...rante que as equipes assistenciais adotem os mesmos processos para avaliar cada candidato. Esses critérios incluem: · nível de formação e treinamento formal; · número de procedimentos executados ou de pacientes tratados e os respectivos resultados; · programas de educação continuada; · preceptoria. Solução de problemas Ao desenvolver um sistema novo, deve-se......
...edir que outros profissionais ou especialidades recebam privilégios, principalmente se esses esforços forem motivados por ganhos econômicos pessoais, e não pela preocupação com a qualidade do atendimento. O nível do atendimento aos pacientes, o treinamento profissional e a competência para o exercício dos privilégios pleiteados são os principais fatores a serem considerados. Desafios de conces......
...ntes (geralmente para fins sociais, como presentes e eventos); · status atual de certificações expedidas por juntas examinadoras; · cobertura de responsabilidade profissional; · equipes das quais seja membro ou privilégios que possua em outras organizações; · cobertura alternativa; · indicação de comitês onde o profissional gostaria de trabalhar. O processo A Joi......
...dagens orientadas ao sistema. Os profissionais independentes licenciados não agem sozinhos. Mesmo assim, alguns indivíduos podem temer que o objetivo das iniciativas de segurança seja apenas identificar e punir “não-residentes”. As comunicações sobre iniciativas de segurança divulgadas em todas as áreas organizacionais devem enfatizar melhorias sistêmicas, em vez de desempenhos individuais. Recru......
... Visto que os candidatos podem pleitear participação em equipes assistenciais e privilégios, apenas participação ou apenas privilégios, as recomendações aos corpos diretivos devem se dividir em duas partes, de acordo com a situação: uma para participação na equipe e outra para privilégios clínicos. As recomendações para participação na equipe devem incluir os departamentos para onde os candidatos......
... critérios para a concessão de privilégios. · A finalidade dos critérios profissionais é assegurar às equipes assistenciais e aos corpos diretivos que os pacientes receberão atendimento de alta qualidade. · Os critérios profissionais evidenciam licenciamentos, experiências ou treinamentos relevantes, competências atuais e capacidade para a execução dos privilégios pleiteados. · N......
...falo basal têm um importante papel no aprendizado e na memória. O diagnóstico anátomo-patológico da DA depende da distribuição e da quantidade das lesões neuropatológicas descritas. O aspecto quantitativo é fundamental, uma vez que pacientes idosos sem demência também podem apresentar tais lesões. De acordo com os critérios histopatológicos propostos pelo National Institute on Aging e pelo Reagan......
...nte se torna evidente durante o período de recuperação subsequente a um AVC. Como os déficits motor e sensorial produzidos pelo AVC costumam ser esmagadores, o comprometimento cognitivo a princípio é frequentemente obscurecido. Este tipo de DV é capturado pelos critérios clínicos atualmente disponíveis. A DV também pode começar de maneira insidiosa, porque uma fração substancial desta condição par......
...ais especificamente associada à ventilação mecânica, é em torno de 30 a 50%, com mortalidade atribuível estimada em 10 a 50%. Alguns fatores de risco estão associados com o aparecimento da PN por agentes resistentes, como o uso de antibióticos intravenosos nos últimos 90 dias por, pelo menos, 5 dias, internação hospitalar antes da PN, choque séptico no momento da ocorrência da PNV, ocorrência de ......
...a superior do músculo trapézio; · na origem do músculo supraespinal, acima da espinha da escápula; · na segunda costela, junto à articulação costocondral; · dois centímetros distais ao epicôndilo lateral; · no quadrante superolateral da região glútea; · imediatamente posterior ao grande trocanter do fêmur; · ......
...ogênica, ocasionalmente é observada em E. faecalis. Por fim, a resistência à vancomicina (CIM = 16 mcg/mL) vem sendo cada vez mais encontrada em E. faecalis e E. faecium. Se um enterococos é resistente a um agente ativo contra a parede celular, ele não pode participar do killing sinergístico da cepa. A vancomicina é conveniente como agente ativo contra a parede celular para uso na terapia combinad......
...de assistência médica norte-americano), a prevalência da SOP entre mulheres na faixa etária de 25 a 34 anos foi de 2,6%. As mulheres com SOP foram mais propensas a obesidade, dislipidemia e diabetes. No grupo de pacientes com SOP, as afrodescendentes e hispânicas tenderam mais do que as brancos à obesidade, enquanto as asiáticas foram menos propensas a serem obesas do que as brancas. Nesta mesma c......
...(p. ex., taquicardia, hipertensão e febre), outros sintomas de hiperatividade autonômica (p. ex., tremores, diaforese e insônia), sintomas gastrintestinais (p. ex., náusea, vômitos e diarreia) e efeitos sobre o sistema nervoso central (p. ex., ansiedade, agitação, alucinações, convulsões e delirium). A gravidade da abstinência e a resposta ao tratamento podem ser avaliadas utilizando-se o Clinical......
...a, proteína C reativa e ESR) são encontrados com frequência em pacientes com miosite. Entretanto, estes marcadores em geral não têm utilidade na avaliação da inflamação muscular, pois muitas vezes refletem processos coexistentes. As concentrações anormalmente baixas de creatinina sérica costumam ser resultantes da perda de massa muscular causada por uma doença anterior. A urinálise realizada por m......
...ticulares muitas vezes pode indicar a um entrevistador atento a necessidade de realizar uma avaliação mais focada. Em alguns casos, os sintomas podem ser insignificantes quando comparados às queixas pulmonares do paciente. Também é bem sabido que as manifestações pulmonares de uma doença do tecido conectivo podem preceder outros sintomas.2-4 Uma apreciação cuidadosa da história médica em um dado i......
...the phenotypic mimicry of chronic myeloproliferation. Ann Intern Med 2010;152:300– 6. 59. Wadleigh M, Tefferi A. Classifi cation and diagnosis of myeloproliferative neoplasms according to the 2008 World Health Organization criteria. Int J Hematol 2010;91:174–9. 60. Kutti J, Ridell B. Epidemiology of the myeloproliferative disorders: essential thrombocythaemia, polycythemia vera and idiopathic ......
...da disponibilidade do procedimento, ainda é a mais empregada na maioria dos centros. Vários estudos com trombólise química, utilizando tanto estreptoquinase como medicamentos fibrino-específicos, tem apresentado falha em reestabelecer fluxo TIMI III em 20% a 70% dos pacientes. A trombólise é considerada malsucedida, quando há oclusão persistente da artéria relacionada com o IAM detec......
...culares inflamatórias(articulações, coluna vertebral ou entesite) com = 3 pontos. Oscritérios para espondiloartropatias soronegativas são sumarizados nas Tabelas 1e 2.Tabela1: Critérios de classificação para espondiloartropatias soronegativas daInternational Society for Axial Spondyloarthritis Dor lombar por mais de 3 meses de início em idade < 45 anos -Com sacroiliíte na imagem ou ma......
... GIST’S com Deficiência em SDH O complexo II SDH-ubiquinona é um dos componentes do ciclo de Krebs e da cadeia respiratória mitocondrial formada por quatro subunidades: SDH A, B, C e D. A desativação de qualquer um desses componentes do complexo SDH resulta na desestabilização e na perda funcional de todo o complexo. Dois estudos recentes demonstraram que as mutações no SDH desencadeiam um ......
...us coronary intervention. Am J Cardiol 2012;109:1087–91. 54. Califf RM, Abdelmeguid AE, Kuntz RE, et al. Myonecrosis after revascularization procedures. J Am Coll Cardiol 1998;31:241–51. 55. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Third universal definition of myocardial infarction. J Am Coll Cardiol 2012;60:1581–98. 56. Rao SV, McCoy LA, Spertus JA, et al. An u......
...ST bacterianas e virais altamente prevalentes podem facilitar a transmissão do HIV.3 Dentre os mais de 30 patógenos sexualmente transmissíveis hoje conhecidos, 8 estão identificados desde 1980, e parece provável que o espectro completo das DST ainda esteja indefinido.4 A resistência antimicrobiana tem dificultado o tratamento de algumas infecções bem-estabelecidas (p. ex., gonorreia). Por fim, a ......
...terial > 10 mmHg Diferença de mais de 10 mmHg na pressão sistólica arterial entre os membros superiores Sopro sobre as artérias subclávias ou a aorta Sopro audível sobre uma ou ambas as artérias subclávias ou a aorta abdominal Anormalidade arteriográfica Arteriografia com estreitamento ou oclusão da aorta, seus ramos primários ou grandes artérias na região proximal dos membro......
...ais para obtenção de amostras percutâneas. O achado de gases junto ao parênquima pancreático é altamente específico, porém bastante insensível à infecção pancreática severa [Figura 2]. Entretanto, a existência de uma suspeita clínica de infecção aliada ao achado de necrose constitui uma indicação para que se realize aspiração percutânea das áreas suspeitas, sendo necessário realizar uma coloração ......
...as por veiculação de campanhas de massa para toda a população, por ações específicas de intervenções na comunidade, baseadas no trabalho de pares, em consonância à premissa do protagonismo no desenvolvimento das ações de prevenção. Preconizam-se ações sistemáticas, continuadas e complementares (informação, orientação e disponibilização de insumos tais como preservativos, seringas e gel lubrifican......
... trombose também justificam a repetição dos testes.101 Tabela 6. Classificação dos anticorpos antifosfolípides162 Causas autoimunes Primárias (não atendem aos critérios para lúpus eritematoso sistêmico) Secundárias (atendem aos critérios para lúpus eritematoso sistêmico ou outros distúrbios do tecido conectivo) Induzidas por fármaco (p. ex., fenotiazinas, quinidina, qu......
...u 3-4 unilateralmente Definição - Espondilite Anquilosante definida, se tiver critério radiológico associado a pelo menos um critério clínico - Espondilite Anquilosante provável: Presença de três critérios clínicos O critério radiológico esta presente sem qualquer sinal ou sintoma que satisfaça os critérios clínicos (outras causas devem ser consideradas) Imagem 1 espondilite a......
...eser realizado teste de estresse ou angiografia coronária.Na maioria dos pacientes com IC, o exame clínico e ostestes não invasivos podem determinar tamanho e função do VE e a função daválvula para apoiar e refinar o diagnóstico. O cateterismo cardíaco esquerdopode ser útil para definir a presença e a extensão de DAC, embora aangiotomografia também possa ser apropriada, especialmente quando aproba......
...e ophthalmic emulsion in moderate to severe dry eye disease. CsA Phase 3 Study Group. Ophthalmology 2000;107:631–9. 78. Nusair S, Rubinow A. The use of oral pilocarpine in xerostomia and Sjögren’s syndrome. Semin Arthritis Rheum 1999;28:360–7. 79. Fife RS, Chase WF, Dore RK, et al. Cevimeline for the treatment of xerostomia in patients with Sjögren syndrome: a randomized tr......
...érios para o início tanto da terapia de salvamento como do tratamento de 1ª linha,27 embora a terapia de salvamento deva ser instituída antes do desenvolvimento de linfonodos volumosos (> 5 cm). O tipo de tratamento de 1ª linha recebido e a duração do benefício alcançado influenciam a escolha da terapia de 2ª linha. Os pacientes inicialmente tratados com fludarabina ou monoterapia à base de a......
...rmacocinética à parte, existem poucas diferenças farmacológicas entre os vários AINH . O sulindac pode estar associado a uma toxicidade renal menor do que aquela produzida por outros AINH , contudo sua relevância clínica é incerta. A maioria dos AINH atualmente disponíveis para uso bloqueia tanto a ciclo-oxigenase 1 (COX-1) constitutivamente expressa como a ciclo-oxigenase 2 (COX-2) induzível, emb......
...artrose sintomática quanto radiográfica, em todas as localizações. A prevalência da condição aumenta substancialmente após os 40 anos de idade nas mulheres e 50 anos nos homens. Mais de 50% dos indivíduos acima de 65 anos apresentam osteoartrose e após os 85 anos, praticamente todos (85 a 100%) têm sinais da doença. Sexo O sexo influencia a incidência e prevalência da osteoartrose: a forma de......
...roblemas, treinamento de assertividade e exposição com prevenção de resposta. Alguns pacientes, particularmente aqueles que possuem personalidade patológica ou outras comorbidades, requerem um período de tratamento mais longo. Tratamento Medicamentoso · Fase aguda: medicações antidepressivas são componentes importantes no tratamento da BN, com redução da freqüência de episódios bu......
...tion in HIV-1 reverse transcriptase reduces the restoration of wild-type replication by attenuated viruses. AIDS. 2002 Dec 6;16(18):2391-8. 46. Whitcomb JM, Paxinos E, Huang W, Maranta M, Limoli K, Chappey C, Parkin NT, Hellmann NS, and Petropoulos CJ (2002). The Presence of Nucleoside Analogue Mutations (NAMs) iIs Highly Correlated with Reduced Susceptibility to all NRTIs. 9th Conference on Retr......
...o parte do tratamento dessa síndrome assim que novos estudos forem publicados. O rivaroxaban tem poucas interações medicamentosas notificadas, e não precisa de monitoramento de rotina por causa de uma correlação dose-resposta previsível. Há também alguma evidência para a utilização das estatinas, hidroxicloroquina e rituximab para o tratamento de pacientes com síndrome antifosfolípide. O rituximab......
...dro 4 apresenta um resumo das categorias de recorrências e de falhas depois de terapia intravesical com BCG e dos tratamentos recomendados. Quadro 4 TIPOS DE FALHA DO BACILO DE CALMETTE-GUÉRIN/RECORRÊNCIA E RECOMENDAÇÕES DE TRATAMENTO Categoria de falha do bacilo de Calmette-Guérin Recomendação de tratamento Comentários Tumor com invasão muscular detectado durante o......
...splante de células-tronco hematopoiéticas ou com uso de ciclosporina, não estão associadas à deficiência grave de ADAMTS13. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial para trombocitopenia com um único dígito inclui outros distúrbios microangiopáticos tais como pré-eclampsia/HELLP, CID e SAF. Existem também síndromes relacionadas à gravidez, como a síndrome de pré-eclampsia grave e H......
...tia significativa em 34% dos casos após dois meses e diagnóstico de depressão (16% e 23%) e de ansiedade (24% e 23%) no primeiro e no segundo ano após a alta, respectivamente.48,49 Caso Clínico Comentado A paciente apresenta diagnóstico de pancreatite biliar aguda. Os escores clínico de Ranson e tomográfico de Baltazar indicam pancreatite aguda grave. Do ponto de vista respiratório, o caso re......
... obscuro. Acredita-se que a pancreatite resulta da liberação de mais ácidos graxos e lisolecitina dos quilomícrons do que a quantidade de moléculas que a lipase pancreática consegue ligar, nos capilares pancreáticos. A síndrome da quilomicronemia ocasionalmente ocorre quando a LPL é defeituosa, como resultado da variação genética da enzima ou de seu cofator, a apo C-II. Na situação mais comum, a ......
... importância e a abundância de lesões na substância cinza.19 Os exames microscópicos mostram que as placas ativas contêm infiltrados celulares de células T, células B e fagócitos com perda de mielina e com preservação dos axônios. As lesões crônicas apresentam escassez de infiltrado celular imune, com astrocitose e gliose. A transecção de axônios é comum, mesmo que eles sejam relativamente preserv......
...o terapia empírica. O metronidazol é o medicamento mais adequado nos casos em que a infecção por protozoários ou por C. difficile for mais provável. Possivelmente, a terapia sintomática com loperamida seja segura somente para aplicação em pacientes sem febre ou sangue nas fezes. Figura 2 - Avaliação de diarreia aguda. A avaliação clínica inicial distingue doença leve de doença grave......
...TA e ansiedade.81 Em um estudo randomizado controlado, a trazodona foi mais eficaz para o alívio de sintomas de ansiedade e depressão, em pacientes com câncer, do que o clorazepato.82 Achados semelhantes foram observados em pacientes HIV-positivos com TAs.83 Não há estudo randomizado controladoS que utilizaram inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs), atípicos ISSRI mistos (nefa......
...os estudos anteriores haviam se concentrado na lesão tubular renal às células epiteliais, as pesquisas atuais também têm enfatizado a importância das células endoteliais na NTA. Quando as células endoteliais são lesadas, há inchaço celular, expressão de moléculas de adesão celular, ativação de leucócitos e potencialização da lesão renal. Os mediadores vasoativos promovem vasoconstrição e compromet......
...ativas. EXAMES COMPLEMENTARES Exames Laboratoriais Os exames laboratoriais são muito importantes para o diagnóstico e seguimento desses pacientes. São capazes de avaliar as alterações primárias imunológicas e inflamatórias da doença, assim como o acometimento secundário dos órgãos. As provas inflamatórias de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa ......
...ento baixo e DNA dupla fita (+) Se evoluir com aumento de creatinina e sedimento ativo, pode necessitar de pulso de corticóide com ou sem azatioprina. Ciclofosfamida também é opção IV GN proliferativa difusa Presença de hipertensão, edema; pode haver oligúria, síndrome nefrítica, nefrótica ou GNRP · Proteinúria aumentada · Hematúria intensa · Creatinina ?......
...ias a doenças do colágeno Causa de base Urticária vasculite Indometacina; dapsona; bloqueadores H1 e H2; antimaláricos; corticoides Poliarterite nodosa Ciclofosfamida + corticoide Doença de Kawasaki Gamaglobulina intravenosa; ácido acetilsalicílico Algoritmo 1: Abordagem do paciente com suspeita de vasculite cutânea. Adaptado de: Fiorentino DF. Cutaneous vascul......
... e Definições Eritema nodoso (EN) é a forma mais comum de paniculite. Paniculite é um termo utilizado para designar inflamação do tecido celular subcutâneo (TSC), isto é acamada fibroadiposa interposta entre a pele e os músculos. A organização do TSC é caracterizada por septos fibrosos que se continuam com a derme e contêm os vasos sanguíneos, linfáticos e as células reticuloendoteliais. Entre os......
...idades inferiores (por exemplo, joelhos, tornozelos e pés) são mais afetadas em comparação com as articulações das extremidades superiores, podendo ocorrer edema com importante efusão sinovial. As articulações esternoclaviculares e temporomandibulares são, por vezes, envolvidas, mas o acometimento da articulação do quadril é raro. As articulações afetadas são, em geral, rígidas, edemaciadas e sen......
...r medicamentos como nos casos de DP) geralmente são vívidas e bem formadas, como pessoas ou animais. O distúrbio comportamental do sono REM (DCR) é sugestivo do diagnóstico e, assim como ocorre nos casos de DP, o DCR pode antecipar o diagnóstico por muitos anos. Delírios paranoicos, alucinações não visuais e depressão são características de suporte. A sensibilidade aos neurolépticos, estimada em ......
...eral no que se refere a compra e armazenamento de drogas, saúde ocupacional e eliminação de cadáveres e carcaças; • Para a realização da eutanásia são recomendados os barbitúricos, anestésicos inaláveis, dióxido de carbono – CO2, monóxido de carbono – CO e cloreto de potássio – KCl; para este último, será necessária anestesia geral prévia; • Os procedimentos de eutanásia, se mal empreg......
...enquanto se aguarda o início de ação dos DMARD. · DMARD efetivo deve reduzir a incidência de erosões e dano articular, controlar a sinovite ativa e reduzir os sintomas. · Embora os agentes modificadores da resposta biológica pareçam ser, atualmente, as drogas mais efetivas no controle da artrite reumatoide, são drogas de custo elevado e ainda são necessários estudos de segurança a lon......