...k patients. N Engl J Med 2000;342:145-53 4.Bassler D, Montori VM, Briel M, Glasziou P, Guyatt G. Early stopping of randomized trials for overt efficacy is problematic. J Clin Epidemiol 2008;61:241-6. 5. Palestra de Suely Rozenfeld. Globalização e medicalização: a quem interessa? [Link livre para resumo]. 6. PLoS Medicine Issue, April 11, 2006. Vários artigos que abordam o tema do “disease mong......
...formato do site, a todo vapor. Os textos do ACP Medicine estão sendo traduzidos e, neste mês, teremos mais 9 capítulos incluídos no site. Além disso, teremos 19 artigos comentados, aulas, revisões e imagens/ECG da semana. Cinco artigos comentados abordam temas relacionados à oncologia, 2 tratam de cuidados paliativos e questões relacionadas (Sintomas e prognóstico em pacientes com câncer em cuidad......
...rte digna. A manutenção de um corpo vivo a todo custo não pode mais ser tolerada; a morte precisa ser encarada e “vivida”, e é justamente isso que preconiza o novo Código de Ética Médica: “Nas situações clínicas irreversíveis e terminais, o médico evitará a realização de procedimentos diagnósticos e terapêuticos desnecessários e propiciará aos pacientes sob sua atenção todos os cuidados paliativos......
...ressionem por uma renovação da prática médica, mas políticas públicas de estímulo à prática generalista também têm seu lugar e devem ser utilizadas. O problema é que a prática liberal da medicina está tão arraigada culturalmente que qualquer tentativa governamental de estimular outras práticas é vista como tentativa de tolher a livre iniciativa ou a autonomia médica. De qualquer forma, o MedicinaN......
...icos, os pacientes e outros profissionais ligados à saúde a pensar criticamente e a discutir procedimentos médicos e exames que podem ser desnecessários e até causar malefícios. A iniciativa começou com o desenvolvimento, pelas 9 sociedades de especialistas, de listas com 5 exames e/ou intervenções (Five things physicians and patients should question) que resultaram na recomendação conjunta de 45 ......
...1-2012. Links relacionados a medicamentos · Prescribing Advices for GPs - notícias, alertas e recomendações do NHS britânico sobre como prescrever medicações. · WeMeReC: Welsh Medicines Resource Centre – boletins do NHS de Wales com recomendações independentes sobre como prescrever medicações. · MHRA: Drug Safety Update – boletin eletrônico mensal com as últimas informações p......
...usão de informações de qualidade sobre o que tem sido produzido em saúde. Atualmente em associação com o Grupo A, o MedicinaNET inicia esta nova fase com a esperança de que as informações e os conteúdos do site possam contribuir para a disseminação do conhecimento crítico e para o atual debate sobre os rumos da saúde. Os Editores Editorial MedicinaNET - Janeiro/2012 Editorial MedicinaNET - Ja......
...ndimento especializado em detrimento do atendimento generalista e assim por diante. Todos estes aspectos acabam levando o médico a uma postura distanciada da pessoa doente, cuja relação passa a ser mediada pela ciência médica, principalmente por exames subsidiários. Além deste aspecto relacionado ao setor privado, há aspectos relacionados à própria sociedade em que vivemos, que exige ra......
...m saúde mais elevados e – pasmem – maior mortalidade. Esse estudo, que será retomado em detalhes na seção “Artigos Comentados”, também mostrou taxas mais elevadas de internação hospitalar entre os pacientes com maior grau de satisfação. O estudo controlou vários fatores com potencial de confusão, como comorbidades, estado geral de saúde, seguro-saúde, disponibilidade de um serviço habitual de sa......
... certeza. Mas, nesse ponto, uma coisa é uma coisa, outra coisa é outra coisa. Se os cursos de medicina estão sendo mal avaliados, formando médicos inadequados, existe uma responsabilidade enorme dos cursos e dos responsáveis pela avaliação. Então, a avaliação dos estudantes de medicina ao longo do curso tem que melhorar. Viomundo – Os estudantes brasileiros deveriam fazer uma prova no final do......
...z um pouco sarcástica. Aos 85 anos, em 14 de novembro de 2014, ela levou o cirurgião cardíaco Adib Domingos Jatene. O sarcasmo está na causa: infarto agudo do miocárdio e está em mais uma vez nivelar o ser humano, já que infarto do miocárdio está entre as principais causas de morte na população, ou seja, foi mais um caso na estatística. Se a morte é algo que nos torna tão iguais, por out......
... e não da sociedade/indústria). O que já foi apenas medo da morte e da dor transformou-se em um medo maior, um medo social. Medo que remete à primordial inquietude de saber sobre si mesmo como indivíduo, aceitar-se em sua existência fugaz, e saber vivê-la de forma plena. Não saber e compreender a própria existência, talvez sempre tenha criado medo no ser humano, porém soluções nunca fora......
...eses e chineses no século XIX. Mas é dela que derivaram medicamentos essenciais à prática médica atual, sendo impossível pensar em analgesia sem morfina ou um derivado nos dias de hoje. A Cannabis ainda vive à margem da sociedade. Mas se não há nenhuma intenção de discutir sua legalização como droga recreacional, há que se ter em mente que a planta pode ser chave para tratamentos médicos.......
... diversos micro-organismos que poderiam ser pesquisados em busca de novas substâncias antibióticas, a dificuldade estava em fazer isso em laboratório. Até agora. Surge neste início de ano de 2015 o antibiótico Teixobactin. Em ensaios com ratos, proporcionou 100% de cura contra estafilococos multirresistentes. Criado a partir de uma nova bactéria que pode ser cultivada em laboratório em se......
...olhos, e que o tratamento agressivo o havia deixado cego deste olho. Mas recentemente ele se tornou parte do "desafortunado 2%" dos pacientes nos quais esse tipo particular de câncer se expande. No caso, Oliver Sacks está com uma doença metastática para o fígado e outros órgãos. A perspectiva é de poucos meses de vida. Ele afirma que “está de cara com a morte”. Talvez uma das situações m......
...des se tornou capaz de picar de dia, usando as horas mais frescas (logo cedo e ao entardecer) para atuar. Além disso, desenvolveu a capacidade de sugar mais sangue em apenas uma picada. Uma mostra darwiniana de sobrevivência com adaptação, apoiada pelo requintado fato de que o ser humano deixou isso acontecer. Os números de casos de dengue só crescem. O ano de 2015 está sendo marcado po......
...ssante. Uma reportagem divulgada pela BBC Brasil mostrou uma experiência de troca de dietas entre norte-americanos e africanos. A troca durou duas semanas. Foi mais do que suficiente para demonstrar o efeito deletério de nossa prática alimentar. Foram 20 voluntários de cada lado. Os norte-americanos tiveram que comer uma dieta com pouca gordura e rica em fibras (aumentaram o consumo d......
...do entre 2005 e 2013, foi um aumento de 1.047%. Já o número de notificações de sífilis congênita, quando a mãe passa a doença para o bebê, subiu de 5.832 para 13.705 no mesmo período, crescimento de 135%. Pelo jeito, estamos longe de atender uma demanda da OMS. Em outras palavras, foi um aumento explosivo em termos de número de notificações de sífilis em bebês e em gestantes no país. Se por um la......
...o, uma luz no fim do túnel, indicando que podemos melhorar. Um balanço divulgado recentemente pelo Ministério da Saúde mostra que a campanha de vacinação contra a gripe imunizou este ano 41,9 milhões de pessoas, o que equivale a 84,3% do público-alvo. Aparentemente, os objetivos foram cumpridos. Os públicos mais importantes para a campanha eram as crianças com mais de seis meses e menores de cinc......
...s que a campanha para vacinação contra a gripe foi considerada um sucesso no Brasil, temos mais uma boa notícia, só que em outro continente. Depois de um surto mortal de Ebola que aconteceu recentemente na África, temos a notícia de que uma vacina se mostrou 100% bem sucedida em testes feitos na epidemia na Guiné. Foram mais de 4.000 pessoas que receberam a vacina. E o interessante foi a estraté......
...ltada para o câncer de mama em mulheres, outra para câncer de próstata em homens, são uma luz de atitude em uma escuridão de horizonte. É fato que a base científica para prevenção de câncer de mama é muito superior ao respaldo que há para rastreamento de câncer de próstata, mas podemos pensar que ainda são atitudes pequenas frente à magnitude do problema. Essa não é uma crítica aos movimentos, p......
...des. E a epidemia de dengue já está anunciada. No inverno de 2015 não houve queda substancial de casos. Normalmente, os casos chegam praticamente a zero no inverno. Não foi o que ocorreu este ano. Isso demonstra o potencial que a doença poderá ter no verão, quando normalmente atinge os maiores picos. Temos a perspectiva de uma vacina para dengue, desenvolvida pelo Instituto Butantã,mas enquant......
...usta, pois é mais do que o dobro da inflação que tivemos em 2015. Como hospitais irão lidar com essa inflação médica? Essa inflação médica é a variação de custos médicos e hospitalares, cálculo que inclui a mudança de preços e também o aumento da frequência de uso de serviços de clínicas, laboratórios, hospitais, etc. No campo privado veremos isso ser repassado de alguma forma ao consumidor. Na ......
...es ainda em surto, conseguiu, enfim, se livrar da doença. O anúncio da OMS ocorre 42 dias depois da última aparição do vírus, num paciente examinado em novembro de 2015. Este fim epidemiológico segue um parâmetro fixo para ser dado, que é com base no tempo de incubação do vírus, que no caso, é de 21 dias. Tendo passado duas vezes o tempo de incubação sem novos casos, é então declarado o fim da epi......
...ção pelo Zika em diversos países e de uma possível relação da doença com quadros de malformação congênita e síndromes neurológicas. A OMS precisava se posicionar e o fez. Mas também deixou claro que estamos diante de uma possibilidade. Não temos dados prévios de outros países, principalmente na África e na Ásia, de onde vem o Zika. Pode ser mera falta de divulgação, problemas para fazer o diagnós......
...do Zika com microcefalia ou outras doenças graves, mas raras como a Síndrome de Guillain Barré. Mas parece que mais alguém voltou, e em momento incomum. Nas últimas semanas vemos o noticiário se encher de casos de mortes por H1N1, um subtipo do Influenza A. As mortes estão mais concentradas no estado de São Paulo, principalmente no interior, tendo os casos sendo predominantemente em adultos. M......
...nevitável. Estamos conseguindo ficar mais velhos. E como um efeito dominó, isso nos dá a oportunidade de adoecermos mais. Mais pessoas com mais doenças. Uma equação simples e catastrófica para o sistema de saúde no Brasil. E não só o público, como muitos podem pensar, mas também o privado. As consequências são gerais. Conquistamos o envelhecimento, mas não nos planejamos para envelhecer. Não pen......
...iversos fatores, desde o acesso ruim a diagnóstico precoce e tratamentos adequados, até porque faltam sistemáticas de suporte emocional e social para pacientes e familiares durante seu tratamento. E é dentro desse cenário que surge a polêmica fosfoetanolamina, como a “última esperança”, como a saída para uma “indústria farmacêutica que não quer que ninguém fique curado”, e por aí vai. Mas depois ......
... área da seguridade social, o governo sugeriu recentemente uma nova PEC: 241/2016 a União cumpriria um valor mínimo que seria corrigido anualmente pela inflação. O país já gasta pouco com saúde, menos do que a média de muitos países. Dos 8,5% do PIB (muitos países gastam pelo menos 10%), 4,9% vêm da iniciativa privada, e apenas 3,6% do poder público. O desafio do financiamento no SUS permanece. Co......
...a das ações fundamentais para o sucesso do referido programa o acesso universal e gratuito aos medicamentos para o tratamento do Vírus da Imunodeficiência Adquirida (HIV), o que se deu por meio da Lei nº 9.313, de 13.11.1996. Ressalta-se, no que diz respeito ao acesso aos medicamentos, que o País foi o primeiro a fornecer tratamento combinado, por intermédio de negociações com a indústria farmacêu......
...ipal, seja o estadual ou federal (cada qual com os seus orçamentos e agendas). Além disso, a política pode atrapalhar a integração de serviços, o direcionamento correto de recursos ou a efetivação de planos e demandas, mesmo diante da existência de conselhos de saúde. Há, portanto, um longo caminho a ser percorrido para que, de fato, cada cidadão esteja engajado no cenário do sistema de saúde, sej......
...idenciar a influência da Teoria da Qualidade Total, que mais recentemente foi incorporada ao contexto de saúde, promovendo mais participação da operação na melhoria contínua dos hospitais e criando cases de sucesso frente aos desafios da necessidade de entregar qualidade (a despeito de ainda não se ter esse conceito absolutamente definido na saúde) ao paciente (entendido como consumidor do process......
... positivos e negativos influi no comportamento inato, e que a expressão concerne a algo dinâmico, orgânico, e não fixo. Entretanto, não é apenas isso. Pode-se ver a cultura organizacional também como a base de alinhamento de propósitos entre todos os indivíduos da organização. É aquilo que, minimamente, se compartilha em termos de consciência comum, moldada pela conjuntura do cenário externo (eco......
...r que a população precisa estar “educada” de forma diferente; o que deve vir desde os bancos escolares, passando por condições sociais que permitam um engajamento efetivo. Recorda-se, também, que é preciso ter uma noção da fragmentação da gestão em saúde no nosso País, contando com serviços atrelados a diferentes esferas de poder, seja o municipal, seja o estadual ou federal (cada qual com os seu......
...s), o sistema se tornará cada vez mais insustentável, dados os custos diretos e indiretos das doenças graves ? desfechos das crônicas. A pergunta é: como promover, de fato, uma assistência transversal e potencializar ao máximo as RASs? Essas devem ter seus esforços concentrados em prevenção primária e uma forte estruturação na camada básica de atenção (sobretudo em relação às doenças crônicas); c......
...e forma bastante complexa e subsegmentada, e está desenhada em três dimensões de atuação hierarquicamente montadas, mas também complementares em suas ações. A primeira das dimensões é a Regulação dos Sistemas de Saúde. Esse âmbito tem enfoque no nível estratégico tanto nas esferas municipal e estadual, quanto na federal. Nesse contexto, estão incluídas as macrodiretrizes para a regulac¸a~o da ate......
..., o SUS, para garantir universalidade, integralidade e equidade, seria financiado por recursos da seguridade social, União, Estados e municípios. Entretanto, menos de 50% dos gastos em saúde no Brasil são oriundos da esfera pública índice alarmante se comparado com o de outros países que possuem sistemas universais. Países como o Canadá e a Austrália têm a faixa de gasto público em saúde da ordem......
... focado no indivíduo e na sua família. Dessa forma, isto é, saindo de um contexto de ações primordialmente médicas para um contexto de atuação multiprofissional, a expertise das diferentes profissões da saúde pode ser explorada, dando autonomia para a sua atuação, sem depender de prescrição médica, mas, sim, com base em protocolos de atuação. É importante, também, equilibrar o uso de generalista......
...tenção de informações e melhora da atenção. A falta de sono abre portas para infecções por impactar em piora da regulação da imunidade. Não dormir também impacta em maior chance de obesidade, diabetes, hipertensão, e ainda está relacionado com condições muito frequentes da sociedade moderna, como depressão e ansiedade. Em verdade, em um mundo onde todos querem estar “ligados” o tempo todo, precis......
... de interferir com possíveis seres vivos do local, para que a possível existência de formas de vida não fosse prejudicada. Um debate e tanto em um planeta mais do que afetado pela raça humana. Vivemos um momento de grandes decisões e reviravoltas quanto à qualidade de vida em nosso planeta. Mais recentemente, verificamos como uma das grandes empresas do setor automotivo fraudava os laudos de emi......
...r tendência de contribuintes e maior uso do recurso de seguridade em suas outras dimensões que não a saúde. Em tempos de crise, também há menos geração de renda e, portanto, menor geração de impostos que poderiam compor o caixa da União. Por fim, mesmo que a EC nº 29/2000 preveja o uso de recurso da União ajustado pela variação do PIB do ano anterior, se o PIB não variar, ou for negativo (situaçã......
...rte, do subfinanciamento do sistema público, já extensamente discutido em outros momentos, e também do fato de haver problemas de gestão. Todavia, para entender o paradoxo, é importante enxergar a ótica do usuário. Sob essa perspectiva (sob a ótica do cidadão), é mais fácil estabelecer o que sustenta a saúde suplementar, mesmo diante da seguinte premissa: todos almejam ter um sistema de saúde ond......
...s. Não à toa, há “incentivos” ou “facilidades”, como os gastos tributários, que são itens de renúncia fiscal que envolvem dedução de despesas médicas no imposto de renda da pessoa física; dedução com assistência médica por empresas para com seus funcionários; desoneração tributária de medicamentos; e isenção de hospitais filantrópicos. É fundamental recordar que essa forma de renúncia tem caráter......
...m disso, essa gestão deverá estar alinhada à RAS, o que inclui a definição do papel do hospital na rede e a organização de fluxos entre os serviços atrelados, com acordos formais dentro da rede e com critérios de monitoramento e avaliação. A garantia de acesso no tempo oportuno deve-se dar utilizando protocolos assistenciais e critérios de priorização de riscos, o que é responsabilidade do gestor......
... Harvard, afirma que a inteligência artificial não será um substituto da medicina, em parte porque o diagnóstico de um ser humano é altamente variável. Assim, ele não acredita que um paciente possa obter um diagnóstico preciso ao, simplesmente, retransmitir seus sintomas para um programa. Uma das razões da sua descrença é que os sintomas do paciente são muitas vezes confusos e imprecisos, enquanto......
...over a participação de gestores, de serviços de saúde, de instituições formadoras, de trabalhadores de saúde de movimentos sociais e de conselhos de saúde. Por fim, conclui-se que, apesar de ser uma política que faz absoluto sentido e é de extrema importância, há desafios a serem superados continuamente para sua execução e manutenção. Atenciosamente, Os Editores. Editorial MedicinaNET - Fev......
... são o prazo (contratos de, no mínimo, 5 e, no máximo, 35 anos) e o valor mínimo de R$ 20 milhões. Além disso, uma PPP deve ter, sempre, a contraprestação pública (pagamento da administração pública ao setor privado mediante serviços prestados, preferencialmente vinculado a desempenho), e não pode ser firmada somente para fornecimento de mão de obra, fornecimento e instalação de equipamentos ou ex......
...com o documento de referência contendo as “Diretrizes para a organização das RAS no âmbito do SUS” por meio da Portaria GM/MS nº 4.279, publicada no Diário Oficial de 31/12/2010. As RAS devem ter seus esforços concentrados em prevenção primária e uma forte estruturação na camada básica de atenção. Em um modelo de cuidado adequado para uma RAS, é importante não focar em queixas isoladamente, mas p......
...tes prospectivas ou, ainda, metanálises desses tipos de estudo), abrangendo também fontes como livros, publicações não especializadas, documentos formais governamentais ou institucionais, entre outros. Entre as diversas aplicações, a mais básica é saber se já existem respostas para a pergunta formulada pelo pesquisador. Se a resposta é sim, procura-se saber se há novas informações que podem ser a......
...rdependências; portanto, trata-se de área em que a aplicabilidade da pesquisa operacional tem fronteiras bem amplas. Para isso, basta dimensionar as mudanças demográficas, as incorporações tecnológicas em termos de diagnóstico e alternativas terapêuticas, além das limitações de recursos financeiros para viabilizar acesso para dar a dimensão macro das questões que estão em pauta quando se avalia o ......