...mortalidade foi relatada, principalmente por causa da redução do risco de infarto do miocárdio e câncer (em mulheres), em comparação com um grupo controle observacional. Muitas outras comorbidades, como diabetes tipo 2 e apneia do sono também apresentaram melhora, e os pacientes relataram melhoras consistentes na qualidade de vida. Melhoras particularmente impressionantes e rápidas no controle da ......
...s átomos de estrôncio estável, com efeito em animais de aumentar a formação óssea e inibir a reabsorção óssea, efeitos promissores em dois estudos e uma meta-análise com diminuição de fraturas vertebrais, mas efeito menor nas outras fraturas, a medicação foi bem tolerada nesses estudos. Acredita-se que boa parte do seu efeito na DMO foi pela incorporação do estrônico no osso e que seu efeito seja ......
...tes e os prognósticos neurológicos não sejam muito bons, o tratamento à base de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) mostra-se parcialmente eficaz. Encefalopatia mioclônica precoce Embora sua causa seja desconhecida, essa síndrome está associada a erros metabólicos inatos, na maioria das vezes hiperglicemia não cetótica, acidúria proptônica ou acidemia D-glicérica. A maior parte dos infantes ......
...ri E, Godfrey C, et al. Brain involvement in muscular dystrophies with defective dystroglycan glycosylation. Ann Neurol 2008;64:573–82. 37. Hayashi YK, Chou FL, Engvall E, et al. Mutations in the integrin alpha7 gene cause congenital myopathy. Nat Genet 1998;19:94–7. 38. Camacho Vanegas O, Bertini E, Zhang RZ, et al. Ullrich scleratonic muscular dystrophy is caused by recessive mutations i......
...05). Smith P.W., Rusnak P.G.: SHEA/APIC position paper. Infection prevention and control in the long term care facilty. Am J Infect Control 25:488-512, Dec. 1997. Available at www.apic.org/AM/Template.cfm?Section=Position_Statements&Template=/TaggedPageDisplay.cfm&TPLID=13&ContentID=583 (acessado em 24/09/2005). TABELA 2-1 Exemplos de Considerações sobre Riscos no Controle de Infe......
...ocítica, mas quando presente os megacariócitos são gigantes e displásicos, o que ajuda a diferenciar da trombocitose secundária. Alguns pacientes cujo diagnóstico inicial é de TE apresentam cromossomo philadelphia positivo e evoluem como leucemia mieloide crônica (LMC) e neste caso devem ser considerados como LMC. Diagnóstico diferencial A tabela 1 mostra a diferença entre as duas for......
...ra localizar o câncer primário. Punções lombares para avaliar a citologia cerebroespinhal também são alternativas bastante úteis no contexto de disseminação leptomeníngea (ver a seção metástases leptomeníngeas [LM] mais adiante neste mesmo capítulo). Diagnóstico diferencial Geralmente é muito difícil fazer a distinção entre glioblastomas e metástase cerebral simples. As metástases cerebrais ......
..., de qualquer forma um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicarbonato em comparação com solução fisiológica a 0,45% no caso usando uma solução de 150 ml de bicarbonato a 8,4% ( 150 meq de bicarbonato e 150 meq de sódio) em 850 ml de solução glicosada, usando taxa de infusão de 3 ml/Kg 1 hora antes do procedimento e mantendo com infusão de 1ml/Kg/hora por 6 horas após o procediment......
..., vômitos, diarreia e dor abdominal em cólicas. Na grande maioria dos pacientes graves, os sinais e sintomas começam em 60 minutos após a exposição. Em geral, quanto mais rápido do início dos sintomas, mais grave a reação, conforme evidenciado pelo fato de que a metade de mortes por anafilaxia ocorrem dentro da primeira hora. Depois de os sinais iniciais e os sintomas diminuírem, os pacientes cor......
...ltura pode ser significativa, variações maiores que 1 cm na altura devem levar à consideração da possibilidade da ocorrência de fraturas vertebrais. A mais grave consequência da osteoporose, entretanto são as secundárias, as fraturas de quadril.Os pacientes idosos com fratura de colo de fêmur têm mortalidade de 25% ao ano, essa mortalidade está relacionada ao fato desses pacientes muitas vezes fic......
...reditam que o efeito da heterogeneidade seja pequeno, dadas asconstantes estimativas sumárias nos subgrupos e análises de sensibilidade. Essametanálise é baseada em estudos observacionais, que são potencialmentelimitados por fatores de confusão, como idade, sexo, comorbidade e,principalmente, uso de antibióticos. Os usuários de IBPs podem diferir noestilo de vida e na gravidade da doença (possivel......
...pacientes saudáveis, mas essa proporção é elevada nos pacientes compancreatite autoimune.Em umestudo, a mediana da concentração sérica de IgG nos pacientes com pancreatiteautoimune foi de 663 mg/dL em comparação com 51 mg/dL em controles saudáveis (valoresnormais variaram de 8 a 140 mg/dL) em um estudo. Usando um ponto de corte de280 mg/dL, a sensibilidade e a especificidade do valor sérico de IgG......
... perdade peso, nos triglicerídeos e na sensibilidade à insulina em seis meses, o quediminuiu em 12 meses. Com base nas avaliações do subgrupo consideradasconfiáveis, as DVLCs foram menos eficazes do que as DLCs menos restritivas paraperda de peso em seis meses. No entanto, esse efeito foi explicado pela adesãoà dieta. Ou seja, entre pacientes altamente aderentes em DVLCs, uma reduçãoclinicamente i......
.... A pesquisa bibliográfica inicial resultouem 34.798 estudos. Foram incluídos no estudo artigos que (1) avaliaram o bullyingna escola; (2) avaliaram a eficácia de um programa antibullying; (3) tiveramum desenho de ECR; (4) tiveram resultados relatados; e (5) foram publicados eminglês. Dos 16.707 estudos identificados, 371 preencheram os critérios pararevisão de artigos de texto completo; foram ide......
...tica, mas a ultrassonografia à beira doleito pode substituir o uso dessa avaliação com vantagens e é realizada derotina por meio do uso do E-FAST. Pacientes sem outras lesões associadas compneumotórax pequeno e estáveis podem ser manejados apenas com oxigenioterapia eobservados por poucas horas.Um pneumotórax comunicante ou aberto éassociado a um defeito na parede torácica (ferimentos penetrantes)......
...ou agentesantimotilidade ou quimioterápicos. A maioria dos pacientes apresenta sinais esintomas de colite, como diarreia (frequentemente com sangue), febre, calafriose cólicas abdominais, cerca de uma semana antes do aparecimento do MT. Noinício do quadro, sinais constitucionais, como febre, taquicardia ou hipotensão,podem ocorrer. Estado mental alterado, distensão e hipersensibilidadeabdominal, o......
...m de mamas para rastreamento. A mamografia veio sem alterações; o ultrassom, entretanto, identificou uma alteração, que pode ser vista na imagem 1. Imagem 1 – Ultrassom de mama (retroareolar) Discussão Neste ultrassom de mama, é possível observar na região retroareolar um nódulo complexo (sólido-cístico), oval e circunscrito, que tinha vascularizacão ao Doppler; pode ser caract......
...uentemente desencadeada após crise vaso-oclusiva, e diversos fatores são responsabilizados como infecção, embolia gordurosa, hiper-hidratação, hipoxemia, microatelectasias. Sua gravidade varia de acordo com a idade do paciente, sendo que em crianças a manifestação clínica é mais branda, mas em adultos jovens a hipoxemia é comum e a mortalidade é alta. Sua fisiopatologia não é completamente compree......
... em ensaios clínicos randomizados. Poderia ser uma opção valiosa para o tratamento de diabetes, especialmente em pacientes para os quais existem preocupações sobre o risco das operações que envolvem o desvio do intestino (Grau B 80%); 23.LAGB é eficaz na melhoria da glicemia em pacientes com obesidade e diabetes tipo 2, na medida em que gera perda de peso. O procedimento, no entanto, está associa......
...). O ultrassom abdominal e a TC do abdome são altamente sensíveis e específicos para o diagnóstico de AAA, mas são recomendados sob diferentes circunstâncias clínicas. Bibliografia 1. Chaikof EL, Dalman RL, Eskandari MK, et al. The Society for Vascular Surgery practice guidelines on the care of patients with an abdominal aortic aneurysm. J Vasc Surg 2018; 67:2. 2. ......
...; · MMII sem edema ou empastamento; · ausência de alterações neurológicas focais, com consciência e orientação discretamente agitada. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 ? Radiografia de tórax. Comentário: Trata-se de um caso de paciente jovem com antecedente de anemia falciforme, que iniciou um quadro álgico em membros, evoluindo, posteri......
...s das avaliações geriátricas discutidas anteriormente, incluindo os seguintes:84 · avaliação das AVDs e das AIVDs; · histórico do uso de medicamentos; · rastreamento para verificar indícios de depressão; · risco de quedas; · problemas auditivos, de visão e segurança doméstica; · avaliação do índice de massa c......
...cisam ser investigados ativamente. No caso da paciente aqui tratada, embora não tenha ficado claro se se trata de um quadro de estado mixedematoso, o hipotireoidismo parecia definitivamente associado ao quadro confusional mental. Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Confusão Mental Rodrigo Antonio Brandão Neto Paciente de 61 Anos de Idade com Tosse e Confusão Mental Endocrinologia Imagem da ......
...POC como exemplo, a obstrução é definida por uma redução na razão VEF1/CV, sendo que a gravidade dela é definida por uma redução na razão VEF1 que se caracteriza por valores baixos de VEF1 e de VEF1/CV. De maneira geral, o valor da CV também é reduzido. A obstrução é causada por uma redução no diâmetro dos brônquios por meio da ação de eventos patológicos primários ou secundários nas vias respira......
...el de atividade inflamatória persistente. Nesse caso, tem-se a escolha de observação e/ou tratamento de colchicina, 1-2mg/dia, fármacos anti-inflamatórios não esferoidais e, em caso de crises, hidroxicloroquina. O essencial, no entanto, é acompanhar a evolução desses pacientes de 3 em 3 meses, durante 1 ano, de preferência, para assegurar a estabilidade da doença. Os casos em que há alterações si......
...ica, a maior barreira à alta do DE qualquer paciente com TEV é garantir o acesso à anticoagulação. Se a varfarina for o anticoagulante de longo prazo, o paciente deve receber heparina de baixo peso molecular até que o tempo de protrombina esteja adequadamente prolongado e por, pelo menos, 5 dias. Para heparina de baixo peso molecular, os pacientes ou suas famílias devem aprender como administrar ......
...omia total. Bibliografia 1-Burmann KD, Warfosky L. Thyroid nodules. New Eng J Med 2015; 373: 2347-2356.2-Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, et al. 2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer: The American Thyroid Association Guidelines Task Force on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer. Thyroid 2016;......
...delines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arterial Disease): endorsed by the American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation; National Heart, Lung, and Blood Institute; Society for Vascular Nursing; TransAtlantic Inter-Society Consensus; and Vascular Disease Foundation. Circulation 2006; 113:e463. Aneurisma de Aorta Abdomina......
...vestigação de dor abdominal que revelou ser de causa colônica. Porém, foi encontrado um aneurisma fusiforme de aorta abdominal, conforme mostra a Figura 1. TC: tomografia computadorizada. Figura 1 - Detalhe da TC de abdome. O aneurisma de aorta abdominal (AAA) é o aneurisma arterial verdadeiro mais comum. Um aneurisma verdadeiro é definido como uma dilatação segmentar, de espessura......
..., há uma provável relação econômica de custo-benefício favorável, já que uma sessão única de fisioterapia foi capaz de reduzir os eventos pela metade com um NNT de 7, podendo beneficiar as dezenas de milhões de pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta, anualmente, em todo o mundo. Bibliografia Boden Ianthe, Skinner Elizabeth H, Browning Laura, Reeve Julie, Anderson Lesley, Hill Ca......
...prescrição de antibioticoterapia para infecção respiratória). Dos 441 pacientes randomizados, 9 foram retirados do estudo por não terem sido submetidos ao procedimento cirúrgico ou por terem retirado seu consentimento. Complicações pulmonares pós-operatórias ocorreram em 85 dos 432 pacientes que participaram do estudo (20%), sendo que uma parcela bem menor ocorreu no grupo intervenção com a sessã......
...%, 2,5% e 12,2%]; P = 0,004). Insuficiência respiratória pós-extubação foi menos comum no grupo de alto fluxo (22/264 pacientes [8,3%] vs 38/263 [14,4%] no grupo convencional; diferença absoluta, 6,1% [IC95%, 0,7% e 11,6%] ; P = 0,03). A hora de reintubação não foi significativamente diferente entre os grupos (19 horas [intervalo interquartil, 12-28] no grupo de alto fluxo vs 15 horas [intervalo i......
...ation: fi nal report of the working party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998. Hepatology 2002;35:716–21. 62. Bajaj JS. Review article: the modern management of hepatic encephalopathy. Aliment Pharmacol Ther 2010;31:537–47. 63. Blei AT, Cordoba J; Practice Parameters Committee of the American College of Gastroenterology Hepatic Encephalopathy. Am J Gastroenterol 2001......
.... Em um estudo com 15.000 mulheres com mais de 55 anos de idade que fizeram ultrassonografia transvaginal anual durante três anos, cistos simples foram vistos em 14% das mulheres já no primeiro ultrassom. No seguimento um ano, a incidência de novas cistos simples foi de 8%. Entre ovários com um cisto simples na primeira imagem, 32% não tinha massa ovariana, 62% tinham um ou mais cistos simples, e ......
... Thoracic Society / Infectious Diseases Society of America (ATS / IDSA). Outras definições que esta diretriz traz são as seguintes: Pneumonia hospitalar (ou nosocomial) (HAP) é a pneumonia que ocorre de 48 horas ou mais após a admissão e não pareceu ser incubada no momento da admissão; Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAV) é um tipo de HAP que se desenvolve mais de 48 a 72 horas após a......
...ida por qualquer um dos seguintes itens: esforço, fezes duras irregulares, sensação de evacuação incompleta, uso de manobras digitais, sensação de obstrução anorretal ou bloqueio com 25% dos movimentos intestinais e diminuição na frequência de evacuações (menos de três evacuações por semana). Esses sinais e sintomas devem ser referidos nos últimos três meses, com início dos sintomas seis meses an......
...Número e local das articulações envolvidas a.2-10 grandes articulações (de entre os ombros, cotovelos, quadris, joelhos e tornozelos) = 1 ponto b.1-3 pequenas articulações (de entre as articulações metacarpofalangeanas, juntas proximais interphalangeal, segundo ao quinto articulações metatarsophalangeal, juntas polegar interfalangianas e punhos) = 2 pontos c.4-10 pequenas articulações = 3 ponto......
... e interrompe o sinal 3 e inibe a ativação e a proliferação das células T sem causar lise celular.63 A dose de indução do basiliximab provoca a saturação do receptor de CD25. O perfil de segurança desta terapia é melhor em comparação com os agentes depletores. No entanto, quando o basiliximab foi comparado lado a lado com a timoglobulina em dois testes randomizados, ambos os medicamentos apresenta......
...osteriormente em desenvolvimento e/ou aspergilose pulmonar crônica. Então devemos fechar o diagnóstico. Os critérios para o diagnóstico de aspergilloma são evidência radiológica de uma massa arredondada em uma cavidade pulmonar combinada com evidência microbiológica de Aspergillus como o agente causador, geralmente uma cultura positiva de escarro ou precipitinas detectáveis de Aspergillus. B......
...stratégias específicas para tais comportamentos deverão ser estabelecidas e, por vezes, criadas em conjunto com o paciente, implementadas e reavaliadas quanto à sua efetividade. A aplicação inflexível dessas estatégias geralmente leva ao insucesso terapêutico. Indivíduos com TUS são mais propensos a apresentar DA, uma vez que a prevalência de trauma (inclusive por acidente de trabalho) e doenças ......
...o o envolvimento do parênquima pulmonar por tecido de granulação com proliferação excessiva. Este tecido inclui fibroblastos e miofibroblastos e colágeno, que preenchem os alvéolos e ocasionalmente os bronquíolos (neste caso, o termo bronquiolite obliterante com pneumonia em organização passa a ser apropriado). Os pacientes apresentam ainda infiltrado intersticial, associada com metaplasia epiteli......
...oença prévia, mas afirmava nunca ter ido a serviço médico. Ao exame físico na entrada do pronto-socorro apresentava-se em Glasgow 15, FR 40cpm, FC 126bpm, PA 180x96mmHg em ambos os membros superiores, BCRNF, presença de B3, sem sopros, MV+ com estertores crepitantes até ápice, SAT02 de 84% em ar ambiente, propedêutica abdominal e de extremidades normal. Foi realizado eletrocardiograma, conforme I......
...lsátil, a coleta de amostras ao acaso tem valor limitado; por isso faz-se necessário o uso de testes de supressão farmacológica do GH para comprovar a presença de secreção autônoma (tumoral) desse hormônio. O padrão-ouro para o diagnóstico é realizado com o teste de supressão com glicose e a dosagem de IGF-1. A hipófise normalmente suprime a secreção de GH frente ao estímulo glicêmico. Usa-se glic......
...penicilinas é usar azitromicina 500mg/dia por cinco dias. Bibliografia Wessels MR. Clinical practice. Streptococcal pharyngitis. N Engl J Med 2011; 364:648. Pichichero ME. Controversies in the treatment of streptococcal pharyngitis. Am Fam Physician 1990; 42:1567. Glasziou PP, Spinks AB. Antibiotics for sore throat. Cochrane Database Syst Rev 2000; :CD000023. Devo dar antibióticos par......
...olicitada uma eletroforese de proteínas, que pode ser vista na imagem 2. Imagem 2. Eletroforese de Proteínas O laudo da eletroforese de proteínas foi o seguinte: Presença de componente monoclonal na região de gamaglobulina, com concentração de 3,2 g/dL Foi também acrescentada à pesquisa alguns outros exames: Imunofixação: Presença de paraproteínas IgG/Lambda IgG: 4480 mg/dL (Adul......
...e levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médicos, pois as queixas muitas vezes são não valorizadas. A paciente tem principalmente olhos e boca seca por um período referido que é prolongado. Deve-se prontamente pensar em Síndrome de Sjögren (SS). A SS é uma doença com prevalência e incidência muito variáveis. A Síndrome Sicc......
...iclofosfamida (ou clorambucil) sem período de observação adicional. Bibliografia Haas M, Meehan SM, Karrison TG, Spargo BH. Changing etiologies of unexplained adult nephrotic syndrome: a comparison of renal biopsy findings from 1976-1979 and 1995-1997. Am J Kidney Dis 1997; 30:621. Malafronte P, Mastroianni-Kirsztajn G, Betônico GN, et al. Paulista Registry of glomerulonephritis: 5-year d......
...tiologias da STA são tanto o desencadeador da vaso-oclusão (asma, infecção, hipoventilação), como podem ser resultado desta (embolia gordurosa da medula óssea). A consequência desta vaso-oclusão no território pulmonar é hipoxemia, inflamação e acidose. As causas mais comuns são infecções e asma como desencadeantes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência r......
... da placa terminal da vértebra fraturada) podem ser usados para verificar a estabilidade da lesão. A maioria dos autores consideram perda de altura de 30 a 40 % e cifose de 20 a 25% como limite para estabilidade da vértebra e assim sendo para o tratamento não cirúrgico. Fraturas que excedem esses critérios em geral tem lesões associadas muitas vezes não visualizadas no Rx como lesões ligamentares......
...a. A descompressão com tubo nasogástrico pode ser necessária em casos de pacientes com vômitos ou que apresentem evidências de íleo paralítico. O curso habitual consiste na melhora gradual ao longo de vários dias. A persistência dos sintomas severos pode indicar a existência de perfuração ou abscesso pericolecístico. Cirurgia. A colecistectomia laparoscópica inicial é recomendada para c......