...alteração na saúde da parceira também afetam a ereção. Além disso, a frequência da atividade sexual está associada com a incidência de DE. De acordo com um estudo que reuniu homens nas idades de 55 a 75 anos, aqueles que mantinham relações sexuais menos de uma vez por semana desenvolveram DE a uma taxa duas vezes mais elevada que aqueles que tinham relações sexuais, pelo menos, uma vez por semana.......
...apesar de ser um bom preditor de desfechos em pacientes submetidos atransplante hepático, não é considerado na pontuação disfunção cerebral,circulatória e pulmonar. Dessa forma, tem-se uma baixa pontuação para pacientescom ACLF que não condizem com seu prognóstico nos estudos específicos. Osescores específicos para ACLF são mais precisos para previsão de resultados acurto prazo do que o escore MEL......
...or vias como liberação de fator tecidual, citocinas incluindo TNF eprodução reduzida de óxido nítrico.-Em pacientes com deficiência deproteína C, o desbalanço entre geração de trombina e fibrinólise podesobrepujar os mecanismos normais de proteção contra coagulação inapropriada.A ativação desses fatores leva à ativação da cascata de coagulação,com formação de trombos com fibrina e plaquetas. Forma......
...inhamdébito cardíaco < 3,5 L/min, e nenhum tinha resposta adequada à carga devolume. De 7 pacientes com débito cardíaco normal, 5 tinham oferta de oxigênioinadequada. Outro estudo relatou que 39% dos pacientes com pressão arterialsistólica > 90 mmHg e frequência cardíaca < 120 batimentos/min tiveramhipoperfusão oculta, definida por lactato > 2,2 mmol/L ou excesso de basesmenor que -2,1......
... EDA. Contudo, são um dado queorienta a probabilidade pré-teste do exame. Em pacientes sem varizes e naquelescom hemorragia varicosa, a mensuração do gradiente de pressão venosa hepática(GPVH) é o melhor método para estratificar o risco. A hipertensão portal estápresente quando o GPVH é maior que 5 mmHg, mas é considerada clinicamentesignificativa quando o gradiente é superior a 10 mmHg, porque em......
...l e tabagismo. O endotélio disfuncional apresenta maiorpermeabilidade às lipoproteínas plasmáticas, favorecendo sua retenção no espaçosubendotelial. Posteriormente, as partículas de LDL sofrem oxidação, que levanovamente a disfunção endotelial. Esse endotélio apresenta menor reatividadevascular, e outra alteração que aumenta o risco de eventos é a concomitância dealteração neuropática autonômica, ......
...ular na maioria das vezes aparecem clinicamente como hipertensão deinício precoce (naqueles entre 30 e 50 anos de idade) e gravidade incomum.Ocasionalmente, elas se apresentam como hipertensão durante a gestação. Muitaslesões respondem bem ao tratamento com angioplastia percutânea. Em contraste,as lesões ateroscleróticas geralmente surgem perto da origem da artéria renal eampliam os riscos de doen......
...rmacológicas incluem o sono e o relaxamento e a criação deum ambiente tranquilo, suave, quente e com controle da dor. Em pacientes em usode medicações anticolinérgicas ou drogas psicoativas, estas devem ter suasdoses diminuídas ou a medicação deve ser interrompida.Osmedicamentos devem ser usados ??apenas em pacientes muito agitados, principalmentequando da interrupção de terapias essenciais (venti......
...acientes obesas com SOP, redução de peso e exercícios são frequentementeeficazes na reversão dos efeitos metabólicos e induzem a ovulação. Mesmo aperda de peso modesta (redução de 5 a 10% no peso corporal) em mulheres com SOPpode resultar na restauração dos ciclos ovulatórios normais e em melhores taxasde gravidez. Não existem estudos que mostrem benefício maior com tiposespecíficos de dieta para ......
...édicas ou medicamentos. Outro grupo de risco para afogamento são os pacientes epiléticos, representando um risco 15 a 20 vezes maior de morte por esse tipo de incidência. Mesmo em áreas costeiras, a maioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia Quando uma pessoa que está se afogando não pode mais manter as vias aéreas livres de líq......
... of Arterial Hypertension. 2013 Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and the European Society of Cardiology (ESC): ESH/ESC Task Force for the Management of Arterial Hypertension. J Hypertens 2013; 31:1925. 4-Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection,......
...outras seções. A história e exame físico devem ser cuidadosos para excluir outras causas potenciais de manifestações neuropsiquiátricas. Estudos sorológicos são realizados principalmente para realizar o diagnóstico de LES e incluem anticorpos antifosfolípides e pesquisa do anti-P. Outros anticorpos como antigangliosídeo parecem relacionados com manifestações como cefaleia tipo enxaqueca, mas o pap......
...sujeita ao Regulamento Sanitário Internacional. Todos os casos suspeitos devem ser imediatamente notificados por telefone, fax ou e-mail às autoridades sanitárias superiores. A rapidez nas notificações visa à prevenção de novos casos e até mesmo de um surto. PRIMEIRAS MEDIDAS A SEREM ADOTADAS Assistência Médica ao Paciente Tratar precoce e adequadamente o paciente. Qualidade da Assistênc......
...clastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 12 semanas, para pacientes sem cirrose; - sofosbuvir 400mg/veltaspavir 100mg por 12 semanas, para pacientes com cirrose compensada; -daclastavir 60mg com sobospuvir 400mg por 16 a 24 semanas, para pacientes com cirrose compensada Em genótipo 3, a recomendação das diretrizes da AASLD é: Pacientes sem cirrose: - daclastavir 60mg com sobospuvir 4......
...sentam cerca de 20% dos casos de doença renal crônica (DRC) na maioria dos países; diferentemente da DRC, que causa diabetes melito e hipertensão, elas afetam, com frequência, pacientes jovens, sendo que muitos deles apresentam um quadro crônico que pode progredir ao longo da vida para DRC. Em adultos jovens, as glomerulonefrites são a causa mais comum de DRC em estágio final, caracterizando-se p......
...ores da calcineurina ou alquilantes para induzir a remissão da proteinúria em 1 ano. Apesar do entusiasmo com o uso dos anticorpos anti-PLA2R e THSD7A, não existem, ainda, provas formais de que as decisões terapêuticas podem ser feitas com base em títulos de autoanticorpos. Glomerulonefrite por lesões mínimas A glomerulonefrite por lesões mínimas, também conhecida como doença de Nil ou nef......
... lesão, e a presença ou ausência de deformidade vertebral na imagem, colapso ósseo e infiltração tumoral dos elementos posterolaterais da coluna vertebral são determinantes da estabilidade da coluna. Uma abordagem recentemente introduzida da cirurgia de separação consiste em ressecar uma porção do tumor para criar uma margem em volta da medula espinal para a aplicação de radiocirurgia. Essa técnic......
...entes com TEV e trombofilia hereditária devem ser tratados de forma diferente daqueles com TEV sem trombofilia. Os pacientes devem completar a terapia anticoagulante e não devem receber anticoagulantes orais no momento do teste, uma vez que os antagonistas da vitamina K irão diminuir os níveis de proteína S e proteína C e os anticoagulantes orais diretos podem afetar os resultados do ensaio com ba......
...esultam em morte celular imediata e necrose de tecido. A permeabilidade vascular aumentada por endotélio vascular danificado resulta na ativação da cascata de coagulação e coagulação intravascular disseminada. Devido ao aumento da carga de calor, perdas volêmicas e anormalidades eletrolíticas são comuns. Populações de alto risco para as complicações da temperatura corporal excessiva incluem os id......
...ína com epinefrina ou oximetazolina para promover anestesia e vasoconstrição. Pode-se tentar a cauterização com um eletrocautério que pode ser aplicado por um tempo não maior que 10 segundos pois pode causar necrose. Caso a cauterização não for bem-sucedida, os agentes trombogênicos tópicos, como a esponja de gelatina absorvível (Gelfoam) e o tecido de malha absorvível (Surgicel), podem ser testa......
...m TEV, independentemente do risco de trombofilia, incluem: · Hemograma completo com esfregaço de sangue periférico: a elevação de hematócrito, principalmente com esplenomegalia, deve levar em conta a possibilidade de doenças mieloproliferativas; anemia, leucocitopenia e plaquetopenia devem levar à possibilidade de hemoglobinúria paroxística noturna; trombocitopenia pode, ainda, ocorr......
..., e evitar que o paciente fique mais de alguns dias com jejum ? com nutrição enteral sendo introduzida se necessária. O uso de glicocorticoides em pacientes com lesão traumática da medula espinal é controverso, com estudos randomizados com resultados positivos, porém estudos maiores com resultados negativos. A associação americana de neurocirurgias não recomenda o uso de glicocorticoides nessa si......
...ve ser confundida com a nefropatia por IgA. Ainda não se sabe se a glomerulonefrite por lesões mínimas e a glomerulosclerose segmentar focal constituem diferentes manifestações de uma doença (com doença de lesões mínimas potencialmente progredindo para glomerulosclerose segmentar focal) ou se são duas doenças diferentes. Representam cerca de 20% das síndromes nefróticas em adultos e podem ter iní......
...awasaki · Arterite de células gigantes · Arterite de Takayasu · LES · Artrite reumatoide · Dermatomiosite · Doença mista do tecido conectivo · Síndrome de Sjögren · Síndrome de anticorpos antifosfolípides · Linfomas · Neurossarcoidose · Doença inflamatória intestinal · Reação enxerto-hospedeiro HIV: vírus da imuno......
...m realizados, e são improváveis de ocorrer.Um estudo controlado randomizado europeu comparou o impacto do rastreamento de diabetes e intervenção multifatorial intensiva com a de triagem e tratamento de rotina. Após 5,3 anos de acompanhamento, os fatores de risco de DCV foram modestamente, mas significativamente, melhorados com o tratamento intensivo em comparação com o tratamento de rotina, mas a ......
...érgicos em exacerbação aguda de DPOC. Doses típicas de ipratrópio nessa situação são 500mcg por nebulizador a cada 4 horas conforme necessário. Alternativamente, dois a quatro jatos (18mcg/jato) podem ser administrados por dosímetro com um espaçador a cada 4 horas conforme a necessidade. Glicocorticoides Vários estudos randomizados controlados demonstraram que os glicocorticoides sistêmic......
...e em mulheres constataram que a taxa de recidivas varia de 0,3 a 7,6 infecções/paciente/ano, com uma taxa média de 2,6 infecções/ano.10 Há agrupamento de episódios, e não é incomum haver múltiplas recorrências subsequentes a uma infecção inicial. A probabilidade de recorrência diminui com o passar do tempo decorrido desde a última infecção. Um estudo de caso controle sobre mulheres com ITU recorre......
...os fatores predisponentes e exposição a insultos nocivos ou de fatores precipitantes. Assim, em pacientes vulneráveis, como pacientes demenciados e com múltiplas comorbidades, uma dose de uma medicação sedativo-hipnótico pode ser o suficiente para precipitar delirium. Por outro lado, em um paciente jovem, saudável, o delirium ocorre somente após a exposição a uma série de insultos nocivos, tais c......
...ssários. Parapacientes com distúrbios da deglutição, principalmente após AVC, é necessáriauma avaliação completa da fala e da deglutição. Esforços devem ser feitos parapromover a alimentação por sonda oral em vez de enteral. O papel dasondagem nasogástrica na prevenção da pneumonia aspirativa é incerto. Em umestudo que envolveu 1.260 pacientes, os 630 pacientes com sonda nasogástricanão tiveram ma......
... obstrutivos por hora de sono, associados com um ou mais dos seguintes: sonolência diurna, sono não reparador, fadiga ou insônia, despertar noturno com engasgos, ronco excessivo, hipertensão, alteração do humor, síndrome coronariana, acidente vascular cerebral, IC, fibrilação atrial ou diabetes melito tipo 2; - em caso de ocorrer quinze ou mais eventos obstrutivos por hora de sono. A gravidad......
...dos, a terapia mais prolongada aumenta as taxas de sucesso. O spray nasal de nicotina é uma solução de nicotina utilizada por jato nasal. Cada jato entrega cerca de 1mg de nicotina por administração, e a dose inicial é de 1 a 2 jatos/h, por 3 meses. Essa formulação produz um aumento mais rápido nos níveis de nicotina do que a goma de nicotina. O pico sérico de nicotina ocorre dentro de 10 minutos......
... ACTH, porém quando necessária a reposição hormonal em pacientes com pan-hipopituitarismo completo, ela deve iniciar-se com os glicocorticoides, pois em pacientes que se repõem o hormônio tireoidiano sem repor glicocorticoides podem evoluir com piora da insuficiência adrenal. A ordem de reposição deses hormônios é portanto inversa, sendo recomendado posteriormente, após a introdução de glicocortic......
...lcio e de liberação de ACh, a função da ACh esterase e a densidade e afinidade do AChR em relação à ACh.52 Diagnóstico Manifestações Clínicas As suspeitas de SMC ocorrem nas situações em que os lactentes, as crianças ou mesmo os adultos apresentam fraqueza oscilante nos músculos oculares, nos músculos bulbares ou nos músculos dos membros. Os neonatos podem apresentar hipotonia, sucção fra......
...terço dos pacientes (25 a 50%, conforme a série analisada) e incluem amputação, artrodese e necessidade de colocação de prótese articular. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 7 dias, mas, em até 40% dos casos, o manejo pode ser ambulatorial. A mortalidade depende de fatores como presença de comorbidades, idade, doença cardíaca, variando de 10 a 15%. O Quadro 2 apresenta as principais o......
...a mais efetiva em reduzir as recorrências de FA paroxística, podendo estar associada também ao aumento de sobrevida em pacientes portadores de IC com fração de ejeção baixa com classe funcional (CF) II ou superior. Contudo, ainda não há evidência clara proveniente de grandes ensaios clínicos randomizados que associe a terapia de ablativa a melhores desfechos clínicos. Nesse contexto, o CABANA Tri......
...nha, para inclusão de casos no site deverá ser feito pelo interlocutor do Sinan por meio do endereço www.saude.gov.br/cspuweb 2. A senha do interlocutor do Sinan, utilizada neste site, já tem permissão para inclusão de casos no aplicativo Sinan-Web Influenza 3. O Interlocutor estadual do Sinan deverá utilizar sua senha de acesso no site www.saude.gov.br/cspuweb para cadastrar os usuários indica......
...ntretanto, nos casos iniciais, estes exames podem estar dentro dos limites da normalidade em até 50% dos pacientes. Níveis elevados são considerados como sugestivos de progressão para doença crônica. Fator reumatoide: consiste na detecção de um anticorpo, geralmente da classe IgM, dirigido contra a região constante de uma IgG. O teste do FR realizado por meio da aglutinação de partículas de látex......
...ção mais significativa nos eventos cardiovasculares e insuficiência cardíaca. Tabela 1: exemplos de indicações específicas de algumas drogas no tratamento da hipertensão arterial Condição clínica associada à hipertensão arterial Drogas que passam a ser a primeira escolha Insuficiência cardíaca · Inibidor de ECA e, na intolerância a estes, BRAs · Beta-bloque......
... Monoartrites Recorrentes Hemartrose Gota Condromatose sinovial Artrite microcristalinas Sarcoidose Hidrartrose intermitente Sinovite por corpo estranho Reumatismo palindrômico Artrite reumatoide monoarticular Monoartrite na osteoartrite Artropatia de Charcot ACHADOS CLÍNICOS A faixa etária é um fator importante para se conhecer a cau......
...oartropatias. · Sintomas constitucionais: se houver febre, emagrecimento, anorexia e mal-estar, os processos infecciosos devem ser afastados inicialmente; em seguida as artropatias inflamatórias entram no diagnóstico diferencial e, finalmente, as neoplasias. · Padrão evolutivo de acometimento articular: o padrão migratório é evidenciado em febre reumática e artrite associada a gonococos. A OA ......
...TO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. * Para definir síndrome gripal pode-se util......
...erfil lipídico, pressão arterial, marcadores inflamatórios circulantes, entre outros. Entretanto, a taxa de recidiva e o “efeito-sanfona” são grandes, e poucos pacientes conseguem seguir perdendo ou mesmo manter a perda por mais de 1 ano de acompanhamento, apesar do uso de medicações. O uso isolado do tratamento medicamentoso tem chances ainda menores de sucesso quando comparado com programas que ......
...iente com peso previamente estável; ausência de melhora das complicações da obesidade; necessidade de se iniciar tratamento com drogas incompatíveis com as drogas antiobesidade TÓPICOS IMPORTANTES · Está bem estabelecido que o sobrepeso e a obesidade reduzem de forma significativa a sobrevida e a qualidade de vida. Embora os mecanismos envolvidos na fisiopatologia sejam complexos, a modifica......
... o Distrito Federal, Pará, Goiás, Maranhão, Amazonas, Rondônia, Rio Grande do Norte, Bahia que, em conjunto, foram responsáveis por 15,5% dos casos nos últimos 15 anos. A padronização e informatização das ações de vigilância, ocorridas a partir de 2001, o desenvolvimento da capacidade laboratorial para realizar diagnóstico, a divulgação das medidas adequadas de tratamento para reduzir a letalidade......
...passou a manifestar-se sob a forma de surtos, principalmente nas pequenas localidades do Nordeste, com deficiência de saneamento básico. Entre os anos de 2000 e 2008, uma redução significativa no número de casos e óbitos por Cólera no Brasil, sendo registrados, nesse período, 766 casos e 20 óbitos, todos na região Nordeste e o estado de Pernambuco liderou o número de registros (511 casos e 12 óbit......
...es de suspeito com marcador anti-HAV IgM positivo; ou indivíduo que preenche as condições de suspeito mais um vínculo epidemiológico com caso confirmado por sorologia de Hepatite A. MEDIDAS DE CONTROLE As medidas de controle incluem a notificação de surtos e os cuidados com o paciente. A notificação é importante para que se desencadeie a investigação das fontes comuns e o controle da transmis......
... mal-estar, nauseas, vomitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal · Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. · Sintomático anictérico · Indivíduo sem icterícia, que apresente um ou mais sintomas como febre, mal-estar, náusea, vomitos, mialgia e que, na investigação laboratorial, apresente valor aumentado das......
...tomas com dispneia ao repouso, mesmo com terapia clínica máxima, muitas vezes necessitando de intervenções como balão intra-aórtico e transplante. Outra classificação relevante é a da New York Heart Association (NYHA), que classifica os pacientes por meio de seus sintomas. A classificação está apresentada na Tabela 1. Tabela 1: Classificação da NYHA I Ausência de dispneia aos e......
...r de 10-30 anos. · Na fase crônica há acometimento cardíaco e/ou digestivo. O predomínio de cada um deles dependerá da cepa do parasita e da suscetibilidade do hospedeiro. · Na fase aguda, os achados de exames podem ser inespecíficos, e a sorologia é freqüentemente negativa. Nessa fase, a detecção de parasitas circulantes é de grande valia para confirmação diagnóstica, visto que ......
...imento miocárdico e da localização e intensidade da lesão valvar, mesmo nas cardites silenciosas. Este exame deve ser sempre realizado para avaliar a extensão do comprometimento cardíaco. No surto inicial, a lesão valvar é freqüentemente regurgitante devido a edema tecidual e possível rotura de cordoalhas tendíneas, porém, nas formas leves, até 80% dos pacientes evoluem para cura apó......