...conforme o risco do paciente e o nível de treinamento e experiência profissional A classificação de acordo com o risco do paciente é utilizada com diagnósticos e tratamentos de categorias de doenças ou sistemas do corpo. Em geral, é usada em especialidades não-invasivas, como medicina interna, pediatria e medicina da família. Nesse sistema, as equipes assistenciais definem categorias ou níveis de......
...a lista de privilégios clínicos, é quem toma a iniciativa de fazer avaliações. A participação de diretores de departamento ou de chefes de equipe persistentes e pragmáticos, apoiados pelos provedores de serviços das equipes assistenciais, é muito importante para se ter uma visão global do projeto até sua conclusão. A realização de revisões relevantes nos sistemas de concessão de privilégios também......
... A participação da equipe assistencial em sistemas de melhoria de desempenho pode se tornar inviável sem programas educacionais amplos. Tradicionalmente, profissionais independentes licenciados e outros profissionais têm menos familiaridade e experiência com esforços organizacionais visando a melhorias nos processos. Por meio de seminários, artigos da literatura relevante e treinamento – sobre......
...essões de privilégios. Portanto, o profissional precisa apenas editar seus dados, evitando repetições daqueles que não sofreram nenhuma alteração desde a última renomeação. Esse procedimento também evita que os profissionais das equipes assistenciais verifiquem novamente informações que já foram registradas no perfil do profissional avaliado. EXEMPLO 4.2. Proposta bienal para renomeação e reno......
...o. Mesmo sendo possível estabelecer critérios adicionais, estão entre os mais comuns: licenciamento atual, válido e irrestrito no Estado em que o profissional estiver praticando; um consultório ou residência localizados a uma distância razoável do hospital; o seguro de responsabilidade profissional, com valor determinado pelos corpos diretivos e contratado junto a uma companhia de seguros escolhid......
...ntes a determinado item. Em caso negativo, é necessário obter informações adicionais. · Quando necessário, os usuários poderão contratar processos de controle de qualidade junto à agência para solucionar erros de transmissão, inconsistências ou outros problemas relacionados a dados que venham a ser identificados ao longo do tempo. · Os usuários devem fazer acordos formais com as OVCs p......
... infarto da porção medial do tálamo (ramos paramedianos da artéria cerebral posterior), pode ocorrer confusão mental, seguida de amnésia persistente e grave, o que pode se assemelhar à síndrome de Korsakoff. Apatia e paralisia do olhar vertical e/ou apraxia palpebral são comuns nesses casos. Nos infartos do giro angular, há início súbito de afasia fluente, com alexia e agrafia, alteração de memóri......
... na aplicação de perguntas que avaliam o nível de orientação e inclui avaliações de linguagem, função visual-motora, agilidade mental e lembrança tardia. Embora o MMSE careça de sensibilidade para a detecção de graus leves de disfunção, é bastante efetivo como ferramenta para o clínico. Na Mayo Clinic, usa-se o Short Test of Mental Status (teste rápido do estado mental), porque este teste foi cria......
... · S. pneumoniae resistentes · S. aureus meticilina-sensível · S. aureus meticilina-resistente · Gram-negativos não ESBL (resistência a ß-lactamases de espectro estendido) · Gram-negativos produtores de ESBL (E. coli, klebsiella pneumoniae e enterobacter) · Pseudomonas aeroginosa · Acine......
...ugere um diagnóstico alternativo. Em pacientes com fibromialgia, os achados clínicos são, em geral, irreconhecíveis, exceto pela presença de aumento da sensibilidade e de “pontos sensíveis”. A presença de múltiplos pontos dolorosos é um achado típico na fibromialgia e faz parte da classificação do American College of Rheumatology, de 1990. É normal sentir dor quando uma pressão suficiente é aplic......
...a extensão da infecção a partir da valva da aorta. A proximidade da área mais fraca do ânulo da valva da aorta em relação ao septo membranoso e ao sistema de condução contribuem para o desenvolvimento destas anormalidades de condução [Figura 3]. De modo similar, a extensão da infecção a partir do ânulo da valva mitral, que está próximo do feixe de His e do nó atrioventricular, também pode acarreta......
...r E, Schweighofer N, Moller R, et al. Association of FTO gene with hyperandrogenemia and metabolic parameters in women with polycystic ovary syndrome. Metabolism 2010;59:575–80. 18. Abbott DH, Dumesic DA, Franks S. Developmental origin of polycystic ovary syndrome—a hypothesis. J Endocrinol 2002;174:1. 19. de Zegher F, Ibanez L. Prenatal growth restraint followed by catch-up of weight: ......
...ndings. J Stud Alcohol 1996;57: 65–72. 113. Kosten TR, O’Connor PG. Management of drug and alcohol withdrawal. N Engl J Med 2003;348:1786–95. 114. Fiellin DA, O’Connor PG, Holmboe ES, Horwitz RI. Risk for delirium tremens in patients with alcohol withdrawal syndrome. Subst Abus 2002;23:83–94. 115. Weinberg JA, Magnotti LJ, Fischer PE, et al. Comparison of intravenous ethanol versus dia......
...tivos. Miosite associada ao câncer (MAC) Todas as formas de miosite que surgem na fase adulta parecem estar associadas ao risco aumentado de desenvolvimento de uma ampla gama de cânceres.9 O risco parece ser mais alto na DM (razão de incidência padronizada = 6,2 [IC 95% = 3,9 a 10]) e menor na PM e na MCI (razão de incidência padronizada = 2,4 [IC 95% = 1,2 a 4,9]).10 O risco de desenvolvime......
... comuns na PCO do que na pneumonia eosinofílica crônica. Todavia, é difícil estabelecer esta distinção com segurança.181 Em geral, as radiografias isoladas são inúteis para distinguir os casos de PCO das diversas entidades que a mimetizam. Para a obtenção de tecidos, recomenda-se realizar uma biópsia cirúrgica de pulmão via toracotomia ou por toracoscopia vídeo-assistida. Foi sugerido um algori......
...aseado, sobretudo, na distinção entre as NMP e as causas secundárias de eritrocitose, trombocitose, leucocitose e mielofibrose. Seu uso na diferenciação das NMP entre si é restrito. Do mesmo modo, a ausência de mutações em JAK2 não exclui as hipóteses de TE ou MP. Além disso, continua sendo necessário atentar para os aspectos laboratoriais e clínicos clássicos. Policitemia vera (PV) A PV ......
... Intervalo PR normal 4. QRS com orientação e duração normais (aumento de amplitude em V2, porém sem preencher critérios para sobrecarga de ventrículo esquerdo) 5. Supradesnível do segmento ST de 2 mm em DII e AVF, 1 mm V5 e V6 6. Infradesnível do segmento ST em V1-V2-V3 7. Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST em pared......
...etes melito eobesidade), bem como maior prevalência de infarto do miocárdio e acidentevascular cerebral, independentemente desses fatores de risco. Há também aumentoda prevalência de doença inflamatória intestinal (particularmente a doença deCrohn), bem como manifestações oftalmológicas, sendo a uveíte a mais comum.Além disso, esses pacientes também sofrem com maiores taxas de depressão eansiedade......
...íficos e incluem o seguinte: alteração no apetite ou nos hábitos alimentares, saciedade pós-prandial, saciedade precoce, sensação de inchaço, náusea, vômito, disfagia, constipação, perda de peso e fadiga. Assim como na maior parte dos sarcomas, a síndrome constitucional (febre, fadiga e perda de peso involuntária) é incomum nos estágios iniciais da doença, mesmo na presença de massas grandes e loc......
... a 12mmHg) Átrio esquerdo A medição direta exige punção transseptal. A curva da pressão atrial esquerda possui ondas a, c e v com x e y descendentes, que ocorrem antes das curvas PCPC. Normalmente, a onda v é mais proeminente que a onda a e é a melhor medida da complacência atrial esquerda. Média de 8mmHg (faixa: 2 a 12mmHg); ondas v: 12mmHg (faixa: 6 a 21mmHg) Ventrículo esquer......
...e garantem a permanência das DST como um importante e talvez crescente problema de saúde nas próximas décadas.5 Para os clínicos, a identificação de um número crescente de DST virais e a emergência das avaliações para detecção de infecções por clamídia como estratégia de controle de DST baseada na população elevaram a importância da familiarização com o manejo destas infecções comuns. Este capít......
...o pode ser obtida, deve-se considerar a arteriografia visceral, nos casos de envolvimento renal ou dor abdominal. A angiografia abdominal pode revelar múltiplos microaneurismas intraparenquimatosos de artérias de médio calibre em 25 a 60% dos casos. Outras lesões, como estenose, oclusão ou irregularidades arteriais, ocorrem com maior frequência, porém são mais inespecíficas. Diagnóstico Difere......
... sucção nasogástrica, antagonistas de receptor H2, atropina, somatostatina (e seu análogo octreotida), glucagon e até fluorouracil. No entanto, nenhuma destas abordagens parece exercer qualquer benefício em termos de resultado da pancreatite aguda. Isto não significa que a sucção nasogástrica seja inútil, caso o paciente apresente náuseas e vômitos significativos, nem que a administração de antago......
...beis no meio externo, estes vírus são inativados por uma variedade de agentes físicos (calor) e químicos (hipoclorito de sódio, glutaraldeído). Em condições experimentais controladas, as partículas virais intracelulares parecem sobreviver no meio externo por até no máximo um dia, enquanto que partículas virais livres podem sobreviver por 15 dias em temperatura ambiente, ou até 11 dias a 37ºC. ......
...que o trombo não envolve as veias poplítea e femoral), que é nitidamente provocada por um fator de risco significativo (p. ex., cirurgia de substituição do joelho). É possível tratar esta condição com segurança instituindo uma terapia com duração de 6 semanas.172 As durações de anticoagulação de 3 e 6 meses foram comparadas e foi demonstrado que são equivalentes em termos de risco de TEV recorrent......
...ão dos ligamentos espinhais, associadas à formação bilateral de sindesmófitos podem resultar em fusão completa da coluna vertebral, dando o aspecto de “coluna em bambu”. O diagnóstico no caso é de espondilite anquilosante. Outras manifestações da doença incluem sacroileíte e sinovite periférica, além de manifestações oculares e alterações miocárdicas. Os critérios diagnósticos da doença são especi......
...icações Uso de doses inadequadas das medicações Todo paciente cardiopata necessita de aconselhamentodietético no sentido de evitar tanto obesidade quanto caquexia. Nos casos deanorexia intensa, refeições pequenas e frequentes podem ajudar a ingerir oequivalente às necessidades calóricas, evitando a desnutrição. Uma dietalaxante contribui para a prevenção de obstipação intestinal e do conseque......
...ca que se estende até a perna e sintomas de coceira e queimação nas proximidades das lesões. Em alguns casos, ela foi associada à neuropatia periférica sensorial. A vasculite de vasos menores (por exemplo, vasculite leucocitoclástica) também é relativamente comum na SS primária e se manifesta como púrpura palpável ou, com menos frequência, como lesões urticárias doloridas. Tipicamente, as lesões ......
...ão sendo conduzidas pesquisas sobre o tratamento com lenalidomida do mieloma múltiplo latente de alto risco. O ponto crítico da decisão terapêutica consiste em determinar se o paciente é candidato à quimioterapia de altas doses. A terapia com doses altas comprovadamente beneficia a sobrevida, em comparação à quimioterapia tradicional.105,106 No caso dos pacientes considerados candidatos inadequa......
...esteja correlacionada com a resposta clínica. Após o tratamento, os níveis de fator reumatoide e de anticorpos anti-CCP sofrem um declínio modesto. As exacerbações da doença muitas vezes estão associadas à elevação temporária dos títulos e reaparecimento das células B na circulação. Uma produção persistente de autoanticorpos poderia ser devida à falta de depleção de plasmócitos, pois estas células......
... de TENS na osteoartrose de joelhos. Os exercícios físicos constituem um importante aspecto do tratamento não farmacológico da osteoartrose. Tanto os exercícios aeróbicos quanto os de fortalecimento muscular (fortalecimento de quadríceps para aumentar a estabilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e melhora da função. Devem-se evitar atividades de alto im......
...anstorno que necessita de maiores estudos para melhor caracterização, desde aí tem recebido maior atenção e se caracterizado cada vez mais como uma entidade clínica. Epidemiologia Estudos americanos recentes estimam que a prevalência de TCAP nessa população seja de 2% a 3% da população geral, e 5% a 30% em pacientes obesos que procuram tratamento clínico para a perda de peso. No ......
... uma droga com atividade plena (S) ou alguma droga com atividade intermediária (I) na última genotipagem, para compor o esquema ARV. Avaliar com cautela a falsa sensibilidade à lamivudina (3TC) e aos ITRNN. Incluir IP/r no esquema. · Considerar os fatores clínicos e laboratoriais para estimar o risco de progressão da doença e morte na para: a) indicação mais precoce, como, por exemplo, na do......
... dos pacientes em algum momento da doença. A maioria dos pacientes apresenta uma poliartrite intermitente, que pode variar entre quadros leves até incapacitantes, principalmente em mãos, punhos e joelhos, com 10 a 15% dos pacientes evoluindo com um quadro com desvio ulnar por subluxações que pode lembrar a artrite reumatoide (reumatismo de Jaccoud), sendo ocasionada pela instabilidade articular ca......
...na bexiga: (A) A categoria T descreve o tumor principal. (B) Doença metastática representa a disseminação para linfonodos regionais (i.e., doenças abaixo da bifurcação aórtica [estágio N1 ao estágio N3]), envolvimento dos linfonodos acima da bifurcação aórtica ou envolvimento de qualquer osso ou tecido mole [estágio M1]. Considerar: Ta: carcinoma papilar não invasivo; T1: o tumor cresceu a partir ......
...vada, ou seja, 55 a 60%.27,28 Muitos pacientes do último grupo não apresentaram nenhuma doença e comorbidades subjacentes sérias, como, por exemplo, transplante de células-tronco hematopoiéticas, que provavelmente tenham contribuído para a alta taxa de mortalidade. Os níveis de ADAMTS13 no momento do diagnóstico, aparentemente, carregam informações prognósticas importantes.12,28,29 Anticorpos an......
...syndrome. Clin Chest Med. 2006;27(4):579-89 8.Peñuelas O, Aramburu JA, Frutos-Vivar F, Esteban A. Pathology of acute lung injury and acute respiratory distress syndrome: a clinical– pathological correlation. Clin Chest Med. 2006;27(4):571-8; 9.Vadász I, Sznajder JI. Update in Acute Lung Injury and Critical Care 2010. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(9):1147-52. 10.Esteban A, Fernández-Segovi......
...sistem em 3 ácidos graxos fixos a uma estrutura de glicerol). O colesterol exerce 3 funções primárias: atua na estrutura das membranas celulares, na síntese de hormônios esteroides e na formação dos ácidos biliares. As principais funções dos triglicerídeos são o armazenamento de energia (no tecido adiposo) e o uso da energia (pelos músculos). Como a gordura não pode ser prontamente dissolvida no p......
... Sadovnick AD, Baird PA, Ward RH. Multiple sclerosis: updated risks for relatives. Am J Med Genet 1988;29:533–41. 9. O’Gorman C, Freeman S, Taylor BV, et al. Familial recurrence risks for multiple sclerosis in Australia. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2011;82:1351–4. 10. Robertson NP, Fraser M, Deans J, et al. Age-adjusted recurrence risks for relatives of patients with multiple scler......
... diarreia. A bacteremia ocorre em menos de 0,5% de pacientes, usualmente no contexto de idade avançada, imunossupressão, HIV ou alcoolismo.30 Os pacientes com bacteremia se apresentam com sintomas comuns a muitos tipos de bacteremia: febre, indisposição, cefaleia, arrepios, sudorese noturna, anorexia e dor abdominal. Letargia e confusão são ocorrências comuns, mesmo na ausência de descobertas neu......
...ilidade contra a resiliência no contexto de depressão, PTSD e TAs.105-107 Visto que, a maioria das pessoas expostas a eventos traumáticos ou perdas não desenvolveram TEPT, depressão ou trasntornos de ansiedade.108 Contudo, isto não significa que, por extensão, a maioria das pessoas expostas a eventos estressantes, não traumáticos, não venham a desenvolver TAs ou outros transtornos psiquiátricos. ......
...atócrito A anemia é uma possibilidade, mas a existência de níveis de hemoglobina normais em um paciente com azotemia em estágio avançado é uma provável evidência de LRA A anemia é comum na DRC Sedimento urinário Cilindros granulosos, cilindros/células epiteliais tubulares sugestivas de LRA Cilindros céreos amplos DRC = doença renal crônica; LRA = lesão renal aguda. No c......
... pulmonar primária, que pode acontecer de forma leve em até 10% dos pacientes, doença intersticial, considerada rara no lúpus, e hemorragia alveolar. Manifestações Neurológicas O espectro dos quadros de sistema nervoso engloba uma série de condições neurológicas que são identificadas entre 25% e 70% dos pacientes. As síndromes neuropsiquiátricas no LES foram classificadas em 19 síndromes, su......
.... Manifestações Renais A biópsia é de grande valia para a análise de outros fatores que podem interferir na análise da provável lesão histológica, como diabetes melito, hipertensão arterial, síndrome do anticorpo antifosfolípide, levando a trombose de artérias renais e uso de drogas nefrotóxicas. Manifestações Hematológicas Uma vez que também pode ocorrer de forma isolada, a trombocitope......
...icamente, podemos sugerir o tamanho do vaso acometido pelos principais achados clínicos encontrados na pele, portanto: púrpura palpável (mais frequente), máculas, petéquias, pápulas ou pequenas placas eritematosas, vesículas hemorrágicas (pequenos vasos), pústulas, pequenas ulcerações, pequenas áreas de necrose cutânea (se coalescem, podem ser maiores), necrose de extremidades, úlceras isquêmicas,......
...ulminando em óbito. 4.1. Critérios: 2 ou mais: · púrpura palpável; · idade de início < 20 anos; · dor abdominal; · vasculite leucocitoclástica. 5. Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) É diagnóstico de exclusão. Conceitualmente, representa vasculite leucocitoclástica de acometimento exclusivamente cutâneo. Clinicamente ap......
...idade para HLA?B27, o tipo específico de infecção, os fortes antecedentes familiares de espondiloartropatias e a inflamação intestinal crônica podem ser preditores de pior prognóstico. Referências 1-Louie GH, Bingham CO. Rective arthritis in Current of Rheumatology 2016. 2-Gaston GSH. Reactive arthritis and undifferentiated spondyloarthritis in Kelley Tzextbook of Rheumatology 2016. Artri......
...ores retornam). Ver o texto e o Quadro 4. Comumente, essas oscilações iniciam depois de 5 anos de terapia com levodopa; a frequência aumenta com a duração da doença. Discinesias Movimentos involuntários, em geral coreiformes, devido ao alto estado da dopamina (pico); muitos pacientes têm discinesias em baixos níveis dopaminérgicos (em geral, distônicas e, às vezes, doloridas). ......
...or ao esperado ou municípios com transmissão recente que apresentem dois ou mais casos. Classificação de áreas de leishmaniose visceral Vigilância Entomológica No PCLV, o objetivo das investigações entomológicas é levantar as informações de caráter quantitativo e qualitativo sobre os flebotomíneos transmissores da leishmaniose visceral. Várias são as metodologias que podem ser empre......
...odem cursar com poliartralgia ou poliartrite, fazendo diagnóstico diferencial com a artrite reumatoide, conforme mostra a Tabela 3. Tabela 3: Diagnóstico diferencial de poliartrite Infecções Virais (parvovírus, citomegalovírus, vírus da hepatite) bacterianas (N. gonorrhoeae, Staphylococcus aureus), micobacterianas (tuberculose), fúngicas, outras (doença de Lyme) Artrites reati......