...de alterações somáticas. MODALIDADES DE TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS DEPRESSIVOS E ANSIOSOS Acolher o paciente e afastar diagnósticos que podem estar desencadeando o quadro, como as tireoideopatias, efeitos colaterais de certas medicações (p.ex., anti-hipertensivos, imunossupressores) e abuso de álcool e drogas. Uma breve explicação das síndromes ansiosa e depressiva poderá conferir recurso cog......
... nos títulos da MAT, entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º d......
...de sêmen animal e dos comunicantes, controle sanitário da inseminação artificial. - Cuidados com a higiene animal: remoção e destino adequado de resíduos alimentares, excretas, cadáveres e restos de animais; limpeza e desinfecção permanente dos canis ou locais de criação. Coleta, acondicionamento e destino adequado do lixo, principal fonte de alimento para roedores. - Manutenção de te......
...tireoidismo, como tratamento primário ou como preparação para o tratamento cirúrgico e radioiodoterapia; seu uso tem sido estudado para tratamento da hepatite alcoólica, embora sem evidências que suportem o uso rotineiro. Posologia Dose entre 200 e 900 mg/dia, excepcionalmente doses até 1.200 mg/dia são usadas para o tratamento do hipertireoidismo. Normalmente iniciada em dose de 100 mg, 3 ve......
...tiva da redução de danos, quando pertinente; · Disponibilizar insumos de prevenção (preservativos, gel, seringas e agulhas descartáveis para UDI) e orientar o portador sobre o uso correto dos mesmos. O médico tem um papel central em auxiliar seus pacientes a reduzir exposições de risco e adotar práticas seguras. A valorização da relação médico-paciente tem papel essencial em todos o......
...s potentes, menos tóxicos e com posologia confortável, em esquemas que tornam possível apenas uma ou duas doses diárias. Nos primeiros anos de utilização da TARV, apenas 40 a 60% das pessoas em tratamento apresentavam supressão máxima da replicação viral (carga viral inferior a 50 cópias/ml) após um ano de tratamento. Ensaios clínicos randomizados, realizados mais recentemente, indicam que o suce......
...stract]. Fator de impacto da revista (clinical infectious disease): 6,500 Contexto clínico Choque séptico é uma condição comum, que ocorre em até 20% dos pacientes hospitalizados, com uma mortalidade de cerca de 50%. A supressão da resposta à adrenocorticotropina e a competição das citocinas pelo receptor de corticóides ocasiona uma condição de resistência periférica ao corticóide, a cham......
... deve ser colhida apenas a partir do 5º dia do início da febre. Por isso, é muito importante que o médico saiba fazer um diagnóstico clínico. Exames de Imagem Devem ser solicitados apenas se a situação clínica demandar, como uma radiografia de tórax num paciente com suspeita de pneumonia como complicação de sarampo. No caso da doença de Kawasaki, devem ser solicitados exames de imagem para a ......
...saber fazer o diagnóstico clínico, pois muitas vezes o resultado sorológico é tardio. · Na história clínica, deve-se questionar sobre o início e progressão do rash; tentar caracterizar os sintomas, lembrando os mais característicos de cada enfermidade, como fotofobia, conjuntivite e tosse no sarampo; dor retro-orbitária na dengue; prurido importante nas farmacodermias. Verificar histórico vacina......
...e com tintura de iodo, injetando-se a pilocarpina e pulverizando a região com amido que se torna azul na reação com o iodo favorecida pela umidade. Na ausência de sudorese ou hipohidrose a prova é incompleta. TRATAMENTO O tratamento é indispensável para a cura e eliminação da fonte de infecção, interrompendo o ciclo de transmissão da doença, promovendo o controle da endemia e ......
...gica na primeira hora. Depois, conforme comentado no texto, esta hidratação será realizada com 250-500 ml por hora de solução fisiológica à 0,9 ou 0,45%, de acordo com o sódio sérico. Como o paciente encontra-se em normocalemia, mas provavelmente com perda de potássio corporal total pode-se repor uma ampola de KCl ou 25 meq de potássio em cada litro de soro administrado. 3 - Insulina Regular ......
... a outro dentro dos hospitais. O Estudo Estudo prospectivo, observacional onde passagens de casos da UTI para a enfermaria foram randomicamente selecionadas para avaliação por enfermeiros da terapia intensiva. O estudo foi realizado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigia......
...o ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser corrigida pelo interno. Resultados Durante o período de estudo foram eleita......
...metidas não devem fazer uso de aciclovir oral. Aciclovir intravenoso é recomendado em pacientes imunocomprometidos ou em casos graves, na dosagem de 10mg/kg, a cada 8 horas, infundido durante uma hora, durante 7 a 14 dias. Seu uso está indicado, com restrições, em gestantes com complicações graves de varicela. Outros antivirais têm sido indicados. A nevralgia pós-herpética (NPH) é uma complicação ......
...to apenas parcial do problema. Em 2003, foi estabelecida a meta de eliminação da rubéola e da SRC nas Américas até 2010. Para isso, é fundamental fortalecer a vigilância da SRC, em especial por meio de vigilância ativa em unidades de referência para o atendimento de crianças com infecções congênitas e outras malformações compatíveis com SRC. Assim, será possível detectar os casos suspeitos, reali......
...omatosa folicular (TF) – quando se verifica a presença de folículos de, no mínimo, 0,5mm de diâmetro na conjuntiva tarsal superior; • inflamação tracomatosa intensa (TI) – quando se verifica a presença de espessamento da conjuntiva tarsal superior com mais de 50% dos vasos tarsais profundos não visualizados; • cicatrização conjuntival tracomatosa (TS) – presença de cicatrizes na conjun......
... sobrevida. Desta forma, os protocolos que minimizam as coagulopatias deveriam reduzir a mortalidade. Cabe ressaltar que a habilidade de se manter concentrações adequadas de hemoglobina, plaquetas e fatores solúveis da coagulação em atividade apropriada é um desafio clínico. Isto acontece porque os métodos padrões de se extrair componentes do sangue total para se obter um concentrado de hemácias......
... compulsória. (anexo VIII) Objetivos • Controlar a transmissão vertical do Treponema pallidum; • Acompanhar, adequadamente, o comportamento da infecção nas gestantes, para planejamento e avaliação das medidas de tratamento, de prevenção e controle. Definição de Caso de Sífilis em Gestantes para Fins de Vigilância Epidemiológica Devem ser Notificadas • Todas gestantes com......
...gia transesfenoidal. MEDICAÇÕES Os agonistas dopaminérgicos são as medicações de primeira escolha para controle da hiperprolactinemia, seja ela de causa tumoral ou não. Os análogos da somatostatina estão sendo estudados como opção alternativa para tratamento de prolactinomas resistentes aos agonistas dopaminérgicos. Como perspectiva terapêutica, existem ainda drogas antagonistas dos receptore......
...> 24 horas; e 4) admissão hospitalar > 2 noites. O mecanismo de trauma foi classificado como grave (acidente automobilístico com ejeção do paciente, morte de outro passageiro ou capotamento; pedestre ou ciclista sem capacete atropelado por veículo motorizado; queda de mais de 1,5 m em maiores de 2 anos e mais de 0,9 m em menores de 2 anos; cabeça atingida por objeto de alto impa......
...o identificadas foram: · Alteração do nível de consciência · Qualquer perda de consciência · História de vômitos · Mecanismo de trauma grave · Sinais clínicos de fratura de base de crânio · Cefaléia intensa No grupo de derivação 14663 (58%) de 25283 crianças acima de 2 anos não tinham nenhum dos critérios de risco e no grupo ......
...incluindo perda da condição socioeconômica. Comportamento impulsivo persistente, agitação grave, pouca crítica, ou recusa evidente de ajuda. Paciente com mudança do estado mental devido a alteração metabólica, tóxica, infecciosa ou outra etiologia que necessita de pesquisa da causa clínica. Na presença de ideação suicida com plano específico de alta letalidade, alta intencionalidade......
...corpos protetores, os quais tendem a diminuir os sintomas e amenizar o quadro clínico. O agente etiológico da malária é o Plasmodium. As principais espécies de Plasmodium são P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale. O P. falciparum é a espécie mais comum na África e causa a forma mais grave de malária, ao passo que o P. vivax é a forma mais comum no Brasil, sendo a apresentação clínica me......
...s estudos e dados sócio-demográficos outros. A meta-análise incluiu somente pacientes sem história prévia de câncer. Foram empregados testes estatísticos para estimar o viés de publicação bem como a heterogeneidade estatística entre os estudos. Riscos relativos foram calculados para o número de pacientes e incidência de câncer em cada grupo. Também foi calculado o “número necessário para causar d......
...omumente encontrada na GESF associada ao HIV, tendo sido descrita, entretanto, em casos de microangiopatia trombótica e em alguns casos do grupo das outras glomerulopatias, como a nefropatia da IgA. Exames de Imagem 1. Ultrassonografia de rins e vias urinárias Além de auxiliar na exclusão de quadros pós-renais que geralmente cursam com hidronefrose, os dados de tamanho e ecogenicidade são......
...a a Glasgow < 9) ainda não está bem estabelecido e pode ser uma medida a ser considerada em casos refratários. Por ora, baseado neste importante estudo, o uso de solução hipertônica em pacientes com TCE grave no ambiente pré-hospitalar não é recomendado. Referências 1. Bulger EM, May S, Brasel KJ, Schreiber M, Kerby JD, Tisherman SA, et al. Out-of-hospital hypertonic resuscitation follo......
...do sono em pacientes que preenchiam os critérios de Roma III para dispepsia funcional. O estudo Trata-se de um inquérito (estudo transversal) realizado com uso de questionários para avaliar a associação entre dispepsia funcional e distúrbios do sono em pacientes portadores de DF pelos critérios de Roma III e em controles saudáveis. A hipótese dos autores era de que os pacientes com DF teriam ......
...M, Suter RE, Cameron P, Wallis L, Anderson PD, et al. The efficacy and value of emergency medicine: a suportive literature review. Int J Med 2011 Jul 22; 4:44 [Link para o Abstract] 2. Anderson P, Petrino R, Halpern P, Tintinalli J. The globalization of emergency medicine and its importance for public health. Bull World Health Org 2006; 84(10):835-9. 3. Anderson P, Hegedus A, Ohlen G, Holli......
...entes na prática clínica. Todos os participantes tinham critérios para provável ou possível doença de Alzheimer pela NINCDS (Neurological and Communicative Diseases and Stroke) e ADRDA (Alzheimer’s Disease and Related Disorders Association) e para depressão com mais de quatro semanas de duração. A gravidade da depressão foi mensurada pela CSDD, com todos os participantes pontuando oito ou mais na ......
... físico, não foi evidenciado foco infeccioso. Hemograma com 100 leucócitos. Foi internado com diagnóstico de neutropenia febril, sendo introduzido cefepima. No 7º dia do tratamento antibiótico, mantinha-se febril, com queixa de tosse, estado geral preservado, ausculta pulmonar com estertores crepitantes em bases. Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de tórax (Figuras 1 a 4), que evidencio......
...mento de trato digestivo Manifestação também rara, mas cursa com ulcerações em mucosas do trato digestivo, principalmente em íleo terminal, ceco e cólon ascendente, podendo complicar com perfuração. Acometimento pulmonar Além das lesões vasculares, ocorre diminuição dos volumes pulmonares e podem surgir opacidades e infiltrados em exame de imagem. Os critérios dia......
...esis of cutaneous lupus erythematosus. Lupus.2008;17(5):389-93. Lee L. Lupus Erythematosus. In: Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, editors. Dermatology. 2nd ed. St Louis: Mosby; 2008. p. 561-73. Mariz HA, Sato EI, Barbosa SH, Rodrigues SH, Dellavance A, Andrade LE. Pattern on the antinuclear antibody-HEp-2 test is a critical parameter for discriminating antinuclear antibody-positive healthy ind......
... do quadro clínico típico, mas deve ser inquirida para fazer diagnóstico diferencial com outras doenças, como a gastrenterite infecciosa. Com a evolução do processo patológico, o apêndice torna-se inflamado, e o comprometimento dos tecidos vizinhos, com inervação somática, é responsável pela localização de dor e rigidez muscular. Com processo inflamatório próximo à parede abdominal anterior, a lib......
... é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico de cirrose. Por meio dela, é possível determinar o grau de fibrose hepática. Os escores mais utilizados para graduar o grau de fibrose são o de Metavir e o de Ishak. Complicações Ascite. Essa é a complicação mais comum da cirrose. Ela consiste em acúmulo de líquido na cavidade peritoneal como consequência do desenvolvimento de hipertensão port......
...ou prevalência de EAR em grupos de risco observa que o achado incidental de estenose com oclusão de mais de 50% do lúmen arterial está associado à hipertensão ou ao déficit de filtração glomerular em 66% e 28% dos casos, respectivamente. Sinais e Sintomas Os sinais e os sintomas apresentados por pacientes com NI são: hipertensão resistente, dor lombar, hipertensão e perda de função renal em i......
...teínas com função de defesa imune. Cada unidade de imunoglobulina (monômero) é formada por duas cadeias leves e duas cadeias pesadas. Ambos os tipos de cadeia apresentam regiões constantes e regiões variáveis. Existem cinco tipos de cadeias pesadas diferentes: gama, mi, alfa, delta e épsilon. É o tipo de cadeia pesada que vai determinar a classe do anticorpo – respectivamente IgG, IgM, IgA, IgD e ......
...érias de grande e médio porte podem ser afetadas, tais como: arco aórtico, artérias vertebrais, artéria basilar e as três artérias cerebrais principais (anterior, média e posterior). Essas artérias são acometidas pelo processo de aterosclerose, processo equivalente da doença isquêmica coronariana. A isquemia pode apresentar três etiologias: oclusão completa do vaso sem haver circulação arterial a ......
...atremia crônica é particularmente frequente nos pacientes idosos, a importância na diferenciação entre hiponatremia aguda e crônica tem importância, pois implica em mudança no seu manejo, com a correção da hiponatremia aguda ocorrendo em velocidade mais rápida do que em pacientes com hiponatremia crônica. Avaliação inicial Na avaliação inicial destes pacientes é importante verificar se existe......
...nica da HPTC assintomática permanece controversa. Essa condição é geralmente detectada quando a hipertensão pulmonar (HP) se agrava e causa dispneia, hipoxemia e disfunção de ventrículo direito. A morte geralmente ocorre devido à progressiva hipertensão pulmonar e falência ventricular direita. Alguns fatores aumentam o risco de desenvolvimento de HPTC como certas condições médicas crônicas, trom......
... subestimar o risco em comparação com os últimos estudos. O primeiro escore de risco aceito proposto por Goldman e colaboradores em 1977 e que tem sido utilizado há muitos anos, e foi modificado por Lee em 1999 criando o RCI , é composto dos seguintes critérios: -Cirurgia de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraperitoneal); -História de doença coronariana (exceto se revascul......
...tamento, os pacientes devem ser avaliados para a possibilidade da presença da síndrome do avental branco e pseudo-hipertensão por má-aderência. Medidas pressóricas isoladas no consultório podem levar ao diagnóstico incorreto de HAS resistente. Um estudo estimou que a prevalência da síndrome do jaleco branco (definida como pressão arterial no consultório > 140 / 90mmHg, mas pressão arterial norm......
...eve ser dada atenção aos fatores que se associam com risco aumentado de morte, tais como intubação anterior ou admissão em UTI prévia, ou duas ou mais internações prévias devido à asma, baixo nível socioeconômico e comorbidades coexistentes. A medição da função pulmonar (por exemplo, forçado volume expiratório em 1 segundo [FEV1] ou pico expiratório peek flow [PFE]) pode ser útil para avaliar a gr......
...o manejo da dor, da insuficiência exócrina e endócrina e as complicações (obstrução biliar, sangramento, ou malignidade). Nutrição e modificação de estilo de vida são os principais componentes de um plano de manejo bem sucedido. Intervenções endoscópicas e cirúrgicas podem ter um papel em alguns pacientes cuidadosamente selecionados. A dor abdominal melhora com abstinência ao álcool e o uso de an......
...cometimento de grandes fibras nervosas. Dor e percepções anormais de temperaturas quentes e frias podem também estar presentes, que resultam de danos de fibras pequenas, finamente mielinizadas, e fibras não mielinizadas do tipo C. Redução da sensação de vibração, por alterações dos pequenos músculos das mãos e pés, fraqueza nos pés, sensação prejudicada de temperaturas quentes e frias e de picada ......
... torna o diagnóstico diferencial extenso. A DW deve ser considerada em pacientes que apresentam sinais de má absorção, febre de origem desconhecida, linfadenopatia, artrite soronegativa, endocardite culturalmente negativa ou doença multissistêmica. A biópsia do intestino delgado distingue prontamente a DW de outros distúrbios da má absorção da mucosa, como o sprue celíaco. Os transtornos que imit......
... randomizados, para o tratamento da fadiga relacionada com o câncer. Uma variedade de agentes e modalidades terapêuticas foram testadas para o tratamento da síndrome de fadiga crônica. O aciclovir, a imunoglobulina endovenosa, a nistatina e o hidrocortisona em dose de suplementação adrenal são opções testadas, mas sem melhora objetiva dos sintomas, exceto se o paciente apresente uma causa específ......
...ainda roncos ou sibilos. Um exame pulmonar normal ocorre em 20-25% dos pacientes. Devido à possibilidade de a PO ser secundária, deve-se investigar se há manifestações reumatológicas, como sinal de Gottron, heliótropo, fraqueza muscular ou sensibilidade e esclerodactilia. Exames complementares A avaliação de pacientes com suspeita de PO inicia, em geral, com uma radiografia de tórax obtida......
...sposta inflamatória sistêmica com achado de febre e outras manifestações sistêmicas. Os fatores de virulência dos estreptococos, incluindo as proteínas M, conferem resistência à fagocitose, entre outras propriedades que aumentam a gravidade da doença. As rupturas nas superfícies da pele e das mucosas (por exemplo, orofaringe e vagina), bem como o trauma menor com hematoma, contusão ou lesão muscu......
...lo menos, 14 dias, mas pode ser mais longa com base na extensão da infecção e na resposta clínica do paciente. Embora estudos retrospectivos tenham demonstrado diminuição da mortalidade com imunoglobulina intravenosa, um estudo randomizado e multicêntrico não conseguiu encontrar benefício. Pode-se considerar o uso de imunoglobulina IV para tratar STSS em pacientes refratários ao tratamento. ......
... adversa potencialmente fatal aos fármacos serotoninérgicos. Pode ser produzida por qualquer medicação ou, mais comumente, por uma combinação de medicações que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. Os antidepressivos são a classe farmacológica mais comumente associada à SS, em especial os inibidores da monoaminoxidase. Esse fato importante pode ser facilmente negligenciado se o pacie......