...elo aparecimento de lesões cutâneas arredondadas com cicatriz, hipopigmentação central e uma borda hiperpigmentada) e o eritema malar [ver Lúpus eritematoso sistêmico]. Conforme aumenta nosso conhecimento acerca do lúpus, o espectro de doenças cutâneas associadas a esse distúrbio continua em expansão. O lúpus cutâneo subagudo, uma variante sorologicamente caracterizada pela presença de anticorpos ......
..., exerceriam efeitos mais significativos sobre os sintomas psíquicos (cognitivos e comportamentais). A Tabela 3 fornece nomes, indicações e doses recomendadas para medicações não BZD, cujo uso no tratamento dos transtornos de ansiedade tenha sido aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA). Tabela 3. Medicações não BZD aprovadas pelo FDA para tratamento de transtornos de ansiedade ......
...vidades de prevenção, atividades de isolamento e políticas e procedimentos. Fonte: Bradley Memorial Hospital, Cleveland, Tennessee. Utilizada com autorização. Uma abordagem típica para selecionar ferramentas de avaliação quantitativa de risco é criar sistemas de pontuação numérica com base em definições ou critérios. Cada tipo de risco é classificado com um número. Por exemplo, a probabilid......
...ng JCAHO’s Infection Control Requirements: A Priority Focus Area. Joint Commission Resources, Oakbrook Terrace, IL, 2004, pp.60-61. Utilizada com autorização. Resumo Os profissionais da área de assistência à saúde, em âmbito nacional, têm conhecimento das várias iniciativas para reduzir o número de infecções associadas à assistência à saúde. Essas iniciativas incluem não apenas as normas de c......
...e seja satisfatória para determinar a adequação dos agentes imunossupressores a um dado paciente. Uma imunossupressão inadequada resulta na rejeição do órgão transplantado, enquanto uma imunossupressão excessiva pode levar à imunodeficiência, infecção e, possivelmente, ao desenvolvimento de malignidade. A toxicidade não imune relacionada a fármacos individuais, usados de forma isolada ou combinado......
...is de imunoglobulinas e as respostas à vacinação. Alguns laboratórios são incapazes de medir níveis de IgA inferiores àqueles necessários ao estabelecimento do diagnóstico. Uma concentração de IgA menor que 6 mg/dL, que está abaixo do limite inferior de detecção de diversos laboratórios comerciais, é suficiente para estabelecer o diagnóstico. Contudo, o relato de uma concentração inferior a 40 mg/......
... AWK, Pristach EA, Welte JW, Russell M. Use of the TWEAK Test in screening for alcoholism/heavy drinqueing in three populations. Alcohol Clin Exp Res 1993;17: 1188–92. 88. Adams WL, Barry KL, Fleming MF. Screening for problem drinqueing in older primary care patients. JAMA 1996;276: 1964–7. 89. Steinbauer JR, Cantor SB, Holzer CE, Volk RJ. Ethnic and sex bias in primary care screening ......
...usculatura, incluindo o TNF-alfa, podem exercer efeitos miotóxicos diretos. Foi relatado que os níveis de interferons alfa e beta estão aumentados na musculatura dos pacientes com MII. Este aumento pode ser resultante da ativação das células da resposta imune inata conhecidas como células dendríticas plasmacitoides, encontradas nos músculos dos pacientes com MII.26 Alé disso, estas células podem s......
...toscópios e medidores de pressão sanguínea não devem ser compartilhados entre pacientes com C. diff. A desinfecção do ambiente desse paciente deve ser feita usando um agente esporicida.22 Dica Para evitar que os PASs disseminem o C. diff, os hospitais devem usar equipamentos dedicados de assistência ao paciente. Esses equipamentos dedicados podem usar cores brilhantes, fita adesiva......
...correm com grande frequência em pacientes geriátricos e podem provocar doenças graves e até morte. Dica Várias organizações possuem diretrizes, recomendações e exigências sobre as úlceras de pressão, entre elas: · A Joint Commission incluiu a prevenção de úlceras de pressão associadas à assistência à saúde em sua lista de Metas Nacionais de Segurança do Paciente, com a qual......
...ddress nursing shortage. The University Record, Jul.1, 2002. www.umich.edu/~urecord/0102/Jul01_02/10.htm. Métodos apropriados de comunicação A comunicação entre todos os profissionais e a equipe envolvida no atendimento, no tratamento e nos serviços ao paciente é vital para garantir atendimento coordenado e altamente qualificado. A comunicação entre os membros da equipe ocorre pessoalmente, ......
...gar como raiz das causas (65% em geral) de todos os tipos de eventos-sentinela revistos pela Joint Commission, o que ultrapassa, até agora, 2.500. As organizações que apresentam eventos-sentinela citaram o fracasso na comunicação como principal causa da seguinte maneira: · Mais de 80% das organizações apresentaram um evento-sentinela relacionado com atraso no tratamento · Cerca de 8......
... relatórios automatizados. Os enfermeiros-líderes devem, no entanto, continuar a trabalhar visando os sistemas automatizados, em que o monitoramento da carga de trabalho torna-se um subproduto da documentação. Os sistemas de carga de trabalho com base nas atividades incluem uma investigação sobre as atividades envolvidas na prestação do cuidado de enfermagem exigido pelo paciente. Cada atividade......
...línicas. A coleta de estatísticas das atividades de serviços (como dias de internação, procedimentos) e as estatísticas da situação dos casos (como admissões de internação, altas) suplementam a carga de trabalho. A mensuração da carga de trabalho, a atividade de serviços e as estatísticas da situação dos casos dão uma boa indicação da quantidade e do tipo de serviço proporcionado pela unidade espe......
... estudantes. Projeto de ascenção na carreira clínica Estratégia: As lideranças de enfermagem podem proporcionar aos enfermeiros novas oportunidades para buscar a competência e a responsabilidade clínica expandidas como meio de avançar em suas carreiras. Os papéis da enfermagem na prática avançada, como os de profissionais de enfermagem, enfermeiros clínicos especialistas, enfermeiros-anestesi......
... recrutamento e na retenção. Conexão de padrões Orientação, treinamento e educação continuada Os enfermeiros devem ser orientados sobre o seu trabalho e o ambiente de trabalho antes de prestar cuidado, tratamento e serviços, além de ser capazes de ter acesso aos serviços permanentes no trabalho e outros recursos educativos e de treinamento que focalizam a manutenção e a melhoria......
...ico ou tumor), ou obstrução na rede microvascular causada por pressão elevada nas vias respiratórias ou sua destruição, a exemplo do que ocorre na síndrome do desconforto respiratório agudo.107 Diagnóstico No contexto de insuficiência ou choque respiratório agudo, com evidências de IC direita aguda, a ecocardiografia imediata ao lado do leito geralmente demonstra a presença de cor pulmonal......
...ífilis benigna tardia podem ser facilmente confundidas com outros processos granulomatosos como tuberculose, sarcoide, infecção fúngica e, ocasionalmente, com doença neoplásica. Tratamento A penicilina ainda é o agente antimicrobiano de escolha em todos os estágios de sífilis. Os estudos que estabeleceram esse padrão terapêutico foram realizados há muitas décadas. Eles utilizaram várias fo......
...io de emoções misturado com os de conduta Transtorno de ajustamento com inibição no trabalho (ou Universidade) Transtorno de ajustamento com abstinência Transtorno de ajustamento com queixas físicas Transtorno de ajustamento não especificado DSM-IV (1994) e DSM-IV-TR (2000): Transtorno de ajustamento Transtorno de ajustamento com humor deprimido Transtorno de ajustamento com ......
...l ou progressiva. Antagonistas do receptor da endotelina. Os efeitos benéficos foram comprovados para o bosentan ou ambrisentam nos sintomas de FC (redução de FC) da New York Heart Association, no teste de caminhada de seis minutos (6MWT), no tempo de agravamento clínico e na hemodinâmica em pacientes com hipertensão arterial pulmonar.40 Um subgrupo desses pacientes se apresentou com hipertens......
...ir de 1º de janeiro de 1995, com base nos resultados de (a) condição de mutação do gene codificador da cadeia pesada da região variável de imunoglobulina (IGHV) (p < 0,001; linha azul = mutante; linha verde = não mutante); (b) ZAP-70 (p < 0,037; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); (c) CD38 (p < 0,001; linha sólida = negativo; linha pontilhada = positivo); e (d) análise ......
...de metástases para os ossos ou focos de osteomielite. Ocasionalmente, as varreduras com gálio têm alguma utilidade para detectar abscessos ocultos, embora esse tipo de varredura tenha apresentado resultados mistos em pacientes com FOI.99 Os resultados de um estudo sugeriam que a cintilografia de leucócitos com índio-1 ainda é uma técnica útil para estabelecer a causa de FOI.100 As varreduras que u......
... Rocha V, Cornish J, Sievers EL, et al. Comparison of outcomes of unrelated bone marrow and umbilical cord blood transplants in children with acute leukemia. Blood 2001;97:2962–71. 23. Rocha V, Labopin M, Sanz G, et al. Transplants of umbilical-cord blood or bone marrow from unrelated donors in adults with acute leukemia. N Engl J Med 2004;351:2276–85. 24. Laughlin MJ, Ea......
...ol 2013;4:e110–9. 25. Baroody FB, Foster KA, Markaryan A, et al. Nasal-ocular reflexes contribute to eye symptoms in patients with allergic rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2008;100:194–9. 26. Baroody FM, Shenaq D, DeTineo M, et al. Fluticasone furoate nasal spray reduces the nasal ocular reflex: a mechanism for the efficacy of topical steroids in controlling allergic ey......
...oronariana aguda; CRVM: cirurgia de revascularização do miocárdio; FE: fração de ejeção; Grace: Global Registry of Acute Coronary Events; IC: insuficiência cardíaca; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; ICP: intervenção coronariana percutânea; STEMI: infarto miocárdico com elevação do segmento ST; TIMI: trombólise em infarto agudo do miocárdio; VE: ventricular esquerdo. A ultrassonografia i......
... grave da psoríase é uma forma de avaliar a ingenuidade mesmo de médicos altamente capacitados. Felizmente, como resultado da ampla gama de terapias atualmente existentes para tratamento de psoríase, os médicos conseguem tratar quase todos os pacientes psoriáticos com sucesso. A meta terapêutica deve ser minimizar a toxicidade ao mesmo tempo em que se atingem melhoras satisfatórias nos sinais e si......
...ment and evaluation of the universal ACS NSQIP surgical risk calculator: a decision aid and informed consent tool for patients and surgeons. J Am Coll Surg 2013;217:833–42. 8. Fleisher LA, Beckman JA, Brown KA, et al. ACC/AHA 2007 Guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac surgery: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/A......
...nhamento pós-alta pode servir como um ponto essencial nesses esforços. O acompanhamento pós-alta idealmente deveria ter: 1- uma chamada telefônica de acompanhamento dentro de 2 a 3 dias após a alta; 2- consulta ambulatorial de 7 a 14 dias após a alta hospitalar. Uma questão importante a ser feita é se o paciente sente que houve problemas que não foram resolvidos durant......
...ocesso oclusivo é incerto, embora a ocorrência de lipo-hialinose, aterosclerose local, microembolismo e microtrombose seja possível. A oclusão de vasos menores é mais comum em pacientes com diabetes melito ou hipertensão permanentes e se caracteriza pela presença de várias síndromes clínicas específicas, geralmente conhecidas por síndromes lacunares. Diagnóstico de Acidente Vascular Cerebral ......
...pacientes, como taxas elevadas de proliferação tumoral, carga tumoral alta, tumores quimiossensíveis, insuficiência renal pré-existente, hiperuricemia e depleção volumétrica [ver a Tabela 4]. Diagnóstico O diagnóstico de síndrome de lise tumoral(SLT) requer um nível elevado de suspeita nas situações em que o paciente ainda não tiver iniciado nenhuma terapia. A Tabela 2 e a Tabela 3 apresentam......
... a obtenção de históricos e exames físicos completos, com atenção especial na presença de infecções oportunistas em pacientes infectados pelo HIV ou em pacientes imunossuprimidos. As biópsias da pele são importantes em pacientes com suspeita de sarcoma de Kaposi. A histopatologia de SK se caracteriza pela presença de células em forma de fuso na derme e pela presença de eritrócitos extravasados nas......
...–16. 48. Hayden FG. Advances in antivirals for non-influenza respiratory virus infection. Influenza Other Respir Viruses 2013;7 Suppl 3:36–43. 49. Wong SS, Yuen KY. The management of coronavirus infections with particular reference to SARS. J Antimicrob Chemother 2008;62:437–41. 50. Health Promotion Agency. Treatment of MERS-CoV: Decision Support Tool v.1.1. Ava......
...rência das complicações relacionadas à doença, quatro fizeram transplante de intestino delgado, quase um terço precisou fazer nutrição parenteral domiciliar de longo prazo e dois terços apresentaram algumas limitações nutricionais. Crescimento Bacteriano Excessivo no Intestino Delgado Introdução e Definição O crescimento bacteriano excessivo no intestino delgado (SIBO, do inglês small intest......
... menos conhecida do que a das doenças causadas pelo HIV-1. Ao contrário do HIV-1, o receptor celular do HTVL-I ainda não foi identificado. Embora as células T CD4+ sejam infectadas produtivamente pelo HTVL-I, ocasionalmente alguns outros tipos de células, tais como as células B e as células T CD8+, também são infectados. Assim como nos casos do HIV-1, o cDNA viral de transcrição reversa se integra......
...itivos mecânicos de compressão que tomam o fator humano quase que completamente fora da equação. O feedback automático tem sido associado com a redução a curto prazo da mortalidade em estudos menores; no entanto, isto ainda não foi validado em outros estudos.31,124 Mais testes estão atualmente sendo realizados para definir mais claramente o papel do feedback em tempo real como um componente de suc......
... (tipicamente dentro de 2 a 3 mm) de acordo com a modalidade e a técnica de geração de imagens.3 Os aneurismas envolvem todas as três camadas da parede de um vaso, enquanto que os pseudoaneurismas são delineados apenas pela túnica adventícia, com rompimento das camadas íntima e média. Os aneurismas aórticos fusiformes afetam circunferencialmente um determinado segmento da aorta. Por outro lado, o......
...ntretanto, inúmeras condições que produzem obstrução crônica no fluxo de ar devem ser levadas em consideração na ausência de fatores de risco de DPOC [ver a Tabela 1]. Cabe observar que nem todas as pessoas que desenvolvem DPOC são ou foram fumantes. Estima-se que entre 10 a 20% de casos de DPIOC ocorram em pessoas que nunca fumaram. Asma é a condição mais comum que pode ser confundida com DPOC. N......
...ue seja sustentado por estudos com animais ou culturas de tecido. Tabela 6. Compostos químicos industriais que podem causar polineuropatia Acrilamidas Cloreto de alila Dissulfeto de carbono Dimetilaminopropionitrila Óxido de etileno Hexano* Metilbrometo Metil-butil-cetona* Ésteres organofosforados Bifenis policlorados Tricloroetile......
...a flexura esplênica. A hemorragia diverticular é tipicamente profusa e indolor. Entretanto, alguns pacientes – em particular os idosos que tomam AINH – podem apresentar sangramento retal menos intenso a partir da diverticulose que envolve um segmento do cólon sigmoide.69 A diarreia inflamatória pode ser ou não infecciosa.70 As colites infecciosas são causadas por bactérias invasivas, com......
...n medicine: the evolution of a new discipline. JAMA 1987;258:2108–9. 2. Dodd RY. Current safety of the blood supply in the United States. Int J Hematol 2004;80:301–5. 3. Glynn SA, Schreiber GB, Busch MP, et al. Demographic characteristics, unreported risk behaviors, and the prevalence and incidence of viral infections: a comparison of apheresis and whole-blood donors. The Retr......
...izadas, mas não há consenso quanto à abordagem ideal ou ao momento ideal para intervenção. Mesmo assim, a avaliação do potencial de reabilitação durante a internação inicial é uma JCSM.15 Prevenção do acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico As diretrizes para prevenção de AVC primário e secundário baseadas na revisão da literatura atual são publicadas regularmente pela AHA/American Stroke......
...erminar quantas doses ainda restam no IDM. Alguns IDM, atualmente, incluem um contador, que é provavelmente benéfico. Todos os três tipos de dispositivos podem ser usados por pacientes que estejam respirando de maneira espontânea. Os IPS não podem ser usados em pacientes intubados. Não há evidências de que os nebulizadores promovam benefícios mais significativos do que os IPS ou IDM usados correta......
...os T1 e T2. Conforme estas alterações progridem, normalmente existe uma coincidência com perda da altura do disco e a perda da hiperintensidade em T2 normal do núcleo pulposo. A hérnia de disco intervertebral refere-se ao deslocamento do material do disco através de descontinuidade circundante do anel fibroso. Protuberâncias do disco focal aparecem como saliências saculares. As extrusões possuem ......
...ão seguros para uso durante a gestação e devem ser usados de acordo com a necessidade. Os beta-2-agonistas de ação prolongada ainda não foram devidamente estudados para determinar a segurança de seu uso e somente devem ser administrados após a otimização de outras medicações. Os glicocorticoides beclometasona e budesonida são comprovadamente seguros para uso durante a gestação.127 Existem poucos......
...ão associado a IMC mais baixos, em comparação aos grupos não asiáticos.4 Consequentemente, a OMS sugeriu que sejam adotados pontos de valor de corte mais baixos ao se considerarem intervenções terapêuticas para pacientes asiáticos: IMC de 18,5 a 23 kg/m2 representa um risco aceitável; IMC de 24 a 27,5 kg/m2 representa um risco aumentado; e IMC maior ou igual a 27,7 kg/m2 representa alto risco.5 ......
...ic lymphoma of mucosaassociated lymphoid tissue and Helicobacter pylori. Annu Rev Med 1998;49:289. 70. Staudt MR, Kanan Y, Jeong JH, et al. The tumor microenvironment controls primary effusion lymphoma growth in vivo. Cancer Res 2004;64:4790. 71. Cerroni L, Zochling N, Putz B, et al. Infection by Borrelia burgdorferi and cutaneous B-cell lymphoma. J Cutan Pathol 1997;24:457. 72.......
...bbit anti-thymocyte globulin and ciclosporin for patients with relapsed or refractory severe aplastic anaemia. Br J Haematol 2006;133:622–7. 76. Gupta V, Gordon-Smith EC, Cook G, et al. A third course of anti-thymocyte globulin in aplastic anaemia is only beneficial in previous responders. Br J Haematol 2005;129: 110–7. 77. Sloand EM, Yong AS, Ramkissoon S, et al. Granulocyte colony-stimulatin......