...nts positivos Fibromialgia Dor nos ombros e quadris e rigidez matinal em maiores de 50 anos Polimialgia reumática Fadiga, constipação, ganho de peso, unhas quebradiças Hipotiroidismo Após atividade física Descondicionamento físico Uso de medicamentos Miopatia medicamentosa Alcoolismo Miopatia alcoólica Mialgia localizada Trauma, esforço excessi......
...PCR, no líquor, corrobora o diagnóstico. SPECT com Tálio-201 pode ser realizado para diferenciar de toxoplasmose – nesse, a captação é intensa, enquanto na toxoplasmose praticamente não há captação de tálio. Quando esses testes diagnósticos não forem suficientes, biopsia deverá ser realizada para confirmar o diagnóstico. O uso de HAART melhorou bastante o prognóstico desses pacientes, os quais tin......
... deficiência colinérgica, é razoável supor que essas medicações poderão ser importante recurso terapêutico. Prevenção A prevenção do delirium é a principal estratégia para redução de sua incidência e complicações. Muitas das medidas preventivas podem também amenizar um quadro de delirium já instalado, devendo ser parte integral do tratamento nos pacientes acometidos. ......
...bos. São benignas e acometem mais homens de meia idade, fumantes crônicos. Apresentam-se como pápulas com centro eritematoso, umbilicadas em palato duro e se referem à inflamação de glândulas salivares menores. É interessante que essa alteração não ocorre na área abrangida pela dentadura em pacientes edêntulos. A histopatologia mostra um tampão de queratina obstruindo os ductos glandulares. A ce......
...íntegra e células de Tzanck (células epiteliais acantolíticas, que são células multinucleadas gigantes). Nos estudos de imunofluorescência, nota-se a presença de IgG, C3 e IgA nos espaços intra-epiteliais. Verifica-se, também, a presença de anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro V......
...ticos e sedativos Inalantes Opiáceos Exame Físico e Mental Exame Físico Certamente, a grande importância do exame físico deve ser a de sugerir indícios de uma ou mais condições neurológicas, transtornos clínicos gerais, efeitos de medicação ou substância no SNC (ou sua abstinência) que possam estar implicados no quadro psicótico do paciente (alucinação e/ou delírio e/ou deso......
...agnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o diagnóstico de SVCS e tem como vantagem dispensar o uso de contraste. Porém, é exame caro e não permite tão boa visualização do parênquima pulmonar, pois está mais sujeito a artefatos decorrentes dos movimentos respiratórios e cardíacos. Estes fatos tornam o exame de pior relação custo-benefício. Cavogr......
...e, é resistente à dilatação e potencialmente mais fácil de trombectomizar quando comparado a enxertos venosos ou de outros materiais sintéticos; também está associado a menores índices de infecção. Tabela 2: Opções terapêuticas da SVCS Oxigenioterapia, decúbito elevado e repouso Paliativo, melhora clínica discreta em pacientes sintomáticos (conduta inicial) Corticosteróides, d......
...ple Sclerosis Genetics Consortium, que se baseou no estudo de polimorfismos gênicos em alelos sabidamente envolvidos com maior suscetibilidade para a EM, encontrou marcadores de predisposição genética nos genes que codificam a subunidade alfa dos receptores da interleucina 2 e da interleucina 7. Assim, parece que a EM depende, para o seu aparecimento, da ocorrência de interação entre fatores ambi......
...ce do filme lacrimal e a consequente exposição do epitélio corneano e conjuntival3. A seguir, estão listadas algumas atividades ou comportamentos relacionados ao aparecimento dos sintomas de olho seco no ambiente de trabalho: · trabalho com monitor de vídeo ou outras atividades que requerem muita atenção e consequentemente levam à redução da frequência de piscadas. Uma pessoa normal em repou......
...ão de 4 a 8 segmentos, dependendo da técnica empregada); soma das diferenças entre os tempos intraventricular e interventricular > 100 ms; tempo de pré-ejeção aórtico > 140 ms e o tempo de enchimento diastólico < 40% do ciclo cardíaco. · Ecocardiograma tridimensional: permite o cálculo do índice de dissincronia cardíaca que corresponde ao desvio padrão da média do tempo de contração......
...) Study Group. Cardiac Resynchronization in Chronic Heart Failure. N Engl J Med. 2002;346:1845-1853. 32. Bristow M, Saxon LA, Boehmer J, et al., for the Comparison of Medical Therapy, Pacing, and Defibrillation Heart Failure (COMPANION) Investigators. Cardiac Resynchronization Therapy with or without an Implantable Defibrillator in Advanced Chronic Heart Failure. N Eng J Med. 2004;350:2140-21......
...as artrites microcristalinas são comuns. O exame físico geral e específico sobre todos os sistemas deve ser realizado, e deve ser dada ênfase sobre algumas estruturas. É fundamental dar atenção aos seguintes aspectos: Localização Anatômica da Artrite A estrutura articular acometida pode ser de auxílio na elucidação diagnóstica. O acometimento da primeira articulação metatarsofalangeana (poda......
...tt Williams & Wilkins; 1998. 3. Irwin RS, Rippe JM. Irwin & Rippe’s intensive care medicine. 5. ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003. 4. Lieshing T, Kwok H, Hill NS. Acute applications of noninvasive positive pressure ventilation. Chest 2003;124:699-713. 5. Park M. Randomized, prospective trial of oxygen, continuous positive airway pressure, and bilevel pos......
...eitos colaterais do que as formas endovenosas.9 Enquanto estão sob reposição de imunoglobulinas, os pacientes dispensam as vacinas habitualmente aplicadas durante a infância, pois recebem proteção comparável a partir do produto contendo imunoglobulinas. Em geral, é desnecessário tomar medidas preventivas especiais contra infecções. Os pacientes devem ser alertados a não tomarem a vacina oral contr......
...ncardiac surgical procedures. N Engl J Med 1977;297:845–50. 7. Detsky AS, Abrams HB, Forbath N, et al. Cardiac assessment for patients undergoing noncardiac surgery. A multifactorial clinical risk index. Arch Intern Med 1986;146: 2131–4. 8. Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncard......
... pacientes com comprometimento microscópico ou limitado de linfonodos se beneficiam com o procedimento e podem até ser curados pela remoção destes. Pacientes com função renal marginal, rim único, tumor bilateral ou tumor menor que 4 cm podem ser tratados de forma adequada por meio de nefrectomia parcial. A nefrectomia parcial com margem de segurança de ressecção tem sido cada vez mais utilizada c......
... Connolly MK. Scleroderma. Dermatologic Therapy. 2001;(14):81-94. 9. Lehmann P, Ruzicka T. Sunscreens and photoprotection in lupus erythematosus. Dermatologic Therapy. 2001;(14):167-173. 10. Jorizzo JL. Dermatomyositis. In: Bolognia’s dermatology. 2. ed. Mosby; 2007. p.155-163. Doenças do Tecido Conectivo (Versão Preliminar) Nádia Barbosa Aires Doenças do Tecido Conectivo (Versão Preliminar......
... em 30%; hipertensão arterial é pouco frequente e as provas sorológicas para lúpus geralmente estão positivas. Já os pacientes com classe IV apresentam alterações de sedimento urinário mais frequentes e mais exuberantes que as demais classes, com síndrome nefrótica em mais da metade dos casos. Insuficiência renal moderada também é comum, e evolução com rápida perda de função pode ocorrer em 20% d......
...ificação das modalidades de tratamento, devido, em grande parte, ao desconhecimento da evolução natural dessa doença. a seguir, serão discutidos alguns aspectos terapêuticos baseados nos critérios apresentados. Adolescentes com cifose de até 50° sem evidência de progressão da curva devem ser seguidos clinicamente a cada 6 meses, incluindo radiografias controles. Não há necessidade de acompanhame......
...nal. Por último, ocorre a DRC terminal, que pode ser antecedida ou não por síndrome nefrótica franca. Algoritmo 1: Fluxo diagnóstico entre as causas mais comuns de DRC. TRATAMENTO Anteriormente, a nefropatia crônica era compreendida como uma doença inexorável, sem nenhuma possibilidade de reversão ou estabilização. No entanto, sabe-se atualmente que uma melhora significativa na sobr......
...r algum benefício, conforme demonstrado em um estudo isolado. A terapia antiviral com ribavirina ou interferon-alfa reduziu a gravidade das lesões do miocárdio e a mortalidade em trabalhos experimentais com roedores. O efeito benéfico é visto apenas se a terapia for iniciada precocemente e, dessa forma, o uso desses resultados em seres humanos ainda é incerto, pois os pacientes com miocardite vir......
...certas circunstâncias, as 3 complicações podem aparecer simultaneamente. PREVENÇÃO A antibioticoterapia sistêmica precoce das infecções orofaríngeas e cutâneas estreptocócicas não elimina o risco de glomerulonefrite. Os familiares de pacientes com glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda devem realizar exame de cultura quanto à procura de estreptococos beta-hemolíticos do grupo A e tratados,......
... da oferta de oxigênio para o miocárdio pode ocorrer por diminuição do fluxo sanguíneo para o miocárdio ou por diminuição na capacidade de transporte de oxigênio pelo sangue. Em situações de hipoxemia e/ou anemia importantes, a quantidade total de oxigênio circulando no sangue encontra-se diminuída e pode levar à isquemia miocárdica. As alterações do fluxo sanguíneo podem ocorrer tanto por obstr......
...procura de órgãos. Os autores não mantêm nenhuma relação comercial com os fabricantes de produtos e com os fornecedores de serviços mencionados neste capítulo. Referências 1. References 1. Posner JB, Saper CB, Schiff ND, et al. Pathophysiology of signs and symptoms of coma. In: Plum and Posner’s diagnosis of stupor and coma. 4th ed. New York: Oxford 2. University Press; 2007. p. 3–37. 2......
... dados estatísticos para definir, medir, analisar, melhorar e controlar. O objetivo principal do Six Sigma é atingir taxas de sucesso acima de 99,9997% em todos os processos.15 Os conceitos do Six Sigma foram aplicados no centro médico Charleston Area Medical Center para reduzir em aproximadamente 91% a taxa de incidência de infecções em sítios cirúrgicos.16 Os ciclos do PDSA (plan-do-study-act [p......
... membros inferiores. Em um estudo contemporâneo de pacientes com isquemia crítica nos membros inferiores, a taxa de permeabilidade de um ano no desvio infrainguinal da veia safena e de outras veias, incluindo revisões de enxertos, foi de 80%.66 Os enxertos sintéticos de politetrafluoroetileno são utilizados nas situações em que não houver disponibilidade de veias. A permeabilidade dos enxertos sin......
...ia · Dormência facial · Pólipos unilaterais · Dentição precária · Anormalidade no palato mole · Febre · Drenagem pós-nasal visível · Respiração ofegante O exame microscópico das secreções nasais pode ter algum valor diagnóstico. No quadro de sinusite aguda......
... e de sinais de liberação frontal. Os sinais focais, como fraqueza focal, reflexos bruscos ou assimétricos, ou o sinal de Babinski, podem ser uma indicação de acidente vascular cerebral (AVC), tumor ou de qualquer outra lesão nos neurônios motores superiores.8 Os sinais de doenças neurodegenerativas específicas incluem parkinsonismo (tremor, rigidez, marcha arrastando os pés), que, eventualmente,......
...a condição possa ocorrer também no contexto de uso de narcóticos, imobilidade e cirurgias não gastrintestinais. O íleo pós-operatório desaparece dentro de 5 dias após a cirurgia. A ocorrência de vômito no quadro de íleo pós-operatório levanta a preocupação de pequenas obstruções intestinais ou da síndrome de Ogilvie, sendo que a avaliação deverá iniciar com uma radiografia simples do abdome.54 Os......
...e leucócitos for inferior a 5 células/µL, a presença de um único leucócito polimorfonuclear pode ser considerada normal.32?34 Concentrações de glicose no LCR abaixo de 40mg/dL são anormais. Concentrações reduzidas de glicose no LCR são uma descoberta preocupante, assim como contagens elevadas de leucócitos. A concentração proteica é elevada nos casos de meningite bacteriana. A concentração protei......
.... Ao avaliar as culturas de urina, portanto, o médico deve considerar a espécie e o número de bactérias encontradas.5 Espécies Encontradas na Cultura de Urina Mais de 95% das ITU são produzidas por uma única espécie bacteriana. Desta forma, na maioria dos casos, uma cultura que apresenta crescimento de espécies bacterianas mistas está contaminada e precisa ser repetida. Entretanto, a infe......
...ncípio, a acidose é do tipo sem anion gap aumentado. No entanto, à medida que a insuficiência renal atinge um estágio bastante avançado, sobrevém uma acidose com aumento do anion gap. Quando não tratada, a acidose acarreta reabsorção óssea. Além disso, a condição pode contribuir para o catabolismo proteico e resultar em mal-estar e dispneia.66 A quantificação e o monitoramento dos níveis séricos d......
...oses projetadas para diminuir o estresse sobre o tendão (p. ex., elevações do calcanhar) costumam ser benéficos. Na maioria dos casos, as injeções de glicocorticoides na área do tendão de Aquiles devem ser evitadas, devido ao risco de rompimento do tendão.97 O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referên......
...gregadas. De modo geral, a equipe de finanças fornece dados sobre volume de serviços, populações atendidas e quantidade de dias de uso de determinados dispositivos ou procedimentos. O departamento de suprimentos presta informações sobre a utilização de produtos. Estabelecimento de Prioridades nos Riscos de Infecções O padrão CI.3.10, o terceiro dos nove padrões sobre controle de infecções, ex......
...ssão pneumática intermitente resultou em diminuição de 70% na incidência de TEV, em comparação ao uso apenas da compressão pneumática intermitente.98 Atualmente, a atenção está voltada para o “contínuo do tratamento” e a necessidade de prevenir o TEV após a liberação hospitalar. Entre as mulheres de meia-idade submetidas à cirurgia, o risco de TEV aumenta substancialmente durante as primeiras 12 ......
... ocasionalmente pode complicar o curso. As colorações de Gram de amostras de escarro ou secreção traqueal mostram a ausência de organismos, porém às vezes é possível isolar a Legionella a partir do escarro ou de outras amostras, utilizando ágar com extrato de carvão-levedura. Embora raramente seja usada devido à sua complexidade técnica, a coloração por imunofluorescência direta de amostras de e......
...rito para pacientes irresponsivos a outras terapias tópicas. Formulações e regimes. Um regime modificado combina a aplicação diária de uma pasta firme de antralina a banhos de alcatrão e exposição à luz ultravioleta. Esta terapia envolve a aplicação de concentrações progressivamente maiores de antralina por 6 a 8 horas de cada vez e foi introduzida nos Estados Unidos para pacientes com psoríase ......
... sem dor (> 200 m) IIb Caminhada com claudicação e sem dor (< 200 m) III Dor em repouso e noturna IV Necrose, gangrena Tabela 2. Categorias clínicas de isquemia crônica de membro15 Grau Categoria Descrição clínica I 0 Assintomática, hemodinamicamente sem correção 1 Claudicação leve 2 Claudicação moderada 3 C......
...no pós-parto. A principal característica laboratorial de um inibidor de fator de coagulação adquirido é o tempo de coagulação prolongado, que não é corrigido pela mistura de partes iguais de plasma de paciente e plasma normal. No caso do inibidor de fator VIII, o TTPa é prolongado, enquanto o TP e o TT permanecem normais. O antibiótico liga-se ao fator VIII com uma cinética complexa, de tal modo q......
... women? Ann Intern Med 120:827, 1994 80. Abrutyn E, Berlin J, Mossey J, et al: Does treatment of asymptomatic bacteriuria in older ambulatory women reduce subsequent symptoms of urinary tract infection? J Am Geriatr Soc 44:293, 1996 81. Parker AS, Cerhan JR, Lynch CF, et al: History of urinary tract infection and risk of renal cell carcinoma. Am J Epidemiol 159:42, 2004 82. Foxman B, G......
...tendo sobreposição histológica e clinicamente. A eliminação do fármaco causal é, talvez, a consideração terapêutica mais importante para estes distúrbios. As formas puras de cada distúrbio são caracterizadas conforme descrito a seguir. Eritema Multiforme O eritema multiforme pode ser causado por uma miríade de agressores, contudo os fármacos e as infecções crônicas pelo vírus do herpes simp......
...dromes graves (p. ex., síndrome de hipersensibilidade farmacológica [SHF], síndrome de Stevens-Johnson [SSJ], necrólise epidérmica tóxica [NET] e reação do tipo doença do soro). De que forma um fármaco consegue causar reações cutâneas continua sendo um mistério apenas parcialmente compreendido. Os quatro componentes principais de uma reação iniciam com a genética do paciente, a farmacologia e o m......
...tas. Para ambas as reações, é possível realizar testes in vivo e in vitro. Para pacientes com reações imediatas, o procedimento recomendado é o teste cutâneo com penicilina G, peniciloil polilisina (PPL) (PRE-PEN) e uma mistura de determinantes menores (MDM) consistindo em BP e ácido benzilpeniloico.41 O PPL conjugado induz uma resposta de pápula e eritema em uma ampla proporção dos casos, quand......
...de trauma Anormalidades fisiológicas ? Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ? Pontuação da Escala de Coma de Glasgow < 14 ? Vias aéreas inadequadas ou necessidade de intubação imediata Padrão de lesão ? Ferimento penetrante em cabeça, pescoço ou torso ? Ferimento por arma de fogo nas extremidades proximais ao cotovelo ou joelho ? Extremidade com comprometimento neuro......
...transportar opaciente para o DE mais próximo para estabilização e posterior transferência. Avaliação Inicial com Ressuscitação no Departamento de Emergência Deve-se obterum histórico direcionado do paciente e da equipe do transporte médico paradeterminar o(s) agente(s) de combustão, o envolvimento de produtos químicos, aduração da exposição e se a lesão foi sofrida em um espaço aberto ou fechado. ......
...a medicamentosa deve ser ajustada para ter em conta a diminuição da depuração associada com a perda de função renal. A profilaxia de úlcera de estresse é aconselhada pela maioria dos autores, embora o benefício seja mais limitado a pacientes em ventilação mecânica e com coagulopatia. Sobrecarga de fluido pode, por vezes, ser evitada pela utilização de diuréticos de alça em pacientes sem poliúria.......
..., vômitos e diaforese sugerem o diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Fatores precipitantes como estresse, micção, defecação e ambientes quentes também sugerem diagnóstico de síncope neurocardiogênica. Síncope que ocorre com paciente em posição sentada ou deitada sugere, por sua vez, o diagnóstico de arritmia. Síncope associada com atividade física é um evento de alto risco, comumente associad......
...odo entre 2 a 3 anos de idade (conclusão de Fontan). Direciona-se o fluxo da veia cava inferior para a artéria pulmonar através de um túnel lateral colocado ao longo do átrio direito, ou colocando-se um conduto extracardíaco conectando diretamente a veia cava inferior à artéria pulmonar. Com qualquer uma dessas vias de fluxo, é possível fazer uma pequena comunicação (fenestração) entre o conduto ......
... seio carotídeo em pacientes idosos com síncope recorrente e avaliações cardíacas negativas. A síncope ortostática ocorre quando a hipotensão postural é associada à síncope ou ao pré-síncope. Quando uma pessoa assume uma postura vertical, a gravidade desloca o sangue para a parte inferior do corpo e o débito cardíaco diminui. Essa mudança ativa o sistema nervoso autônomo a aumentar o tônus simpát......