprolactinemia é compensa......
...zado (gravidade da apresentação clínica do paciente).3, 4 Estas recomendações são válidas somente para indivíduos adultos e imunocompetentes (Quadro 139.7). O tratamento dos pacientes internados na UTI não é o objetivo deste capítulo, bem como pneumonias em pacientes imunodeprimidos. Quadro 139.7. Pacientes ambulatoriais (não necessitam internação hospitalar) Previamente sadio (sem......
...ol, no dia do diagnóstico; • outra dose no dia seguinte. Maiores de 12 meses de idade – 200 mil UI: • uma dose, em aerossol ou cápsula, no dia do diagnóstico; • outra dose no dia seguinte. Para os casos não complicados, manter a hidratação, o suporte nutricional e diminuir a hipertermia. Muitas crianças necessitam de quatro a oito semanas para recuperar o estado nutricion......
...do à formação de microfissuras, e, portanto, maior risco de aquisição ou transmissão do HIV. Outros fatores de risco associados aos mecanismos de transmissão do HIV são: · Tipo de prática sexual: relações sexuais desprotegidas; · A utilização de sangue ou seus derivados não testados ou não tratados adequadamente; · A recepção de órgãos ou sêmen de doadores não testados; · A......
...riza-se pela trombose de três sítios distintos num período de até uma semana, na presença de anticorpos antifosfolípides. As manifestações mais comuns são insuficiência renal (75% dos casos), SARA (66% dos casos) e AVC (56% dos casos). A mortalidade chega a 50% dos casos. · O diagnóstico é baseado nos critérios de Sidney, onde é necessário que haja pelo menos um critério clínico e um cr......
...eis. Deficiência de Vitamina E Adeficiência de vitamina E ocorre mais comumente devido a má absorção grave ouabetalipoproteinemia em adultos, doença hepática colestática crônica, atresiabiliar ou fibrose cística em crianças. As manifestações de deficiência incluem arreflexia,distúrbios da marcha, diminuição da sensibilidade vibratória, alterações da propriocepçãoe oftalmoplegia.Os níveisplasmático......
...por via subcutânea três vezes por semana).39 De acordo com os critérios do MSKCC os pacientes tinham predominantemente características de risco favorável ou intermediário. O desfecho primário da sobrevida sem progressão (SSP) foi significativamente mais longo no grupo de sunitinibe do que no grupo de interferon alfa (mediana: 11 versus 5 meses, p < 0,001). Observou-se uma melhora significativa ......
...o, resultando em IC em estado avançado que precisa ser avaliada antes do transplante. Nos EUA, 4,4% dos pacientes que foram incluídos na base de dados da United Network of Organ Sharing (UNOS) fizeram novo transplante, enquanto que a prevalência mundial é ligeiramente mais baixa ao nível de 2,5%. A população alvo principal é formada por pacientes com disfunção alográfica crônica por causa de reje......
...porém com gradiente transvalvar de 30 mmHg com imagem ecocardiográfica duvidosa); · para diagnóstico de coronariopatia em pacientes portadores de EAo grave que possuam indicação de troca valvar e apresentem sintomas suspeitos ou fatores de risco para doença coronária. Tratamento O aspecto fundamental a considerar é a presença de sintomas (dispnéia, angina ou síncope). Indivíduos por......
... Entretanto, a dor referida a partir da faceta articular C2-C3 ou de outras áreas da porção superior da espinha cervical, patologia da fossa posterior e arterite temporal podem produzir uma cefaleia similar. A análise de neuroimagens e os exames de sangue podem ser considerados se clinicamente apropriados. A neuralgia occipital pode melhorar com o uso de bloqueios nervosos anestésicos locais (p.......
...soterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidreletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Bradicardia sinusal tem sido descrita, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe na grav......
...s podem mimetizar a celulite. Vários diagnósticos diferenciais, especialmente nos membros inferiores, podem apresentar sinais e sintomas semelhantes. Em um estudo prospectivo de 145 pacientes, 28% foram diagnosticados incorretamente com celulite de membro. O diagnóstico mais comumente confundido com celulite é dermatite de estase. Tendo em vista o potencial de erros de diagnóstico na observação c......
...a Útil para pacientes com transtornos de humor orgânicos que manifestam sintomas de mania206 Útil como analgésico adjuvante para dor neuropática .207 Ação mais duradoura94 Antipsicóticos Útil para pacientes idosos ou pacientes com risco de delírio que apresentam ansiedade. Risco aumentado de AVE em pacientes com demência208. Risco aumentado de síndrome metaból......
... palavras, ainda não existe uma farmacoterapia com evidência sólida o bastante para tratar os usuários dessa substância.8,9 Durante os últimos 15 anos, os esforços de pesquisa clínica na busca por uma farmacoterapia eficaz para a dependência de cocaína têm comprovado o alto grau de dificuldade dessa tarefa.1,62 Vários fatores podem contribuir para essas dificuldades: 1.dependentes de cocaína qu......
...dade mental alterada, ou pressão arterial sistólica de 100 mm Hg ou menos. Aplicações Práticas Muita controvérsia veio sobre essas novas definições, e ainda muita discussão deve ser feita sobre a aplicabilidade desses critérios em diferentes realidades, posto que o grupo do consenso novo é majoritariamente de representantes de países desenvolvidos. Ainda assim, essas são as definições atualiz......
...tratamento para a psicose aguda inclui uma combinação de medicamentos antipsicóticos como tratamento sintomático e glicocorticoides para controlar a atividade da doença subjacente. Psicose induzida por esteroides pode ser observada em pacientes já com essa medicação. A relação temporal entre o início do uso de glicocorticoides e eventos psiquiátricos, e a resolução de sintomas psiquiátricos após r......
...ância do gerenciamento multidisciplinar.114 O conhecimento mais profundo dos fatores de risco permitiu que os oncologistas adequassem o tratamento ao nível de risco. Em resumo, o câncer testicular se tornou o modelo de uma neoplasia curável. Com o desenvolvimento da quimioterapia com base na cisplatina e da integração apropriada entre quimioterapia e cirurgia, é possível atingir taxas de cura próx......
...rupo tratado com EGDT receberam bolos de líquido cristaloide a cada 30 minutos, em uma tentativa de alcançar uma PVC de 8 a 12 mmHg. Quando a pressão arterial média permanecia abaixo de 65 mmHg, vasopressores eram adicionados. Se, após a instituição destas manobras, a saturação de oxigênio venoso central continuasse abaixo de 70%, os pacientes recebiam transfusões de hemácias para alcançarem um he......
...funcionamento da CFTR.1-5 Diferença de potencial nasal Em pacientes com FC, as anormalidades do transporte iônico no epitélio respiratório estão associadas a um padrão alterado na diferença de potencial nasal (DPN). Especificamente, três características distinguem a FC: •DPN basal mais elevada •Maior inibição da DPN após a perfusão nasal com amilorida •Pouca ou nenhuma alteração na ......
...rápido de alimentos no interior do intestino delgado associado a aumentos rápidos do volume sanguíneo para o intestino e secreção de insulina): enfraquecimento, tontura, palpitações, alteração da condição mental e quase síncope. Devido ao potencial de perda de peso rápida após a cirurgia bariátrica, o acompanhamento do paciente por um nutricionista e por um médico é importante para garantir a pr......
...n 1994;90:1731–8. 55. Granger CB, McMurray JJ, Yusuf S, et al, for the CHARM Investigators and Committees. Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and reduced left-ventricular systolic function intolerant to angiotensinconverting-enzyme inhibitors: the CHARM-Alternative trial. Lancet 2003;362:772–6. 56. McMurray JJ, Ostergren J, Swedberg K, et al, for the CHARM I......
... como auxiliares à administração parenteral de corticosteroides.99 Os corticosteroides parenterais são a base da terapia instituída aos pacientes internados que apresentam RU severa ou fulminante. Embora os dados obtidos por estudos controlados sejam limitados, existe um consenso quanto ao uso suportivo da hidrocortisona endovenosa, metilprednisolona ou prednisolona em dosagens equivalen......
...s plaquetas submetidas à prova cruzada fornecem incrementos equivalentes de plaquetas, que podem ser independentes do grau de compatibilidade HLA.55 Embora estes resultados sejam promissores, a efetividade da seleção por HLA mais prova cruzada ou da seleção apenas por prova cruzada muitas vezes é limitada pelos fatores não imunes do hospedeiro. A modificação dos efeitos da aloimunização é uma ta......
...ostos os seguintes critérios diagnósticos para familiares de primeiro grau de pacientes com miocardiopatia hipertrófica comprovada: Tabela 1: Critérios diagnósticos de miocardiopatia hipertrófica em pacientes com familiares de primeiro grau com miocardiopatia hipertrófica comprovada. Critérios Maiores Ecocardiográficos 1) Hipertrofia ventricular igual ou maior que 13mm em septo ......
...avidade ou falha na terapêutica habitual, os corticoides são utilizados na forma de pulsoterapia, ou seja, são administradas doses elevadas em curto período (geralmente 3 dias). Por essa via, costumam-se utilizar, de imediato, os mecanismos não genômicos de atuação dos corticoides. A metilprednisolona é o fármaco mais utilizado, com grande experiência e comprovação nos trials clínicos. Dose ......
... VHS > 40mm/hora. Vale lembrar que, na suspeita da arterite temporal, a presença de sinais e sintomas sistêmicos deve ser investigada, pois pode preceder a instalação do quadro visual em 2 a 3 meses. A Tabela 3 lista as principais manifestações da arterite temporal. A combinação de VHS e proteína C reativa elevadas apresenta 97% de sensibilidade e 70% de sensibilidade para o diagnóstico.......
...e pelo exame do esfregaço do sangue periférico. Em segundo lugar, por meio do teste de antiglobulina direto ou de Coombs, o médico deve determinar se a autoimunidade contra eritrócitos circulantes é o gatilho da hemólise. Por fim, deve ser feita a identificação do tipo de anticorpo responsável pela hemólise. A AHAI pode se manifestar por anticorpos quentes ou frios cuja ação se baseia na temperat......
...obares sem envolver dois ou mais lobos-Resposta clínica à transfusão de duas unidades de concentrado de hemácias 2-Moderada-SaO2 entre 85 e 90%-Envolvimento de até dois lobos em imagem pulmonar-Resposta clínica com a transfusão de até três unidades de concentrado dehemácias 3-Grave-Insuficiência respiratória com PaO2 < 60 mmHg ou PaCO2 > 50 mmHg-SaO2 < 85% em ar ambiente-Necessidade de su......
...or IC (24% versus 26%; HR 0,93; IC 95%, 0,63?1,38; p = 0,73). Aplicação Prática O PRIMA II Trial demonstrou que uma meta de redução do NT-pró-BNP de 30% ou mais após a estabilização clínica antes da alta hospitalar não foi associada à melhora dos desfechos clínicos após 6 meses. Esse resultado está de acordo com o observado em estudos anteriores com pacientes portadores de ICC, nos quais p......
...a e gama-hemólise. Com a alfa-hemólise, a coloração esverdeada resulta da redução da hemoglobina das hemácias e não é uma hemólise propriamente dita. Com a beta-hemólise, a destruição das hemácias produz clareamento do ágar-sangue. Com a reação gama-hemolítica, não há alteração do ágar. Entretanto, a hemólise não pode ser utilizada como único critério para classificação dos estreptococos, porque e......
...e pacientes que tenham sido submetidos à exposição venérea ou que apresentem sintomas geniturinários, ou ambos.59 Ao mesmo tempo, devem ser realizados testes para detecção concomitante de gonorreia, sífilis e infecção por HIV. Em casos de pacientes com sintomas GI prévios, as culturas de fezes para detecção dos organismos deflagradores costumam resultar negativas quando são obtidas no momento da m......
...estágios como sendo I a IV, em vez de A a D [Figura 2 e Tabela 10]. Estes sistemas de estadiamento classificam o câncer colorretal nas seguintes categorias:94 1. Estágio A (T1N0M0). As lesões deste estágio não penetram a camada muscular e não envolvem os linfonodos regionais. 2. Estágio B. Os tumores deste estágio penetram mais profundamente a parede intestinal, mas sem envolvimento d......
... psiquiátricas e neurológicas, ou pode ser induzida por fármacos ou bebida alcoólica [Tabela 4]. A insônia é mais comumente causada por distúrbios psiquiátricos ou psicopatológicos, dos quais a depressão e a ansiedade são os mais importantes. Acordar muito cedo pela manhã é um achado característico na depressão. Em alguns casos, nenhuma causa de insônia é encontrada. Este distúrbio é denominado in......
...oma. Semin Oncol 29:2, 2002 48. Roggli VL, Pratt PC, Brody AR: Asbestos fiber type in malignant mesothelioma: an analytical scanning electron microscopic study of 94 cases. Am J Ind Med 23:605, 1993. 49. Gottehrer A, Taryle DA, Reed CE, et al: Pleural fluid analysis in malignant mesothelioma: prognostic implications. Chest 100:1003, 1991. Doença pulmonar ocupacional e ambiental Do......
..., menos de três doses), administrar as doses que faltarem. ||Consultar na declaração da ACIP as recomendações para administração de DT/DTPa como profilaxia no tratamento de feridas (ver 1ª nota de rodapé). Quando viável para indivíduos com idade a partir de 65 anos, Boostrix é recomendada, ainda que a ACIP tenha chegado à conclusão de que o Adacel é imunogênico em indivíduos com mais de 65 anos ......
...reatment of hepatitis C in potential lung transplant candidates. Transplantation 2007;83:1652–5. 32. Gow PJ, Pillay D, Mutimer D. Solid organ transplantation in patients with HIV infection. Transplantation 2001;72:177. 33. Stock PG, Roland ME, Carlson L, et al. Kidney and liver transplantation in human immunodeficiency virus–infected patients: a pilot safety and efficacy study. Transplantation 2......
...nominados de precipitinas, eanticorpos específicos IgE e IgG ao aspergillus.O expectorado pode mostrar eosinofilia, presença de cristais de Charcot-Leyden,e, na cultura, pode ocorrer o crescimento de espécimes de aspergillus.Algunscritérios clínicos foram propostos para o diagnóstico de ABPA, os quais diferemcom base na doença subjacente do paciente. Os critérios clínicos mínimosessenciais propost......
...nto com cloreto de cobalto inibe o principalregulador negativo dos fatores induzíveis por hipóxia e pode levar a aumento dohematócrito. Hematócritos de até 90% foram observados em mineradores de cobaltoem minas peruanas nos Andes. A deficiência de 2,3-bifosfoglicerato causa aumento da afinidadeda hemoglobina pelo oxigênio (diminuição do p50). A deficiência é causada peladeficiência de bisfosfoglic......
.... Pacientes com anorexia nervosa podemapresentar emagrecimento grave e podem queixar-se de intolerância ao frio ou constipação.A amenorreia está quase sempre presente. Bradicardia, hipotensão e hipotermiapodem estar presentes em casos graves. O exame demonstra perda de gorduracorporal e pele seca e escamosa, com aumento de pelos corporais na forma delanugo, que são pelos similares à barba de milho......
...mpanhados, e medidas apropriadas para prevenir quedas devem ser tomadas. Recuperação e Alta Pós-Procedimento Antes da alta, as funções cognitivas e motoras devem ser avaliadas. Existem poucas evidências sobre o momento em que é possível dar alta aos pacientes em analgesia e sedação no DE, mas o ideal é que o paciente retorna às suas condições basais cognitivas e neuromusculares. A dor res......
...tal benefits and cost of coordinated anxiety learning and management for anxiety treatment in primary care. Psychol Med. 2011:1-12. 27. Rosenberg R, Ottosson JO, Bech P, Mellergård M, Rosenberg NK. Validation criteria for panic disorder as a nosological entity. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1991;365:7-17. 28. Andrade LH, Wang Y, Andreoni S, Silveira CM,Alexandrino-Silva C, Siu ER, et al. Mental d......
...com DPOC sugerem a ocorrência de um processo inflamatório autoperpetuador, que continua levando progressivamente ao enfisema e à doença das vias aéreas. A obstrução do fluxo de ar não captura totalmente a natureza multifacetada da gravidade da DPOC. O índice BODE – um índice composto que engloba o índice de massa corporal, obstrução do fluxo de ar, dispneia e tolerância ao exercício – constitui ......
...o do paciente baseia-se nos objetivos e no plano para seu cuidado, tratamento e serviços. 13. O objetivo do cuidado, do tratamento e dos serviços é revisado quando necessário. 14. Os planos para o cuidado, o tratamento e os serviços são revisados quando necessário. 15. Não se aplica. 16. Não se aplica. 17. O plano para o cuidado, o tratamento e os servi......
...s do paciente. Base lógica para PC.4.10 O planejamento de cuidado, tratamento e serviços não se limita a desenvolver um plano por escrito. É um processo dinâmico que envolve a execução de suas medidas. O plano deve ser consistentemente reavaliado para garantir a satisfação das necessidades do paciente. O planejamento inclui: · Integrar os dados coletados durante a avaliação no proces......
...dado, tratamento e serviços a pacientes; · avaliar e melhorar continuamente a qualidade do cuidado, do tratamento e dos serviços; · manter os programas de controle de qualidade, conforme necessário; · orientar e educar os funcionários do departamento ou os indivíduos que estão envolvidos na prestação de serviços; · fazer recomendações sobre espaço físico e outros recursos n......