...de comorbidades e tendências suicidas. Os participantes foram randomizados para oito semanas de tratamento duplo-cego com paroxetina (20-40 mg), imipramina (200-300 mg), ou placebo. As variáveis de eficácia primária pré-especificadas foram mudança entre o baseline e o final do estudo em oito semanas quanto à escala de depressão de Hamilton (HAM-D). Desfechos secundários foram alterações da linha ......
... bem como propriedades estabilizadorasde mastócitos, podendo ser usado em pacientes com ativação de mastócitos eparticularmente naqueles que não toleram o cromoglicato. É administrado 2 vezesao dia e pode ter o efeito colateral da sedação. 3.Inibidores do leucotrieno e da prostaglandina: os agentes de terceira linhapara o tratamento da ativação dos mastócitos incluem medicamentos para bloquearos m......
...lobal é de 390 milhõesde indivíduos infectados a cada ano. Cerca de 10.000 a 20.000 indivíduos morremde dengue anualmente devido a uma síndrome com risco de morte, conhecida comodengue grave ou febre hemorrágica da dengue. A progressão para essa forma graveda doença ocorre comumente após a fase febril, entre os dias 4 e 6 da doença. Adetecção precoce da progressão da doença durante a fase febril, ......
...for Surgery of Trauma afirmam que a população pediátrica deve ser avaliadausando-se os mesmos critérios dos adultos.Embora as evidências mostrem benefício claro para otratamento de dissecção com um agente antitrombótico o mais rápido possívelpara a prevenção de AVC, o momento é uma decisão individual. Pacientes comrisco de hemorragia muitas vezes não podem iniciar o tratamento no cenárioagudo, mas......
...oteína, classificação de Child-Pugh e a presença de trombose da veiaporta. Pacientes com CHC avançado e níveis séricos baixos de fator decrescimento endotelial vascular (VEGF) ou níveis elevados do fator decrescimento semelhante à insulina I (IGF-1) têm melhor sobrevida em cadaestádio da doença comparados a pacientes com níveis séricos na faixa oposta. Outraclassificação prognóstica é a pontuação ......
...ou com mortalidade entre 10 a 17%, mas não existem ensaios clínicos randomizados sobre tratamento médico em pacientes com vasculite primária do SNC, de forma que as sugestões de tratamento são empíricas e anedóticas. Entre os primeiros estudos observacionais, verificou-se que os glicocorticoides isoladamente ou em combinação com ciclofosfamida apresentavam quadro de melhora importante, sem grande......
...bromialgia A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica muito comum e difícil de tratar que se caracteriza por dor generalizada nos tecidos moles, transtorno do sono, fadiga crônica e diversos pontos sensíveis difusos típicos. Com frequência, essa síndrome está associada a outras condições comórbidas como enxaqueca, síndrome da fadiga crônica, depressão, síndrome do intestino irritável, síndro......
...ria desses efeitos é de gravidade moderada, e geralmente pode ser tratada apenas com o tratamento de suporte. Os pacientes podem apresentar alterações no nível de consciência com sedação leve a moderada bastante comum e progredindo para coma em raras ocasiões. As convulsões generalizadas são mais comuns após a overdose com venlafaxina do que após a maioria das exposições a ISRS. A rabdomiólise su......
...completa inclui um histórico médico completo e psiquiátrico e presença dos critérios diagnósticos de insônia, que são os seguintes: 1-Insatisfação com a quantidade ou qualidade de sono, com um ou mais dos seguintes sintomas: -Dificuldade em iniciar o sono; -Dificuldade para manter o sono, despertares frequentes, dificuldade de voltar a dormir após despertar cedo na manhã. 2-O distúrbio d......
...acientes evoluindo com convulsão, outras mostram convulsões entre 15 e 33%, dos pacientes. O estado de mal-epiléptico nestas condições é raríssimo. A alucinose alcoólica é outra manifestação importante e não deve ser considerada como sinônimo de delirium tremens, usualmente ocorre de 12-48 horas após a última ingestão de álcool, e não costuma ser associada com a alteração de sensório importante q......
...As gestantes com HAS grave devem ser internadas no hospital. Um cateter epidural pode diminuir a resposta hipertensiva induzida pela dor e permitir anestesia para cesariana de emergência, evitando, assim, a intubação ou uma resposta hipertensiva à intubação. O descanso na cama não impede a pré-eclâmpsia e pode causar dano obstétrico. Para evitar edema pulmonar potencialmente letal, a restrição de ......
...possibilita a acomodação da refeição, criando espaço para a digestão (a e b). As contrações antrais gástricas rítmicas migram na direção do piloro, que está fechado, facilitando a trituração antral dos alimentos em partículas menores que poderão ser esvaziadas do estômago entre as contrações após a abertura do piloro (c). Enquanto o esvaziamento dos líquidos não calóricos é rápido, o esvaziamento ......
... de choque na ausência de uma etiologia clara. Critérios diagnósticos incluem: -O isolamento de GAS, a partir de um local normalmente estéril (por exemplo, sangue; cefalorraquidiano, pleural, peritoneal ou fluido; biópsia de tecido, ou ferida cirúrgica), e -Hipotensão (pressão arterial sistólica =90 mmHg em adultos Além disso, dois ou mais dos seguintes: -Disfunção renal (em adultos, c......
...as ou doença linfoproliferativa do SNC. No entanto, em alguns pacientes, a vasculite do SNC pode ocorrer na ausência de outras doenças detectáveis, sugerindo um papel patogênico direto, neste caso o tratamento é realizado com glicocorticoides. Na forma meningovascular da neurossífilis, a vasculite pode ocorrer secundariamente à invasão de células endoteliais vasculares pelas espiroquetas. A apres......
...ciente. A PMR é caracterizada por dor muscular proximal, que piora à noite e de manhã cedo. Pode haver uma sensação subjetiva de fraqueza, sem que um enfraquecimento real seja detectado ao exame e na ausência de elevação dos níveis séricos de enzimas musculares. A sinovite pode estar presente, muitas vezes, dificultando a distinção entre ACG e artrite reumatoide senil, embora a ACG geralmente seja......
...teis para a avaliação são a dosagem de acetaminofeno, transaminases, coagulograma, com especial atenção para o tempo de protrombina e INR, para a função renal e para eletrólitos. A transferência para centros de referência em transplante deve ser considerada em pacientes com coagulopatia, acidose, disfunção renal e/ou encefalopatia. Os critérios utilizados pelo Kings College refornecem diretrizes p......
...oria dos casos. Em pacientes com arterite temporal, a dose usual é de prednisona 60 mg/dia ou 1 mg/Kg ao dia; alguns autores recomendam, entretanto 1 mg/kg de peso para ambas situações. A dose é gradualmente reduzida após o alívio dos sintomas; por exemplo, dor costuma ter rápido alívio com melhora em 48 horas. Após duas semanas a dose pode diminuir para 50 mg ao dia e ao final de 1 mês para 40 mg......
... ou se não é possível resolver ou está aumentando de tamanho apesar do tratamento com antibióticos. Orientações abordando a profilaxia e manejo dos pacientes com endocardite infecciosa tem sido publicadas por sociedades médicas norte-americanas. As recomendações apresentadas aqui estão, em grande parte de acordo com essas diretrizes. Conclusões e Recomendações O tratamento antibiótico deve......
...e a aorta descendente e o arco aórtico. Síndromes aneurismáticas desencadeadas geneticamente Síndrome de Marfan Doenças hereditárias de tecidos conjuntivos são as ocorrências mais comuns. Mutações no gene da fibrilina-1 diminuem a resistência à tração da aorta. Estima-se que 75% dos pacientes tenham a raiz aórtica dilatada. Síndrome de Loeys-Diet......
...disease. Proc Am Thorac Soc 2005;2:20–2. 171. Blanco I, Gimeno E, Munoz PA, et al. Hemodynamic and gas exchange effects of sildenafil in patients with chronic obstructive pulmonary disease and pulmonary hypertension. Am J Respir Crit Care Med 2010;181:270–8. 172. Coxson HO, Mayo J, Lam S, et al. New and current clinical imaging techniques to study chronic obstructive pulmonary disease. Am J Resp......
... em crianças. Muitas outras técnicas de resfriamento, embora sejam de importância secundária, desde enemas com água gelada e lavagem gástrica ao uso de lâminas que produzem correntes descendentes fortes de ar, foram usadas para tratar insolação. De maneira geral, os hospitais norte-americanos escolhem as técnicas de resfriamento com base na experiência e nas instalações disponíveis. A temperatura......
...agnética [RM], ou ultrassonografia abdominal). Aproximadamente 85% dos doentes com pancreatite aguda têm pancreatite aguda intersticial edematosa, que se caracteriza por um alargamento do pâncreas devido a edema inflamatório. Aproximadamente 15% dos pacientes têm pancreatite necrosante com necrose do parênquima pancreático, o tecido peripancreática, ou ambos. Do ponto de vista radiológico, a pre......
...-se opaca; poderá haver espessamento da borda livre da unha. Nos casos de infecções disseminadas, as infecções cutâneas secundárias possivelmente sejam as primeiras descobertas típicas. Essas lesões podem se apresentar na forma de múltiplos nódulos subcutâneos eritematosos, de lesões doloridas com infarto central progressivo, ou de lesões-alvo com centros, que se assemelham a ectimas, gangrenosos......
...entes morrem no prazo de 30 meses do início dos sintomas e cerca de 20% dos pacientes sobrevivem entre cinco e dez anos após o início dos sintomas. Idade mais avançada no início dos sintomas, disfunção muscular respiratória precoce e doença bulbar de início estão associadas com a sobrevivência reduzida, enquanto a doença em membro no início e idade mais jovem na apresentação são preditores indepen......
...e de sangue removido deve ser menor; e em cardiopatas deve ser menor e em intervalos maiores. Pacientes com achado de isquemia cerebral e PV têm indicação para realizar flebotomia, pois pode diminuir a recorrência de eventos trombóticos cerebrovasculares. O ácido acetilsalicílico (AAS) é indicado, independentemente do evento vascular, como terapêutica coadjuvante, e deve ser utilizado também em pa......
...lares, o mais sensível indicador de miopatia inflamatória é a creatinoquinase, que é elevada nos pacientes com doença ativa. Os níveis mais altos, até mais de 50 vezes o limite superior do normal são observados em pacientes com miosite necrosante autoimune e os mais baixos (menos de 10 vezes o limite superior do normal) são vistos em pacientes com miosite por corpúsculos de inclusão. Eventualmente......
...essitando de medicamentos vasoativos. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax posteroanterior (PA). PA: Póstero-anterior. Figura 1 – Radiografia de tórax PA. Discussão Observa-se, nesse caso, a presença de uma imagem compatível com derrame pleural à esquerda associado à atelectasia da base pulmonar. Há, também, um pequeno pneumotórax à direita no ápice pulmonar, bem como o catet......
...leural. A radiografia de 3 dias depois, com diminuição do líquido pleural, mostrou, de forma clara, o infiltrado que não era visível no exame. Uma segunda punção do líquido pleural mostrou um exsudato claro, com aumento de proteínas e DHL e citologia com 950 células/mm3 com 67% de neutrófilos, o que leva a crer que a punção diagnóstica inicial estava com um líquido em processo de transição para u......
...quentes na idade adulta. O tratamento mais comum para as úlceras orais inclui alívio sintomático com agentes como triancinolona em orabase, gel de fluocinonida e analgésicos tópicos. Esses agentes devem ser aplicados nas úlceras 2 a 4 vezes por dia até que as lesões estejam curadas. Dentre os diagnósticos diferenciais importantes a serem lembrados, estão: · a síndrome de Behçet (desordem infl......
...r basic protein homolog (MBP2): a specific human eosinophil marker. J Immunol 2006;177:7340–5. 72. Wright BL, Leiferman KM, Gleich GJ. Eosinophil granule protein localization in eosinophilic endomyocardial disease. N Engl J Med 2011;365:187–8. 73. Yousefi S, Gold JA, Andina N, et al. Catapult-like release of mitochondrial DNA by eosinophils contributes to antibacterial defens......
... o mTSS na semana 24 com o baricitinib versus placebo (média de mudança de linha de base, 0,41 versus 0,90, P <0,001) e um aumento da taxa de resposta pelo ACR20 na semana 12 com baricitinib versus adalimumabe (70% versus 61%, P = 0,014). Os eventos adversos, incluindo infecções, foram mais frequentes durante a semana 24 com baricitinib e adalimumabe do que com placebo. Foram notificados cânce......
...isco está associada ao tempo de uso. Em uma metanálise, o uso de COCs por 4 anos foi associado a uma redução de 5% no risco de câncer no endométrio, e o uso por 12 anos foi associado a uma redução de 72% nesse tipo de risco. Esse efeito protetor foi observado por até 20 anos após a descontinuação no uso dos COCs.75 Uma reanálise colaborativa de 45 estudos concluiu que as usuárias permanentes de C......
...e ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A duração da terapia anticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em várias diretrizes. Embora os pacientes com trombofilia hered......
...talidade. A função pulmonar declina a taxas mais rápidas que em indivíduos normais, sendo que um estudo retrospectivo mostrou um declínio médio de 53mL/ano versus 25mL/ano em indivíduos saudáveis.141 O declínio do VEF1 normal foi pior em pessoas com colonização crônica por Pseudomonas, exacerbações frequentes e evidências de inflamação sistêmica. O número anual de exacerbações agudas foi de 1,5 e......
...efinido para um primeiro TEV provocado, mesmo que o teste de trombofilia seja realizado e os resultados sejam positivos. Pacientes TEVs não provocados têm um risco significativamente aumentado de recorrência, em comparação com pacientes com fator causal para TEV, com, aproximadamente, um risco de 10% no primeiro ano após a interrupção da terapia anticoagulante e com um risco acumulado de 40% aos 5......
... de “amigdalite”, além de verificar se nos serviços de emergência e internação apareceram casos com clínica compatível com difteria, pois a instituição da terapêutica específica (SAD e antibiótico), o mais precocemente possível, diminui a letalidade da difteria. ROTEIRO DA INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA A ficha de investigação da difteria, preconizada pelo Sinan, contém os elementos essenciais a......
...sem maiores conseqüências para a saúde. Contudo, estes indivíduos são capazes de transmitir hepatite e têm importância epidemiológica na perpetuação da endemia. Hepatite crônica – indivíduos com infecção crônica que apresentam sinais histológicos de atividade da doença (inflamação, com ou sem deposição de fibrose) e que do ponto de vista virológico caracterizam-se pela presença de marcadores de r......
...s aspectos sorológicos, clínicos e laboratoriais [Dissertação de mestrado]. Salvador (BA): UFBA; 1976. Cantoni G, Lázaro M, Resa A et al. Hantavírus pulmonary syndrome in the province of Rio Negro, Argentina, 1993-1996. Rev Inst Med Trop. São Paulo 1997;39:191-196. Cardenas HA. Malária: documento interno. Brasília: OPAS; 1994. Cardoso JLC, França FOS, Fan HW, Malaque CMS, Haddad Jr V. Animais p......
...r coletado por profissional habilitado, de acordo com técnicas de biossegurança. Acondicionamento, conservação e transporte – o material para diagnóstico deve ser acondicionado em saco plástico duplo, vedado hermeticamente, identificado de forma clara e legível, não permitindo que a identificação se apague em contato com a água ou gelo. A amostra, devidamente embalada e identificada, deve ser......
... antineutrophil cytoplasmic autoantibodies. N Engl J Med. 2003;349:36. 8. De Groot K, Adu D, Savage CO. The value of pulse cyclophosphamide in ANCA-associated vasculitis: meta-analysis and critical review. Nephrol Dial Transplant. 2001;16:2018. 9. De Groot K, Jayne CRW, Tesar V. Savage COS for EUVAS. Randomised controlled trial of daily oral versus pulse cyclophosphamide for induction of ......
...el não seja maior. Assim, recomendamos fortemente medidas que previnam a PAV, como manter decúbito elevado a 45º, lavagem de mãos antes e após o cuidado do paciente e protocolos de sedação para reduzir o tempo de ventilação mecânica8. Bibliografia 1. Wilhelmina G. Melsen, MD, MSc; Maroeska M. Rovers, PhD; Marc J. M. Bonten Ventilator-associated pneumonia and mortality: A systematic rev......
...vados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Apresentação Apresentação (Livre) Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do ......
...e. Caso contrário, não é necessário restrição; · balanço hídrico: monitorar peso diário, diurese e aporte hídrico; · estabilização hemodinâmica: manter PAM > 70 mmHg, IC > 2,2 L/min/m2, correção de hipovolemia com SF 0,9%. Evitar uso de coloides; · correção de hipervolemia: o uso de diuréticos está indicado para o tratamento da hipervolemia. Nesses casos, sugere-se a furose......
... de eventos cardíacos futuros. Portanto, é essencial que os pacientes que apresentam IAM perioperatório sejam tratados após a fase aguda de maneira semelhante aos pacientes com IAM não relacionado a procedimentos cirúrgicos. Isto inclui, além de terapia medicamentosa, controle rigoroso de fatores de risco e plano de reabilitação cardíaca. Elevação Isolada de Troponina A elevação isolada de t......
...ando um importante problema de saúde pública no Brasil, ao contrário do que ocorre em países desenvolvidos, onde se observa uma incidência bastante reduzida em função de melhor qualidade de vida e maior acesso aos serviços médicos. Trata-se da principal causa de cardiopatia crônica adquirida nos indivíduos menores de 20 anos. Nos Estados Unidos, estima-se uma incidência de 0,5 a 3 casos/100.00 cri......
...faríamos o diagnóstico de TV pelo primeiro critério (AVR com R inicial). Entretanto, este paciente encontrava-se estável e sabia do diagnóstico de flutter atrial paroxístico, em uso de anticoagulante oral. Como não estava em jejum (para realizar cardioversão elétrica), foi realizada adenosina 6mg IV e obtido o seguinte traçado: Neste traçado observa-se a interrupção da condução atr......
... vez que permitem o diagnóstico diferencial com outras enfermidades, bem como a presença de doenças associadas. Além disso, têm importância prognóstica e terapêutica, conforme descrito a seguir. A idade do paciente é um dado fundamental, uma vez que doença de início após 50 anos de idade sugere miosite por corpúsculo de inclusão, associação com neoplasia, além de ser um fator de mau prognóstico. ......
...1 Dec 29;365(26):2463-72. [Link para o artigo original]. 2. Halkin H, Goldberg J, Modan M, Modan B. Reduction of mortality in general medical in-patients by low-dose heparin prophylaxis. Ann Intern Med. 1982 May;96(5):561-5. [Link para o abstract] Heparina de baixo peso molecular e mortalidade em pacientes clínicos Antonio Paulo Nassar Junior Heparina de baixo peso molecular e mortalidade em p......
...a deve passar 2 vezes pela posição em que se posiciona diretamente para a frente. Pacientes com comprometimento funcional do labirinto usualmente perdem mais de duas linhas de acuidade visual, como resultado secundário de um ganho reduzido do RVO (velocidade do olho/velocidade da cabeça).17,18 Tabela 3. Técnicas de avaliação clínica para pacientes com tontura Técnica Achado ou d......
...entaram melhoras significativas da qualidade de vida e da função física, bem como diminuição da incapacitação, quando comparados ao observado entre aqueles que realizaram exercícios domésticos de baixa intensidade.78 É comum adultos de idade avançada estarem desnutridos no momento em que fraturam o quadril e apresentarem ingesta alimentar precária durante os meses subsequentes à fratura. A suple......