...tipo A ou B (sangramento espontâneo pode ocorrer); paciente com hepatite crônica tipo B ou C (risco de aumento das enzimas hepáticas); hipersensibilidade conhecida a drogas contendo sulfonamida; infecção oportunista; triglicerídeo (pode aumentar). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nervoso central: depressão, fadiga, dor de cabeça, sensação anormal de queimação, formigament......
...entar as ações e os efeitos tóxicos de: ciclosporina; tacrolimo; digoxina. •pode ter sua ação diminuída e também diminuir a ação de: didanosina (ddI) (manter um intervalo de 2 h entre os produtos). •pode ter sua ação diminuída por: isoniazida; rifampicina; antiácido; anticolinérgico/antiespasmódico; antagonista dos receptores H2 da histamina; omeprazol; sucralfato. •pode aumentar a ação de: fen......
...é antiviral; antirretroviral [inibidor da protease do HIV; NFV]. Para que serve infecção pelo HIV (tratamento). Como age inibe a protease do HIV. A protease é a enzima que ajuda o vírus a criar proteínas essenciais à sua maturação; a inibição da protease cria partículas virais imaturas, não infectantes. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de nelfinavir. •o produto pod......
...doses em termos de terazosina. •a dose inicial deve ser tomada na hora de dormir para minimizar o efeito de queda de pressão (hipotensão postural). •tomar o produto sempre à mesma hora do dia. Adultos hipertensão: iniciar com 1 mg, em dose única ao deitar. Manutenção: ajustar a dose de acordo com a resposta clínica, que deve ficar entre 1 e 5 mg, em dose única diária (ou em 2 vezes por dia, se......
...a bastante desagradável, este quadro raramente é fatal. A dose média é de 250 mg/dia e o paciente deve estar ciente de sua ingestão. 2. Naltrexona: é um antagonista de receptores opioides (dose de 50 mg/dia); diminui a vontade de beber. 3. Topiramato: é um anticonvulsivante (dose média 300 mg/dia) que também atua diminuindo a vontade de beber. 4. Outros (inibidores seletivos da recapta......
...omático, principalmente os menores de 5 anos. Modo de Transmissão Pelo contato direto pessoa a pessoa, doente ou portador, por meio das vias respiratórias. Período de Incubação De 2 a 4 dias. Período de Transmissibilidade Enquanto houver microrganismo na nasofaringe, geralmente ate 24/48 horas após o início da terapêutica com antibiótico. Complicações As principais complicações......
...os testes diagnósticos que podem ser utilizados são Elisa, radioimunoensaio e amplificação da cadeia de polimerase (PCR), mas ainda não estão validados para uso na rotina. Diagnóstico Diferencial Outras Meningites bacterianas (em particular com as purulentas). Tratamento Cloranfenicol, na dose de 75 a 100mg/kg/dia, EV, ate o máximo de 6g/dia, fracionada em 4 doses diárias (6/6 horas), ou......
...iológico (caxumba, Sarampo, Varicela, quadro gastrintestinal, etc.). Diagnóstico Diferencial Meningites e meningoencefalites causadas por outros agentes infecciosos, rickettsioses e doença de Lyme. Tratamento Indica-se apenas o tratamento de suporte, com a adequada avaliação e monitoramento clínico. Existem drogas antivirais específicas, indicadas para casos mais graves, como os de Menin......
...fere-se a enterovírus, o quadro pode ser acompanhado ou antecedido de manifestações gastrintestinais, respiratórias e, ainda, mialgia e erupção cutânea. Agente Etiológico Os principais vírus que podem causar Meningite Viral são: enterovírus (Echovírus e Coxsackievírus), arbovírus (com destaque para o vírus da febre do Nilo Ocidental), vírus do Sarampo, vírus da caxumba, vírus da coriomeningit......
...ar esta virose. Nesse sentido, as principais atividades são: · Vacinação - A vacina é a única forma de prevenir a ocorrência do Sarampo na população, sendo sua principal medida de controle. Esquema básico: uma dose da vacina tríplice viral (Sarampo, Rubéola e caxumba) aos 12 meses de idade e a segunda dose entre 4 a 6 anos de idade. A vacinação de bloqueio deve ser realizada, de forma opor......
...a, mas não houve coleta de amostra para sorologia, não foi investigado ou evoluiu para óbito sem a realização de qualquer exame laboratorial. A confirmação apenas clínica do Sarampo representa uma falha grave do sistema de vigilância epidemiológica. · Descartado - Todo paciente considerado como caso suspeito e que não foi comprovado como caso de Sarampo a partir de, pelo menos, um dos critéri......
...mo dia de evolução. Resultados Não houve diferença do tempo de hospitalização entre o grupo placebo e o grupo prednisolona (13,9 horas X 11,0 horas; RR:0,90 IC 95% 0,77 – 1,05). Também não houve nenhuma diferença significativa entre os dois grupos de estudo quanto aos desfechos secundários ou incidência de efeitos colaterais. Os autores concluem que em crianças pré-escolares que p......
...para Abstract]. Fator de impacto da revista (Lancet): 28,638 Contexto Clínico Um curso de corticóide antenatal reduz o risco de síndrome do desconforto respiratório e morte neonatal. Doses semanais de corticóide administradas a mulheres que não deram a luz após um único curso de corticóide podem ter algum benefício (menos morbidade respiratória) ou produzir malefício (retardo ......
... 2008. O desfecho primário analisado foi admissão por infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca. Em análise secundária, estes desfechos também foram analisados individualmente Resultados Identificou-se um total de 39.736 indivíduos que iniciaram uma das duas medicações no período. Durante o período do estudo, o desfecho primário analisado ocorreu em 895 pac......
...metido de modo prolongado a opioide por prescrição médica. No entanto, consumo compulsivo que leva a comprometimentos físico e social só é visto ocasionalmente. Muitos pacientes podem ser fisicamente dependentes, sem mostrar compulsão, suportando a retirada do medicamento sem transtornos. Em pacientes em situação terminal de vida, a potência de abuso passa a ter importância secundária. Isso também......
...RIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 2.2 Analgésicos opioides e Antagonistas Analgésicos opioides são indicados para alívio de dores moderadas a intensas, particularmente de origem visceral. Em doses terapêuticas são razoavelmente seletivos, não havendo comprometimento de t......
...dução e Definições A doença de Kawasaki (DK) é uma vasculite autolimitada e sistêmica que acomete vasos de médio calibre. É conhecida também por síndrome febril linfonodo-mucocutânea, acomete principalmente crianças < 5 anos de idade (80 a 90% dos casos) e do sexo masculino. Apesar de ser autolimitada, complicações como aneurisma de artéria coronariana, comprometimento da função miocárdica co......
...mperaturas entre 20 e 25°C, em recipiente bem fechado e resistente a luz e umidade. ATENÇÃO: a relação benefício/risco do tratamento do carcinoma intraductal in situ deve ser avaliada, pela ocorrência de eventos sérios potencialmente associados ao citrato de tamoxifeno nessa condição. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitid......
... estes pacientes, tratando-os mais intensivamente. (ver também: Escolha dos anti-hipertensivos na hipertensão arterial: metanálise) O Estudo Um total de 4733 indivíduos com diabetes do tipo 2 com alto risco cardiovascular foram alocados para o estudo. Os pacientes incluídos tinham que ter 40 anos ou mais associadamente a doença cardiovascular conhecida ou mais do que 55 anos ass......
...usada em pacientes submetidos a tratamento com corticosteróides, quimioterápicos, radiação ou a qualquer outra terapia imunossupressora. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES390 • A imunidade ocorre poucos dias após a vacinação, perdurando por não mais de três anos. • Não confere proteção contra outras meningites supurativas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS390 • O diluente que acompanha a vac......
... desaparecimento do tônus muscular e diminuição ou ausência de resposta a estímulos, apresenta instalação súbita, em até 48 horas após a aplicação da vacina, em 1/414.000 a 1/82.953 vacinados. • Convulsões febris (1/80.000 doses aplicadas), convulsões afebris (1/500.000) e ataxia cerebelar (1/680.000 doses aplicadas) ocorrem nas primeiras 72 horas após a aplicação da vacina. • Manifest......
... pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) ou em uso de altas doses de vitamina D. • Manter o paciente em repouso após a administração intravenosa a fim de evitar tontura. • Não utilizar por vias intramuscular, intracardíaca ou subcutânea. • Lactação. • Categoria de risco na gravidez: C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6 Adultos Tratamento......
...scidos em unidades de tratamento intensivo (ver monografia, página 988). Valproato de sódio ou ácido valproico é considerado como primeira escolha para crises generalizadas primárias, de ausência, mioclônicas e espasmos infantis. Nas crises mioclônicas, a monoterapia com ácido valproico exerce controle em 75%-90% dos pacientes. Tem eficácia comparável à de carbamazepina e fenitoína no controle d......
...o continua até um a 2 anos após os pacientes estarem livres de crises. Em adultos, não há definição sobre a duração de tratamento após uma primeira crise. As interações farmacológicas em potência e a monitoria de teores séricos para orientar a prescrição de alguns antiepilépticos são aspectos a considerar na seleção de tratamento. Carbamazepina, em monoterapia, é eficaz, sendo agente de primeira......
...ante no mesmo ambiente agiriam da forma como a pessoa que está sendo avaliada? · Se a resposta for SIM, o problema não é o indivíduo, outras pessoas em circunstâncias semelhantes cometeriam o mesmo erro. Passe para a próxima pergunta. · Se a resposta for NÃO é mais provável que o indivíduo que está sendo avaliado tenha culpa ou responsabilidade sobre o ocorrido. Passe para a perg......
...). A associação entre as interrupções e erros clínicos foi independente do hospital e as características da enfermeira. A experiência da enfermeira não forneceu nenhuma proteção contra cometer um erro clínico e foi associada com altas taxas de falha processual. Erros de maior gravidade se associaram com a freqüência de interrupções. Sem interrupção, o risco estimado de um erro grave foi de 2,3%,......
...viamente lesado, sendo necessários maiores estudos para determinar possíveis benefícios clínicos em pacientes com osteoartrose. PROGNÓSTICO A progressão da osteoartrose é bastante variável. A doença apresenta um amplo espectro, desde formas assintomáticas (manifestação radiográfica apenas) e oligossintomáticas até formas graves e incapacitantes. Diversos fatores parecem influenciar a apresent......
... 0,9% temperatura ambiente (15 – 30ºC): 6 horas. Não refrigerar pois pode ocorrer a formação de precipitado. tempo de infusão: 90 minutos. Uso injetável – Doses •doses em termos de cloridrato de irinotecano tri-idratado. •checar regime de doses utilizados em protocolos de quimioterapia. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Não usar o pro......
...ente, levando-se em conta fatores como tolerância, nível de controle glicêmico a ser obtido e custos. Bibliografia 1. Graham DJ, Ouellet-Hellstrom R, MaCurdy TE, Ali F, Sholley C, Worrall C et al. Risk of acute myocardial infarction, stroke, heart failure and death in elderly Medicare patients treated with rosiglitazone or pioglitazone. JAMA 2010;304(4):411-18. 2. Nissen SE, Wolski K.......
...o do miocárdio, revascularização miocárdica incompleta, hipóxia, hipercarbia, acidose; · aumento da resistência vascular sistêmica: hipovolemia, disfunção diastólica após utilização de parada circulatória total, vasoconstrição; · taquicardias/bradicardias. O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível e deve ser guiado pela etiologia e pelo perfil hemodinâmico do ba......
...a a pressão intratorácica durante a fase de descompressão ao impedir a entrada de ar passivamente. O desfecho principal analisado foi a sobrevida hospitalar com uma função neurológica favorável, definida como uma escala modificada de Rankin de 3 ou menos. Um desfecho secundário foi a ocorrência de eventos adversos até a alta hospitalar. Escore Classificação Descrição 0 A......
... um benefício consistente da trombólise entre 41 e 90 anos. O número necessário para tratar (NNT) visando a obter pontuação na escala de Rankin de 0 a 2 foi de 8,5 para pacientes com até 80 anos e de 8,2 nos idosos com mais de 80 anos de idade. As taxas de sangramento cerebral sintomático e morte variaram de acordo com o critério utilizado para sua definição. Seguindo a definição da SITS, a inci......
...em cada serviço. Contudo, esta discussão é um guia baseado na experiência de um autor que é referência no assunto e que já viveu muitas experiências desenvolvendo melhorias no hospital onde trabalha (ele é membro do Children’s Hospital Boston, ligado à faculdade de medicina de Harvard). Sendo assim, dentro de cada realidade, essas “dicas” dadas por ele podem ser úteis para que cada hospital ou ser......
...os adversos com medicação ou em cirurgias. Defina objetivos claros e mensuráveis, bem como um prazo para alcançá-los É difícil as pessoas se engajarem em algo que não seja mensurável ou cujos resultados não são visíveis no dia a dia. Monte uma equipe multidisciplinar (com profissionais de saúde interessados no projeto e especialistas em qualidade) moldada às necessidades do projeto. O pa......
...spera prolongado, ao criar as circunstâncias descritas, também influencia os desfechos desses pacientes considerados de menor gravidade. O estudo Este é um estudo de coorte retrospectiva realizado em todos os departamentos de emergência de Ontário, no Canadá, de 2003 a 2008. Foram excluídos do estudo os departamentos de emergência com pouco movimento. Foram incluídos no estudo todos os pacie......
...ssante estudo focado na área de Segurança do Paciente e Qualidade Assistencial mostra que é possível modificar uma prática desnecessária durante a hospitalização. As infecções hospitalares são causa de grande mortalidade, além de aumentar os tempos de internação e os custos do sistema de saúde (basta imaginar o gasto com antibióticos de largo espectro nesses casos). As infecções urinárias não sã......
...m mulheres menopausadas. Contexto clínico Ondas de calor ou fenômenos vasomotores são sintomas bastante frequentes em mulheres na perimenopausa. Até a publicação dos resultados do “One Million Women Study“ e do “Women‘s Health Initiative“, respectivamente em 2002 e 2005, o tratamento desses sintomas era baseado na reposição hormonal com estrogênios. Entretanto, dúvidas a respeito da seguran......
...a de câncer, pois a pontuação no Pulmonary Embolism Severity Index tenderá a ser maior, e, sendo assim, mais internações acabam sendo indicadas nestes grupos. Bibliografia 1. Aujesky D, Roy P-M, Verschuren F, Righini M, Osterwalder J, Egloff M, et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: An international, open-label, randomised, non-inferiority......
... de magnitude incerta. Atualmente, não existe um método objetivo para avaliar o real risco que cada paciente corre quando se opta por adiar o parto em benefício fetal. A maioria das instituições seleciona as pacientes que podem ou não ser submetidas a tal conduta com base em critérios subjetivos, como experiência pessoal e opinião de especialistas. Modelos testados anteriormente não foram precisos......
...tra 5,8% no grupo de tratamento clínico exclusivo (AVC fatal 0,4% e AVC não fatal 5,3%) (P=0,002). Muitos dos AVC ocorreram logo após o procedimento de angioplastia. A quantidade de AVC após 30 dias foi de 13 pacientes em cada grupo. A duração média do acompanhamento até a suspensão do estudo foi de 11,9 meses. Aplicações para a prática clínica Este estudo traz uma informação extremamente val......
...fazem diagnóstico de DM na internação e aqueles com “hiperglicemia de estresse”, que é transitória. A hiperglicemia é um fator associado a tempos maiores de internação, maior incidência de infecções hospitalares, mais disfunções na alta hospitalar e maior mortalidade, vindo daí a importância de seu controle no paciente internado. A seguir, apresenta-se um resumo das recomendações da diretriz feit......
... uso de maraviroque. •o maraviroque deve ser utilizado apenas em pacientes infectados com HIV-1 CCR5-trópico. O uso não é recomendado em pacientes com HIV-1CXCR4-trópicos ou com tropismo duplo/misto. •a dose deve ser determinada levando em consideração se o paciente está recebendo concomitantemente drogas que afetam o metabolismo hepático ou o sistema de transporte da glicoproteína-P. Adultos e......
...lizações, mesmo para pacientes estáveis. São necessários mais estudos para corroborar esta conduta, utilizando outras drogas antiarrítmicas e verificando um seguimento um pouco mais longo para verificar os desfechos, mas, a princípio, esta conduta parece ser uma ótima opção ao médico emergencista. Bibliografia 1. Bellone A, Etteri M, Vettorello M, Bonetti C, Clerici D, Gini G......
... para o bom uso de antibióticos é o de que devem ser usados pelo menor tempo possível. Glossário Estudos clínicos de não inferioridade3: são modelos experimentais desenvolvidos com o objetivo de determinar se um novo tratamento ou procedimento não é menos eficaz que outro já estabelecido e considerado como controle. São de grande importância no estudo de tratamentos em que o uso de placebo é ......
...es e, contudo, relativamente menores, intensifica as pressões de filtração ao nível transcapilar.32 Embora estejam associadas à melhora da TFG a curto prazo, estas alterações eventualmente podem ser detrimentais e acarretar o desenvolvimento progressivo de esclerose glomerular. Quando esta hipótese foi testada diretamente, um estudo colaborativo demonstrou que um inibidor de ECA, o captopril, era ......
...% no grupo de radiação habitual (diferença de 0,3 pontos percentuais, IC95% -3,8 a 4,6). Os dois grupos não tiveram diferenças quanto ao número de casos de apendicite perfurada (26,5% no grupo de baixa radiação vs. 23,3% no grupo de radiação habitual, p=0,46) ou quanto ao número de exames de imagem adicionais necessários (3,2% e 1,6% respectivamente, p=0,09). Aplicações para a prática clínica ......
... de 2 semanas de tratamento. Os radiofármacos, como o etilenodiaminatetrametileno-fosfato (EDTMP) marcado com 153Sm e 89Sr, às vezes são úteis em casos de pacientes com múltiplos sítios de dor.113 Estes isótopos injetáveis acumulam-se no tecido ósseo. É comum a obtenção de alívio da dor em algumas semanas após tratamento, embora 15% dos pacientes apresentem exacerbação da dor durante as primeiras ......
...troglicerina diminui o tamanho do infarto em modelos experimentais de IM aguda. Apesar destas ações benéficas, os estudos GISSI-3 e ISIS-4 falharam em demonstrar qualquer tipo de redução da mortalidade com o uso de nitroglicerina no IM agudo.70,71 É razoável começar a terapia administrando nitroglicerina por via endovenosa durante a fase inicial de tratamento da SCA, caso os sintomas de dor torá......
...incluindo ultrassom doppler de membros inferiores, angiotomografia de tórax, ressonância magnética e cintilografia ventilação-perfusão), e a taxa de TEV. Hospitais com maiores taxas de adesão à profilaxia de TEV foram mais associados com maiores taxas de eventos por TEV. Hospitais de supostamente maior qualidade (com programa de acreditação, programas de ensino, maior volume cirúrgico) t......
...LHRH. A seleção costuma ser feita com base na eficácia, condição de menopausa e toxicidade. A Figura 2 apresenta um algoritmo para seleção da terapia endócrina. Figura 2. Um algoritmo usado para terapia hormonal destinada a mulheres com câncer de mama em estágio IV. SERM = modulador seletivo de receptor de estrogênio não esteroidal. São necessários vários meses de terapi......