...ulos renais, acidose metabólica pela liberação de fosfato e sulfato, coagulação intravascular disseminada e arritmias pela hipercalemia. A rabdomiólise aguda pode ser causada por exercícios (extenuantes em atletas ou exercícios comuns em pacientes com doença muscular metabólica), por infecções (influenza vírus A e B, S. pneumoniae, Legionella, Salmonella, HIV e Cocksakie mais comumente) medicament......
...o vírus HIV. As manifestações neurológicas, especificamente, podem passar, não raro, despercebidas. Sua sintomatologia pode ser extremamente pobre, como no caso da meningite asséptica; outras vezes, podem drasticamente constituir o primeiro sinal e ser definidoras da síndrome de imunodeficiência adquirida (AIDS). Na abordagem do paciente com HIV, de forma didática, podemos dividir em......
...ão? 8B) Retardo psicomotor Durante a entrevista, o paciente apresentou diminuição anormal da atividade motora, como letargia, olhar fixo no vazio, permanência na mesma posição por longo tempo, ou lentidão exagerada de movimentos? 9) Alteração do ciclo sono-vigília O paciente apresentou sinais de alteração do ciclo sono-vigília, como sonolência diurna excessiva e insônia noturna? EXAMES......
..., sífilis secundária Lesões vesico-bolhosas Herpes simples, herpes zoster, pênfigo, penfigóide, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson Lesões aftóides Estomatite aftóide recidivante, doença de Behçet, lúpus eritematoso sistêmico, mucosite, queimadura química Lesões da língua Língua fissurada, glossite migratória benigna (língua geográfica), glossite rombóide media......
...nstantino GTL, Miziara ID. Lesões da cavidade oral. In: Cavalcanti EFA, Martins HS. Clínica médica dos sinais e sintomas ao diagnóstico e tratamento. São Paulo: Manole; 2007, p. 1623-30. 4. Constantino GTL, Miziara ID. Lesões orais no pronto-socorro. In: Pronto-socorro – Condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP. São Paulo: Manole; 2007, p. 627-35. 5. Epstein JB,......
...ociadas, mas que se inicie numa idade não usual (por exemplo, delírio iniciando na terceira idade), evolua de forma não convencional (por exemplo, alucinações apenas visuais num quadro esquizofreniforme) ou responda muito precariamente à farmacoterapia (por exemplo, quadro esquizofreniforme refratário) constituem outras indicações (tabela 7). A ocorrência da primeira crise psicótica em adulto jov......
...odem causar escarlatina. 2. Sazonalidade: não há. 3. Epidemiologia: é frequentemente associada à faringite estreptocócica. A transmissão se dá desde o período prodrômico até 24 a 48 horas do início da terapêutica, por meio da projeção direta de partículas grandes da faringe ou transferência física de secreção contendo a bactéria. Incide em pré-escolares e escolares, sendo rara em lacte......
... limitada, seja pelo estádio do tumor ou pelas condições clínicas do paciente; · obstrução de veias do segmento cefálico. É importante notar que, para pacientes candidatos a tratamento cirúrgico, é fundamental a realização de cavografia pré-operatória para: · determinação do local e extensão da obstrução venosa e da presença de trombose proximal; · avaliação d......
...es nos trajetos naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o fluxo dos sistemas cefálico, membros superiores e torácicos drena para a veia cava inferior através de colatera......
...objetiva de disseminação no tempo e no espaço, desde que não haja melhor explicação para os achados”. Chama-se disseminação no tempo a ocorrência de sinais neurológicos separados no tempo por pelo menos 30 dias. Chama-se disseminação no espaço a comprovação objetiva, ao exame neurológico, de sinais localizados em, pelo menos, dois diferentes sítios no SNC: papila óptica pálida ao exame de fundo d......
...ltos já realizaram algum tipo de cirurgia refrativa4. Uma das principais queixas de pacientes que realizaram essa cirurgia é a irritação ocular secundária ao olho seco, induzido ou exacerbado pela cirurgia. A cirurgia refrativa realizada com excimer laser retira tecido da superfície corneana e consequentemente lesa suas terminações nervosas. Dessa forma, ocorre uma interrupção do feedback que o......
... a vida. · O teste anti-HIV deve ser oferecido a todos os pacientes com tuberculose ativa, independentemente da forma clínica ou da idade. · A tuberculose é doença de notificação compulsória na confirmação diagnóstica, podendo-se utilizar os critérios microbiológico, histológico, radiológico ou clínico. · O diagnóstico de tuberculose deve ser realizado com o envio de amostras (escarro, lí......
...o-contíguo, a 25%, sendo portanto necessário incluir na investigação exames como colonoscopia, cistoscopia, mamografia e colposcopia. O tratamento consiste na remoção cirúrgica da lesão com margem de 2 a 3 cm. A análise intraoperatória das margens pode, em alguns casos, diminuir as taxas de recorrência e persistência. A ablação a laser é inadequada por não promover a destruição tecidual com a prof......
...as após o aparecimento da lesão. Podem-se visualizar bacilos Gram-negativos à bacterioscopia. O tratamento consiste em uma dose única de 1 g de azitromicina ou na administração intramuscular de 250 mg de ceftriaxona. Linfogranuloma Venéreo A infecção, causada por um sorotipo de Chlamydia trachomatis distinto do causador da salpingite, inicia-se com uma pápula indolor que ulcera e eventualment......
... TV catecolaminérgica: TV sustentada e síncope recorrente, a despeito do uso de betabloqueador, desencadeada ao estresse emocional ou esforço físico; indução de TV polimórfica em teste ergométrico. · SB: padrão típico espontâneo no ECG de repouso (Brugada manifesto); síncope recorrente (aumenta em 6 vezes o risco de MSC). · SQTL congênito: HF +; intervalo QTc = 500 ms; genótipo 1 ou ......
...ao Holter CMP não isquêmica FEVE =0.35 TVNS ao Holter PREVENÇÃO SECUNDÁRIA TV/FV- PCR Qualquer cardiopatia ou função ventricular Indicar CDI sem estratificação de risco adicional Estratificação de risco......
... colchicines therapy of intercritical gout. A placebo-controlled study of probenecid-treated patients. Arthritis Rheum 1974; 17:609-14. 8. Schumacher HR. Crystal deposition disease. Cur Opin Rheuma 1997; 9:251-2. 9. Skare TL. Reumatologia - Princípios e prática. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. p.187-194. 10. Xavier Jr. GA. Artrites microcristalinas. In: Moreira C, Carvalho MAP. Re......
...definitivo dos tumores renais é feito após a diferenciação entre nódulos sólidos e cistos, estes mais comuns. Para isso, a ultrassonografia e a tomografia (TC) são os métodos mais utilizados (Algoritmo 1). A ultrassonografia tem como vantagens permitir o diagnóstico definitivo de cistos renais simples, que são lesões muito comuns e não necessitam de tratamento específico na grande maioria dos caso......
...-86. 6. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. New Engl J Med 2000;343:1388-98. 7. Reyes MP, Lerner AM. Coxsackievirus myocarditis – with special reference to acute and chronic effects. Progress in Cardiovascular Diseases 1985;27:373-94. 8. Magnani JW, Dec GW. Myocarditis current trends in diagnosis and treatment. Circulation 2006;113:876-90. 9. Kawai C. From myocarditis to cardiomyo......
...ar existente nesse tipo de nefropatia se faz à custa das células mesangiais e endoteliais. Os tufos capilares tornam-se tumefeitos, com luzes vasculares colapsadas em razão do aumento da celularidade e da expansão da matriz mesangial. A imunofluorescência (IF) tem padrão bem característico. Os humps apresentam-se como depósitos glomerulares grosseiros, morfologicamente semelhantes entre si, dispos......
...ambém ser avaliados e tratados de forma invasiva, por exemplo, pacientes sobreviventes de morte súbita de origem cardíaca. Para os outros pacientes, a melhor forma de estratificação de risco é a quantificação não invasiva de isquemia e a avaliação da função ventricular. Desta forma, os pacientes devem ser avaliados com um TE e um ecocardiograma de repouso, ou com algum dos exames de estresse asso......
...1-41. 9. Hart LG, Deyo RA, Cherkin DC. Physician office visits for low back pain. Frequency, clinical evaluation, and treatment patterns from a U.S. national survey. Spine 1995; 20:11-9. 10. Hashemi L, Webster BS, Clancy EA, Courtney TK. Length of disability and cost of work-related musculoskeletal disorders of the upper extremity. J Occup Environ Med 1998; 40:261-9. 11. Murphy PL, Cou......
...futura prole. O teste genético é mais importante nos casos ambíguos, pois tem papel significativo na distinção de distúrbios tratados com transplante de timo vs. transplante de células-tronco. Os teste seriados para determinação do número de células T são importantes logo no início, porque esses números podem sofrer alterações dramáticas. Assim, um paciente que no início pareça ser candidato ao tr......
...anguíneos 0 Sintomas de infecção ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Contagem de plaquetas 0 História de diátese hemorrágica ou distúrbio mieloproliferativo Medicações mielotóxicas Tempo de protrombina 0 História de diátese hemorrágica, doença hepática crônica, desnutrição Uso de antibiótico recente ou prolongado Paciente em terapia com varfa......
...ada Febre reumática inicial Neoplasias ósseas ou periarticulares Osteonecrose asséptica Monoartrites Recorrentes Hemartrose Gota Condromatose sinovial Artrite microcristalinas Sarcoidose Hidrartrose intermitente Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite ......
...quando possível, das doenças neuromusculares (p.ex., miastenia grave); · repouso temporário da musculatura respiratória fatigada; · treinamento fisioterápico da musculatura inspiratória; · nutrição adequada visando à correção de desnutrição prévia e à prevenção de aparecimento de hiperalimentação; · equilíbrio hidroeletrolítico, com especial atenção para K+, fósforo, Ca2+ e......
...ramente progridem para formas difusas. Na forma difusa, comprometimento visceral ocorre na maioria dos pacientes. A mortalidade é de cerca de 40 a 50% em 5 anos. As principais causas de morte são fibrose pulmonar e crise renal hipertensiva na forma difusa e hipertensão pulmonar isolada na forma limitada. Exames Complementares 1. Histologia: em lesões ativas, há infiltrado inflamatório ao ......
... diagnóstico diferencial com qualquer glomerulopatia primária, porém sempre suspeitar de nefrite lúpica em mulheres jovens e com outras doenças autoimunes associadas. 2. Doença renal com manifestações sistêmicas: os diagnósticos diferenciais incluem crioglobulinemia, vasculites relacionadas a ANCA, neoplasias e infecções. TRATAMENTO As nefrites lúpicas classes I e II são de bom prognósti......
...coluna posterior. Esses objetivos podem ser alcançados por meio de acessos anteriores à coluna vertebral, via toracotomia ou toracoscopia, associados a osteotomias posteriores. O encurtamento da coluna posterior pode se conseguido com a ressecção das facetas articulares intervertebrais e das margens de lâminas adjacentes na área cifótica, visando ganhar espaço para aplicação de instrumental de com......
...á comumente associado ao agravamento da anemia por aumento da resistência à ação da eritropoietina. A doença de baixa remodelação compreende a osteomalácia e a doença adinâmica. A primeira caracteriza-se por defeito na mineralização óssea com acúmulo de osteoide não mineralizado, enquanto a segunda é caracterizada por osteoide normal, porém com taxa muito baixa de remodelação óssea. Estão ambas ......
...P. Adrenal insufficiency during septic shock. Crit Care Med 2003; 31:141-45. 15. Jones D, Hayes M, Webb S, French C, Bellomo R. Relative adrenal insufficiency in etomidate-naive patients with septic shock. Anaesth Intensive Care 2006; 34(5):599-605. 16. Annane D, Maxime V, Ibrahim F, Alvarez JC, Abe E, Boudou P. Diagnosis of adrenal insufficiency in severe sepsis and septic shock. Am J Res......
...am hipertrofia ventricular esquerda (HVE). Além disso, esses pacientes exibiram uma relação inversa entre a função renal e a incidência de HVE antes do início da diálise.17 Também existe uma elevada prevalência de insuficiência cardíaca congestiva. A incidência de DAC é de aproximadamente 40% entre os pacientes que se submetem à diálise, e também parece haver uma incidência aumentada de doença vas......
... · O uso de inaladores não é intuitivo, e os dispositivos são diferentes, portanto o médico geral deve explicar cuidadosamente o seu uso e demonstrar como se usa cada tipo de inalador e espaçador. Sessões práticas em grupo ou individuais podem ser muito úteis. · A parceria com toda a equipe da APS deve ser encorajada, com a utilização de todas as formas de intervenção possíveis (consul......
...cífica na maioria dos pacientes com lombalgia.22,24 Foi demonstrado que o uso antecipado dos exames de imagem de ressonância magnética (IRM) e tomografia computadorizada (TC) não altera as opções de tratamento nem os resultados alcançados. Em consequência, estes exames devem ser reservados para pacientes com sintomas sugestivos de infecção espinal, compressão da cauda equina ou novos achados neuro......
... de funcionários do sistema sanitário Acidentes na comunidade Transportes de massa (aviões, trens, ônibus) Incêndios com vítimas Atos intencionais Bioterrorismo “Bomba radioativa” Contaminação de alimentos ou do sistema de abastecimento de água Predominância de doenças vinculadas a vetores, temperatura ou outros fatores ambientais Comunidade Surtos c......
...direito e no miocárdio ventricular, respectivamente, e são liberados em resposta ao aumento das pressões de enchimento. Eles provocam natriurese e vasodilatação em oposição à ação do sistema nervoso simpático e do RAAS. Como os níveis de BNP são pouco afetados pela pressão no átrio direito, este é um marcador mais fidedigno da doença ventricular. Ele é útil no diagnóstico diferencial de causas de ......
...a alternativo (p. ex., um inibidor direto de trombina ou o fondaparinux); a warfarina deve ser suspendida até a recuperação da contagem de plaquetas; e as transfusões plaquetárias profiláticas devem ser evitadas.80 Gestação A EP é a principal causa de morte materna em países industrializados. Durante a gestação, geralmente se administra HBPM, e a warfarina não é administrada antes da 6ª seman......
...lusivo foi de pênfigo paraneoplásico associado a timoma. O caso clínico descrito correspondeu aos critérios 1, 2, 3 e 6 descritos por Joly e colaboradores¹ (ver Quadro 19.2). Mesmo após a cirurgia com exérese total da massa torácica, o paciente permaneceu com lesões cutaneomucosas, sendo necessária a corticoterapia oral com prednisona, 1 mg/kg/dia, com melhora progressiva das lesões. O......
...7 e às 10 horas e para aldosterona plasmática e atividade da renina plasmática na amostra das 10 horas com o paciente sentado. Níveis de aldosterona plasmática maiores do que 6 ng/dL e atividade da renina plasmática menores do que 1 ng/mL/h confirmam hiperaldosteronismo primário. O teste pode causar aumento do intervalo QT cardíaco e piora da fração de ejeção do ventrículo esquerdo. Teste de s......
...is e prazerosos, sem obviamente forçar conflitos com seus comportamentos habituais. •Dieta: alguns componentes da dieta podem agravar os sintomas da SII. A intolerância alimentar é bastante reconhecida como fator significativo, e os principais grupos de alimentos referidos são os que contêm lactose, sorbitol e frutose, as gorduras, os que aumentam a produção de gases intestinais, como couve, feij......
...ng Clin Exp Res 2009;21: 222–8. 66. Fisman DN, Abrutyn E, Spaude KA, et al. Prior pneumoccoccal vaccination is associated with reduced death, complications, and length of stay among hospitalized adults with community-acquired pneumonia. Clin Infect Dis 2006;42:1093–101 67. Brito V, Niederman MS. Healthcare-associated pneumonia is a heterogeneous disease, and all patients do ......
...a 2 mEq/L, o que seria ideal para melhorar o edema cerebral sem incorrer nos riscos de uma correção exagerada. Com qualquer abordagem utilizada, o médico deve sempre estar atento para evitar uma correção de hiponatremia crônica, a fim de minimizar os riscos de mielinólise pontina. Em algumas situações clínicas em que a causa da hiponatremia pode ser revertida de forma rápida, há mais perigo de oc......
...nflamatórias, como o fator de necrose tumoral-alfa (TNF-alfa), são encontradas nas articulações e lesões cutâneas psoriáticas, sendo que o tratamento com bloqueadores de TNF-alfa resulta na depuração da psoríase e da artrite psoriática.10 Embora a psoríase já tenha sido considerada uma doença associada à resposta Th1, trabalhos recentes apontam um papel importante para as células Th17 na patogên......
...letrodos sensores de oxigênio colocados em vários sítios ao longo da perna, é usada para avaliar a severidade da isquemia cutânea em pacientes com AP. A tensão transcutânea de oxigênio no pé em repouso, que normalmente está em torno de 60 mmHg, muitas vezes cai para menos de 40 mmHg nos pacientes isquêmicos. Angiografia A angiografia por ressonância magnética (ARM) e a angiografia por tomogr......
...Laboratorial: nível sérico de ceruloplasmina baixo (< 200 mg/dL); alto nível sérico de cobre livre (> 100 g/ dL); cobre urinário de 24 horas alto (> 100 g). –Presença de anéis de Kayser-Fleischer (anéis amarelo-ouro ou marrom-esverdeados em torno da córnea dos olhos). As vezes é necessário realizar avaliação por meio da lâmpada de fenda. –Evidência de nível elevado de cobre no fígado (&......
...m feriados ou em períodos de afastamento do emprego são altamente sugestivos de asma ocupacional. Os sintomas podem manifestar-se semanas ou meses após o início da exposição. Em uma forma menos comum de asma, sem período de latência, os sintomas apresentam-se algumas horas após a primeira exposição. A anamnese pode possibilitar a identificação dos agentes desencadeadores da asma no ambiente de tra......
...a bexiga. A E. coli pode escapar da morte dentro das células e, desta forma, evitar a depuração por exfoliação, para então infectar as células epiteliais circundantes e subjacentes. Junto ao epitélio da bexiga, a E. coli pode escapar da imunovigilância e persistir em níveis subclínicos. IL-6 = interleucina-6; IL-8 = interleucina-8. Anormalidades anatômicas e funcionais Indivíduos com anor......
...celular também exerce um papel na fisiopatologia da MG e as células T respondem aos estímulos de anticorpos contra receptores da acetilcolina, que in vitro podem influenciar a sua produção. Anormalidades tímicas são descritas em 75% dos pacientes com MG, ocorrendo hiperplasia em 85% dos casos e tumores em 15%, anticorpos contra tirosina kinase específica de músculos estriados (anti-MuSK) são enco......
...o diagnóstico. Provas inflamatórias, como velocidade de sedimentação globular (VSG) e proteína C-reativa (PCR), geralmente evidenciam resultados elevados durante as fases de exacerbação ou o curso de infecções nesses pacientes. Em geral, proteinograma apresenta hipergamaglobulinemia policlonal, elevação de a2-globulina e diminuição de albumina. Alterações hematológicas, como as já citadas, alteraç......
...gudo do miocárdio, diante da indisponibilidade das intervenções coronarianas percutâneas, e também em alguns casos de embolia pulmonar e acidente vascular cerebral agudo. As complicações da terapia trombolítica são todas essencialmente hemorrágicas. Em geral, o sangramento permanece confinado a uma exsudação relativamente banal junto aos sítios de invasão vascular. No entanto, também há relatos de......