..., lúpus eesclerodermia. Uma característica clínica compartilhada comum é o fenômeno deRaynaud.Embora as queixas musculoesqueléticas sejam comuns noLES, a miosite é relativamente incomum. Os efeitos colaterais da medicaçãodevem ser investigados, pois glicocorticoides e medicamentos antimaláricospodem causar miopatia induzida por medicamentos.Manifestaçõespulmonares também podem ocorrer por miopatia......
...e dos ramos laterais, o que pode ser particularmente útil empacientes com doença precoce antes do início da dilatação ductal.Um dosdesafios dos testes não invasivos continua sendo o diagnóstico de pancreatite crônicaleve e precoce. O ultrassom endoscópico (EUS) tem desempenhado um papel nessegrupo de doenças. Os critérios endossonográficos previamente estabelecidos parao diagnóstico de pancreatite......
...t; 250mg/dL. 8-intolerância prévia à glicose ou GJ alterada (110-126mg/dL),ou HbA1c anormal. 9-síndrome de ovários policísticos; 10-uso de medicação hiperglicemiante; 11-doenças predisponentes (síndrome de Cushing, acromegalia,etc.). Em crianças é recomendado: Testes para Diabetes tipo 2 ou Pré-diabetes em Crianças Assintomáticas -O excesso de peso (IMC maior que percentil 85° para id......
...t;0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento e este foi um fator que se acreditava ser benéfico para a mortalidade, mas outros estudos não mostraram benefício com a reposição volêmica agressiva ou a terapia guiada por metas, como o ProCESS (2014), o ARISE ......
... e tolerabilidade à vardenafila, um inibidor seletivo altamente potente da fosfodiesterase tipo 5, em homens com disfunção erétil: resultados de um teste importante controlado por placebo, randomizado, duplo cego, com duração de 26 semanas. Urology 2003;61(4 Suppl 1):8–14. 41. Brock GB, McMahon CG, Chen KK, et al. Eficácia e segurança da tadalafila no tratamento de disfunção erétil: resultado......
...itória pode ser induzida pela redistribuição de subgrupos de leucócitos tanto física quanto psíquica. Caracteristicamente, duas fases são reconhecidas: na primeira, com uma descarga de catecolaminas, ocorre uma rápida mobilização de linfócitos (<30min), seguida por um aumento no número de granulócitos com diminuição do número de linfócitos. Reações de hipersensibilidade tardia, como no caso de......
...a. Esses casos devem ser investigados quanto aos possíveis diagnósticos diferenciais e acompanhados neurologicamente. Diagnóstico O diagnóstico de EM é baseado em um conjunto de critérios que considera o quadro clínico e os exames complementares (ressonância magnética de encéfalo, líquido cerebrospinal (LCS) e potenciais evocados) para a determinação do diagnóstico – critérios de McDonald, pu......
...4 semanas ou menores que 50 cópias/mL em 48 semanas, ou a ocorrência de duas elevações sequenciais para mais de 400 cópias/mL depois que a supressão é alcançada.74 A ocorrência de declínios ou pequenas elevações indevidas da contagem de células T CD4+ indica uma falha imunológica. Nota do editor: O conceito atual de falha virológico caracteriza-se pela presença de mais de 200 cópias/ml do vírus......
...espontânea. Psoríase ungueal Modificações nas unhas podem ter um valor inestimável nas situações em que houver dúvida sobre o diagnóstico [ver a Figura 11]. Em um estudo, 55% de pacientes com psoríase apresentaram essas alterações.39 A alteração mais comum consiste do surgimento de pequenas cavidades, como se fossem feitas por um pegador de gelo, que geralmente ocorrem em grupos. A formação t......
...regular ao sistema de saúde, ou que aparece com até 48 horas da internação hospitalar. Pacientes portadores de pneumonia que estiveram hospitalizados por dois ou mais dias nos últimos três meses, provenientes de asilos ou de casas de saúde; aqueles que receberam antibióticos por via endovenosa, quimioterapia, ou tratamento de escaras no ultimo mês ou que estejam em tratamento em clínicas de diális......
... 300 mg 2x por semana Não há necessidade de ajustes de doses dos inibidores da transcriptase reversa não-análogos de nucleosídeos (ITRNN), dos inibidores de protease (IP) e da enfuvirtida (T-20) nos pacientes com insuficiência renal. Fórmula para cálculo estimado do clearance de creatinina através da medida da creatinina sérica. Homem (140 - idade em anos) x peso (kg) 72 x Creatinina ......
...lulas B, mas podendo também ser uma leucemia aguda, uma LPL, um linfoma Hodgkin ou um linfoma T (síndrome de Richter). Esplenomegalia e hepatomegalia discretas também são comuns. Alguns doentes apresentam aumentos maciços do baço, semelhantes ao visto em doentes com LMC e leishmaniose visceral (Calazar). Fenômenos auto-imunes como anemia hemolítica e trombocitopenia são observados em 10% e 5% dos ......
...e Oliveira CP, de Mello ES, et al. Effects of bariatric surgery on nonalcoholic fatty liver disease: preliminary findings after 2 years. J Gastroenterol Hepatol. Apr 2007;22(4):510-4. [Medline]. Liu, Lazenby, Clements, et al. Resolution of NASH after Gastric Bypass Surgery. Obesity Surgery. 2007;17:486-92. Jaskiewicz K, Raczynska S, Rzepko R, et al. Nonalcoholic fatty liver disease treated by ga......
... pacientes com esteatose hepática não-alcoólica necessita de história e exame físico completo. Nestes pacientes, é necessária detalhada história de uso de álcool e medicações. Consumo de álcool menor que 20 g/dia precisa ser estabelecido para o diagnóstico de esteatose hepática não alcoólica. A exclusão de outras causas de doenças hepáticas conforme já discutido, além da realização de testes de fu......
...o com a resposta do paciente. · Dispepsia funcional: 150 mg VO 2 vezes/dia por 4 semanas. · DRGE: 150 mg 2 a 4 vezes/dia por 6 a 8 semanas. Frequentemente é necessária a terapia de manutenção, com 150 mg 2 vezes/dia. · Dose máxima: 6 g/dia. Apresentações Comerciais Genérico: Cloridrato de ranitidina: comprimido (cp)150 e 300 mg e injetável 2 mL, com 50 mg. Nomes comercia......
... BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico; · pressão arterial: 155 x 90 mmHg; · temperatura: 37,2 °C; · frequência cardíaca: 120 bpm; · sudoreico, agitado com tremores; · ausculta respiratória e cardiovascular normais; · hiperemia em membro inferior esquerdo com edema local, sugestivo de erisipela. O quadro de agitação, tremores, ansiedade, sudor......
...o coágulo; se não for o caso, não existe alto risco de ressangramento,de forma que altas doses de bloquadores de bomba de prótons e tratamento endoscópiconão são necessários. Os riscos de hemorragias recorrentes sem tratamento endoscópicosão de 81% (I), 39% (II) e 22% (III), respectivamente. A definição de coágulo aderente varia na literatura. Conceitualmente, umcoágulo deve ser contíguo a uma art......
...ção pulmonar, deve ser aplicado em caso de suspeita delesão inalatória.Abroncoscopia flexível é o padrão-ouro atual para o diagnóstico de lesãoinalatória na maioria dos centros de queimaduras. Os danos ao trato respiratóriosuperior só podem ser diagnosticados por meio desse método. Achados incluemfuligem na árvore respiratória, carbonização, necrose da mucosa, edema einflamação são sugestivos. Dev......
...smosintrínsecos à resposta imune. Na PH subaguda, ocorre uma significativa linfocitoseno LBA. Na maioria das vezes, a relação CD4 / CD8 é baixa.A patogênese da PH crônica fibrótica é pouco compreendida.A exposição a baixos níveis de antígenos, levando à doença subclínica, podepermitir o desenvolvimento de fibrose oculta em pacientes que não são alertadospor sintomas para alterar sua exposição.......
...adrão-ouro, a sensibilidade foi de 100%, e especificidade, de 96%.A fibrosesistêmica nefrogênica (FSN) tem sido associada à exposição ao gadolínio empacientes com taxa de filtração glomerular (TFG) menor que 30 mL/min. Estudos mostraramgadolínio em biópsias de pele de pacientes com FSN. A FSN é uma condição rapidamenteprogressiva e debilitante que causa lesões cutâneas e fibrose visceral para aqua......
...danosincorridos por essas doenças e, portanto, reduzir o risco de morte e ESKD. Noentanto, a remoção de anticorpos, bem como o uso de hemoderivados e a potencialnecessidade de acesso venoso central, também podem aumentar o risco de danos,principalmente infecções graves, a causa mais comum de morte para pacientes comvasculite ANCA-positivo. O Estudo Apresentamosuma revisão sistemática e metanálise ......
...ibilidade incluíram vasculite leucocitoclástica, angeíte leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do diagnóstico, deve ser exc......
...rante a última década, uma estratégia de revascularização precoce por intervenção coronariana percutânea ou cirurgia de revascularização miocárdica melhorou a sobrevida de pacientes com choque cardiogênico com isquemia aguda em comparação à terapia médica isolada. Apesar desses avanços, a mortalidade permanece alta, próxima de 50%, com metade das mortes ocorrendo nas primeiras 48 horas após a apre......
...ides é recomendado, assim como naqueles pacientes com dispepsia ou sintomas de refluxo. O uso concomitante de inibidores da bomba de prótons pode inibir competitivamente a ativação de clopidogrel e aumentar os riscos cardiovasculares. No entanto, o único estudo disponível randomizado não mostrou associação notável entre omeprazol e eventos cardiovasculares, e sugeriu que o omeprazol significativam......
... reduzirem o risco de episódios de dor lombar (1,01 [0,71-1,44]) ou licença médica (0,87 [0,47-1,60]). Não havia evidências sobre o uso de palmilhas para evitar episódios de dor lombar (1,01 [0,74-1,40]). Aplicações Práticas Por essa metanálise, temos em mãos evidências que até então sugerem que o exercício físico sozinho ou em combinação com a educação são uma das poucas coisas eficazes para......
...os nos tecidos e se soltarem facilmente com o atrito, sobretudo quando as roupas ficam úmidas. 125 Além disso, indivíduos que vivem em países industrializados se expõem com frequência a corantes dispersos, por períodos prolongados, usando artigos feitos de nylon e de mistura de poliéster/algodão. 125 Deste modo, os corantes dispersos azuis (especialmente o azul 106 e o azul 124, que são sensibiliz......
...s vezes tratados com ressecção parcial ou subtotal da lesão. Nessas áreas, onde um pequeno crescimento do tumor remanescente pode causar déficits neurológicos importantes, tem sido preconizada radioterapia local adjuvante. Alternativamente, quimioterapia pode ser usada em crianças pré-púberes, com o objetivo de evitar as potenciais sequelas da radioterapia nessa faixa etária. Atualmente, o regime ......
..., a osmolalidade urinária apresenta valores > 500 mOsm/kg, evidenciando função tubu lar intacta e aumento da absorção de água pela ação do ADH. Resultados de densidade urinária > 1.015 sugerem causa pré-renal, e urina diluída (< 1.010) indica ocorrência de NTA. Figura 84.4 Uso da fração de excreção de sódio e/ou concentração de sódio urinário em amostra de urina de......
...dex between pregnancies and the risk of gestational diabetes in a second pregnancy. Obstet Gynecol 2011;117: 1323–30. [1] National Glycohemoglobin Standardization Program (Programa Nacional da Padronização da Hemoglobina Glicosilada). [2] The Diabetes Control and Complications Trial (Julgamneto do Controle e Complicações da Diabetes) [3] FAD - Food and Drug Administration (Administ......
...is de oxigênio, que adicionalmente causam graves danos à mucosa brônquica já lesionada diretamente. Referências 1-Molitory E et al. Inhalation injury. Eur Respir Mon, 2006, 36, 64-83. 2- Haponik EF, Crapo RO, Herndon DN, et al. Smoke inhalation. Am Rev Respir Dis 1988; 138:1060. 3- Ernst A, Zibrak JD. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med 1998; 339:1603. Lesão inalatória Rodrigo Ant......
...ante, uso excessivo de fluido de lavagem não deve ser aplicado. A tosse pode ser provocada por aspiração nasotraqueal em pacientes entubados. Além disso, a irritação da mucosa, sangramento, hipoxemia e estímulos vagais com bradicardia podem surgir. A fisioterapia respiratória e a troca de posição no leito a cada 2h representam métodos eficazes para a remoção de secreção, mas são frequentemente li......
...nar farmacossensível geralmente podem ser tratados durante 6 meses [Tabela 3]. Para os pacientes com infecção por HIV e tuberculose que respondam lentamente à terapia ou apresentem uma resposta subótima (p. ex., indivíduos com culturas positivas após 2 meses de terapia), foi sugerido o prolongamento da fase de continuação para 7 meses (duração total de 9 meses de tratamento).3 Nos Estados Unidos......
... nervo de modo permanente, e que um regime de corticosteroides com duração de cinco meses foi significantemente mais benéfico do que um regime de corticosteroides de três meses (ver monografia, página 915). Rifampicina é um antimicobacteriano do grupo das rifamicinas que é usada no tratamento de várias infecções por micobactérias e outros organismos susceptíveis. Normalmente, para prevenir micror......
...grafia, página 915). Rifampicina é um antimicobacteriano do grupo das rifamicinas que é usada no tratamento de várias infecções por micobactérias e outros organismos susceptíveis. Normalmente, para prevenir microrganismos resistentes, associa-se a outros antibacterianos3. A rifampicina é indicada com dapsona no tratamento da forma paucibacilar da hanseníase; e junto de dapsona e clofazimina na fo......
... classe de escolha para o tratamento do delirium é a dos neurolépticos, e destes, o haloperidol é o melhor estudado para tal fim. Uma meta-análise recente sugere que agentes psicóticos recentes, como a quetiapina, a risperidona e a olanzapina, apresentam eficácia similar ao haloperidol e menos efeitos extrapiramidais que doses altas de haloperidol (maior que 4,5 mg/dia), mas sem esta diferença qua......
... e inibição da proliferação do músculo liso dos vasos. Contudo, vale observar que o estudo não foi desenhado sob o princípio de intenção de tratar, e que também não se valeu da estratégia double-dummy na sua realização, fatores que podem ter comprometido a sua qualidade. Outro detalhe a ser observado é que o grupo AAS era composto por pacientes que faziam uso de drogas anti-hipertensivas, hipolip......
...ivamente) nos programas de AGA conduzidos em unidades dedicadas a pacientes hospitalizados ou ao redor da liberação hospitalar, bem como em estudos concluídos antes do início da década de 1990.21,23,25 Sob condições ambulatoriais, foi mais difícil demonstrar os benefícios, provavelmente por causa dos desafios para selecionar os pacientes que apresentavam maior risco de decadência funcional, de adm......
....35 (1.23 – 1.49) Austrália 23:00 – 06:59 15:00 – 22:59 1.77 (1.50 – 2.09) 1.77 (1.59 – 1.97) Austrália 22:00 – 07:30 1.80 (1.11 – 2.94) Austrália 22:00 – 06:59 2.09 (1.37 – 3.18) Finlândia 16:00 – 08:00 1.09 (0.99 – 1.21) EUA 19:00 – 06:59 1.05 (0.64 – 1.70) Sendo o local desses estudos diferente do local desse presente est......
...a o protege de eventos e desfechos ruins. O mais importante é revermos nossos sistemas e fluxos dentro de nossos hospitais para garantir uma assistência de alto nível que se mantenha do momento que o paciente entra no hospital, até o momento em que ele volta para sua casa. Fica aqui um último comentário baseado em um ponto levantado na discussão do artigo: fica claro que um dos maiore......
...oderia representar uma alternativa em casos selecionados. Octreotida (Sandostatin®) e Outros Análogos de Somatostatina Podem ser úteis no controle da secreção de ACTH por tumores ectópicos, que frequentemente expressam receptores de somatostatina. O efeito inibidor sobre a secreção de ACTH também pode ser observado na síndrome de Nelson, mas não na doença de Cushing. Antagonistas de Glico......
... Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição A Síndrome da Rubéola Congênita (SRC), geralmente, é uma condição clínica grave. A infeccao da placenta e viremia fetal ocorrem em cerca de 40 a 60% das mulheres gravidas infectadas com o vírus da Rubéola, principalmente durante as primeiras semanas de gestação (primeiras nove semanas). Esse vírus tem tropismo por células em formação (embriogênese)......
...sendo a fonte de infeccao no território nacional. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser realizada no primeiro contato com o paciente · Caso secundário - Caso novo de sarampo surgido a partir do contato com o caso índice. A confirmação deve ser laboratorial e a coleta de espécimes clínicos para a identificação viral deve ser re......
...cations for rheumatoid arthritis. Ann Intern Med. 2008;148:124-34. [Link Livre para o Artigo Original] Drogas anti-reumáticas: revisão sistemática Rodrigo Diaz Olmos Drogas anti-reumáticas drogas anti-reumáticas modificadoras de doença metotrexate Leflunomida sulfassalazina adalimumab etarnecept infliximab DMARDs drogas anti-TNF Metanálise Revisão sistemática Drogas anti-reumáticas: revisão sistem......
...enção com 25 ml/kg em cada uma das etapas seguintes (8 e 12 horas); » se a resposta for inadequada (em adultos e crianças), tratar como paciente do grupo D – com hipotensão (ver abaixo). · Crianças Fase de expansão: soro fisiológico ou Ringer Lactato: 20 ml/kg/h, podendo ser repetida até três vezes. Fase de manutenção (necessidade hídrica basal, segundo a regra de Holliday-Segar): ......
...peitos de terem tido contato com pulgas infectadas nos focos da doença. Drogas indicadas Sulfadiazina: 2 a 3 gramas por dia (divididas em 4 ou 6 tomadas, durante 6 dias) Sulfametoxazol + trimetoprima: 400mg e 80mg, respectivamente, de 12 em 12 horas, durante 6 dias. Tetraciclina: 1 grama ao dia, durante 6 dias. Atenção É importante lembrar que os menores de 7 anos não podem fazer uso......
...er esclarecidas. Em situações relacionadas com crenças religiosas existem orientações específicas que devem ser discutidas com o médico hemoterapeuta do serviço. PRINCÍPIOS QUE DEVEM SER CONSIDERADOS PELO MÉDICO ANTES DA DECISÃO DE TRANSFUNDIR O PACIENTE · A indicação de transfusão deve ser feita exclusivamente por médico e baseada principalmente em critérios clínicos. · A indicaç......
...ínico. Não raramente introduzem confusão diagnóstica significativa e contribuem para o agravamento do transtorno de somatização. CONVERSÃO E DISSOCIAÇÃO Origem do Conceito e Definições A investigação da conversão e da dissociação iniciou-se com os estudos originais da histeria, uma “disfunção do sistema nervoso” como resultado de um evento estressor que atuaria na parte afetiva do cérebro” d......
...itasmulheres com menstruação irregular e sintomas hiperandrogênicos podem serdiagnosticadas com base apenas na história e no exame físico. No entanto, odiagnóstico de SOP só é confirmado quando outras condições que mimetizam SOPsão excluídas (por exemplo, distúrbios que causam oligo/anovulação e/ouhiperandrogenismo, como doença da tireoide, hiperplasia adrenal congênita nãoclássica [NCCAH], hiperp......
...diagnóstico em cerca de 95% dos casos em homens. A cultura em meio específico de Thayer-Martin deve ser utilizada nos casos suspeitos de resistência à penicilina(caso esteja-se fazendo estudos de resistência), quando não foi possível obter material para a coloração. Seu desempenho é dependente da coleta e semeadura do material em condições de anaerobiose. O diagnóstico diferencial é realizado com......
...ínimos de história ocupacional, exames radiológicos e de função pulmonar visando ao diagnóstico, monitoramento de expostos, e seguimento de doentes. c) Definir critérios de tratamento. 2.6 POPULAÇÃO-ALVO Trabalhadores expostos a poeiras contendo metais na forma elementar ou na forma de óxidos ou outros sais, ou minerais compostos, com teores de sílica livre variáveis e poeiras orgânicas co......