...a-analysis of HLA-DRB1 and HLA-DQB1polymorphisms in Latin American patients with systemic lupus erythematosus. Autoimmun Rev. 2008;7(4):322-30. Freitas TP, Sampaio ALSB. Lupus eritematoso. In: Azulay L, Bonalumi A, Leal F. Atlas de dermatologia: da semiologia ao diagnóstico. Rio de Janeiro: Elsevier; 2007. p. 458-65. Goodfield MJD, Jones SK, Veale DJ. The connective tissue diseases. In: Burns T,......
...m de coleções localizadas ou, nos raros casos de comprometimento grave do intestino, ressecção parcial do colo direito. Em qualquer fase da doença, a abordagem cirúrgica pode ser realizada por laparotomia ou por videolaparoscopia. Pode-se realizar laparoscopia se não houver contraindicação (coagulopatia estabelecida, múltiplas cirurgias abdominais prévias, hipertensão portal, instabilidade hemodin......
...acientes com abscessosmultiloculados, o tratamento pode ser necessário por mais de oitosemanas. Critérios importantes paraavaliar o tratamento são a condição neurológica do paciente e o tamanho doabscesso na imagem craniana. Imagem craniana deve ser realizada imediatamentese houver deterioração clínica, depois de 1 a 2 semanas, e quinzenalmente até 3meses até a recuperação clínica evidente. Casoos......
...com lesão pré-renal. A nefrite intersticial associada aAINEs costuma cursar com proteinúria significativa, diferentemente das outrascausas de nefrite intersticial. Diagnóstico Diferencial A LRA que ocorreno contexto da terapia com AINEs precisa ser diferenciada de outros estadospré-renais, bem como de vários processos renais intrínsecos, como a NTA ou aNIA. A uropatia obstrutiva também precisa ser......
...inferior fiquem cheias. Deve-se colocar a cama em alturaconfortável para o exame e utilizar quantidade adequada de gel, idealmente emum ambiente mais escuro.Embora acompressão venosa seja o componente mais importante para avaliar a patência dasveias na parte inferior da extremidade, alguns médicos podem escolher utilizar Dopplercom cores ou Doppler espectral. Em veias patentes normais, o fluxo é e......
...intomático, o crescimento do hematoma que causa PIC elevada e/ou piora neurológica também justifica a cirurgia. As diretrizes de 2006 recomendam a evacuação cirúrgica a todos os pacientes adultos com HED agudo e volume de hematoma > 30 cm3, independentemente da ECG. A evacuação cirúrgica urgente é recomendada a pacientes com HED agudo e coma (ECG < 9) que apresentam anormalidades pupilares ......
...s ou 1.000 mg 1 vezpor dia por 7 dias ou 750 mg 1 vez por dia durante 5 dias;- sulfametoxazol-trimetoprima 160/800 mg (1 comprimido DS) 2 vezesao dia por 14 dias. Em pacientes sintomáticos, é interessante fazer um agente inicialIV antes da terapia oral. Agentes orais betalactâmicos são menos eficazes edevem ser utilizados com cautela apenas quando outros agentes não puderem serutilizados. Deve-se ......
... de Triagem Umahistória inicial e exame físico podem ser inadequados para identificar SAOS.Vários questionários de triagem foram desenvolvidos para ajudar naidentificação rápida de pacientes com SAOS. Em geral, os questionários detriagem têm boa sensibilidade, mas especificidade limitada para o diagnósticode SAOS. O Questionário de Berlim, o Questionário de Triagem da AmericanSociety of Anesthesio......
... gastroesofágica (JGE). A JEC é atransição da mucosa escamosa pálida do esôfago para a mucosa gástrica de corsalmão. Quando a distância entre a JEC e JGE é maior ou igual a 1 cm, deve-sesuspeitar da presença do esôfago de Barret, e, nesse caso, devem ser realizadasbiópsias locais.Estudosiniciais definiram o diagnóstico de esôfago de Barrett como a presença de 3 cmde esôfago distal escamocolunar co......
...hTM pode melhorar a sobrevida em pacientes com exacerbações agudasde FPI. Logo, é provável que o uso criterioso desses agentes antifibróticos melhoreo prognóstico e ajude a prevenir exacerbações agudas em pacientes com FPI. Bibliografia 1-Kishaba T. Acute exacerbation of idiopathic pulmonarfibrosis. Medicina 2019: 55; 70.2-Raghu G et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic pulmonary......
... Uma disfunção orgânica(fígado, coagulação, circulação ou respiratória) sem encefalopatia hepática ecreatinina <1,5mg/dL· Disfunção cerebral comcreatinina <1,5mg/dL 2. ACLF grau 1:· Disfunção renal isolada comcreatinina >2mg/dL· Disfunção orgânica (fígado,coagulação, circulação ou respiratória) sem encefalopatia hepática grau I-II oucreatinina <1,......
...entes hipotérmicos está intoxicada com etanolou outras drogas. O etanol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores também podem estar implicados no desenvolvimento de hipotermia,da mesma forma que a insulina e outros agentes hipog......
...s Historicamente,a varíola foi dividida em varíola maior e varíola menor com base na gravidadeda doença clínica. A varíola maior é mais comum e causou doença mais grave emrelação à varíola maior. A mortalidade dos casos foi de 15 a 45% para a varíolamaior e menos de 1% para a varíola menor.O vírus normalmenteentra no corpo via mucosa respiratória ou oral, e ocorre viremia assintomáticano terceiro ......
...ta SAF primária, enquanto a outra metade apresentaSAF associada a outra doença autoimune. A etiologia, a patogênese e as manifestaçõesclínicas da SAF foram discutidas em outra revisão. A seguir, discutiremos odiagnóstico e o manejo desses pacientes. Diagnóstico Asindicações de pesquisa de SAF são em pacientes com antecedente de tromboses oucomplicações gestacionais, sendo indicações formais:-ocorr......
...S. Em pacientes com níveis menores de HAS tambémse recomenda entrar com drogas anti-hipertensivas, pois os sintomas podemmelhorar; contudo, isso deve ser realizado com cuidado, pois, como dito, nãoexistem alvos validados de pressão arterial para esses pacientes, mas diminuirde 10 a 25% os valores pode ser uma boa estratégia. O nitroprussiato, apesar deuma das drogas parenterais preferenciais para......
...óstico de pancreatite aguda. Apresentava as seguintes lesões cutâneas: Podemos verificar a presença de alterações na pele características de livedo reticular, indicando má perfusão periférica. Devido à instabilidade clínica, o paciente não foi transferido para a radiologia para realizar TC de abdome a fim de avaliar pancreatite aguda. Independentemente disso, já temos elementos clínicos sufici......
...com aparência tóxica. No entanto, se o paciente estiverhemodinamicamente estável, faça uma cultura prévia do paciente antes deadministrar qualquer antibiótico.4.Consulte o serviço de transplante apropriado cedo e frequentemente.5. Em umpaciente geralmente com boa aparência, há mais de 1 ano após o transplante ecom imunossupressores mínimos. Bibliografia 1-Bosley J, Sohoni A. The febrile post-trans......
...Y, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, Liu L,Shan H, Lei CL, Hui DSC, Du B, Li LJ, Zeng G, Yuen KY, Chen RC, Tang CL, WangT, Chen PY, Xiang J, Li SY, Wang JL, Liang ZJ, Peng YX, Wei L, Liu Y, Hu YH,Peng P, Wang JM, Liu JY, Chen Z, Li G, Zheng ZJ, Qiu SQ, Luo J, Ye CJ, Zhu SY,Zhong NS; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. ClinicalCharacteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl ......
...ecíficos para os polissacarídeos capsulares pneumocócicos estãoassociados a infecções graves ou múltiplas. Administração intravenosa mensal deimunoglobulina sérica normal combinada (imunoglobulina intravenosa [IVIG] 240 a400 mg/kg a cada 3 a 4 semanas) pode diminuir a frequência de infecção. Complicaçõesautoimunes incluem anemia hemolítica autoimune, plaquetopenia autoimune e aplasiapura de eritró......
...o, a indicação de imagens da coluna cervical é maisliberal. A TC é a modalidade inicial preferida para avaliar a coluna cervical depacientes idosos devido à maior probabilidade pré-teste de lesão e àsdificuldades na interpretação de radiografias simples em um paciente com lesõesdegenerativas relacionada à idade. Muitas fraturas em um segmento da colunavertebral são acompanhadas frequentemente por ......
...ação, o diafragma se eleva em até 4 cm; portanto, deve-se ajustar osmarcos anatômicos para a inserção do tubo de toracostomia em um ou dois espaçosdas costelas cranialmente. As mudanças fisiológicas afetam a capacidade decompensar o comprometimento respiratório. Deve-se antecipar a intubação difícildevido à hiperemia e à friabilidade das vias aéreas superiores. O tempo deesvaziamento gástrico é re......
...0 anos e não produz as alterações de longos segmentos crônicos e estenóticosde artérias que são características da arterite de Takayasu. O aneurismaaórtico é uma forma incomum de aterosclerose caracterizada por acentuadoespessamento da aorta abdominal, frequentemente associada a inflamaçãoretroperitoneal. Quase todos os pacientes com esse distúrbio são tabagistas.Pacientes com aneurisma inflamatór......
...R) devem sercolhidos antes da administração da primeira dose do corticosteroide.Pacientes com sintomas dearterite temporal, como cefaleia de instalação abrupta e hipersensibilidade decouro cabeludo, claudicação de mandíbula ou membros e alterações visuais, devemrealizar provas inflamatórias e outros exames gerais, como hemograma,eletrólitos, função renal, enzimas hepáticas, colesterol total e fraç......
...anifesta de três formas: · Nefrolitíase: causada pela excreção urinária de cálcio elevada, costuma ser severa, precoce e recorrente; · Nefrocalcinose: a hipercalcemia crônica pode cursar com depósitos de cálcio no epitélio tubular renal, acometendo difusamente os rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crôni......
...fia computadorizada (TC) de tórax mostra opacidades em vidro fosco bilaterais de distribuição homogênea e septos interlobulares espessados. Na PAP primária, a espirometria e volumes pulmonares geralmente são normais ou próximos do normal, mas podem mostrar um padrão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacid......
... de vancomicina foram demonstradas continuamente no LCR.69 De acordo com as orientações práticas da Infectious Diseases Society of America (IDSA) para o gerenciamento de meningite bacteriana30 e a orientação da European Federation of Neurological Societies (EFNS) para o gerenciamento de meningite bacteriana adquirida na comunidade,38 é recomendado o uso de dexametasona (0,15mg/kg, a cada 6 horas,......
...a é o estudo inicial de escolha e, na maioria dos casos, identificará erosão óssea e anormalidades dos tecidos moles. A ressonância nuclear magnética é melhor para avaliação de complicações e seguimento. Essa doença deve ser considerada em todos os pacientes com fatores de risco que não responderam à terapia antimicrobiana para inflamação óssea temporal e otalgia. Se a OEN for suspeita, deve ser ......
...s a seguir. Critérios diagnósticos · Temperatura >38ºC · Descarga cervical mucopurulenta ou hipersensibilidade cervical · Citologia de secreção vaginal com múltiplos leucócitos (> 15 a 20 leucócitos/campo) · Documentação de infecção por Chlamydia trachomatis ou Neisseria gonorrhoeae Critérios adicionais incluem aumento de pr......
...is para o teste de Trichomonas, incluindo um teste de amplificação de ácido nucleico que é realizado nas mesmas amostras clínicas que os testes de Chlamydia e gonorreia. Se a DIP é suspeitada clinicamente, uma contagem elevada de leucócitos, o aumento da velocidade de sedimentação de eritrócitos ou nível de proteína C-reativa sugerem o diagnóstico. O exame de urina 1 pode excluir a infecção do tr......
...smo atual ou prévio. O curso da PAP é normalmente insidioso, com cerca de um terço dos pacientes assintomático no diagnóstico. Entre os principais sintomas, a dispneia é relatada entre 55 a 90% dos casos; a tosse ocorre em 23 a 66% dos casos e a fadiga, em 25 a 50% dos pacientes. A febre comumente baixa é relatada em 4 a 11% dos casos, com perda de peso em 10 a 20% e expectoração em apenas 1 a 4%......
...e retardar o alcance de um diagnóstico específico. Uma exceção importante é que o tratamento empírico com corticosteroides pode ser apropriado em pacientes com suspeita de arterite temporal para prevenir complicações vasculares, como cegueira ou AVC. Médicos da atenção primária, que aprenderam com a experiência que a abordagem mais custo-efetiva para muitas doenças febris agudas é tentar a terapi......
...atificam o que havia sido previamente descrito na literatura, fortalecendo as indicações para realização da Mapa descritas na diretriz brasileira. Contudo, algumas informações importantes surgem a partir da análise dos resultados deste estudo. Primeiramente, a hipertensão mascarada foi o fenótipo da HAS com maior força de associação à mortalidade. Isso poderia ser devido à intervenção tardia sobr......
...ra aplicação nessa população em específico. Nenhum dos estudos mostrou que o tratamento com um objetivo menor da PA (por exemplo, <130/80mmHg) diminuiu significativamente os desfechos renais ou cardiovasculares em comparação com um objetivo inferior a 140/90mmHg. Para os pacientes com proteinúria (>3g/24h), a análise post hoc de apenas um estudo (MDRD) indicou o benefício do tratamento para......
...nha sido identificada. Pelo menos um medidor de pesquisa de radiação (por exemplo, contador Geiger-Muller) e pessoal treinado em seu uso são necessários para eventos que potencialmente envolvam radioisótopos. A equipe envolvida no processo e nos sistemas de descontaminação precisa de exercícios anuais de treinamento e prática, com debriefing avaliando os pontos fortes e fracos aprendidos de cada ......
...e devem ser consideradas para receberem uma terapia mais prolongada. Pielonefrite Simples Aguda As pacientes com pielonefrite sintomática evidente apresentam infecção em tecidos profundos e bacteremia (ou alto risco de desenvolvimento de bacteremia), além de merecerem terapia antimicrobiana. A escolha inicial dos regimes antimicrobianos para tratamento da pielonefrite é determinada por 2 ......
...de se espalhar entre parceiros femininos. Em pacientes em uso de metronidazol, deve-se aconselhar evitar o consumo de bebidas alcoólicas durante o período de tratamento e as próximas 24 horas para evitar uma reação tipo dissulfiram. A recorrência dos sintomas é observada em 3 meses em 30% das pacientes tratados que inicialmente mostram uma resposta. Mulheres grávidas com alto risco de parto prema......
...r entre as duas formas; pacientes durante a abstinência de álcool são mais propensos a apresentar-se hiperativos; a forma hipoativa predomina em idosos e é associada a pior prognóstico. As manifestações eletroencefalográficas do delirium hipoativo e do hiperativo não diferem umas das outras. Os questionários de sintomas tendem a ter mais sintomas hiperativos representados nas pontuações do que si......
...confirmado o diagnóstico de rompimento esplênico, embora, às vezes, a preservação esplênica seja possível apenas com tratamento intensivo de suporte. As complicações neurológicas ocorrem em menos de 1% de pacientes com mononucleose infecciosa; essas complicações incluem encefalite, meningite asséptica, mielite transversa, síndrome de Guillain-Barré, neurite ótica e neuropatias periféricas. Com fr......
...gh-dose, short-duration, early valacyclovir therapy for episodic treatment of cold sores: results of two randomized, placebo-controlled, multicenter studies. Antimicrob Agents Chemother 2003;47:1072. 22. Wald A, Carrell D, Remington M, et al. Two-day regimen of acyclovir for treatment of recurrent genital herpes simplex virus type 2 infection. Clin Infect Dis 2002;34:944. 23. Pa......
...s de serem aplicados durante um ataque agudo severo.O Quadro 1 apresenta os critérios diagnósticos para enxaqueca: Quadro 1 Critérios Diagnósticos para EnxaquecaA. Pelo menos, 5 crises preenchendo critérios B?D.B. Crise de cefaleia durando 4 a 72 horas (não tratadas ou tratadas sem sucesso). Em crianças com menos de 15 anos, as crises podem durar 2 a 48 horas. Se o paciente dormir e acordar sem a ......
...as são: correção de distúrbios hidreletrolíticos com expansão volêmica e, na vigência de insuficiência renal, indicação de diálise que deve ser precoce, sendo descritos bons resultados com a diálise peritoneal. A expansão volêmica nesses pacientes é controversa, pois embora os pacientes possam evoluir com sepse e instabilidade hemodinâmica com déficit volêmico importante, eles evoluem com dano en......
..., mas podem querer ter filhos futuramente, os anticoncepcionais orais são a terapia de primeira escolha. A 1-desamino-8-D-arginina vasopressina (DDAVP ou desmopressina) é efetiva no tratamento do sangramento traumático e para uso pré-cirúrgico em alguns pacientes com vWD de tipos 1 e 2 leve ou moderada. A administração endovenosa (IV) de DDAVP a uma dosagem de 0,3 mcg/kg em 30 a 50 mL de solução s......
...malia congênita mais frequente (90%) do trato gastrintestinal, derivada do conduto onfalomesentérico. Sua causa advém da obliteração incompleta do ducto, que deveria ocorrer em torno da 7º ou 8º semana de gestação. Encontrado na borda antimensentérica do íleo terminal, a uma distância média da válvula ileocecal de 50-60 cm, com aproximadamente 3-5 cm de comprimento em média e um diâmetro que pode ......
...s, principalmente no tendão de Aquiles e fáscia plantar. Envolvimento ocular tem sido observado em um terço dos pacientes. Complicações como insuficiência aórtica, uveíte, fibrose pulmonar de lobos superiores e amiloidose podem ocorrer, porém são raros. Histopatologia Os aspectos microscópicos clássicos de uma placa psoriática incluem: · O espessamento marcante do estrato córneo, ......
...usão. Para determinar o ITB, manguitos pneumáticos são colocados em cada braço, acima da fossa antecubital, e também em cada um dos tornozelos. Em seguida, os manguitos são sequencialmente inflados a pressões suprassistólicas. Durante a deflação dos manguitos, o aparecimento do fluxo (isto é, pressão arterial sistólica [PAS]) é avaliado com auxílio de uma sonda Doppler posicionada sobre a artér......
...o IMAO-B, rasagilina, que tem sido utilizado como monoterapia inicial para pacientes com DP ou em combinação com levodopa para pacientes com DP mais avançada. Os IMAO-B podem aumentar o risco de neoplasia de pele (melanoma) em pacientes com DP. – Amantadina: esse fármaco apresenta atividade dopaminérgica satisfatória, além da propriedade de reduzir as discinesias quando elas começam a se manifest......
...ores. A exposição intensa pode resultar em pneumonite química aguda com envolvimento tanto das vias aéreas quanto da alveolar. O termo beriliose é utilizado para casos de doença pulmonar granulomatosa crônica secundária à reação de hipersensibilidade ao berílio. Embora o pulmão seja o órgão mais afetado pela exposição crônica ao berílio, o envolvimento de outros órgãos, como linfonodos, pele e fíg......
...ntam de 80-85% dos casos de HP, estes pacientes com má frequência, de 25 a 30%, apresentam mutações no braço longo do cromossomo 11 (gene “menin”) e da ciclina D1 em 5%. A hiperplasia difusa de paratireoides, por sua vez representa 15 a 20% dos casos de HP, geralmente acomete todas as glândulas e é frequentemente causada por anormalidades genéticas (tais como a neoplasia endócrina tipo 1 ou tipo......
...uodeno e intestino delgado, e transportado na circulação portal, em associação com a albumina e o aminoácido histidina para o fígado, onde é avidamente removido da circulação. O fígado utiliza alguma quantidade de cobre para as necessidades metabólicas, de síntese e de secreção da proteína ceruloplasmina contendo cobre, e excreta o excesso de cobre na bile. Processos que prejudicam a excreção bili......
...a apenas remeter à informação de outra já pontuada, é considerada apenas a pontuação da referência já citada e pontuada.1 É importante salientar que, para que a pontuação seja obtida, os estudos contidos nas obras selecionadas devem referir-se ao derivado vegetal, e não a um componente de origem natural isolado; que este derivado esteja padronizado ou que ao menos indique a relação droga veget......