...anças assintomáticas, é desconhecida – estima-se em 4% a 20% dos recém-nascidos assintomáticos infectados. A única alteração é o achado radiográfico, o que justifica a realização deste exame nos casos suspeitos de sífilis congênita; Exame do líquido cefalorraquidiano (LCR) – recomenda-se realizar a análise do LCR em todos os recém-nascidos que se enquadrem na definição de caso. A presença de leuc......
...ações bioquímicas. Eletromiografia – os achados e o padrão eletromiográfico da poliomielite são comuns a um determinado grupo de doenças que afetam o neurônio motor inferior. Este exame pode contribuir para descartar a hipótese diagnóstica de poliomielite quando seus achados são analisados conjuntamente com os resultados do isolamento viral e da evolução clínica. Anatomopatologia – o exame anato......
...a ou no puerpério, dor não controlada adequadamente pelos medicamentos habituais, artrite que leva à perda de função e nos casos em que a terapia com corticoisteroide ou imunossupressor será prolongada. BIBLIOGRAFIA 1. Guidelines for the initial evaluation of the adult patients with acute musculoskeletal symptoms. Arthritis Rheum 1996;39:1-8. 2. Hawkins RA. Abordagem do paciente com sinto......
...te redução do DC. O O2 pode ser fornecido por meio de vários dispositivos, que podem ser classificados em dois tipos: 1. Sistemas de baixo fluxo: nestes sistemas, tanto o fluxo de O2 como a capacidade do reservatório são insuficientes para atingir a ventilação total do paciente. Assim, quando a ventilação total excede a capacidade do reservatório, uma quantidade variável de ar ambiente é a......
...cionar os papéis-toalha em sacos plásticos de cor branca, leitosa, com símbolo de risco biológico. • Lacrar os sacos plásticos de forma a não permitir o derramamento de seu conteúdo, mesmo se virados para baixo. Uma vez fechados, precisam ser mantidos íntegros até o processamento ou destino final do resíduo biológico. Estágio 3: Desinfecção Final • Aplicar a solução desinfetante (G......
...undância, sobrevivência e grau de domiciliação. Relaciona-se à transmissão do agente infeccioso em condições naturais. CARACTERES EPIDEMIOLÓGICOS: modos de ocorrência natural das doenças em uma comunidade, em função da estrutura epidemiológica da mesma. CARÁTER ANTIGÊNICO: combinação química dos componentes antigênicos de um agente, cuja combinação e componentes são únicos, para cada espécie ou ......
...ia segue os mesmos princípios da transfusão em adultos, no que concerne ao cuidadoso balanço de riscos e benefícios. Os guidelines disponíveis representam as opiniões dos autores e incorporam dados baseados em evidência quando ela existe. A literatura científica em transfusão neonatal quase sempre é orientada pela prática e definida por consenso. No universo da hemoterapia pediátrica, os recém-......
...culatura esquelética, podendo variar desde forma amiopática apenas com lesões cutâneas até a forma clássica com fraqueza proximal incapacitante com pápulas de Gottron e heliótropo. · A investigação diagnóstica deve incluir avaliação de enzimas musculares, eletroneuromiografia, biópsia de pele e de músculo, além da avaliação do perfil de autoanticorpos. · Como no lúpus, deve haver orien......
...cterizada por hipercelularidade mesangial ou expansão da matriz mesangial. Clinicamente, manifesta-se por hematúria e/ou proteinúria microscópica. O prognóstico é bom e nenhuma terapia específica é recomendada, a não ser que ocorra evolução para doença mais avançada. 3. Classe III: nefrite lúpica proliferativa focal, caracterizada por proliferação endocapilar e extracapilar acometendo menos de......
...dos nos capítulos seguintes para cada síndrome clínica: úlcera genital, corrimento uretral masculino, corrimento feminino e dor pélvica. Os fluxogramas contêm as informações básicas necessárias ao manejo dos pacientes. Para usá-lo, o profissional identifica a síndrome que se encontra no topo do quadro e segue os passos, tomando as decisões de acordo com os achados clínicos. Após o fluxograma de ca......
...lência de cada um dos agentes etiológicos; devem existir cerca de dois milhões de portadores crônicos de hepatite B e três milhões de portadores da hepatite C. A maioria das pessoas desconhece seu estado de portador e constitui elo importante na cadeia de transmissão do vírus da hepatite B (HBV) ou do vírus da hepatite C (HCV), que perpetua as duas infecções. A principal via de contágio do vírus ......
...contraram diferença significativa referente a nível educacional, número de dias perdidos de trabalho em decorrência da dorsalgia, dor nos membros inferiores, interferência da dor nas atividades diárias, autoestima ou limitação social. Em relação à evolução da deformidade em si, Travaglini encontrou progressão da cifose em 80% dos pacientes, mas o grau de progressão foi pequeno. O padrão torácico......
...amente, com reajuste da dose de eritropoietina e ferro. Seu mecanismo não está totalmente estabelecido, no entanto, há indícios de que a disfunção endotelial produzida pela uremia aumente a produção de óxido nítrico, que é um potente inibidor da função plaquetária. Além disso, os níveis intraplaquetários de serotonina e ADP são reduzidos nos grânulos intraplaquetários. A hemodiálise corrige parc......
...gicas”. Não são consideradas reações adversas os efeitos que ocorrem depois do uso acidental ou intencional de doses maiores que as habituais (toxicidade absoluta)1-3. Reação adversa a medicamento também pode ser entendida como reação nociva e desagradável, resultante de intervenção relacionada ao uso de um medicamento, cuja identificação permite prever riscos de futura administração, assegurar a......
...er points positivos Fibromialgia Dor nos ombros e quadris e rigidez matinal em maiores de 50 anos Polimialgia reumática Fadiga, constipação, ganho de peso, unhas quebradiças Hipotiroidismo Após atividade física Descondicionamento físico Uso de medicamentos Miopatia medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço e......
...A viral por PCR; este pode ser negativo em até 30% dos indivíduos com LEMP, nos quais diagnóstico mais preciso pode ser confirmado por biopsia. A sobrevida é ruim para a maioria dos pacientes, com tempo médio de 2-4 meses, apesar de uma minoria de pacientes conseguir apresentar remissão do quadro. O prognóstico é menos grave se CD4 estiver acima de 100 cél/µL, carga viral de HIV estiver abaixo de ......
... · Abuso de álcool · Doença grave · Múltiplas condições clínicas coexistentes · Doença hepática ou renal crônicas · Acidente vascular cerebral (AVC) · Doença neurológica · Distúrbios metabólicos · Fratura ou trauma · Doença terminal · Infecção pelo HIV Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium ......
...m periferia lobulada, denominada condiloma plano. A sífilis terciária também pode apresentar lesões orais. A lesão oral mais característica é um granuloma localizado (goma sifilítica) afetando palato e língua, com risco de fistulização oroantral, ou oronasal no caso de acometimento de palato. Os granulomas podem ulcerar e não são contagiosos. A lesão mais comum da sífilis terciária é a leucoplasi......
...ça e tronco unilateral, febre e mal-estar. Lesões cutâneas, semelhantes às da varicela, aparecem ao longo do dermátomo do nervo sensorial acometido, sendo os nervos torácicos e abdominais os principais. Figura 4: Herpes zoster em palato duro Lesões orais são raras e, geralmente, aparecem após as cutâneas, embora possam aparecer sem o acometimento da pele; mais comumente, aparecem como vesí......
...ios são doença de Alzheimer, doença de Parkinson, doença de Huntington, doença de Pick, doença de Wilson, epilepsias (sobretudo as do lobo temporal), esclerose múltipla e hidrocefalia. · As condições médicas gerais que mais comumente podem estar associadas a alucinações e delírios são neoplásicas, intoxicação externa por metais, nutrometabólicas, endocrinológicas e infecciosas. · ......
...ão de bloqueio (dentro de 72 horas após exposição); · vacinação em campanhas. Figura 3: Sarampo RUBÉOLA 1. Agente etiológico: vírus da rubéola, classificado como um Rubivírus da família Togaviridae (vírus RNA). 2. Sazonalidade: final de inverno e início de primavera. 3. Epidemiologia: a importância epidemiológica está representada pela possibilidade de ocorrência d......
...ta terapêutica variando de 68 a 100% dos casos nas séries levantadas por Hochcrein et al. (1998). Nesta mesma revisão, observou-se taxas de recorrência da obstrução que variaram entre 0 e 45%, porém os autores sugerem diversas estratégias para recanalização do vaso, como trombólise ou dilatação e passagem de novo stent. Nestas séries, a maior parte dos pacientes tinha como etiologia da SVCS alguma......
... anastomosado à veia braquiocefálica esquerda com polipropileno 7,0 e à aurícula direita com polipropileno 5,0. Enxertos Artificiais Os autores que defendem o uso de enxertos artificiais consideram que, apesar dos enxertos autólogos serem os melhores substitutos vasculares, não seriam adequados para a reconstrução de grandes vasos como a veia cava superior, e seu uso estaria relacionado a mai......
...ncapacidade. Nesse período, pode ou não haver a ocorrência de surtos. Esse padrão acometerá cerca de 50% dos pacientes após 10 anos do início da doença. EM Progressiva Primária com Recorrências (Surtos) Doença progressiva desde o início associada à ocorrência de períodos agudos de piora (surto), com total recuperação ou permanência de sequelas; há progressão da doença entre os surtos. É a for......
...ndivíduos adultos já realizaram algum tipo de cirurgia refrativa4. Uma das principais queixas de pacientes que realizaram essa cirurgia é a irritação ocular secundária ao olho seco, induzido ou exacerbado pela cirurgia. A cirurgia refrativa realizada com excimer laser retira tecido da superfície corneana e consequentemente lesa suas terminações nervosas. Dessa forma, ocorre uma interrupção do f......
...primeiros casos diagnosticados em uma área ou quando se suspeitar de FHD. Os óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou n......
...ral, esses sinais de alarme precedem as manifestações hemorrágicas espontâneas ou provocadas (prova do laço positiva) e os sinais de insuficiência circulatória, que podem existir na FHD. A Dengue na criança, na maioria das vezes, apresenta-se como uma síndrome febril com sinais e sintomas inespecíficos: apatia, sonolência, recusa da alimentação, vômitos, diarreia ou fezes amolecidas. Sinonímia......
... inclusive com assistência em unidade de terapia intensiva, nos casos mais graves. Recomenda-se o isolamento do paciente em condições de proteção com barreiras (avental, luvas e máscara dotadas de filtros N95). CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS Características Epidemiológicas A SCPH por hantavírus é uma doença emergente detectada em 1993 no sudoeste norte-americano e neste mesmo ano em Juquiti......
...s casos. Apesar da ocorrência da doença em todas as regiões brasileiras, apenas 14 estados registraram casos, dos quais 69,5% localizam-se em Minas Gerais (210/18,8%), Santa Catarina (198/17,7%), Paraná (174/15,5%), São Paulo (128/11,4%) e Rio Grande do Sul (68/6,1%). O Mato Grosso detectou 152 casos (13,6%), enquanto que o Distrito Federal (59), Para (56), Goiás (38), Maranhão (10), Amazonas (4),......
... Idade/peso Esquema para P. falciparum Número de comprimidos por dia Primaquina 4° dia 5° dia 6° dia 7° ao 10° dias 1° ao 3° dias Infantil Infantil Infantil Infantil 6-11 meses (5-9 kg) Artemeter + Lumefantrina (Tabela 6) ou Artesunato + Mefloquina (Tabela 7) 1 1 1 ½ -3 anos (10-14 kg) 2 1 1 1 4-8 anos (15......
...recaída, usar o esquema profilático, com Cloroquina semanal (Tabela 7), tendo-se o cuidado de certificar se houve adesão correta do paciente ao tratamento convencional com Cloroquina + Primaquina (Tabela 3 ou 4). Gestantes e crianças com menos de 6 meses não podem usar Primaquina. Nesses casos, tratar de acordo com a Tabela 6. Tratamento da Malária na Gravidez e na Criança Menor de 6 Meses No......
...ente e a evolução dessa manifestação, frequentemente, não ultrapassa 3 dias. Acomete em geral os membros inferiores, de forma assimétrica, tendo como principal característica a flacidez muscular, com sensibilidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Apenas as formas paralíticas possuem características típicas: instalação súbita da deficiência motora, acompanhada de febre; assimetria, aco......
...lácida de início súbito, que se manifesta de varias formas: infecções inaparentes ou assintomáticas, podendo ocorrer entre 90 a 95% dos casos; abortiva, em 5% dos casos, caracterizada por sintomas inespecíficos como febre, cefaleia, tosse e coriza; meningite asséptica, manifestando-se em cerca de 1% dos casos, com sintomatologia inicial inespecífica e, posteriormente, sinais de irritação meníngea ......
...doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não é necessário vacinar Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 5 anos e menos 10 anos 1 dose de reforço Não é necessário vacinar 3 doses ou mais, sendo a última dose há mais de 10 anos 1 dose de reforço 1 dose de reforço * Se a gestante não tiver o esquema básico completo, o servi......
...as Esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Menos de 3 doses registradas Completar as 3 doses o mais precocemente possível, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias Completar o esquema vacinal com 3 doses, intervalo de 60 dias ou, no mínimo, 30 dias 3 doses ou mais, sendo a última dose há menos de 5 anos Não é necessário vacinar Não é nec......
...ltos jovens. A disseminação ocorre geralmente por via linfática, acometendo sobretudo as cadeias cervicais, que se apresentam móveis à palpação, indolores e assumindo formas coalescentes de aspecto pseudotumoral (Figura 8). Entretanto, qualquer cadeia ganglionar pode ser afetada (submandibular, supraclavicular, axilar, inguinal, paratraqueal, mesentéricas etc.). Define-se o processo como um quadro......
...ela 2: Irritantes vulvares comuns Fluidos corpóreos Suor, secreção vaginal, urina e sêmen. Produtos de higiene Sabonete, gel, óleos, duchas, perfumes, desodorantes, cremes depilatórios e absorventes. Medicamentos Desinfetantes, conservantes em cremes, antifúngicos, antibióticos, anestésicos tópicos. Lubrificantes e contraceptivos Espermicida, preservativos e dia......
... Howard A, Wojnarowska F. Vulval dermatoses. J Br Menopause Soc. 2003;9(2):80-1. 8. Jeffcoat TNA. Chronic vulval dystrophies. Am J Obstett Gynecol. 1966;95:61-74. 9. Jones RN, Sadler L, Grant S, Whineray J, Exeter M, Rowan D. Clinically identifying women with lichen sclerous at increased risk os squamous cell carcinoma. Obstet Gynecol Surv. 2005;60(2):98-9. 10. Larrabee R, Kylander DJ. B......
...nciais não-respondedores à TRC ou identificando áreas de miocárdio viável para orientação do melhor local para implante do cabo-eletrodo de VE. Ressonância Nuclear Magnética · Excelente método para avaliação de dissincronia cardíaca. · Identifica a presença de áreas de fibroses cicatriciais. · Desvantagem: exame de alto custo. Parâmetros Ecocardiográficos Benéficos Relac......
...antiarrhythmic-drug therapy with implantable defibrillators in patients resuscitated from near-fatal ventricular arrhythmias: the Antiarrhythmics versus Implantable Defibrillators (AVID) Investigators. N Engl J Med. 1997;337:1576-1583. 18. Kuck K, Cappato R, Siebels J, Ruppel R, for the CASH Investigators. Randomized comparison of antiarrhythmic drug therapy with implantable defibrillators in......
... Cintilografia Miocárdica Vários radiofármacos podem ser utilizado para avaliação de miocardite, entre eles o gálio-67 e o estudo cintilográfico com anticorpo monoclonal antimiosina marcado com ln-111 (indium) ou TC 99m, que são os mais utilizados. O exame marcado com In-111 ou TC 99m reflete o grau da extensão de necrose no miocárdio por meio da ligação dos anticorpos monoclonais com a prot......
...ina podem estar elevados; • a função tubular costuma estar preservada; • hiponatremia, acidose metabólica e hipercalemia podem ocorrer quando a queda no ritmo de filtração glomerular for importante, causando insuficiência renal aguda. Hemograma e Perfil de Coagulação • Anemia decorrente da expansão do volume, que gera leve diluição da concentração de hemoglobina; • p......
...mulheres que apresentaram o problema em gravidezes prévias. Não houve clara demonstração de benefício, pelo que a profilaxia da depressão pós-parto não é recomendada. Em revisão Cochrane6 sobre tratamento da depressão pós-parto, os autores concluem pela insuficiência de provas que orientem recomendações. Na prática, todos os ISRS aumentam o risco de má-formações congênitas. Administrados no fim da......
...É escassa a prova de benefício de tratamento na criança, talvez por esse tipo de depressão apresentar alto grau de remissão espontânea. Embora ainda o tratamento farmacológico seja tema controvertido ao tratamento posterior psicoterápico, sendo aquele reservado a casos mais graves e persistentes, em crianças com mais de 10 anos de idade, administrado sob cuidadoso acompanhamento, por tempo limitad......
...io do eletrocardiograma (teste ergométrico simples), ou associada a métodos de imagem (cintilografia miocárdica com esforço físico ou eco-estresse com esforço físico). 2. Dobutamina A dobutamina é uma droga inotrópica que aumenta o consumo cardíaco por aumento do débito, da FC e da pressão arterial. Para realização do estresse, inicia-se a infusão com 5 mcg/kg/min e aumenta-se progressivam......
...veis de ácido úrico. Deve-se combater o etilismo e controlar as outras comorbidades presentes nos pacientes gotosos. Importante ressaltar a retirada de medicações que causem ou piorem a hiperuricemia (p. ex., diuréticos tiazídicos), exceto naqueles casos em que estes fármacos forem essenciais. Tratamento das Crises Agudas As crises agudas de gota podem ser tratadas com anti-inflamatórios não ......
...ia radical é a técnica de escolha para tumores maiores que 4 cm e a nefrectomia parcial pode ser utilizada com resultados similares em pacientes com tumores menores que 4 cm. · Pacientes com doença metastática são manejados com nefrectomia radical e imunoterapia sistêmica com interferon e/ou interleucina 2. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem diagnóstica e terapêutica dos tumores renais. ......
...ombar, quando há desvio translacional além de 3 mm. Tomografia computadorizada Trata-se de um método extremamente útil na análise de pacientes com lombalgia, permitindo a visualização axial das vértebras. Assim, pode-se ver além dos limites do saco dural e da bainha radicular. A tecnologia da TC permite avaliar a densidade vertebral, quantificando osteopenia, além de identificar lesões lític......
...entir – seja por concessão ou omissão – para esse paciente. Como alternativa, esses profissionais podem fornecer aos pacientes uma lista de médicos competentes que podem ser mais receptivos às suas expectativas ou interferir no sistema para garantir seu atendimento. De certo modo, é claro, enviar os pacientes a esses médicos também pode ser considerado uma medida conivente com aquilo que o código......
...as propriedades bloqueadoras de canais iônicos; dosagens crônicas produzem efeitos de classe 3. Metabolização hepática para ativar o metabólito disetil amiodarona O uso prolongado está associado a toxicidade orgânica. Monitorar a função tireoidiana, hepática e pulmonar. Interage com o metabolismo da digoxina e da varfarina Dronedarona Oral; 400 a 800 mg Múltiplas propriedades bloq......