... solventes etc. 3. Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fungos alucinógenos, anticolinérgicos etc.). Os limites são pouco nítidos entre o uso recreativo, o abuso e a dependência de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que ocorram em um continuum e que alguns parâmetros orientem a transição de um estágio para o outro (tais como o impacto funcional, as c......
.... Diagnóstico Diferencial Entre os diagnósticos diferenciais da ACG, podemos citar, principalmente, a polimialgia reumática. O diagnóstico diferencial de polimialgia reumática, por sua vez, inclui artrite reumatoide, hipotireoidismo, infecções (osteomielite, endocardite infecciosa), fibromialgia, neoplasia (mieloma múltiplo, leucemia, linfoma), polimiosite, bursite/tendinite, Parkinson, droga......
... ensaio de massa), como medida substituta.8 Tabela 4. Diagnóstico de IM6 Critérios determinantes de IM agudo (escolher um cenário): 1. Detecção de elevação e/ou queda dos níveis de um biomarcador cardíaco (de preferência, a troponina), com pelo menos um valor acima do 99º percentil do LRS, aliada a evidências de isquemia miocárdica fornecidas por no mínimo um dos seguintes ach......
...et al. Comparative effectiveness of minimally invasive vs open radical prostatectomy. JAMA 2009;302:1557–64. 79. Talcott JA, Rieker P, Clark JA, et al. Patient-reported symp-toms after primary therapy for early prostate cancer: results of a prospective cohort study. J Clin Oncol 1998; 16:275–83. 80. Stanford JL, Feng Z, Hamilton AS, et al. Urinary and sexual function after radical prostat......
...ológico alto, a ausência de expressão de RE e RP e a superexpressão de HER-2. Além disso, a superexpressão de outros oncogenes, bem como as medidas de proliferação celular aumentadas podem estar associadas a um resultado clínico adverso. Uma nova área de pesquisa é a dos fatores preditivos – ou seja, a identificação de aspectos biológicos correlacionados com a sensibilidade ou resistência de um tu......
... total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Gliconato de Cálcio Gliconato de Cálcio (Livre) 9 Soluções Hidreletrolíticas e Corretoras do Equilíbrio Ácido-Básico SEÇÃO A – MEDICAMENTOS US......
...a é controverso. No serviço de pós-operatório de cirurgia cardíaca do Instituto do Coração/HC-FMUSP, a profilaxia não é recomendada. 2. Tratamento O tratamento visa ao controle da frequência cardíaca, à reversão e à manutenção do ritmo sinusal e à prevenção de embolias. Hipóxia, distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente do magnésio e do potássio) e ácido-básicos devem ser sempre corrig......
.... Citocinas produzidas pela sinóvia e pelos condrócitos também têm um importante papel na degradação cartilaginosa, especialmente a interleucina (IL) 1 e o fator de necrose tumoral alfa (TNF-alfa), além das prostaglandinas (PG) e dos leucotrienos. O óxido nítrico, cuja produção é estimulada por citocinas pró-inflamatórias, está envolvido no catabolismo cartilaginoso e pode induzir a apoptose dos ......
...lo de vida e 3 meses de uso de clopidogrel, algo que basta estar incorporado à prática clínica diária (o que infelizmente nem sempre é feito). O grande ponto deste estudo é mostrar que nem sempre a incorporação de tecnologia a um determinado tratamento é, de fato, benéfica ao paciente, e pode estar apenas favorecendo interesses comerciais. O que se vê neste estudo é que o tratamento mais barato e ......
...ítmicas e verificando um seguimento um pouco mais longo para verificar os desfechos, mas, a princípio, esta conduta parece ser uma ótima opção ao médico emergencista. Bibliografia 1. Bellone A, Etteri M, Vettorello M, Bonetti C, Clerici D, Gini G et al. Cardioversion of acute atrial fibrillation in the emergency department: A prospective randomised trial. Emerg Med J 2012 Mar; 29:188. [link......
...cia, reconhecida pela sua baixa prevalência de resistência antimicrobiana. A crescente resistência bacteriana global é amplamente atribuída ao uso intenso de antimicrobianos. Uma duração de terapêutica desnecessariamente prolongada contribui para a pressão antibiótica, e um princípio cardinal para o bom uso de antibióticos é o de que devem ser usados pelo menor tempo possível. Glossário Estud......
... não diabéticos relatada em 46 estudos sugeriu que a restrição proteica era benéfica em termos de redução da DRET.55 Houve diminuição de 46% no número de pacientes que necessitavam de terapia de substituição. Outra metanálise, envolvendo 1.413 pacientes, demonstrou a ocorrência de uma diminuição dos casos de DRET ou da mortalidade tanto entre os pacientes diabéticos como nos pacientes não diabétic......
...tuação: Medicina de Emergência / Cirurgia Geral / Radiologia / Segurança do Paciente Resumo Este estudo comparou 2 métodos tomográficos para diagnóstico de apendicite aguda. Contexto clínico A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve tornou-se o principal exame no diagnóstico de apendicite aguda em adultos, diminuindo o número de laparotomias brancas sem aument......
...ogressão da doença nos primeiros 6 meses de tratamento.17 O Quadro 5 apresenta um resumo da atividade desses medicamentos aprovados. Quadro 5 Atividade Comparativa de Regimes Aprovados para Tumores de Células Estromais Gastrintestinais Resultado Imatinibe65 (n = 147) Sunitinibe34 (n = 207) Regorafenibe33 (n = 133) Nova administração de imatinibe73 (n = 41) OR......
...tre as medicações disponíveis desse grupo citamos gemfibrozil, bezafibrato, fenofibrato, etofibrato, ciprofibrato e clofibrato,fibratos disponíveis. Esse último foi proscrito devido à associação encontrada com colangiocarcinoma e outros cânceres gastrointestinais. Gemfibrozil > efeito modesto em diminuir LDL-C em pacientes com hipercolesterolemia; pequeno efeito no LDL-C dos pacientes com ......
...máticos (recomendação A). A decisão de rastreio de câncer colorretal em adultos com idades entre 76 e 85 anos deve ser individual, tendo em conta a saúde e a história prévia (recomendação C) geral do paciente; as recomendações são contra o rastreamento em adultos com mais de 85 anos (recomendação D); 2. Sete testes foram avaliados quanto à sua eficácia na identificação de câncer colorretal. Os au......
...uns casos, médicos se deparam com refratariedade à conduta medicamentosa, situação que impõe a necessidade de eventual intervenção. O tratamento neurocirúrgico pode melhorar as convulsões em crianças e adolescentes com epilepsia resistente a fármacos, mas são necessários dados adicionais de ensaios clínicos para se ter mais certeza sobre a eficácia dessa opção. O Estudo Neste ensaio de cen......
...to do FOP ocorreram em 14 pacientes (5,9%). A taxa de fibrilação atrial (FA) foi maior no grupo de fechamento de FOP do que no grupo antiplaquetário (4,6% versus 0,9%; P = 0,02). O número de eventos adversos graves não diferiu significativamente entre os grupos de tratamento (P = 0,56). Na análise dos grupos de randomização 1 e 3, o AVC ocorreu em 3 dos 187 pacientes atribuídos a anticoagulantes ......
...de diagnósticos confirmados. Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo observacional traz à tona uma informação importante sobre o indicador de processo de qualidade hospitalar que é a taxa de TEV em pós-operatório. Fica nítido que o viés de vigilância afeta em muito este indicador. Por este estudo, fica claro que os hospitais com maiores taxas de eventos de TEV em pós-ope......
... é doença grave, cujos sintomas são de alto risco e incapacitantes em muitos casos. A mortalidade decorrente da doença é alta, e a única solução é a intervenção cirúrgica, procedimento que oferece muitos riscos e tem grande morbidade. Uma alternativa à troca valvar através de cirurgia convencional para os pacientes mais graves (e com maior risco cirúrgico) é a realização de troca valvar ......
...ências respiratórias e hemodinâmicas imediatas da TEP são decorrentes da extensão da carga embólica, da intensidade de liberação de substâncias neuro-humorais pelas plaquetas, do estado prévio da rede vascular pulmonar e da capacidade geral de resposta dos sistemas respiratório e circulatório como um todo (i. é., do estado cardiorrespiratório anterior à TEP). As principais consequências respiratór......
...,7% dos participantes no grupo de atividade física e em 19,8% dos participantes no grupo de educação em saúde (Hazard Ratio: 0,72; IC95%: 0,57-0,91; P = 0,006). Eventos adversos graves foram relatados por 404 participantes (49,4%) no grupo de atividade física e 373 participantes (45,7%) no grupo de educação em saúde (Risco: 1,08; IC95%: 0,98-1,20). Aplicações Práticas Este interessan......
...m se iniciar precocemente a terapia antirretroviral (TARV) em pacientes HIV positivo após o diagnóstico de uma infecção oportunista, incluindo tuberculose. Porém, parece que não há benefício nesta prática quando se trata de uma tuberculose de sistema nervoso central. E existem dúvidas a cerca do início da TARV em casos com diagnóstico de meningite criptocócica. Na África, por exemplo, a meningite......
... = 50% no escore de Montgomery-Asberg) foi significativamente maior com ECT do que com farmacoterapia (74% vs. 35%), mas a remissão (pontuação no escore de Montgomery-Asberg =12) foi semelhante nos dois grupos (35% e 30%). A farmacoterapia causou mais que o dobro de eventos adversos comparada com a ECT. A conclusão é que a ECT parece superior a novas tentativas de otimização farmacológica nesses c......
...talares por qualquer causa (RR: 0,37; IC95%: 0,17 - 0,81; p = 0,013; 0,6% no grupo oseltamivir vs 1,7% no grupo placebo, diferença de risco de -1,1%). No que diz respeito à segurança, oseltamivir aumentou o risco de náuseas (RR: 1,60; IC95%: 1,29 - 1,99; p <0,0001; 9,9% no grupo oseltamivir vs 6,2% no grupo placebo, diferença de risco de 3,7%) e vômitos (RR: 2,43; IC95%: 1,83 - 3,23; p <0,00......
... pois são condições intrinsicamente ligadas a condições epidêmicas mundiais que são diabetes e obesidade. Sua importância se dá pela associação com morbidade e mortalidade hepática e cardiovascular. Histologicamente, a esteatose hepática é caracterizada pela presença de infiltração de gordura no fígado. Em cerca de um a cada cinco casosé acompanhada por inflamação e lesão dos hepatócitos, definid......
...a. O ImmunoCAP (Phadia AB, Uppsala, Suécia) é o imunoensaio mais validado e é amplamente usado para avaliação das reações imediatas aos b-lactâmicos, principalmente as penicilinas, com especificidade de cerca de 90% em sensibilidade de até 50%.23 O papel dos TABs por citometria de fluxo é particularmente importante na avaliação das reações imediatas aos ß-lactâmicos, relaxantes musculares e outr......
...tanto, se a exposição do HDV ocorrer depois que infecção persistente por HBV já estiver estabelecida, tanto a apresentação clínica como o resultado serão bastante diferentes. Os achados clínicos de superinfecção em pacientes com hepatite B crônica (incluindo aqueles que são portadores de AgHBs inativo e aqueles com hepatite crônica) variam de uma elevação assintomática ou não detectada dos níveis ......
...s T por meio da atividade de anti-receptor de célula T direta ou via inibição das interações entre célula T e célula apresentadora de antígeno. A IVIg também pode inibir a ativação do complemento e a ativação de genes de citocina.90 O rituximabe é um anticorpo monoclonal quimérico dirigido contra o CD20 presente nas células B. Inibe a proliferação das células B e induz apoptose. Embora os plasmóc......
...mente há riscos de eventos adversos com essas outras drogas (e esse aspecto não foi avaliado neste estudo). A única ressalva é que os pacientes foram instruídos a tomar os medicamentos associados se necessário (se dor) e não quanto ao horário. Ainda assim, imaginando que as pessoas que estão incomodadas com a dor tomariam quantas doses fossem necessárias para controle, é possível inferir que de f......
...uma abordagem histeroscópica foi desenvolvida como uma alternativa menos invasiva. O dispositivo "Essure" recebeu a aprovação na Europa em 2001 e foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) dos EUA em 2002. É utilizado na América do Norte, na Europa, na Austrália, na Nova Zelândia, na América Central e do Sul e no Oriente Médio. O procedimento histeroscópico com dispositivo Essure não r......
... substituição total do quadril (STQ). Porém não se sabe se isso é mero efeito da situação de urgência, ou se idade avançada e comorbidades é que de fato aumentam esses riscos. O Estudo Foi realizado um estudo para determinar se havia uma diferença na mortalidade hospitalar entre os pacientes que se submeteram à cirurgia de fratura do quadril em relação a uma STQ eletiva, após ajuste para ida......
...ques de enxaqueca de início recente tem sido relatada em aproximadamente 15% dos pacientes que têm defeito do septo atrial (DSA) que passam por correção transcateter. A maioria dos episódios iniciais ocorre dentro dos dias ou semanas após o procedimento. A terapia antitrombótica após fechamento do septo atrial permanece sendo feita de forma empírica, sendo comum a prescrição de aspirina por seis ......
...pção terapêutica para infecções por MRSA, incluindo bacteremia. No entanto, esse antibiótico está associado a um perfil de efeitos adversos desfavorável, incluindo dor no local da infusão, náuseas e mialgias. Telavancina é um antibiótico glicopeptídeo aprovado para tratamento de infecções de pele complicadas e adquiridas em hospital. A telavancina não foi associada com uma diferença na taxa de cu......
...; P = 0,15). Não houve diferenças significativas na troca gasosa entre os grupos. Aplicações Práticas Este estudo randomizado traz luz a algo que tem sido muito empírico em alguns cenários, que é o uso de VNI para evitar reintubação. Nessa população de pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal os resultados foram bastante bons, com uma diferença de 12% a menos de reintubações com o us......
...te Ventilatório O primeiropasso para melhorar a ventilação para pacientes com EAP é garantir que eles fiquemna posição sentada. Isso reduz a alteração de ventilação/perfusão e auxilia otrabalho da respiração. O oxigênio não é recomendado rotineiramente parapacientes sem hipoxemia, pois a hiperóxia pode causar vasoconstrição, reduz odébito cardíaco e aumenta a mortalidade de curto prazo. Há risco d......
...s dos níveis do potássio sérico de doadores potenciais, pode ser também umfator determinante no potencial de repouso de células eletricamente sensíveis.Mudanças nos níveis de potássio estão relacionados a arritmias cardíacas epodem comprometer o manejo de doadores potenciais. Os níveis de potássio devemser monitorados, e as medidas de correção habituais devem ser implementadas,visando níveis séric......
... AINEs. O inibidor seletivo da COX-2celecoxib apresenta um perfil de risco renal semelhante ao de outros AINEs. Alteraçõeseletrolíticas e distúrbios ácido-básicos podem ocorrer, como hipercalemia,hiponatremia, acidose metabólica e hipertensão que se desenvolve ou é exacerbadapelos AINEs. Patogênese A etapainicial na síntese de PGs é a liberação de ácido araquidônico dos fosfolípidesda membrana cel......
... um ensaio clínico randomizado, multicêntrico, duplo-cego e placebo controlado que comparou o uso de apixabana em dose profilática com placebo para profilaxia de TEV. Foram incluídos pacientes maiores de 18 anos, com um diagnóstico novo de câncer ou com progressão de doença após remissão parcial ou completa, que estivessem iniciando um novo ciclo de terapia, com previsão de uso por, pelo menos, 3 ......
...da via adrenérgica, os quais comprometem o relaxamento diastólico. Ele também causa vasodilatação através da abertura de canais de potássio. Devido a essas ações inotrópicas e vasodilatadoras, o levosimendan aumenta o débito cardíaco sem aumentar o consumo miocárdico de oxigênio. Estudos iniciais, embora promissores, foram seguidos de outros que não mostraram benefício com a medicação; devido ao ......
...soas com diabetes melito foi associado a menor risco de eventos cardiovasculares à custa de um aumento no risco de sangramento maior de magnitude similar à redução do risco. Adicionalmente, o uso de AAS não foi associado a menor risco de câncer do trato gastrintestinal ou outros cânceres em um seguimento médio de 7,4 anos. Atualmente o U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF)3 recomenda o us......
...torne significativa caso a amostra seja aumentada. Assim, o benefício em desfecho funcional observado com uso de alteplase poderia ser contrabalanceado por esse aumento potencial de eventos adversos, com possível redução do benefício líquido. Dessa forma, estudos adicionais ainda são necessários para estabelecer qual a real segurança e qual o benefício líquido da trombólise nesse grupo de paciente......
...ré-carga, como ocorre no contexto da congestão que há na ICAD. Esse marcador tem uma correlação bem estabelecida com desfechos, sendo que pacientes com valores mais elevados de NT-pró-BNP têm pior prognóstico. Dessa forma, o NT-pró-BNP é um biomarcador atrativo para ser utilizado como alvo para terapia intra-hospitalar da ICAD, uma vez que o tratamento e a redução da congestão levariam à redução ......
...vasopressores. A fenilefrina também pode ser benéfica como vasopressor. Embora o isoproterenol possa aumentar a FC, isso acontece devido à vasodilatação. A dobutamina também causa vasodilatação ? portanto, uma desvantagem. Normalmente, as catecolaminas são combinadas com outras modalidades de tratamento como glucagon e sais de cálcio. Uma infusão de epinefrina tem uma vantagem em relação à norepi......
...niana sintomática, ou sangramento extracraniano que motivasse transfusão, hospitalização ou seu prolongamento, cirurgia ou morte. O ASPREE trial avaliou 19.114 participantes com idade superior a 65 anos (média de 74 anos), predominância de sexo feminino (56,4%) e caucasianos (>90%). Hipertensão arterial (74%) e dislipidemia (65%) foram altamente prevalentes. A maioria dos pacientes era robusta......
...so de pantoprazol nesses pacientes de risco. Contudo, a análise não foi ajustada para múltiplas comparações, sendo mais suscetível a erro tipo 1 (detectar uma associação significativa na amostra que não existe na população). Assim, seus resultados devem ser interpretados apenas como geradores de hipóteses. Adicionalmente, mesmo que essa redução exista e sua magnitude seja similar à observada, a re......
.... Medicações Tuberculostáticas Os medicamentos de primeira linha usados no tratamento da tuberculose latente e ativa incluem isoniazida, rifampicina, etambutol e pirazinamida. A isoniazida apresenta efeitos adversos em 5% dos pacientes. Ocorrem hepatotoxicidade com icterícia, vasculite, artralgias, trombocitopenia, agranulocitose, eosinofilia, lesão hepática e neuropatia periférica. A supe......
...ossibilidade muito menos provável. A análise dos desfechos secundários sugere que a suplementação de vitamina D poderia reduzir o percentual de mortalidade por câncer, apesar de não reduzir sua incidência ou a mortalidade total por câncer. Tal resultado está de acordo com o de uma metanálise recente que demonstrou um benefício significativo na mortalidade por câncer com a suplementação de vitamin......
...ia. A intubação oral acordada é diferente da prática de intubação oral com um agente sedativo ou opioide para intubação sem bloqueio neuromuscular. Esta última técnica pode ser referida como intubação com sedação isolada ou, paradoxalmente, ISR não paralítica. As condições de intubação e o sucesso da primeira tentativa, mesmo com anestesia profunda, são bem inferiores aos resultados obtidos quand......
...uperioridade sobre o placebo na redução dos sintomas de TEPT. Em um estudo randomizado foi demonstrado que o antagonista a-1 prazosina foi associado com redução de pesadelos em veteranos com TEPT, embora mais pesquisas sejam necessárias. A olanzapina, em comparação com outro antipsicótico- a risperidona-, acentua os efeitos dos antidepressivos quando a resistência ao tratamento é encontrada nesses......